راهنمای کامل علل، علائم و درمان سل

مروری بر سل

سل یا سل یک بیماری عفونی است که توسط باکتری مایکوباکتریوم توبرکلوزیس ایجاد می شود. بر اساس گزارش جهانی سل ارائه شده توسط سازمان بهداشت جهانی یا WHO، سل بیشترین عامل مرگ و میر ناشی از بیماری های عفونی در سراسر جهان است. این نهمین عامل مرگ و میر در سراسر جهان است. در سال 2016، حدود 1.3 میلیون مرگ ناشی از سل در میان آنها وجود داشت اچ آی ویافراد منفی (از 1.7 میلیون نفر در سال 2000 کاهش یافته است). در سال 2016 از کل افرادی که به سل مبتلا شدند، حدود 90 درصد بزرگسالان بودند. 56 درصد مردم در پنج کشور (هند، اندونزی، چین، فیلیپین و پاکستان) زندگی می کنند. در سال 10.4 حدود 2016 میلیون نفر از سل رنج بردند.

باکتری سل معمولاً از طریق قطرات کوچکی که هنگام سرفه و عطسه در هوا منتشر می شود، از فردی به فرد دیگر سرایت می کند. این باکتری ها معمولاً ریه ها را آلوده می کنند، اما می توانند سایر قسمت های بدن مانند مغز، کلیه ها یا ستون فقرات را نیز آلوده کنند. منبع سل در افراد مبتلا به عفونت ریوی فعال. هنگامی که یک فرد مبتلا به سل ریوی فعال سرفه می کند، صحبت می کند، عطسه می کند، آواز می خواند یا می خندد، سل را منتشر می کند. این یک عفونت بالقوه شدید است که با آنتی بیوتیک مناسب قابل درمان است.

در صورت کاهش وزن بدون دلیل، سرفه مداوم، تعریق شبانه خیس و غیر قابل توضیح ممکن است مجبور شوید به پزشک مراجعه کنید. تب. پزشک می‌تواند با انجام آزمایش‌های خاص تأیید کند که آیا مبتلا به سل هستید یا خیر. علائم ممکن است از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد و بسته به علائم بیان شده در افراد به سل پنهان و فعال تقسیم می شود.

عفونت نهفته سل

• در برخی افراد، باکتری سل پس از ورود به بدن غیر فعال می شود و بیمار هیچ علامتی را تجربه نمی کند. با این حال، اگر سیستم ایمنی آنها در مراحل بعدی زندگی ضعیف شود، ممکن است به بیماری فعال مبتلا شوند.

سل فعال

• ممکن است در چند هفته اول ایجاد شود یا ممکن است تا سال ها پس از ورود باکتری سل به بدن طول بکشد. این وضعیت می تواند از فردی به فرد دیگر سرایت کند.
• افراد مبتلا به HIV یا ایدز و افرادی که از الکل و مصرف کنندگان مواد مخدر IV استفاده می کنند در معرض خطر بیشتری برای عفونت سل هستند. سایر عوامل خطر عبارتند از بیماری کلیه در مرحله نهایی، دیابت، سوءتغذیه و برخی سرطان ها. هنگامی که به مناطقی (کشورهایی مانند جنوب صحرای آفریقا، هند و مکزیک) سفر می‌کنید، خطر ابتلا به سل بالاست.
• در سال‌های اخیر، بسیاری از سویه‌های سل مقاوم به دارو ظهور کرده‌اند. زمانی اتفاق می‌افتد که یک آنتی بیوتیک نتواند همه باکتری‌ها را از بین ببرد و باکتری‌های زنده‌مانده نسبت به دارو مقاوم‌تر شوند. برخی از باکتری های سل نسبت به ایزونیازید و ریفامپین (متداول ترین داروهایی که در درمان استفاده می شوند) مقاومت ایجاد کرده اند مرض سل).

