Transplantasi Sumsum Tulang untuk Anak-anak

Transplantasi Sumsum Tulang untuk Anak-anak

Transplantasi sumsum tulang (BMT) adalah prosedur untuk mengganti sumsum tulang anak yang sakit dengan sumsum tulang yang sehat melalui transfusi sel punca hematopoietik. Pada anak-anak, transplantasi sumsum tulang digunakan untuk pengobatan gangguan ganas maupun non-ganas.

Apa itu sumsum tulang?

Sumsum tulang adalah jaringan lunak yang terdapat di dalam rongga tulang besar. Sumsum tulang mirip dengan pabrik yang memproduksi sel punca (sel induk atau sel pembentuk darah). Sel punca ini mulai membelah dan matang hingga sepenuhnya berkembang, membentuk semua jenis sel darah: sel darah putih, trombosit, dan sel darah merah. Sel punca biasanya ditemukan di dalam rongga sumsum tulang besar. Cara termudah untuk mendapatkan sel punca adalah dari tulang pinggul.

Selain sumsum tulang, sel punca juga ditemukan dalam darah tali pusat dan darah tepi.

Apa saja jenis transplantasi sumsum tulang?

Sel punca dapat dikumpulkan dari tubuh pasien sendiri atau dapat diambil dari orang lain. Orang lain ini dikenal sebagai donor.

Transplantasi Autologous

Sel punca diambil dari darah pasien melalui aferesis menggunakan mesin khusus (perifer) dan kemudian diberikan kembali kepada pasien setelah perawatan pengkondisian.

Transplantasi Alogenik

Donor tersebut bisa berupa kerabat atau bukan kerabat tetapi memiliki tipe Human Leukocyte Antigen (HLA) yang serupa. Pencocokan HLA antara donor dan pasien dilakukan melalui tes darah atau air liur.

Donasi sel punca adalah prosedur yang aman. Biasanya, langkah awal adalah melakukan pengujian pada saudara kandung, karena mereka kemungkinan besar akan memberikan kecocokan terbaik.

Pendonor harus dalam kondisi kesehatan yang baik. Ia akan menjalani pemeriksaan medis menyeluruh untuk memastikan tidak ada risiko terhadap kesehatannya sendiri akibat prosedur ini.

Bagaimana Jika Saudara Kandung Tidak Sepenuhnya Cocok Sebagai Pendonor?

• Donor Haploidentik: Saudara kandung yang cocok 50% atau salah satu orang tua dapat dipertimbangkan sebagai donor alternatif jika pengujian antibodi spesifik donor pada pasien negatif.
• Donor yang tidak memiliki hubungan keluarga: Donor dipilih dari register sel punca (Independen setelah melalui pemeriksaan menyeluruh & persetujuan)

Kapan transplantasi sumsum tulang diperlukan?

Sel darah bermula sebagai sel yang belum matang. Sel-sel ini meninggalkan sumsum tulang dan masuk ke dalam darah setelah matang. Ketika sumsum tulang rusak, ia menghasilkan lebih sedikit sel darah dan lebih sedikit sel imun. Itulah sebabnya, untuk mengganti sumsum tulang yang rusak atau sakit, diperlukan transplantasi sumsum tulang.

Indikasi transplantasi sumsum tulang:

• Leukemia risiko tinggi (kanker sel darah putih) atau leukemia kambuh
• Tumor padat seperti neuroblastoma berisiko tinggi, limfoma, dan tumor otak.
• Anemia aplastik (suatu kondisi di mana tubuh berhenti memproduksi sel darah baru)
• Penyakit sel sabit (suatu kondisi yang memengaruhi bentuk sel darah merah dan memengaruhi hemoglobin)
• Thalassemia (suatu kondisi yang memengaruhi kemampuan tubuh untuk memproduksi hemoglobin normal)
• Gangguan metabolisme bawaan (kondisi genetik yang memengaruhi metabolisme)
• Gangguan imun – Penyakit imunodefisiensi primer, Sklerosis multipel.

Bagaimana prosedur transplantasi sumsum tulang?

Evaluasi pra-transplantasi

Akan ada berbagai tes dan prosedur untuk menilai kesehatan dan kondisi anak Anda secara keseluruhan, serta untuk memastikan anak tersebut sepenuhnya siap untuk transplantasi. Tes-tes tersebut mungkin memakan waktu beberapa hari atau lebih dan meliputi tes darah laboratorium, tes pencitraan, tes untuk memeriksa pendengaran, penglihatan, fungsi paru-paru, skrining intelektual dan perkembangan, serta fungsi jantung.

