Pūnaha Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO).

He aratohu whānui ki te hangarau tautoko-ora ECMO i ngā Hōhipera Apollo

Overview

Ko te Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) he hangarau tautoko ora e whakarato ana i te tautoko roa mō te ngākau me te manawa ki ngā tūroro kāore e taea e te ngākau me ngā pukahukahu te mahi tika. Ka whakamahia tēnei wawaotanga hauora matatau i roto i ngā wāhi tiaki nui, inā koa ngā wāhanga tiaki nui (ICU), mō ngā tūroro e pāngia ana e te ngoikore nui o te manawa, te ngoikore rānei o te ngākau. He mea motuhake te pūnaha ECMO nā tōna kaha ki te tuku hāora ki te toto i waho o te tinana, e tuku ana i te wā ki te ngākau me ngā pukahukahu kia ora, kia ora rānei.

Ko te pūnaha ECMO he papu e rere ana te toto mā roto i tētahi pukahukahu horihori (membrane oxygenator) e tangohia ai te hauhā waro, ā, ka tāpirihia te hāora i mua i te whakahokinga mai o te toto ki te tūroro. Ka whai tēnei tukanga i ngā mahi tūturu o te ngākau me ngā pukahukahu, e whakarato ana i te tautoko nui i ngā wā e morearea ana te ora.

Te Āhua o te Tukanga

He pūnaha tautoko ora tino urutomo te ECMO, he pūnaha tautoko rauemi nui e whakamahia ana i roto i ngā wāhanga tiaki nui mō ngā tūroro e pāngia ana e te ngoikore o te manawa, te ngoikore o te ngākau rānei, ā, kāore e aro ki te maimoatanga tuku iho. Ehara i te tikanga noa, ā, kāore e rite ki ngā wawaotanga tātaritanga, rongoā rānei kāore i te tino urutomo.

Kei roto i te ECMO:

• Te whakapūtanga o ngā oko toto nui: Te whakaurunga o ngā cannulas nui ki roto i ngā uaua toto nui, e hiahiatia ana te tapahi pokanga i te kaki, te hope, ngā uaua uma rānei. He mōrearea ā-tinana kei roto i te rahi me te tūnga o ēnei cannulas.
• Te ārai toto katoa me te heparin: He mea tika tēnei hei ārai i te toto totoka i roto i te ara iahiko waho o te tinana. Mā tēnei rongoā ārai totoka ka nui ake te mōrearea o te toto puta noa i te tinana.
• Te aroturuki tonu i te taumata ICU: Me aroturuki te ECMO e tētahi tīma ECMO motuhake, tae atu ki ngā kaiwhakaora toto, ngā kaiwhakaora kaha, ngā taote pokanga ngākau, me ngā nēhi tiaki nui. Me aroturuki te tūroro kei runga i te ECMO i te taha o te moenga i te ao, i te pō.
• Ngā mōrearea nui: Kei roto i ēnei ko te toto nui, te toto toto nui, te ischemia o ngā peka me ngā waewae, te whiu, te mate, te hemolysis, te ngoikore o te whatukuhu, me ngā raruraru ara iahiko pēnei i te ngoikore o te oxygenator, te pakaru rānei o te ngongo.

Ka tīmatahia te ECMO e ngā tākuta kaha me ngā tīma kua whakangungua ki te ECMO hei wawaotanga ohorere, hei wawaotanga whāwhā rānei. Ehara i te tikanga e whakaritea ana e ngā tūroro, e ngā whānau rānei. Ko te whakatau ki te whakanoho i tētahi tūroro ki te ECMO ka mahia e te tīma hauora e rongoā ana i runga i te kaha o te āhuatanga haumanu me te tūponotanga o te ora.

taumu'a

Ko te kaupapa matua o te pūnaha ECMO he tautoko ā-ringa rangitahi ina ngoikore te ngākau, ngā pukahukahu, ngā mea e rua rānei, ā, kāore e aro ki ngā maimoatanga tuku iho. Mā te ECMO ka taea e ēnei okana te okioki me te ora i te wā e rongoatia ana te mate taketake.

