Migrain – Penyebab, Gejala, Diagnosis, Pengobatan dan Pencegahan

A migrain adalah kondisi atau gangguan neurologis yang ditandai dengan rasa sakit yang parah sakit kepala, biasanya memberikan sensasi berdenyut atau berdenyut di salah satu atau kedua sisi kepala. Sakit kepala akan disertai dengan gejala seperti mual, muntah, kesulitan berbicara, mati rasa atau kesemutan, serta kepekaan terhadap cahaya dan suara. 

Penelitian menyebutkan bahwa migrain merupakan penyakit keenam yang paling melumpuhkan di dunia. Penyakit ini bisa jadi bersifat genetik dan dapat menyerang orang-orang dari hampir semua usia. Pada anak-anak, migrain tidak terdiagnosis karena dianggap sebagai sakit kepala atau kelemahan yang umum. Durasi migrain bervariasi di antara setiap orang. Sebagian besar serangan berlangsung minimal selama 4 jam. Jika serangan migrain berlangsung lebih dari tiga hari, maka harus dirawat di rumah sakit.

Bagaimana rasanya Migrain?

Migrain terasa berbeda pada setiap orang

• Sakit kepala sebelah
• Nyeri berdenyut atau berdenyut
• Nyeri sedang sampai berat
• Rasa sakit bertambah parah saat bergerak (berjalan, menaiki tangga)
• Sensitivitas terhadap suara dan cahaya
• Mual dengan atau tanpa muntah atau diare

Migrain biasanya berlangsung sekitar empat jam. Jika tidak diobati, migrain dapat berlangsung selama seminggu. 

Apa saja jenis Migrain?

• Migrain Klasik/Migrain dengan Aura: Kondisi ini disertai tanda-tanda peringatan khusus sebelum serangan dimulai. Kondisi ini terlihat pada 25% penderita migrain. Kondisi ini juga disebut migrain yang rumit. Aura adalah fase awal serangan migrain yang disertai gejala-gejala tertentu seperti kilatan cahaya, kehilangan penglihatan, pusing, kebingungan, dan kelemahan.
• Migrain tanpa aura: Ini terjadi tanpa tanda-tanda peringatan apa pun dan merupakan jenis yang paling umum.
• Migrain tanpa sakit kepala: Gejala aura muncul tetapi penderitanya tidak mengalami sakit kepala. Kondisi ini juga dikenal sebagai migrain diam-diam.
• Migrain hemiplegik: Timbulnya migrain jenis ini ditandai dengan hemiplegia atau rasa sakit sementara. kelumpuhanOrang tersebut mungkin mengalami mati rasa, kelemahan, sensasi kesemutan, atau pusing sementara.
• Migrain Retina: Disebut juga migrain okular. Penderita mungkin merasakan kehilangan penglihatan sebagian atau seluruhnya di salah satu mata, yang dapat berlangsung beberapa menit hingga beberapa bulan, dalam kasus terburuk. Sangat penting untuk menemui dokter jika mengalami hal ini. 
• Migrain Kronis: Migrain kronis terjadi 10 hingga 15 hari dalam sebulan. Tingkat keparahan nyeri dapat berbeda-beda pada setiap hari. 
• Migrain dengan aura batang otak: Migrain ini menunjukkan gejala seperti bicara tidak jelas, kehilangan keseimbangan, dan penglihatan kabur sebelum sakit kepala muncul. Biasanya, sakit kepala muncul di bagian belakang kepala disertai ketidakmampuan berbicara dengan baik. 
• Status migrain: Ini adalah migrain yang relatif jarang terjadi yang berlangsung selama lebih dari 72 jam disertai mual dan sakit kepala yang sangat parah. Migrain ini biasanya disebabkan oleh beberapa obat atau sebagai efek penghentian obat.

Apa itu Aura?

Aura merujuk pada serangkaian gejala atau sinyal peringatan yang dapat terjadi sebelum migrain menyerang. Gejala ini dapat berupa gejala sensorik, motorik, atau bicara yang dapat berlangsung selama 10 hingga 60 menit. Gejala aura meliputi bintik buta pada penglihatan, perubahan bicara, kehilangan penglihatan sementara, perubahan pada penciuman atau pengecapan, sensasi kesemutan, dll. Penelitian melaporkan bahwa gejala aura dialami oleh 15 hingga 20 persen penderita migrain dan dapat disembuhkan.