علل سل (سل)

سل یک بیماری عفونی است که توسط باکتری مایکوباکتریوم توبرکلوزیس ایجاد می شود که باسیل سل نیز نامیده می شود. این بیماری می تواند از طریق قطرات میکروسکوپی که از یک فرد آلوده در هوا منتشر می شود (سل فعال) از فردی به فرد دیگر سرایت کند. این باکتری‌ها انگل‌های هوازی درون سلولی هستند که رشد کندی دارند. آنها دیواره سلولی منحصر به فردی دارند که از آن در برابر مکانیسم های دفاعی بدن محافظت می کند.

این باکتری عمدتاً ریه‌ها را آلوده می‌کند، اما می‌تواند از طریق خون یا سیستم‌های لنفاوی به اکثر اندام‌ها مانند کلیه‌ها و استخوان‌ها (مخصوصاً اندام‌هایی که دارای اکسیژن غنی هستند) گسترش یابد. آنها می توانند رنگ های خاصی مانند فوشسین را که رنگ مایل به قرمز است، حتی پس از شستشوی اسیدی حفظ کنند. باکتری بافت را آلوده کرده و باعث نکروز می شود. این نواحی ظاهری خشک، نرم و پنیری دارند.

در بیماران مبتلا به عفونت HIV، سیستم ایمنی ضعیف است، بنابراین مبارزه با باسیل سل برای بدن دشوارتر می شود. احتمال پیشرفت عفونت نهفته به عفونت فعال در این افراد بیشتر است.

سل مقاوم به دارو

تعداد کمی از بیماران به دو قوی ترین داروی سل (ایزونیازید و ریفامپین) مقاوم هستند و به سل مقاوم به چند دارو شناخته شده اند. این مقاومت مایکوباکتری ها در مواردی ایجاد می شود که بیمار درمان مناسبی انجام ندهد یا شکست درمان دیده شود.

در موارد نادر، تعداد کمی از بیماران به ریفامپین و ایزونیازید، به علاوه هر فلوروکینولون همراه با حداقل یکی از سه داروی خط دوم مانند کانامایسین، آمیکاسین یا کاپرومایسین مقاوم هستند. این بیماران به سل XDR (مقاوم در برابر دارو) معروف هستند.

علائم و نشانه ها سل

سل ریوی

این عامل 85 درصد از عفونت های سل است. علائم و نشانه های بالینی کلاسیک سل ریوی ممکن است شامل موارد زیر باشد

• عرق شبانه
• تب بی دلیل، سرفه مزمن
• کاهش یا کاهش اشتها، کاهش وزن غیرقابل توضیح
• هموپتیزی (سرفه خلط خونی)، تنگی نفس
• درد قفسه سینه
• تورم غدد لنفاوی و خستگی
• در بیماران مسن، پنومونیت (عفونتی که کیسه های هوایی در ریه ها را ملتهب می کند) دیده می شود

سل اضافی ریوی

علائم سل اضافی ریوی زمانی اتفاق می‌افتد که سل نواحی غیر از ریه‌ها (نواحی غیر اختصاصی) را تحت تأثیر قرار دهد.

• پلورال افیوژن (مایع در ریه) و آمپیم (جمع شدن چرک در حفره پلور ریه) در سل پلور دیده می شود.
• درد در ستون فقرات، سفتی کمر و فلج در سل (که به آن بیماری پات نیز گفته می شود) امکان پذیر است.
• سردردهای مداوم، تغییرات ذهنی و کما در مننژیت سل دیده می شود.
• TB آرتروز:بیشتر درگیر باسن و زانو هستند و بیشتر درد در یک مفصل است.
• درد پهلو، سوزش ادرار (درد هنگام ادرار)، افزایش دفعات ادرار، توده یا توده (گرانولوم) در کلیه در سل ادراری تناسلی دیده می شود.
• ندول‌های کوچک متعدد در اندام‌هایی که شبیه دانه‌های ارزن در سل میلیاری هستند، گسترده شده‌اند.
• مشکل در بلع، درد شکم، سوء جذب، زخم های غیر التیام بخش، اسهال (ممکن است حاوی خون باشد یا نباشد) در سل گوارشی دیده می شود.
• به ندرت سل می تواند نواحی اطراف قلب شما را آلوده کند. ممکن است باعث تجمع مایع در اطراف قلب و التهاب شود. این وضعیت می تواند کشنده باشد و ممکن است منجر به مرگ شود. به تامپوناد قلبی معروف است.

