Rencana dan Pandemi: Sebuah Kemenangan yang Tak Terlupakan dan Menginspirasi

Seorang bayi yang sakit menerima transplantasi hati setelah mengatasi berbagai rintangan selama masa pandemi COVID-19

Berapa lama setelah pemindahan, transplantasi hati dapat dilakukan? Demikian pertanyaan dari dokter hepatologi yang merawat bayi N dari Malaysia. Dalam waktu 24 jam dalam keadaan darurat, mungkin sedikit lebih lama untuk pasien internasional tergantung pada dokumen dan izin dari kedutaan, begitulah jaminan cepat kami.

Bayi N mengalami penyakit kuning sejak awal masa neonatalnya dan ketika penyakit itu tidak kunjung sembuh selama beberapa minggu berikutnya, evaluasi terperinci mengarah pada diagnosis atresia bilier. Ia mengalami bentuk sindromik yang paling parah dengan dekstrokardia, heterotaksis dengan hati di garis tengah, malrotasi dan polisplenia. Portoenterostomi Kasai dilakukan pada hari ke-55 kehidupan bersama dengan operasi korektif untuk malrotasi. Meskipun prosedur Kasai tepat waktu yang memerlukan hepatikojejunostomi dengan tujuan untuk membangun drainase bilier, penyakitnya terus berkembang pesat dan ia mengalami dekompensasi penyakit hati pada saat ia berusia 6 bulan dan mengalami episode perdarahan GI bagian atas karena portal lanjut hipertensiDia membutuhkan transplantasi Hati, satu-satunya pengobatan kuratif definitif untuk kondisinya yang tetap menjadi indikasi utama untuk transplantasi hati pediatrik di sebagian besar wilayah dunia.

Kami dikirimi rincian klinis dan dengan pendonor yang sudah teridentifikasi, pada akhir Februari semua persiapan untuk perjalanan ke tempat kami telah dilakukan oleh keluarga. Tiket sudah dipesan dan siap untuk terbang tetapi rute bayi N berada di jalur yang berbeda. Ia mengalami kondisi serius pneumonia dan ensefalopati yang menyebabkannya dirawat intensif. Sir Henri Bismuth, salah satu pelopor transplantasi hati, dengan sangat menyentuh dan tepat mengatakan, "Komplikasi terburuk dari transplantasi hati adalah meninggal tanpa menerima transplantasi hati". Setiap kehidupan berhak atas kesempatan yang tidak pernah didapatkan oleh banyak bayi yang meninggal dalam situasi serupa. Seolah menolak penerbangan ke Surga, bayi N membaik dan setelah stabil, ia diterbangkan ke India hanya setelah prasyarat transplantasi yang mendesak diterima oleh tim penerima.

Pandemi covid telah merebak dan semakin melanda dunia ketika bayi N tiba di India pada minggu kedua bulan Maret. Pembatasan perjalanan belum diberlakukan tetapi persyaratan karantina untuk warga negara tertentu wajib dipenuhi. Malaysia tidak termasuk di antara mereka. Fajar setelah malam mereka mendarat membuat semua rencana menjadi kacau dengan adanya imbauan dari Pemerintah India untuk mengarantina semua pelancong dari Malaysia selama 2 minggu, karena cukup banyak kasus virus corona yang dilaporkan di negara tersebut.    

Keluarga sangat terpukul, tim medis dalam dilema yang mendalam. Bayi N saat ini stabil tetapi bisa memburuk kapan saja mengingat stadium akhir gagal hati. Menolak operasi penyelamatan nyawa karena takut infeksi yang mungkin tidak akan pernah dideritanya sejak awal, seberapa etiskah itu? Meskipun demikian, dia mungkin berada dalam masa inkubasi dan apa hasil yang dapat diharapkan jika dia menerima transplantasi dan kemudian menunjukkan penyakit covid? Bagaimana mungkin donornya, ibunya, seorang wanita muda yang sehat dan cantik, menjalani operasi yang akan menempatkannya pada risiko besar jika dia terinfeksi? Bagaimana staf medis dapat terpapar risiko tersebut? Pengujian Covid berada di bawah peraturan pemerintah dan belum tersedia di rumah sakit swasta. Itu hanya ditawarkan kepada individu yang bergejala di rumah sakit pemerintah tertentu karena alat pengujian terbatas. Permintaan pengujian covid untuk bayi N dan orang tuanya ditolak oleh otoritas yang berwenang karena sebagian besar operasi telah ditunda. Selain itu, tes negatif tetap tidak akan membatalkan karantina yang diamanatkan. Penyakit ini sangat baru di India, sangat sedikit yang diketahui tentang virus tersebut dan perawatannya baru saja diteliti. Ketakutan meningkat, garis tipis antara menjadi berani dan sembrono tidak jelas. Transplantasi harus menunggu. Apakah bayi N akan menjadi kematian akibat covid terlepas dari status covidnya? 

Waktu yang dibeli digunakan sebagai kesempatan untuk membangun status gizinya dan dia semakin dekat dengan kehidupan barunya karena dia terus menjaga kondisinya tetap stabil dan berat badannya bertambah setiap hari meskipun kadar bilirubinnya sangat tinggi sekitar 45 mg/dl. Saat dia mendekati akhir 2 minggu, tes covid juga tersedia bagi kami dan ibu dan anak perempuannya dinyatakan negatif. Transplantasinya akhirnya dijadwalkan untuk dilakukan, atau bukan?

 Tepat 14 hari setelah kedatangannya, efek dari kadar bilirubin yang sangat tinggi pada nodus SA jantung dekstrokardiak menyebabkannya mengalami blok jantung. Dengan denyut jantung antara 40-45/menit, ia kembali dirawat intensif dengan terapi medis yang diberikan untuk blok jantung. Dosis dinaikkan dan dititrasi tetapi tidak ada respons. Apakah plasmaferesis untuk mengurangi bilirubin membantu? Dengan risiko yang menyertainya dalam skenario ini, pilihan itu tidak dipilih. Ia akan membutuhkan alat pacu jantung. Alat pacu jantung sementara dimulai sebelum ia dibawa untuk operasi transplantasi yang rumit mengingat anatomi abnormalnya. Mungkin sebagai konsesi untuk semua cobaan dan kesengsaraannya, operasi transplantasi dilakukan tanpa komplikasi intraoperatif dan pascaoperasi yang besar. Kematian sebenarnya telah memilih untuk mengisolasi dirinya dari bayi N dan membiarkannya berkembang menjadi gadis kecil yang cantik dan berseri-seri, keajaiban ketahanan manusia, pengobatan modern, dan rahmat ilahi.