Penyebab migrain belum sepenuhnya dipahami, tetapi faktor genetika dan lingkungan berperan. Perubahan pada batang otak dan interaksinya dengan saraf trigeminal, jalur nyeri utama, mungkin terlibat. Penyebabnya mungkin berbeda pada setiap orang.x

Mungkin ada ketidakseimbangan dalam zat kimia otak — termasuk serotonin, yang membantu mengatur rasa sakit pada sistem saraf Anda. Meskipun ada beberapa pemicu migrain, termasuk: 

• Perubahan hormonal pada wanita seperti fluktuasi estrogen sebelum atau selama periode menstruasi, kehamilan, dan menopause. 
• Obat-obatan hormonal seperti kontrasepsi oral dan obat-obatan pengganti hormon dapat memperburuk sakit kepala.  
• Minuman seperti alkohol, terutama anggur, dengan kandungan kafein tinggi.  
• Stres di tempat kerja atau di rumah.  
• Lampu berkedip terang dan suara keras.  
• Bau yang menyengat dari parfum, tiner cat, dan perokok pasif.  
• Kurang tidur atau tidur berlebihan.  
• Aktivitas fisik yang intens dalam bentuk apa pun.  
• Perubahan cuaca.  
• Keju tua dan makanan asin serta makanan olahan. 
• Bahan tambahan makanan seperti pemanis aspartam dan pengawet monosodium glutamat (MSG) ditemukan dalam banyak makanan. 
• Melewatkan makan juga bisa memicu serangan

Selain hal-hal yang disebutkan di atas, ketidakseimbangan zat kimia di otak seperti serotonin berperan penting dalam penyebab serangan migrain. Penelitian masih dilakukan untuk menemukan hubungan antara serangan migrain dan serotonin. Pada serangan migrain, terjadi penurunan kadar serotonin, yang menyebabkan saraf trigeminal melepaskan zat yang disebut neuropeptida – yang bergerak ke lapisan luar otak. Dengan demikian, mengakibatkan sakit kepala.

Gejala utama migrain adalah sakit kepala. Sering kali, orang menggambarkan rasa sakitnya seperti berdenyut-denyut. Rasa sakit ini dapat dimulai sebagai nyeri tumpul yang kemudian berkembang menjadi nyeri berdenyut yang ringan, sedang, atau parah.  

Jika tidak diobati, sakit kepala bisa menjadi sedang hingga parah. Rasa sakit bisa berpindah dari satu sisi kepala ke sisi lain, atau bisa memengaruhi bagian depan atau belakang kepala. Sakit kepala juga bisa memengaruhi seluruh kepala. Sebagian orang juga merasakan sakit di sekitar mata atau pelipis. 

Gejala migrain lainnya meliputi:

• Sensitivitas terhadap cahaya, kebisingan, dan bau
• Mual dan muntah, sakit perut, dan nyeri perut
• Kehilangan selera makan
• Merasa sangat hangat atau dingin
• Warna kulit pucat
• Merasa lelah
• Pusing dan penglihatan kabur
• Kulit kepala lembut
• Diare
• Demam

Kebanyakan sakit kepala migrain berlangsung sekitar empat jam, meskipun sakit kepala migrain yang parah mungkin berlangsung lebih lama.

Setiap fase serangan migrain dapat disertai gejala yang berbeda:

Gejala Prodromal:

Gejalanya muncul satu atau dua hari sebelum serangan, yang merupakan sinyal peringatan tertentu akan datangnya migrain, meliputi:

• Sembelit
• Perubahan suasana hati, dari depresi untuk euforia
• Mengidam makanan
• Leher kaku
• Peningkatan buang air kecil
• Retensi cairan
• Sering menguap

Gejala Aura:

• Mati rasa dan kesemutan
• Gangguan penglihatan mirip dengan kaleidoskop, pandangan kabur atau melihat kilauan atau garis
• Kehilangan penglihatan sementara
• Kelemahan pada satu sisi tubuh
• Perubahan bicara

Gejala Sakit Kepala:

• Sakit leher, kaku
• Depresi, pusing dan kegelisahan
• Sensitivitas terhadap cahaya, bau, dan suara
• Hidung tersumbat
• Insomnia
• Mual dan muntah

Pasca-Drome

Setelah serangan, seseorang mungkin merasa terkuras atau lelah selama sehari. Namun, beberapa orang melaporkan merasa gembira. Namun, gerakan kepala yang tiba-tiba dapat menimbulkan kembali rasa sakit.

Kapan Harus ke Dokter?

Sakit kepala migrain sering kali tidak terdiagnosis dan tidak diobati. Jika ada tanda dan gejala migrain yang umum, buatlah janji temu dengan dokter untuk mendiskusikan pengobatan dan cara mengatasi migrain. Penting untuk segera mendapatkan pertolongan medis jika seseorang memiliki keluarga dan sakit kepala yang dirasakan berbeda dari migrain biasa.

