Koma : Penyebab, Jenis dan Diagnosis

Ringkasan 

Koma adalah istilah yang orang-orang ketahui atau dengar dari film dan berita. Namun, sebagian besar orang mungkin tidak yakin dengan penyebab, metode diagnostik, dan perawatan yang tersedia. Blog ini membahas semua faktor yang berkaitan dengan koma, penyebabnya, dan pilihan perawatannya.  

Apa itu koma? 

Periode tidak sadar yang panjang disebut koma. Seseorang yang koma tidak menyadari keadaan di sekitarnya dan tampak tertidur. Tidak seperti tidur lelap, pasien koma tidak dapat dibangunkan oleh provokasi apa pun, termasuk rasa sakit. 

Apa saja jenis-jenis koma? 

Koma ada beberapa jenis. Yaitu:  

• Keadaan vegetatif konstan: Ini adalah kondisi yang sangat tidak sadar. Orang tersebut tidak dapat bergerak secara mandiri dan tidak peduli dengan lingkungan sekitarnya. Seseorang dalam kondisi vegetatif persisten mungkin terjaga tetapi tidak memiliki kemampuan kognitif yang lebih tinggi. Dalam kondisi ini, mereka terus bernapas, sirkulasi darah terjadi, dan mereka mengikuti siklus tidur-bangun. 
• Ensefalopati metabolik toksik: Kebingungan dan igauan merupakan tanda-tanda gangguan disfungsi otak akut ini dan sebagian besar dapat disembuhkan. Berbagai faktor dapat menyebabkan ensefalopati metabolik-toksik. Penyakit sistemik, infeksi, kegagalan organ, dan penyakit lainnya merupakan beberapa penyebabnya. 
• Diinduksi secara medis: Ini adalah sejenis koma singkat atau tidur lelap yang diinduksi oleh tenaga medis untuk mencegah pembengkakan otak setelah cedera dan memberi waktu bagi tubuh untuk pulih. Sejumlah anestesi yang terkontrol diberikan kepada pasien, yang menyebabkan hilangnya sensasi atau kesadaran. Dokter terus memantau tanda-tanda vital pasien. 

Apa yang menyebabkan seseorang koma? 

Lebih dari 50% kasus koma disebabkan oleh cedera kepala atau masalah aliran darah ke otak. Peningkatan tekanan, pendarahan, kehilangan oksigen, atau penumpukan racun dapat mengakibatkan cedera otak. Terkadang kerusakannya bersifat sementara dan dapat dipulihkan, sementara di lain waktu, kerusakannya dapat berlangsung lama. 

Masalah-masalah berikut dapat mengakibatkan koma: 

• Kerusakan otak anoksik: Masalah neurologis ini disebabkan oleh otak yang tidak menerima oksigen sama sekali – beberapa menit tanpa oksigen mengakibatkan kematian sel-sel jaringan otak. Serangan jantung (gagal jantung), overdosis obat, cedera kepala atau trauma, tenggelam, atau keracunan semuanya dapat menyebabkan cedera otak anoksik. 
• Pembengkakan: Tidak semua pembengkakan terjadi karena trauma. Kekurangan oksigen, ketidakseimbangan elektrolit, atau infeksi dapat menyebabkan pembengkakan. 
• Cedera kepala: Pendarahan atau pembengkakan otak dapat terjadi akibat cedera kepala. Cairan di otak menekan tengkorak saat membengkak akibat trauma. Akibat pembengkakan, otak akhirnya dapat menekan batang otak, sehingga merusak RAS (Reticular Activating System), bagian otak yang membantu proses rangsangan dan kesadaran. 
• Pendarahan di dalam: Terkadang, luka membuat sebagian otak membengkak dan tertekan, sehingga darah dapat mengalir ke lapisan otak. Otak bergeser karena tekanan ini, sehingga merusak batang otak dan RAS. Kondisi ini dapat mengakibatkan koma. Penyebab nontraumatik dari pendarahan otak meliputi: tekanan darah tinggi dan keganasan. 
• Pukulan: Koma dapat berkembang ketika sebagian besar otak tidak menerima darah atau ketika terjadi kehilangan darah dan pembengkakan. 
• Kejang: Koma jarang disebabkan oleh kejang tunggal. Episode kejang yang berkelanjutan dapat menyebabkan koma. Kejang yang sering dapat menghambat kemampuan otak untuk pulih di antara kejang, yang mengakibatkan koma. 
• Gula darah: Ketika kadar gula darah tetap sangat tinggi, orang tersebut dapat mengalami koma. Istilah medis untuk hal ini adalah hiperglikemia. Koma dapat terjadi karena hipoglikemia atau gula darah yang sangat rendah. Setelah gula darah stabil, koma ini biasanya dapat disembuhkan. Namun, hipoglikemia yang terus-menerus dapat menyebabkan kerusakan otak seumur hidup dan kehilangan kesadaran. 
• Infeksi: Koma juga dapat disebabkan oleh infeksi sistem saraf, seperti meningitis dan ensefalitis. 
• Masalah jantung: Oksigen diperlukan untuk aktivitas otak yang baik. Henti jantung yang tiba-tiba dapat menyebabkan penghentian aliran darah dan suplai oksigen ke otak secara tiba-tiba. Korban henti jantung sering kali mengalami koma setelah menerima resusitasi jantung paru (CPR). Tersedak atau tenggelam juga dapat mengakibatkan kekurangan oksigen. 
• Racun: Jika tubuh tidak dapat membuang zat-zat tertentu dengan benar, seperti amonia, karbon dioksida, dan urea, zat-zat tersebut dapat menumpuk hingga mencapai tingkat racun dan menyebabkan kerusakan. Alkohol dan obat-obatan dalam dosis besar juga dapat mengganggu fungsi neuron otak. 