Mengumpulkan sel induk untuk transplantasi

Jika transplantasi autolog diharapkan, Anda akan menjalani prosedur yang disebut aferesis untuk mengumpulkan sel punca. Anda memerlukan donor jika Anda melakukan transplantasi alogenik menggunakan sel punca dari donor. Setelah donor diidentifikasi, sel punca diambil dari orang tersebut sebagai persiapan untuk transplantasi. Sumber sel punca meliputi:

• Sel punca hematopoietik darah tepi:

Sel punca diperoleh melalui aferesis, menggunakan mesin khusus. Secara umum, jenis IV (kateter) khusus digunakan untuk memperlancar aliran darah melalui mesin guna mengumpulkan sel punca. Namun, jika pembuluh darah vena anak Anda tidak cukup besar untuk memperoleh aliran darah yang memadai, ia mungkin perlu memasang kateter sementara khusus untuk proses pengumpulan. Saat ini, cara ini merupakan cara yang lebih disukai untuk mengumpulkan sel punca.

• Sumsum tulang

Sel punca dikumpulkan dari krista iliaka yang merupakan bagian tulang pinggul pendonor yang dibius.

• Darah Tali Pusar

Sel punca diambil dari tali pusar segera setelah bayi lahir. Sel punca tersebut diuji, diklasifikasikan, dihitung, dan dibekukan hingga siap untuk ditransplantasikan.

Proses transplantasi sumsum tulang:

Transplantasi tidak melibatkan operasi bagi pasien. Donasi sel punca merupakan prosedur yang aman bagi donor dalam kondisi terkontrol. Tidak ada yang hilang secara permanen di dalam tubuh, misalnya seperti pada transplantasi ginjal. Sel punca beregenerasi dalam beberapa hari. Sel punca dimasukkan ke dalam tubuh pasien seperti transfusi darah biasa.

Ada tiga langkah utama dalam proses transplantasi sumsum tulang.

Langkah 1: Pengambilan sumsum tulang atau sel punca (panen) dari donor.

Langkah 2: Menghancurkan sepenuhnya sumsum tulang yang ada dan dengan demikian membantu pasien menerima sel punca baru.

Langkah 3: Menginfus sumsum tulang atau sel punca melalui jalur intravena, seperti transfusi darah. Mungkin tidak ada tanda-tanda pertumbuhan sumsum tulang baru selama dua hingga tiga minggu, dan terkadang mungkin membutuhkan waktu lebih lama sebelum sumsum tulang baru menghasilkan semua komponen darah secara memadai.

Jenis transplantasi mana yang terbaik?

Dokter yang merawat anak Anda akan memberikan saran mengenai jenis transplantasi sel punca terbaik, baik autologus maupun alogenik, serta sumber sel yang tepat. Pemilihan ini dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk:

• jenis gangguan yang dialami anak Anda
• kesehatan anak Anda secara keseluruhan

Apakah ada efek samping dari transplantasi sumsum tulang?

Efek samping transplantasi sumsum tulang dapat terjadi. Efek samping ini berbeda-beda pada setiap orang. Efek samping tersebut bervariasi tergantung pada jenis transplantasi, kesehatan anak secara keseluruhan, dan variabel lainnya.

Efek samping langsung dapat meliputi infeksi, penyakit graft-versus-host (GVHD) – suatu kondisi di mana sumsum tulang donor yang ditransplantasikan bereaksi terhadap jaringan penerima (dalam kasus transplantasi alogenik), mual, muntah, sariawan, kelelahan, kadar trombosit rendah, kadar sel darah merah rendah (menyebabkan anemia), dan diare.

Kapan harus memanggil dokter?

Segera konsultasikan dengan dokter yang merawat jika Anda melihat tanda-tanda berikut pada anak:

• Demam
• Nyeri yang mengganggu aktivitas makan, bermain, berjalan, atau bergerak.
• Batuk terus menerus
• Masalah penglihatan
• Masalah kemih
• Ruam
• Kelelahan yang tidak biasa
• Perubahan pola tinja
• Perubahan besar dalam aktivitas atau perilaku

Bagaimana transplantasi akan memengaruhi kehidupan anak saya? Dapatkah anak saya bersekolah dan melakukan aktivitas rutin?

Waktu kembalinya anak Anda ke sekolah tergantung pada jenis transplantasi sumsum tulang yang dijalaninya. Biasanya, anak dapat kembali ke sekolah dalam 6 bulan hingga 1 tahun setelah transplantasi. Penting untuk menghindari keramaian dan melakukan isolasi sosial setidaknya selama 6 bulan untuk mencegah infeksi. Dokter akan memberi tahu Anda kapan anak dapat kembali beraktivitas seperti biasa.

Masukan dari Dr. Vipin Khandelwal , Konsultan, Dokter Spesialis Hematologi-Onkologi dan Transplantasi Sumsum Tulang, Apollo Cancer Centres Navi Mumbai