CABG i äldre: En utmaning

Om patienten och tillståndet

Fru Rukmani Devi, en 85-årig patient från Churu, Rajasthan, lades in på Indraprastha Apollo Hospitals den 24 ^november 2017 under vård av Dr BN Das. Hon fördes till akutmottagningen av sina familjemedlemmar med svår bröstsmärta som varade i en halvtimme och strålade ut till vänster axel.

Fallscenario

Patienten behandlades för högt blodtryck och diabetes i 15 år. Akutmottagningsteamet på Indraprastha Apollo Hospital undersöker patienten och administrerar livräddande primärvård. Patientens EKG visade förändringar som tyder på en hjärtinfarkt. Patienten undersöks sedan av kardiologen på Indraprastha Apollo Hospital. Patienten diagnostiseras med en hjärtinfarkt. Kardiologen utför en angiografi på patienten för att studera blodkärlen som försörjer hjärtat. Angiogrammet visade att tre kärl som försörjer hjärtat var blockerade. Det hjärt-thoraxkirurgiska teamet är sedan involverat i vården av patienten. Patienten tas in för en kranskärlsbypassoperation (CABG). Det tvärvetenskapliga teamet, bestående av hjärt-thoraxkirurger, kardiologer, anestesiläkare och hjärtsjuksköterskor, utförde en 4 timmar lång operation. Under operationen togs ett segment av en ven bort från patientens ben och användes för att bypassa de blockerade kärlen i hjärtat. Efter operationen övervakades patienten på hjärt-postanestesiavdelningen. Därefter flyttas patienten till den vanliga avdelningen på hjärtavdelningen och skrivs ut 10 dagar efter operationen. Det fanns inga komplikationer under perioden efter operationen.

Världsomspännande scenario

Hjärtmusklerna försörjs av flera blodkärl. Dessa kärl kan bli trånga eller blockeras av fettavlagringar. De främsta orsakerna är rökning, fetma, högt blodtryck, diabetes, högt kolesterol i blodet och avsaknad av regelbunden motion. Blockering av dessa kärl orsakar skador på hjärtmusklerna och detta tillstånd kallas kranskärlssjukdom eller CAD. Förekomsten av kranskärlssjukdom ökar med åldern. Äldre personer är mer benägna att få blockeringar av flera kärl och vänster huvudartär.

Hjärt- och kärlsjukdomar är den främsta dödsorsaken i västvärlden. Förekomsten av kranskärlssjukdom ökar världen över hos äldre patienter. Hos äldre är koronar bypassoperation (CABG) ett svårt ingrepp. Förekomsten av hjärtsvikt efter operationen är också hög. I västerländska studier var 8-årsöverlevnaden 53 %.

Expertis på Apollo sjukhus

I årtionden har Apollo Hospitals utgjort en framstående stöttepelare inom hälso- och sjukvård. Apollo Hospitals tjänster har gynnat alla delar av samhället, från unga till äldre. Även om operationer på äldre anses vara komplicerade och medför högre risker, har Apollo Hospitals framgångsrikt levererat sitt löfte om spetskompetens inom hälso- och sjukvård genom att erbjuda framgångsrik bypassbehandling även till personer i 80-årsåldern.

Efter 80 års ålder blir det svårt att diagnostisera och behandla kranskärlssjukdom (CAD). Många patienter klagar kanske inte över bröstsmärtor och kan få en tyst attack. Hos äldre patienter visar EKG vanligtvis avvikelser även i vila. Snabb upptäckt av tillståndet och medicinsk behandling krävs. CABG är en procedur som utförs för att återställa blodtillförseln till hjärtat. Detta är en öppen hjärtprocedur som utförs på 3–4 timmar under narkos. Huvudsyftet med CABG är att förhindra ytterligare hjärtinfarkt och plötslig död hos patienten genom att omdirigera blodflödet till hjärtat. Vid denna operation återställs blodflödet till hjärtmusklerna via transplantat. Transplantat är sektioner av vener som tas bort från andra delar av kroppen och ansluts till de blockerade kärlen i hjärtat. De transplantat som vanligtvis tas är vena saphena och vänster inre mjölkstockning. Vena saphena tas bort från benet. Arteria juver interna är en artär som finns bakom bröstbenet.

Under operationen avlägsnar kirurgen venen som ska användas som transplantat. Samtidigt öppnas även bröstkorgen för att visa hjärtat. När hjärtat har öppnats stoppas hjärtat och patienten ansluts till hjärt-lung-bypassmaskinen. Därefter delas transplantaten upp i 4 till 5 bypasser, där ena änden av transplantatet sys fast ovanför blockeringen och den andra änden sys fast nedanför blockeringen. Under återhämtningsfasen rekommenderas patienten vila och livsstilsförändringar, som att kontrollera kosten.

Apollosjukhus - Rörande liv

Månaden därpå fick fru Mathura Meena, 80 år från Bhopal, framgångsrik behandling för kranskärlssjukdom på Indraprastha Apollo Hospitals, med ett positivt resultat. Den goda hälsan hos dessa äldre patienter – även efter känsliga operationer – vittnar om den beprövade förmågan hos vårdgivarna på Indraprastha Apollo Hospitals, som alltid prioriterar patienternas välbefinnande.

Varje patient som läggs in på Apollo Hospitals med kranskärlssjukdom behandlas initialt med medicinsk behandling och primär perkutan intervention. Revaskulariseringsprocedurer som kranskärlsbypass (CABG) eller perkutan koronarintervention (PCI) utförs dock vid behov. Dessutom utför hjärt-thoraxkirurgerna på Apollo Hospitals även off-pump CABG eller hjärtkirurgi. Dessa är minimalinvasiva operationer som involverar ett litet snitt. Hos äldre kan det resultera i en snabbare återhämtning. Apollo Hospital har också ett specialiserat team av hjärtsjukvårdsavdelningar som är dedikerade till patienten under och efter operationen. De övervakar sårvård, bröstsmärtor, hjärtklappning och temperaturförändringar.

CABG är en riskabel procedur för äldre patienter. I det aktuella fallet kunde vi rädda patientens liv tack vare snabb diagnos och behandling. Äldre patienter återhämtar sig helt efter operationen och skrivs ut utan ytterligare komplikationer. Uppföljande utvärdering i båda ovanstående fall visade normal hjärtfunktion. Patienterna kunde återuppta sina normala aktiviteter.

Patientens vittnesmål

Patienterna uppgav att läkaren och personalen gjorde ett fantastiskt jobb och uppskattade den vård som särskilt sjuksköterskorna gav.