Bagaimana koma didiagnosis? 

Untuk mendiagnosis koma, seorang praktisi medis akan memerlukan bantuan dari teman dan keluarga pasien. Mereka dapat membantu mengatasi kejadian atau gejala apa pun yang mungkin menyebabkan penurunan kesadaran pasien. Selain itu, penyedia layanan kesehatan akan menanyakan tentang perubahan terkini dalam hidup pasien, latar belakang medis, dan penggunaan obat resep, obat bebas, dan obat rekreasional.  

Investigasi mungkin termasuk:

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan tersebut kemungkinan akan meliputi:

1. Mengamati pola pernapasan untuk mendiagnosis penyebab koma 
2. Memeriksa refleks, gerakan, dan respons individu yang terkena terhadap rangsangan nyeri, serta ukuran pupil
3. Menekan sudut rahang atau mengetuk-ngetukkan keras pada dasar kuku sambil memperhatikan tanda-tanda gairah, seperti gerakan, mata terbuka, atau suara vokal 
4. Memeriksa kulit untuk melihat tanda-tanda memar akibat trauma
5. Semprotan air hangat atau dingin ke dalam liang telinga orang yang terkena dan reaksi mata 
6. Pengujian gerakan mata refleksif untuk membantu mengetahui penyebab koma dan lokasi kerusakan otak

Tes laboratorium

Sampel darah akan diambil untuk memeriksa:

1. Fungsi glukosa, elektrolit, tiroid, hati dan ginjal
2. Keracunan karbon monoksida
3. Hitung darah lengkap
4. Overdosis alkohol atau obat-obatan
5. Tusukan lumbal (spinal tap) dapat memeriksa tanda-tanda infeksi pada sistem saraf

Pemindaian otak

Tes pencitraan membantu dokter menentukan area cedera otak. Tes tersebut dapat meliputi:

• Elektroensefalografi (EEG)
• MRI
• CT scan

Apa itu skala koma Glasgow? 

Skala koma Glasgow adalah metode untuk melacak perubahan pada pasien dari waktu ke waktu dan melacak apakah tingkat kesadaran pasien meningkat, stabil, atau menurun. Skala ini juga digunakan untuk menilai tingkat keparahan gejala selama pemeriksaan fisik. Sistem ini mengukur elemen seperti 'reaksi verbal' pada skala 1 hingga 5. 

• 5 – berorientasi 
• 4 – bingung 
• 3 – kata-kata yang tidak pantas 
• 2 – suara yang tidak dapat dipahami 
• 1 – tidak ada respon verbal 

Apakah ada obat yang efektif untuk koma? 

Koma biasanya diobati dengan perawatan suportif. Orang yang koma dirawat di unit perawatan intensif dan sering kali memerlukan dukungan hidup lengkap sambil menunggu kondisi mereka membaik. Selain itu, penanganan koma bergantung pada agen penyebabnya. Dengan bantuan keluarga dan teman, penyedia layanan kesehatan dapat melacak asal mula kondisi tersebut. 

Pengobatan koma yang berpotensi dapat diobati dapat dilakukan dengan perawatan medis yang cepat. Dokter dapat memberikan antibiotik jika infeksi otak menjadi penyebabnya. Jika terjadi koma diabetes, glukosa mungkin dibutuhkan oleh tubuh dan dapat menyembuhkan kondisi tersebut. Pembedahan mungkin juga diperlukan untuk mengangkat tumor atau mengurangi tekanan pada otak jika agen penyebabnya adalah pembengkakan. Pembengkakan juga dapat diatasi dengan obat-obatan. Hal yang sama berlaku untuk kejang. Kejang juga dapat diobati dengan obat-obatan.   

Kesimpulan  

Koma yang disebabkan oleh cedera kepala sering kali memiliki persentase pemulihan yang lebih tinggi daripada koma yang disebabkan oleh kekurangan oksigen. Koma yang disebabkan oleh penggunaan obat-obatan dapat disembuhkan dengan perawatan medis yang tepat waktu. Jadi, penyembuhannya sebagian besar bergantung pada penyebabnya. 

Ketika seseorang dalam keadaan koma, mengantisipasi pemulihan bisa menjadi tantangan yang sangat besar. Karena setiap orang itu unik, berbicara dengan penyedia layanan kesehatan sangatlah penting. Semakin lama periode koma, semakin sulit prognosisnya. Meskipun demikian, banyak orang dapat terbangun dari koma setelah beberapa minggu. Namun, mereka mungkin menderita cacat berat. Namun, dukungan medis tetap disarankan untuk terus dilakukan. 

Pertanyaan yang sering diajukan 

Mungkinkah pemulihan dari koma? 

Pemulihan dari koma bergantung pada penyebabnya. Sebagian dapat disembuhkan dengan pengobatan, terapi, atau operasi. Sementara itu, sebagian lagi tetap berada dalam tahap itu seumur hidup. Pemulihan pasien koma hampir tidak dapat diprediksi.  

Tes apa yang digunakan untuk mendiagnosis koma? 

Pemeriksaan darah, pemeriksaan urine, dan tes pencitraan otak seperti MRI, CT scan, dan EEG dapat dilakukan untuk menyelesaikan metodologi perawatan bagi pasien koma.  

Apakah mati otak dan koma itu sama? 

Tidak. Kematian otak berbeda dengan koma dalam hal pemulihan. Kematian otak tidak dapat dipulihkan, sedangkan koma memberikan kemungkinan pemulihan.