Sistem Oksigenasi Membran Ekstrakorporeal (ECMO)

Panduan komprehensif tentang teknologi pendukung kehidupan ECMO di Rumah Sakit Apollo

Ringkasan

Oksigenasi Membran Ekstrakorporeal (ECMO) adalah teknologi pendukung kehidupan yang memberikan dukungan jantung dan pernapasan jangka panjang kepada pasien yang jantung dan paru-parunya tidak mampu berfungsi dengan baik. Intervensi medis canggih ini digunakan dalam pengaturan perawatan kritis, khususnya unit perawatan intensif (ICU), untuk pasien yang menderita gagal pernapasan atau jantung yang parah. Sistem ECMO menonjol karena kemampuannya untuk mengoksigenasi darah di luar tubuh, memberikan waktu bagi jantung dan paru-paru untuk sembuh atau pulih.

Sistem ECMO terdiri dari pompa yang mengalirkan darah melalui paru-paru buatan (oksigenator membran) di mana karbon dioksida dihilangkan dan oksigen ditambahkan sebelum darah dikembalikan ke pasien. Proses ini meniru fungsi alami jantung dan paru-paru, memberikan dukungan penting selama kondisi yang mengancam jiwa.

Sifat Prosedur

ECMO adalah sistem pendukung kehidupan yang sangat invasif dan membutuhkan banyak sumber daya, digunakan di unit perawatan intensif untuk pasien dengan gagal pernapasan atau jantung yang parah dan berpotensi dapat dipulihkan, yang tidak merespons pengobatan konvensional. Ini bukan prosedur rutin dan tidak dapat dibandingkan dengan intervensi diagnostik atau terapeutik yang kurang invasif.

ECMO meliputi:

• Kanulasi pembuluh darah berdiameter besar: Pemasangan kanula berukuran besar ke dalam pembuluh darah utama, seringkali memerlukan pembedahan pada leher, selangkangan, atau pembuluh darah dada. Ukuran dan penempatan kanula ini membawa risiko prosedural yang melekat.
• Antikoagulasi sistemik penuh dengan heparin: Hal ini diperlukan untuk mencegah pembekuan darah di sirkuit ekstrakorporeal. Antikoagulasi ini meningkatkan risiko pendarahan di seluruh tubuh.
• Pemantauan berkelanjutan tingkat ICU: ECMO memerlukan pemantauan oleh tim ECMO khusus, termasuk ahli perfusi, ahli perawatan intensif, ahli bedah jantung, dan perawat perawatan kritis. Pasien yang menjalani ECMO memerlukan pemantauan di samping tempat tidur sepanjang waktu.
• Risiko signifikan: Komplikasi tersebut meliputi pendarahan hebat, trombosis, iskemia tungkai, stroke, infeksi, hemolisis, gagal ginjal, dan komplikasi sirkuit mekanis seperti kegagalan oksigenator atau pecahnya selang.

ECMO diinisiasi oleh dokter spesialis perawatan intensif dan tim yang terlatih dalam ECMO sebagai intervensi darurat atau mendesak. Ini bukan prosedur yang dijadwalkan oleh pasien atau keluarga. Keputusan untuk memasang ECMO pada pasien dibuat oleh tim medis yang merawat berdasarkan tingkat keparahan kondisi klinis dan kemungkinan pemulihan.

Tujuan

Tujuan utama sistem ECMO adalah untuk memberikan dukungan mekanis sementara ketika jantung, paru-paru, atau keduanya mengalami kegagalan dan tidak merespons pengobatan konvensional. ECMO memungkinkan organ-organ ini untuk beristirahat dan pulih sementara kondisi yang mendasarinya diobati.

Sistem ini digunakan dalam konteks klinis berikut:

• Gagal napas berat: Termasuk sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS), pneumonia berat, dan gagal napas akibat COVID-19 atau infeksi lainnya, ketika ventilasi mekanis saja tidak mencukupi.
• Gagal jantung: Termasuk syok kardiogenik, henti jantung refrakter, dan kegagalan untuk melepaskan diri dari bypass kardiopulmoner setelah operasi jantung.
• Jembatan menuju transplantasi: ECMO dapat membantu pasien saat mereka menunggu transplantasi jantung atau paru-paru.
• Jembatan menuju pemulihan: Memberikan waktu bagi jantung atau paru-paru untuk pulih dari cedera atau penyakit akut.
• Jembatan menuju pengambilan keputusan: Mempertahankan perfusi organ sementara tim medis menilai apakah pilihan pengobatan lebih lanjut tersedia.