عوامل خطر سل (سل)

خطر ابتلا به سل زمانی افزایش می یابد که سیستم ایمنی بدن بیمار ضعیف باشد. بسیاری از عوامل خطر با سل مرتبط هستند مانند

• کودکان و سالمندان با سیستم ایمنی ضعیف (به ویژه آنهایی که تست پوستی سل مثبت دارند)
• بیماران مبتلا به عفونت HIV و دیابت
• مصرف کنندگان مواد مخدر (به ویژه سوء مصرف مواد IV که سیستم ایمنی آنها ضعیف است، در معرض خطر بیشتری در مواجهه با باکتری سل قرار دارند)
• بازدیدکنندگان و مهاجران از مناطق شناخته شده به بروز بالای سل (آفریقا، روسیه، اروپای شرقی، آسیا، آمریکای لاتین و جزایر کارائیب)
• بیماران پیوندی
• بیماران مبتلا به بیماری های کلیوی
• افرادی که تحت درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی هستند مانند شیمی درمانی
• سوء تغذیه و سیلیکوزیس
• مصرف تنباکو
• برخی از داروهایی که برای درمان آرتریت روماتوئید استفاده می شود، پسوریازیس و بیماری کرون
• در کشورهایی که فقر و ازدحام جمعیت زیاد است

تشخیص سل

سل را می توان با آزمایش های زیر تشخیص داد

تست پوست

تست پوستی به عنوان تست پوستی توبرکولین مانتو (یا) تست پوستی توبرکولین (یا) TST شناخته می شود. این آزمایش پوستی می تواند برای تعیین اینکه آیا شما حامل باکتری سل هستید یا خیر، انجام می شود. در این آزمایش، 0.1 میلی لیتر PPD (مشتق پروتئین خالص یا توبرکولین – عصاره ای ساخته شده از مایکوباکتری های کشته شده) به زیر لایه بالایی پوست شما تزریق می شود. اگر بعد از 2 تا 3 روز جوش یا سفتی روی پوست شما مشاهده شد، ممکن است مثبت باشید. این آزمایش تعیین نمی کند که آیا شما یک عفونت فعال دارید، اما می تواند تشخیص دهد که آیا قبلاً در معرض سل قرار گرفته اید یا خیر.

با این حال، آزمایش همیشه صحیح نیست. آزمایش افرادی که اخیراً واکسن BCG دریافت کرده اند ممکن است مثبت باشد. برخی از بیماران حتی اگر سل فعال نداشته باشند به آزمایش پاسخ می دهند و برخی دیگر حتی اگر سل داشته باشند به آزمایش پاسخ نمی دهند.

اشعه ایکس قفسه سینه: اگر پزشک متوجه شود که آزمایش PPD شما مثبت است، ممکن است به شما توصیه کند که عکس قفسه سینه انجام دهید. اگر لکه های کوچکی در ریه های شما در عکس قفسه سینه مشاهده شد، ممکن است نشان دهنده عفونت فعال سل باشد. هنگامی که بدن شما سعی می کند باکتری سل را جدا کند، این نقاط در ریه ها ممکن است در عکسبرداری با اشعه ایکس ظاهر شوند.

معاینه خلط

خلط از اعماق ریه های شما برای بررسی وجود باکتری سل استخراج می شود. اگر آزمایش خلط شما مثبت باشد، نشان دهنده این است که شما یک عفونت سل فعال دارید و درمان باید فورا شروع شود. اقدامات پیشگیرانه مانند پوشیدن ماسک مخصوص، اجتناب از مکان های عمومی باید برای جلوگیری از انتشار باکتری سل به دیگران انجام شود.