E whakamahia ana te pūnaha i roto i ngā horopaki haumanu e whai ake nei:

• Te ngoikore nui o te manawa: Tae atu ki te mate manawa whakapeka (ARDS), te niumōnia kino, me te ngoikore o te manawa mai i te COVID-19, i ētahi atu mate rānei, ina kore e ranea te manawa ā-ringa anake.
• Te ngoikore o te ngākau: Tae atu ki te ohorere ngakau, te hopukanga ngakau uaua, me te korenga e mutu te tango i te awhina ngakau i muri i te pokanga ngakau.
• Te piriti ki te whakawhitinga: Ka taea e te ECMO te tautoko i ngā tūroro i a rātou e tatari ana mō te whakawhitinga ngākau, pukahukahu rānei.
• Te piriti ki te whakaoranga: Te whakarato i te wā mō te ngākau, mō ngā pukahukahu rānei kia ora ai i te whara kino, i te mate rānei.
• Te piriti ki te whakatau: Te pupuri i te rere o te toto ki roto i ngā okana i te wā e aromatawaihia ana e te tīma hauora mēnā kei te wātea ētahi atu kōwhiringa maimoatanga.

Kia pehea te Works te reira

Ko te mahi a te pūnaha ECMO mā te tango toto mai i te tūroro mā roto i tētahi cannula nui, ka tukuna mā roto i tētahi membrane oxygenator e tāpirihia ai te hāora, ka tangohia hoki te hauhā waro, ka whakamahana i te toto ki te pāmahana o te tinana, kātahi ka whakahokia ki te tūroro mā roto i tētahi atu cannula. Ka peia te toto e tētahi papu mā roto i te ara iahiko.

E rua nga whirihoranga matua:

Veno-Venous (VV) ECMO

I roto i te VV-ECMO, ka tangohia te toto mai i te pūnaha uaua ka whakahokia ki te pūnaha manawa. Mā tēnei whirihoranga ka tautoko i te manawa anake, tae atu ki te whakawāteatanga o te hāora me te tango i te hauhā waro. Ka whakamahia ina ngoikore ngā pukahukahu engari kei te pai te mahi a te ngākau. Ka haere tonu te ngākau o te tūroro ki te pupuhi toto puta noa i te tinana.

Te Uho-Arteri (VA) ECMO

I roto i te VA-ECMO, ka tangohia te toto mai i te pūnaha uaua ka whakahokia ki te pūnaha uaua. Mā tēnei whirihoranga ka tautoko i te ngākau me te manawa. Ka whakamahia ina ngoikore te ngākau me ngā pukahukahu, ina ngoikore rānei te ngākau anake, pērā i te ohorere cardiogenic, te hopukanga ngākau rānei.

Ko ngā wāhanga matua o te ara iahiko ECMO ko:

• Ngā Kanara: Ngā ngongo nui e whakaurua ana ki roto i ngā oko toto nui hei tango me te whakahoki i te toto
• Papu toto: He papu porotaka, he papu hurihuri rānei e pana ana i te rere o te toto mā roto i te ara iahiko
• Pūwero hāora kiriuhi: He pukahukahu horihori e tāpiri ana i te hāora me te tango i te hauhā waro
• Kaihiko wera: Ka whakamahana i te toto ki te pāmahana o te tinana i mua i te whakahokinga atu ki te tūroro
• Pūnaha aroturuki: Te aro turuki tonu i te rere o te toto, te pēhanga, ngā taumata hāora, me te mahi a te ara iahiko

Ko wai ka whai hua mai i te ECMO?