Cara Kerja

Sistem ECMO bekerja dengan mengambil darah dari pasien melalui kanula besar, melewatinya melalui oksigenator membran tempat oksigen ditambahkan dan karbon dioksida dihilangkan, menghangatkan darah hingga suhu tubuh, dan kemudian mengembalikannya ke pasien melalui kanula lain. Sebuah pompa mendorong darah melalui sirkuit tersebut.

Ada dua konfigurasi utama:

ECMO Veno-Venous (VV)

Pada VV-ECMO, darah diambil dari dan dikembalikan ke sistem vena. Konfigurasi ini hanya menyediakan dukungan pernapasan, termasuk oksigenasi dan pembuangan karbon dioksida. Ini digunakan ketika paru-paru gagal berfungsi tetapi jantung masih berfungsi dengan baik. Jantung pasien sendiri terus memompa darah ke seluruh tubuh.

ECMO Veno-Arterial (VA)

Pada VA-ECMO, darah diambil dari sistem vena dan dikembalikan ke sistem arteri. Konfigurasi ini memberikan dukungan jantung dan pernapasan. Alat ini digunakan ketika jantung dan paru-paru sama-sama gagal berfungsi, atau ketika hanya jantung yang gagal berfungsi, seperti pada syok kardiogenik atau henti jantung.

Komponen utama dari sirkuit ECMO meliputi:

• Kanula: Tabung berdiameter besar dimasukkan ke dalam pembuluh darah utama untuk mengalirkan dan mengembalikan darah.
• Pompa darah: Pompa sentrifugal atau pompa rol yang mendorong aliran darah melalui sirkuit.
• Oksigenator membran: Paru-paru buatan yang menambahkan oksigen dan mengeluarkan karbon dioksida
• Penukar panas: Menghangatkan darah hingga suhu tubuh sebelum dikembalikan ke pasien.
• Sistem pemantauan: Pemantauan terus-menerus terhadap aliran darah, tekanan, kadar oksigenasi, dan fungsi sirkuit.

Siapa yang Dapat Memperoleh Manfaat dari ECMO?

ECMO dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan:

• ARDS (sindrom gangguan pernapasan akut) berat yang tidak merespons manajemen ventilator optimal.
• Pneumonia berat yang disebabkan oleh infeksi bakteri, virus, atau jamur yang menyebabkan hipoksemia refrakter.
• Syok kardiogenik yang tidak merespons terapi medis atau dukungan sirkulasi mekanis.
• Henti jantung refrakter, sebagai resusitasi kardiopulmoner ekstrakorporeal atau eCPR.
• Kegagalan untuk melepaskan diri dari bypass kardiopulmoner setelah operasi jantung
• Miokarditis akut dengan gangguan hemodinamik
• Embolisme paru masif
• Sebagai jembatan menuju transplantasi jantung atau paru-paru, atau jembatan menuju alat bantu ventrikel (VAD).

Keputusan untuk memulai ECMO dibuat oleh tim perawatan intensif dan tim ECMO yang merawat pasien. Tindakan ini dikhususkan untuk pasien dengan kondisi parah yang berpotensi dapat dipulihkan dan yang tidak merespon semua terapi konvensional.

ECMO tidak cocok untuk semua pasien yang sakit kritis, dan tim akan menilai faktor-faktor termasuk diagnosis yang mendasari, kemungkinan pemulihan, usia pasien, komorbiditas, dan durasi penyakit sebelum memulai tindakan tersebut.

Manfaat

Bila diperlukan, ECMO dapat memberikan manfaat sebagai berikut:

• Dukungan penyelamatan jiwa: ECMO dapat menyelamatkan nyawa pasien yang jika tidak diobati tidak akan selamat dari gagal jantung atau pernapasan berat.
• Istirahat dan pemulihan organ: Dengan mengambil alih fungsi jantung dan paru-paru, ECMO memungkinkan organ-organ ini untuk beristirahat dan memulihkan diri, sehingga berpotensi memungkinkan pemulihan.
• Oksigenasi yang lebih baik: ECMO memberikan oksigenasi yang memadai ke tubuh, memungkinkan organ-organ vital berfungsi sementara kondisi yang mendasarinya diobati.
• Pengurangan cedera paru akibat ventilator: Pada kasus gagal napas, ECMO memungkinkan pengaturan ventilator dikurangi, sehingga meminimalkan kerusakan lebih lanjut pada paru-paru.
• Tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik: Studi menunjukkan bahwa pasien yang menerima dukungan ECMO tepat waktu untuk indikasi yang sesuai memiliki angka harapan hidup yang lebih baik dibandingkan dengan pengobatan konvensional saja.
• fleksibilitas: ECMO dapat dikonfigurasi untuk dukungan pernapasan, dukungan jantung, atau keduanya, tergantung pada kebutuhan pasien.