فرهنگ

رشد مایکوباکتریوم از کشت یا بافت خلط بیوپسی کشت، تشخیص قطعی سل فعال است. مایکوباکتریوم ها باکتری هایی با رشد آهسته هستند، بنابراین ممکن است هفته ها طول بکشد تا آنها در محیط های تخصصی رشد کنند.

سایر آزمایشات

IGRA (اینترفرونسنجش رهاسازی گاما): این آزمایش ها می توانند پاسخ ایمنی به مایکوباکتریوم توبرکلوزیس را اندازه گیری کنند.

افرادی که علائم مثبت، اسمیر خلط مثبت یا کشت های مثبت دارند، آلوده به سل و مسری (سل فعال) در نظر گرفته می شوند.

رفتار سل

اگر مبتلا به سل در شما تشخیص داده شد، بسته به نوع عفونت، ممکن است مجبور شوید یک یا چند دارو را به مدت شش تا نه ماه مصرف کنید. درمان سل بستگی به

• نوع عفونت سل و
• حساسیت دارویی مایکوباکتریوم ها

داروهای خط اول مورد استفاده عبارتند از ایزونیازید (INH)، ریفامپین (RIF)، اتامبوتول (EMB) و پیرازین آمید. اگر تشخیص داده شود مبتلا به سل ریوی هستید، حدود دو تا سه هفته در دوره درمان خود مسری خواهید بود. CDC راهنمای برنامه های درمانی اولیه برای سل فعال (ارگانیسم های حساس به دارو) را به شرح زیر ارائه می دهد:

الف) در مرحله اولیه

رژیم ترجیحی روزانه ایزونیازید، ریفامپین، پیرازین آمید و اتامبوتول به مدت 56 دوز (8 هفته) است.

رژیم های جایگزین روزانه ایزونیازید، ریفامپین، پیرازین آمید و اتامبوتول به مدت 14 دوز (2 هفته)، سپس دو بار در هفته برای 12 دوز (6 هفته) هستند.

ب) در مرحله ادامه

سل مقاوم به دارو و مقاوم به چند دارو

درمان سل مقاوم به دارو و MDR می تواند دشوار باشد. رویکردهای متعددی توسط CDC در بیماران مبتلا به TB MDR و XDR توصیه می شود که شامل برنامه های درمانی متغیر و سایر داروهای ضد سل است. درمان با شش یا چند داروی مختلف ممکن است مورد نیاز باشد، اگر به نوع مقاوم به دارو سل مبتلا شده اید.

داروها و برنامه های درمانی جدید که توسط FDA تایید شده اند

• Bedaquiline (Sirturo) برای درمان MDR TB تایید شده است
• تحقیق در موکسی فلوکساسین (با یک داروی ضد میکروبی)، نشان می دهد که ممکن است در پروتکل های درمانی کمک کند.

درمان های جراحی

برداشتن جراحی بافت ریه بیمار در برخی بیماران زمانی انجام می شود که تخریب ریه ممکن است شدید باشد.

عوارض جانبی

از دست دادن اشتها، زردیتهوع یا استفراغ، ایجاد کبودی (خونریزی) و تغییرات بینایی از عوارض جانبی درمان سل هستند.

افرادی که داروهای سل مصرف می‌کنند باید از مصرف آنتی‌بیوتیک‌های با دوز بالا که ممکن است به کبد آسیب برسانند اجتناب کنند و باید از علائمی مانند ادرار تیره، کاهش اشتها، بی‌توجهی آگاه باشند. تهوع یا استفراغ، یرقان یا زرد شدن پوست یا اگر تب بیش از سه روز طول بکشد.

پیشگیری سل

1) کل دوره دارو: در بیماران مبتلا به سل فعال مهم ترین مرحله اتمام دوره درمان دارویی است. باکتری سل ممکن است به قوی ترین داروها (مثلاً ریفامپین و ایزونیازید) مقاومت نشان دهد اگر درمان را به موقع متوقف کنید یا دوزها را نادیده بگیرید. درمان سویه های مقاوم به دارو دشوارتر است و ممکن است برای بیمار کشنده باشد.