Ka whakaarohia pea te ECMO mō ngā tūroro e whai ana i:

• ARDS kino (acute respiratory distress syndrome) kāore e aro ki te whakahaere pai o te manawa
• Ka puta te niumōnia kino i te mate kitakita, huaketo, harore rānei, ā, ka puta te hypoxaemia uaua
• Te ohorere o te ngākau kāore e aro ki te rongoā hauora, ki te tautoko tohanga toto rānei
• Te hopukanga manawa uaua, pērā i te whakaora manawa manawa i waho o te tinana, te eCPR rānei
• Te korenga e mutu te tango i te cardiopulmonary bypass i muri i te pokanga ngakau
• Myocarditis whakapeka me te whakahekenga haemodynamic
• Te embolism pūkahukahu nui
• Hei piriti ki te whakawhitinga ngākau, pukahukahu rānei, hei piriti rānei ki tētahi taputapu āwhina ventricular (VAD)

Ko te whakatau ki te tīmata i te ECMO ka mahia e te tīma tiaki nui me te tīma ECMO. He mea rāhui tēnei mā ngā tūroro he kino rawa ngā āhuatanga, ā, ka taea te whakaora, kāore anō kia aro ki ngā maimoatanga tuku iho katoa.

Kāore te ECMO e tika ana mō ngā tūroro tino mate katoa, ā, ka aromatawai te tīma i ngā āhuatanga tae atu ki te tautuhi mate, te tūponotanga o te whakaoranga, te pakeke o te tūroro, ngā mate tāpiri, me te roa o te mate i mua i te tīmatanga.

painga

Ina tohua, ka taea e te ECMO te tuku i ēnei painga e whai ake nei:

• Tautoko whakaora ora: Ka taea e te ECMO te pupuri i te ora o ngā tūroro e kore nei e ora i te ngoikore nui o te ngākau, te ngoikore rānei o te manawa.
• Te okiokinga me te whakaora o ngā okana: Mā te tango i te mahi a te ngākau me ngā pukahukahu, ka taea e te ECMO te okioki me te whakaora i ēnei whekau, ā, ka taea ai te whakaora.
• Te whakapai ake i te whakapūngao hāora: Mā te ECMO ka whakaratohia te hāora e tika ana ki te tinana, kia taea ai e ngā whekau nui te mahi i te wā e rongoatia ana te mate taketake.
• Te whakaiti i te whara o te pūkahukahu i puta mai i te manawa whakapūngao: I roto i te ngoikore o te manawa, ka taea e te ECMO te whakaiti i ngā tautuhinga o te manawa, kia iti ake ai te kino ki ngā pukahukahu.
• Kua pai ake te reeti oranga: Kua whakaatuhia e ngā rangahau he pai ake te oranga o ngā tūroro e whiwhi ana i te tautoko ECMO i te wā tika mō ngā tohu e tika ana, ki te whakaritea ki te maimoatanga tuku iho anake.
• Mahue: Ka taea te whirihora i te ECMO mō te tautoko manawa, te tautoko ngākau, ngā mea e rua rānei, i runga i ngā hiahia o te tūroro.

Ngā mōrea me ngā pōauautanga

He wawaotanga mōrearea nui te ECMO. Ahakoa he mea whakaora ora pea, me mōhio ngā tūroro me ngā whānau ki ngā mōrearea nui e pā ana ki:

• Te toto nui: I pūrongohia i roto i te 30–40% o ngā tūroro ECMO, nā te mea e hiahiatia ana te anticoagulation pūnaha hei ārai i te toto totoka i roto i te ara iahiko. Ka puta te toto i ngā wāhi cannulation, i roto i ngā pukahukahu, i te ara kai, i te roro rānei.
• Thrombosis: Ka taea e ngā toto totoka te puta i roto i te ara iahiko, i roto rānei i te tūroro, ka arahi pea ki te whiu, te embolism pūkahukahu, te ischemia rānei o te peka.
• Te ischemia o ngā peka: Ina koa mō te cannulation arterial femoral i roto i te VA-ECMO, ka taea e te hekenga o te rere o te toto ki te waewae te whakararu i te kiko. Ka taea te whakamahi i ngā cannula perfusion distal hei whakaiti i tēnei mōrearea.
• Pakaru: Ka pā mai pea ngā whiu ischaemic me ngā whiu haemorrhagic i te wā e tautokona ana e te ECMO.
• mate: Mā te roa o te urunga ki ngā toto me te noho ki te ICU ka nui ake te mōrearea o te pāngia e ngā mate i te taha o te toto me te wāhi e pokanga ana.
• Te toto toto: Te whakangaromanga ā-pūkaha o ngā toto whero i a rātou e haere ana i roto i te papu me te ara iahiko.
• Te ngoikore o te whatukuhu: Tērā pea ka puta mai i te mate taketake, te kore pumau o te toto, ngā āhuatanga rānei e pā ana ki te ECMO. Me whakamahi te dialysis i ētahi tūroro i te wā e tautokona ana e te ECMO.
• Ngā raruraru ā-mīhini: Tae atu ki te rahunga o te pūwhakaoraora, te pupuhi hau, te pakaru o te ngongo, me te hē o te papu. Me tere tonu te wawaotanga a te tīma ECMO mō ēnei.

