გულის უკმარისობა

გულის უკმარისობა არის პროგრესირებადი დარღვევა, რომლის დროსაც გულის დაზიანება იწვევს პაციენტის გულ-სისხლძარღვთა ეფექტურობის შესუსტებას. ეს ზოგადად ქრონიკული, ხანგრძლივი მდგომარეობაა, თუმცა ზოგჯერ შეიძლება მოულოდნელად განვითარდეს. მიუხედავად იმისა, რომ გულის უკმარისობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის კორონარული არტერიის დაავადება, ეს მდგომარეობა ასევე შეიძლება მოხდეს, როდესაც ინფექცია ასუსტებს გულის კუნთს ან გარკვეული დაავადებების გამო, როგორიცაა დიაბეტი ან ფარისებრი ჯირკვლის პრობლემები, უკონტროლო ჰიპერტენზიის, თირკმლის უკმარისობის, მუდმივი სწრაფი გულის რითმის და ასევე კიბოს სამკურნალოდ გამოყენებული გარკვეული მედიკამენტების გამო.

გულის უკმარისობა იზრდება, რადგან მოსახლეობის დაბერება იზრდება. მაგრამ დღეს არის გაზრდილი ცნობიერება და უკეთესი დიაგნოსტიკური საშუალებები. შესაბამისად, უფრო მეტ გულის პაციენტს შეუძლია გადარჩენა ახლა და უფრო დიდხანს იცოცხლოს.

გულის უკმარისობა იგივეა, რაც გულის შეტევა?

არა. გულის უკმარისობა და ინფარქტი საკმაოდ განსხვავდება ერთმანეთისგან. გულის უკმარისობა თავისთავად დაავადება არ არის, არამედ სხვადასხვა ნიშნებისა და სიმპტომების ერთობლიობაა, რომელიც გამოწვეულია სხვადასხვა დარღვევით, მათ შორის სარქვლოვანი, გულის კუნთის, პერიკარდიული (გულის შრის დამფარავი), ასევე სხვა არაკარდიული დაავადებებით. გულის უკმარისობის სიმპტომების დასაწყისი და სიმძიმე დამოკიდებულია გულის ძირითადი დაავადების ბუნებაზე.

რამდენად მძიმე და სიცოცხლისათვის საშიშია გულის უკმარისობა?

გულის უკმარისობა შეიძლება იყოს უეცარი [მწვავე] ან შესაძლოა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში (ქრონიკული). გულის უკმარისობა შეიძლება მოხდეს, როდესაც გულის ქვედა მარცხენა პალატა (მარცხენა პარკუჭი) ვერ ავსებს სისხლით სათანადოდ დიასტოლურ ფაზაში (როდესაც გული მოდუნდება და სისხლით ივსება), რითაც მცირდება სხეულში გადატუმბული სისხლი. სისტოლური უკმარისობა შეიძლება მოხდეს, როდესაც მარცხენა პარკუჭი კარგავს ნორმალურად შეკუმშვის უნარს. გულს არ შეუძლია საკმარისი ძალის გადატუმბვა და საკმარისი რაოდენობის სისხლის მიმოქცევაში შესვლა.

გადაუდებელი შემთხვევა მაშინ ხდება, როდესაც პაციენტს აღენიშნება გულის მწვავე უკმარისობა და ანამნეზში აღენიშნება სტენოკარდია/გულის შეტევები ან მძიმე მაღალი არტერიული წნევა .

სიმპტომები

გულის უკმარისობის ნიშნებისა და სიმპტომების უმეტესობა გამოწვეულია სითხის შეგროვებით და შეშუპებით ფეხებში, ფილტვებში, მუცელში და ა.შ.

გულის უკმარისობის ზოგიერთი სიმპტომია ქოშინი, რაც შეიძლება იყოს სუნთქვის გადაჭარბებული, არასასიამოვნო ცნობიერება. სუნთქვა ბოლომდე არ მიდის ფილტვებში.

სხვა სიმპტომებია:

• ქოშინი
• Მძიმედ სუნთქვა
• შებოჭილობა მკერდში
• გაღიზიანება

სუნთქვის გაძნელება შეიძლება აღმოჩნდეს დაავადების საწყის ეტაპზე ძალისხმევის დროს, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს დასვენების დროს, როდესაც დაავადება პროგრესირებს. შეიძლება იყოს ქოშინი მწოლიარე პოზაში, მაგრამ თავისუფლდება ჯდომისას. პაციენტები, როგორც წესი, ამბობენ, რომ მათ სჭირდებათ სამი ან მეტი ბალიში ღამით კომფორტულად დასაძინებლად.

ეს იწვევს პაროქსიმულ ღამის დისპნოეს (PND), რომელიც ჩვეულებრივ იწყება ძილის დაწყებიდან 2-4 საათის შემდეგ. პაციენტები ბევრს ოფლიანობენ და უვითარდებათ ხველა ქოშინით, რაც ჩვეულებრივ იხსნება საწოლიდან ადგომით.

სხვა გამორჩეული სიმპტომებია დაღლილობა და ძალისხმევის უნარის დაქვეითება. პაციენტებს ასევე შეუძლიათ შეატყობინონ მუცლის სისავსის ფეხების შეშუპება, გულისრევა და მადის დაკარგვა.

დიაგნოსტიკა

ექიმი გულის უკმარისობის დიაგნოზს სვამს იმ სიმპტომების მიხედვით, რომლებსაც აღენიშნებათ პაციენტები და რა ნიშნები აკვირდება პაციენტის გასინჯვისას.

პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს კისრის გამოკვეთილი ვენები, ფეხების შეშუპება, შეიძლება გამოჩნდეს ქოშინი, გაზრდილი გულის ზომა, შეშუპებული ფეხები, ღვიძლის გადიდება, ხიხინი და ა.შ.

გულის უკმარისობის კლინიკური ეჭვის დადგენის შემდეგ, გულის უკმარისობის არსებობისა და მიზეზის დასადასტურებლად ტარდება გარკვეული ტესტები. გულის უკმარისობის ეჭვის მქონე ახალ პაციენტს უტარდება სისხლის ანალიზი BNP-ის (ბრაზინის ნატრიურეზული პეპტიდი) შესაფასებლად; თუ ის 100 პგ/მლ-ზე მეტად არის მომატებული, გულის უკმარისობის ალბათობა უფრო მაღალია. რუტინულად ტარდება ელექტროკარდიოგრამა და გულმკერდის რენტგენი, ხოლო ექოკარდიოგრამა ავლენს გულის ფუნქციას. ასევე ტარდება გამომწვევი ფაქტორების შეფასება, სპეციფიკური დიაგნოსტიკური ტესტებით, რათა გამოირიცხოს შექცევადი მიზეზები, როგორიცაა ჰორმონალური ან მეტაბოლური დარღვევები და ინფექცია.

გულის უკმარისობა არ ნიშნავს იმას, რომ გულმა ფაქტობრივად შეწყვიტა ფუნქციონირება. ეს უბრალოდ ნიშნავს, რომ გული ფუნქციონირებს დაბალი ტევადობით ან ნაკლები ეფექტურობით. სამედიცინო, ქირურგიული და მოწინავე ტექნიკის გამოყენება შესაძლებელია გულის უკმარისობის სამკურნალოდ. გულის უკმარისობის კონტროლისთვის რეკომენდებული ზოგადი ზომები პაციენტებს მოიცავს - დასვენება, მარილის მოხმარების შემცირება და სითხის შეზღუდვა.

მკურნალობა

გულის უკმარისობის მედიკამენტური მკურნალობის მიზნები შემდეგია: 

• სითხის გადატვირთვის შემცირება (დიურეზულები)
• გულის შიგნით შევსების წნევის შემცირება (ნიტროგლიცერინი)
• გულზე სტრესის შემცირება (ვაზოდილატორები)
• გულის კუნთის მუშაობის გაუმჯობესება ან გაძლიერება (დიგოქსინი და ინოტროპები)
• გააუმჯობესოს ან თავიდან აიცილოს არასასურველი ცვლილებები გულში (ACE ინჰიბიტორები და AT ll ბლოკატორები)
• გადარჩენის გაუმჯობესება, ჰოსპიტალიზაციის საჭიროების შემცირება და უეცარი სიკვდილის თავიდან აცილება (ბეტა ბლოკერები)
• დისრითმიის პრევენცია (ანტიარითმული აგენტები)
• სისხლის შედედების პრევენცია (ანტითრომბოციტების, ანტიკოაგულანტები)

საჭიროების შემთხვევაში ასევე ინიშნება მედიკამენტები ჰიპერტენზიის, დიაბეტის და კორონარული არტერიის დაავადების სამკურნალოდ.

ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს კორონარული არტერიის შემოვლითი ტრანსპლანტაციის ოპერაციას, სარქველის ქირურგიას, ქირურგიას გულის ზომისა და გეომეტრიის აღდგენის მიზნით და ქირურგიას იმპლანტირებული პარკუჭის დამხმარე მოწყობილობებისთვის. გულის გადანერგვა ბოლო ვარიანტია.

შეუძლია თუ არა კარდიოსტიმულატორის დახმარება ამ მდგომარეობაში?

გულის მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭის სინქრონიზებული შეკუმშვის დაკარგვა გულის უკმარისობის მქონე პაციენტში შეიძლება გამოსწორდეს კარდიოსტიმულატორის (სამმაგი პალატის კარდიოსტიმულატორის) ჩანერგვით, რომელსაც შეუძლია გააუმჯობესოს გულის საერთო ტუმბოს ეფექტურობა. ეს გულის რესინქრონიზაციის თერაპია (CRT) უზრუნველყოფს სიმპტომების შემსუბუქებას, აუმჯობესებს გადარჩენას და ამცირებს ჰოსპიტალიზაციის სიხშირეს.

რა ხდება მოწინავე გულის უკმარისობის შემთხვევაში?

მიუხედავად იმისა, რომ გულის უკმარისობის საწყისი მკურნალობა მედიკამენტებით ხდება, საერთო პროგნოზი მათთვის, ვისაც აქვს საშუალო ან მძიმე გულის უკმარისობა მხოლოდ მედიკამენტებით, საკმაოდ ცუდია. ქირურგიული ვარიანტები ამ პაციენტთაგან ბევრს სარგებელს მოაქვს როგორც პროგნოზის, ასევე ცხოვრების ხარისხის თვალსაზრისით. არსებობს რამდენიმე ქირურგიული და ინტერვენციული ვარიანტი, რომელიც შეიძლება განიხილებოდეს.

დასკვნა

თუ თქვენ გაწუხებთ გულის უკმარისობა, სწორი მოვლის საშუალებით, გულის უკმარისობამ შესაძლოა ხელი არ შეგიშალოთ იმ საქმის კეთებაში, რაც მოგწონთ. თქვენი პერსპექტივა მომავლის შესახებ დამოკიდებულია თქვენს სიმპტომებზე, რამდენად კარგად მუშაობს თქვენი გულის კუნთი და ასევე რამდენად კარგად რეაგირებთ და იცავთ თქვენს მკურნალობის რეჟიმს.