Risiko dan Komplikasi

ECMO adalah intervensi berisiko tinggi. Meskipun dapat menyelamatkan nyawa, pasien dan keluarga harus menyadari risiko signifikan yang terkait:

• Pendarahan hebat: Dilaporkan terjadi pada 30–40% pasien ECMO, karena antikoagulasi sistemik yang diperlukan untuk mencegah pembekuan darah di sirkuit. Perdarahan dapat terjadi di lokasi kanulasi, di paru-paru, saluran pencernaan, atau otak.
• Trombosis: Gumpalan darah dapat terbentuk di dalam sirkuit atau di dalam tubuh pasien, yang berpotensi menyebabkan stroke, emboli paru, atau iskemia anggota tubuh.
• Iskemia tungkai: Khususnya dengan kanulasi arteri femoralis pada VA-ECMO, penurunan aliran darah ke kaki dapat menyebabkan kerusakan jaringan. Kanula perfusi distal dapat digunakan untuk mengurangi risiko ini.
• Pukulan: Baik stroke iskemik maupun stroke hemoragik dapat terjadi selama dukungan ECMO.
• Infeksi: Akses vaskular yang berkepanjangan dan perawatan di ICU meningkatkan risiko infeksi aliran darah dan infeksi pada lokasi operasi.
• Hemolisis: Penghancuran mekanis sel darah merah saat melewati pompa dan sirkuit.
• Gagal ginjal: Hal ini dapat terjadi karena penyakit yang mendasarinya, ketidakstabilan hemodinamik, atau faktor-faktor yang terkait dengan ECMO. Beberapa pasien memerlukan dialisis selama dukungan ECMO.
• Komplikasi mekanis: Termasuk kegagalan oksigenator, emboli udara, pecahnya selang, dan kerusakan pompa. Semua ini memerlukan intervensi segera dari tim ECMO.

Angka kematian keseluruhan untuk pasien yang membutuhkan ECMO tetap signifikan, karena pasien-pasien ini pada dasarnya dalam kondisi kritis. Tingkat kelangsungan hidup bervariasi berdasarkan indikasinya: sekitar 50–60% untuk ECMO pernapasan dan 30–45% untuk ECMO jantung, menurut data dari Extracorporeal Life Support Organization (ELSO).

Recovery

Pemulihan dari ECMO bergantung pada kondisi mendasar yang menyebabkan perlunya perawatan tersebut:

• Durasi dukungan ECMO sangat bervariasi, dari beberapa hari hingga beberapa minggu, tergantung pada perjalanan klinis pasien dan respons terhadap pengobatan.
• Setelah jantung dan paru-paru pulih sepenuhnya, tim ECMO akan secara bertahap mengurangi dukungan dan menilai kemampuan pasien untuk berfungsi secara mandiri, sebuah proses yang disebut penyapihan.
• Dekanulasi, atau pelepasan kanula, dilakukan setelah pasien berhasil dilepas dari dukungan ECMO.
• Pasien biasanya tetap berada di ICU untuk pemantauan berkelanjutan setelah ECMO dihentikan.
• Rehabilitasi, termasuk fisioterapi dan terapi pernapasan, merupakan bagian penting dari pemulihan setelah ECMO.
• Pemulihan total mungkin membutuhkan waktu berminggu-minggu hingga berbulan-bulan, tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan kesehatan pasien secara keseluruhan.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

1. Bagaimana cara kerja ECMO?

ECMO bekerja dengan mengambil darah dari pasien, mengoksigenasinya melalui paru-paru buatan (oksigenator membran), dan kemudian mengembalikannya ke tubuh. Proses ini mendukung pasien yang jantung dan paru-parunya tidak berfungsi dengan baik.