He nui tonu te mate whānui mō ngā tūroro e hiahia ana ki te ECMO, nā te mea he tino mate kino ēnei tūroro. He rerekē ngā reiti oranga i runga i te tohu: tata ki te 50–60% mō te ECMO manawa me te 30–45% mō te ECMO ngākau, e ai ki ngā raraunga mai i te Extracorporeal Life Support Organization (ELSO).

Whakaora

Ko te whakaoranga mai i te ECMO e whakawhirinaki ana ki te mate taketake i hiahiatia ai te maimoatanga:

• He rerekē te roa o te tautoko ECMO, mai i ngā rā ki ngā wiki, i runga i te āhua o te tūroro me tōna urupare ki te maimoatanga.
• Ina ora ake te ngākau me ngā pukahukahu, ka whakaitihia mārire e te tīma ECMO te tautoko, ā, ka aromatawaihia te kaha o te tūroro ki te mahi takitahi, he tukanga e kiia nei ko te weaning.
• Ka mahia te decannulation, te tango rānei i ngā cannulas, ina oti te whakamutu i te tautoko ECMO i te tūroro.
• I te nuinga o te wā ka noho tonu ngā tūroro ki te ICU kia aroturukitia tonutia i muri i te whakamutua o te ECMO.
• He wāhanga nui o te whakaoranga i muri i te ECMO te whakaora tinana, tae atu ki te whakaora tinana me te whakaora manawa.
• Tērā pea ka roa te whakaoranga katoa mai i ngā wiki ki ngā marama, i runga i te kaha o te mate me te hauora whānui o te tūroro.

Pātai Auau

1. Me pēhea te mahi a te ECMO?

Ko te mahi a te ECMO mā te tango toto mai i te tūroro, ka whakahāngaihia ki te hāora mā roto i tētahi pukahukahu horihori (membrane oxygenator), kātahi ka whakahokia ki te tinana. Ka tautokohia e tēnei tukanga ngā tūroro kāore e mahi pai ana ō rātou ngākau me ō rātou pukahukahu.

2. Ko wai e tika ana mō te ECMO?

Ko ngā tūroro e tika ana kia uru ki te ECMO he hunga e pāngia ana e te ngoikore o te manawa, te ngoikore rānei o te ngākau, kāore anō kia aro ki ngā maimoatanga tuku iho. Ko te whakatau ka mahia e te tīma tiaki nui me te tīma ECMO i runga i te āhuatanga haumanu. Ehara te ECMO i te tikanga e tonoa ana, e whakaritea rānei e ngā tūroro, e ngā whānau rānei; ka tīmatahia hei wawaotanga ohorere, hei wawaotanga tere rānei e te tīma hauora.

3. He mamae, he rawe ranei te mahi?

Ko ngā tūroro kei runga i te ECMO ka whakamoea, ā, kei roto i te wāhanga tiaki nui. Ahakoa he tikanga whakaeke te tukanga cannulation e whakauru ana i ngā ngongo nui ki roto i ngā oko toto nui, ka whakamoea ngā tūroro i tēnei wā, me te roanga atu o te maimoatanga ECMO. Mā te aroturuki tonu ka noho whakamarie, ka noho haumaru hoki te tūroro.