2) تست سل: اگر در مناطقی زندگی می کنید که شیوع سل بالا است یا اگر مشکوک هستید که ممکن است به باکتری سل مبتلا شده باشید، باید آزمایش سل را انجام دهید. اگر آزمایش شما مثبت بود، ممکن است متخصص مراقبت های بهداشتی به شما توصیه کند که دارو مصرف کنید.

3) از خود و خانواده خود محافظت کنید: فقط سل فعال بسیار مسری است. در مورد عفونت سل فعال، می توانید اقدامات احتیاطی خاصی را برای جلوگیری از سرایت سل به خانواده و دوستان خود انجام دهید.

• هنگام سرفه یا صحبت با افراد دیگر دهان خود را با دستمال یا دستمال بپوشانید (برای جلوگیری از انتشار باکتری در هوا)،
• برای کاهش خطر انتقال در 3 هفته اول درمان می توانید از ماسک استفاده کنید.
• تهویه مناسب اتاق ها ضروری است. باکتری سل می تواند به راحتی در اتاق های بسته و فضاهای کوچک پخش شود.
• در طول چند هفته اول عفونت فعال سل، از ماندن یا خوابیدن در یک اتاق با افراد دیگر خودداری کنید. از رفتن به مکان های عمومی مانند محل کار، مدرسه، پارک ها و غیره خودداری کنید.
• سل مقاوم به چند دارو و سل مقاوم به دارو گسترده را می توان با تشخیص سریع موارد افراد مشکوک در مناطق شایع سل پیشگیری کرد. نظارت سریع بر بیماران، پیروی از دستورالعمل های درمانی توصیه شده، نظارت بر پاسخ بیماران به درمان و اطمینان از تکمیل درمان می تواند از MDR و XDR TB جلوگیری کند.
• برای انجام اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از شیوع سل (به ویژه در مکان های شلوغ مانند زندان ها، خانه های سالمندان، سرپناه های بی خانمان ها) باید با کارشناسان کنترل عفونت و مراقبت های بهداشت حرفه ای مشورت شود.
• برای جلوگیری از شیوع سل باید اقدامات محیطی و اداری لازم انجام شود. خطر قرار گرفتن در معرض سل با اجرای این اقدامات احتیاطی یا رویه ها کاهش می یابد. اقدامات شخصی اضافی نیز می تواند انجام شود که شامل استفاده از وسایل حفاظت تنفسی شخصی می شود.
• واکسن Bacillus Calmette-Guerin (BCG) به نوزادان برای جلوگیری از اشکال شدید سل در مناطقی که شیوع سل بالا است، داده می شود.

سوالات متداول سل

1) چگونه می توانم از ابتلا به سل جلوگیری کنم؟

از تماس نزدیک با بیماران سل شناخته شده در محیط های شلوغ و بسته مانند بیمارستان ها، درمانگاه ها، زندان ها یا پناهگاه های بی خانمان ها خودداری کنید.

2) اگر فکر کنم در معرض فردی مبتلا به سل قرار گرفته ام چه باید بکنم؟

اگر فکر می کنید در معرض فردی مبتلا به سل قرار گرفته اید، باید با پزشک خود تماس بگیرید و او را در مورد مواجهه خود مطلع کنید و آزمایش پوستی سل یا آزمایش خون سل انجام دهید.

3) آیا واکسن سل (BCG) می تواند به پیشگیری از سل XDR کمک کند؟

واکسن سل باسیل کالمت گورین (BCG) نام دارد و در بسیاری از کشورها برای پیشگیری از اشکال شدید سل در کودکان استفاده می شود. با این حال، ثابت نشده است که به طور کامل از سل در فردی که واکسن BCG مصرف کرده است جلوگیری کند.

بیمارستان آپولو بهترین پزشکان سل را در هند دارد. برای یافتن بهترین پزشکان سل در شهر نزدیک خود، از لینک های زیر دیدن کنید:
https://www.askapollo.com/book-health-check