2. Siapa yang memenuhi syarat untuk ECMO?

Kriteria kelayakan untuk ECMO biasanya mencakup pasien dengan gagal pernapasan atau jantung berat yang tidak merespons pengobatan konvensional. Keputusan dibuat oleh tim perawatan intensif dan ECMO yang merawat berdasarkan situasi klinis. ECMO bukanlah prosedur yang diminta atau dijadwalkan oleh pasien atau keluarga; prosedur ini dimulai sebagai intervensi darurat atau mendesak oleh tim medis.

3. Apakah prosedurnya menyakitkan atau tidak nyaman?

Pasien yang menjalani ECMO biasanya dibius dan dirawat di unit perawatan intensif. Meskipun proses kanulasi merupakan prosedur invasif yang melibatkan memasukkan tabung besar ke dalam pembuluh darah utama, pasien dibius selama proses ini dan sepanjang perawatan ECMO. Pemantauan terus menerus memastikan kenyamanan dan keselamatan pasien.

4. Berapa lama perawatan ECMO berlangsung?

Durasi ECMO bervariasi dari beberapa hari hingga beberapa minggu, tergantung pada kondisi yang mendasarinya dan respons pasien terhadap pengobatan. Tim ECMO terus-menerus menilai apakah jantung dan paru-paru pasien pulih dengan cukup baik untuk memungkinkan penghentian dukungan.

5. Apa saja risiko ECMO?

ECMO membawa risiko signifikan termasuk pendarahan hebat, trombosis, stroke, iskemia tungkai, infeksi, hemolisis, gagal ginjal, dan komplikasi sirkuit mekanis. Risiko-risiko ini dipertimbangkan terhadap sifat mengancam jiwa dari kondisi-kondisi yang memerlukan penggunaan ECMO.

6. Dapatkah ECMO menyembuhkan kondisi yang mendasarinya?

Tidak. ECMO tidak mengobati penyakit yang mendasarinya. ECMO memberikan dukungan sementara untuk jantung dan paru-paru sementara tim medis mengobati kondisi yang mendasarinya. ECMO memberi waktu bagi organ untuk beristirahat dan pulih, atau berfungsi sebagai jembatan menuju intervensi lebih lanjut seperti transplantasi.

7. Berapa tingkat kelangsungan hidup pasien yang menggunakan ECMO?

Tingkat kelangsungan hidup bervariasi tergantung pada indikasinya. Menurut Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), tingkat kelangsungan hidup sekitar 50–60% untuk ECMO pernapasan dan 30–45% untuk ECMO jantung. Hasil individual bergantung pada diagnosis yang mendasari, usia pasien, komorbiditas, dan ketepatan waktu memulai ECMO.

8. Apakah ECMO tersedia di semua rumah sakit?

Tidak. ECMO membutuhkan peralatan khusus, personel terlatih termasuk ahli perfusi, ahli perawatan intensif, dan ahli bedah jantung, serta infrastruktur ICU khusus. Layanan ini hanya tersedia di rumah sakit tertentu yang memiliki program ECMO yang mapan.

9. Bolehkah anggota keluarga mengunjungi pasien yang menjalani ECMO?

Kebijakan kunjungan di ICU bervariasi tergantung rumah sakit dan situasi klinis. Dalam kebanyakan kasus, anggota keluarga dapat mengunjungi pasien yang menggunakan ECMO, meskipun jam kunjungan dan jumlah pengunjung mungkin dibatasi. Tim ECMO dan ICU akan memberikan panduan mengenai kunjungan.

10. Bagaimana saya bisa mempelajari lebih lanjut tentang ECMO di Rumah Sakit Apollo?

ECMO tersedia di Rumah Sakit Apollo tertentu yang memiliki program ECMO khusus. Untuk informasi, hubungi pusat Rumah Sakit Apollo terdekat. Untuk keadaan darurat, hubungi departemen gawat darurat Apollo terdekat atau hubungi 1066.

Informasi Kontak Darurat

ECMO tersedia di beberapa Rumah Sakit Apollo pilihan yang memiliki program ECMO khusus. ECMO dimulai sebagai intervensi darurat atau mendesak oleh tim medis yang merawat dan bukan merupakan prosedur yang dijadwalkan oleh pasien atau keluarga.

Untuk keadaan darurat, hubungi departemen gawat darurat Apollo terdekat atau hubungi 1066 (layanan bantuan darurat Rumah Sakit Apollo).

Jika anggota keluarga Anda sakit kritis dan Anda ingin memahami apakah ECMO tersedia atau sesuai, bicaralah langsung dengan dokter spesialis perawatan intensif atau tim perawatan kritis di rumah sakit tempat pasien dirawat.