4. Kia pēhea te roa o te maimoatanga ECMO?

Ka rerekē te roa o te ECMO mai i ngā rā ki ngā wiki, i runga i te āhua o te mate me te urupare a te tūroro ki te maimoatanga. Ka arotake tonu te tīma ECMO mēnā kei te ora tonu te ngākau me ngā pukahukahu o te tūroro kia taea ai te whakamutu i te tautoko.

5. He aha ngā mōrearea o te ECMO?

He nui ngā mōrearea kei roto i te ECMO, tae atu ki te toto nui, te toto toto nui, te whiu, te ischemia o ngā peka, te mate, te hemolysis, te ngoikore o te whatukuhu, me ngā raruraru ara iahiko. Ka paunatia ēnei mōrearea ki te āhua morearea o ngā āhuatanga e whakamahia ana te ECMO.

6. Ka taea e te ECMO te whakaora i te mate taketake?

Kāo. Kāore te ECMO e rongoā i te mate pūtake. Ka tautoko rangitahi i te ngākau me ngā pukahukahu i te wā e rongoā ana te tīma hauora i te mate pūtake. Ka hokona e te ECMO he wā mō ngā whekau kia okioki me te ora, hei piriti rānei ki ngā wawaotanga atu pērā i te whakawhitinga toto.

7. He aha te ōrau oranga mō ngā tūroro e whakamahi ana i te ECMO?

Ka rerekē ngā reiti oranga i runga i te tohu. E ai ki te Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), ko te oranga he tata ki te 50–60% mō te ECMO manawa me te 30–45% mō te ECMO ngākau. Ko ngā putanga takitahi e whakawhirinaki ana ki te mate pūtake, te tau o te tūroro, ngā mate tāpiri, me te wā tika o te tīmatanga o te ECMO.

8. Kei te wātea te ECMO i ngā hōhipera katoa?

Kāo. Me whai taputapu motuhake te ECMO, me whai kaimahi whakangungua tae atu ki ngā kaiwhakaora toto, ngā kaiwhakaora kaha, me ngā taote pokanga ngākau, me ngā hanganga ICU motuhake. E wātea ana i ngā hōhipera kua tohua me ngā kaupapa ECMO kua whakatūria.

9. Ka taea e ngā mema o te whānau te toro atu ki tētahi tūroro kei runga i te ECMO?

He rerekē ngā kaupapa here mō te toro atu ki te ICU i runga i te hōhipera me te āhuatanga haumanu. I te nuinga o te wā, ka taea e ngā mema o te whānau te toro atu ki ngā tūroro i runga i te ECMO, ahakoa he iti pea ngā hāora toro me te maha o ngā manuhiri. Ma te ECMO me te tīma ICU e whakarato he aratohu mō te toro atu.

10. Me pēhea taku ako atu mō te ECMO i ngā Hōhipera Apollo?

Kei te wātea te ECMO i ētahi Hōhipera Apollo me ngā kaupapa ECMO motuhake. Mō ētahi atu pārongo, whakapā atu ki te pokapū Hōhipera Apollo e tata ana ki a koe. Mō ngā āhuatanga ohorere, whakapā atu ki te tari ohorere Apollo e tata ana ki a koe, waea atu rānei ki te 1066.

Nga korero Whakapā ohorere

Kei ētahi Hōhipera Apollo ētahi kaupapa ECMO motuhake kei a rātou. Ka tīmatahia te ECMO hei wawaotanga ohorere, hei wawaotanga tere rānei e te tīma hauora e rongoā ana, ehara i te tikanga e whakaritea ana e ngā tūroro, e ngā whānau rānei.

Mō ngā āhuatanga ohorere, whakapā atu ki te tari ohorere Apollo e tata ana ki a koe, waea atu rānei ki te 1066 (raina āwhina ohorere o ngā Hōhipera Apollo).

Mena kei te tino pāngia tetahi mema o te whānau e te mate nui, ā, e hiahia ana koe ki te mārama mēnā kei te wātea te ECMO, mehemea rānei e tika ana, kōrero tika ki te tākuta tiaki nui e rongoā ana, ki te tīma tiaki nui rānei i te hōhipera e tiakina ana te tūroro.