Segera cari bantuan medis jika Anda mengalami salah satu tanda dan gejala berikut, yang mungkin mengindikasikan masalah medis yang lebih serius: 

• Sakit kepala yang tiba-tiba dan parah  
• Sakit kepala disertai demam, leher kaku, kebingungan, kejang, penglihatan ganda, mati rasa atau kelemahan di bagian tubuh mana pun 
• Sakit kepala setelah cedera kepala 
• Sakit kepala kronis yang memburuk setelah batuk, beraktivitas, mengejan, atau melakukan gerakan tiba-tiba 
• Sakit kepala baru setelah usia 50 tahun

Minta janji temu di Rumah Sakit Apollo

Migrain dapat terjadi karena beberapa faktor. Beberapa faktor yang terkait dengan migrain meliputi:

• Sejarah keluarga: Migrain dapat bersifat genetik dan karenanya jika satu orang dalam keluarga menderita migrain, ada kemungkinan yang lebih besar bagi anggota keluarga lainnya untuk mengalaminya juga.
• Usia: Migrain dimulai pada usia berapa pun. Serangan migrain pertama biasanya dialami pada masa remaja. Migrain cenderung mencapai puncaknya pada usia 30-an dan secara bertahap cenderung berkurang keparahannya pada dekade berikutnya.
• Seks: Wanita tiga kali lebih mungkin mengalami migrain daripada pria. Di antara anak-anak, sakit kepala lebih umum terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan. Namun, pada masa pubertas, anak perempuan lebih sering terkena. Hal ini dapat disebabkan oleh fluktuasi kadar hormon yang menyebabkan terjadinya siklus menstruasi. Pada tahap selanjutnya, kondisi seperti kehamilan, mati haid, dll. menjadi penyebab serangan migrain pada wanita.
• Perubahan Hormon: Banyak wanita mengeluh sakit kepala saat menstruasi. Menopause diketahui dapat meredakan migrain. Bagi sebagian wanita, serangan migrain meningkat selama kehamilan. Namun, serangan mungkin tidak terjadi pada tahap akhir kehamilan dan muncul kembali selama periode pascapersalinan.

Dokter mendiagnosis migrain pada seseorang dengan menganalisis gejala-gejalanya. Tes dapat dilakukan untuk mendeteksi kondisi yang tidak biasa, kompleks, atau parah. Dokter mungkin merekomendasikan tes-tes berikut.

• Tes darah:Tes ini digunakan untuk mengidentifikasi masalah pada pembuluh darah dan juga untuk mendiagnosis infeksi di saraf tulang belakang dan otak.
• Pencitraan Resonansi Magnetik (MRI): Medan magnet yang kuat dan gelombang radio digunakan dalam uji MRI untuk menghasilkan gambar otak dan pembuluh darah secara mendetail. MRI dapat mendiagnosis tumor, stroke, pendarahan di otak, infeksi, dan kondisi neurologis lainnya.
• Pemindaian Tomografi Terkomputerisasi (CT).: Sebuah CT scan menggunakan serangkaian sinar-X untuk membuat gambar penampang otak yang terperinci. Dengan menggunakan CT scan, dokter dapat mengidentifikasi infeksi, kerusakan otak, pendarahan di otak, dan sebagainya. tumor otak dan tulang belakang, dan masalah lainnya yang menyebabkan sakit kepala.
• Spinal Tap (Lumbar Tusukan): Tes ini mungkin direkomendasikan jika seseorang diduga mengalami infeksi atau pendarahan di otak. Prosedur ini melibatkan penyisipan jarum tipis di antara dua ruas tulang belakang di punggung bawah untuk mengambil sampel cairan serebrospinal (cairan otak) untuk analisis laboratorium lebih lanjut.

Apakah Migrain Salah Didiagnosis?

Migrain salah didiagnosis ketika seseorang dan penyedia layanan kesehatan berasumsi bahwa nyeri tersebut dapat disebabkan oleh sakit kepala atau sakit kepala tipe tegang. Penting untuk menunjukkan jurnal migrain kepada penyedia layanan kesehatan, jika ada, untuk memberikan informasi lebih lanjut tentang situasi yang unik tersebut.

Apa saja alat untuk migrain?

Dokter tidak menyarankan operasi untuk migrain. Namun, ada beberapa alat medis yang telah dipelajari dan didukung untuk membantu mengurangi serangan migrain – baik dengan mengurangi atau meningkatkan aktivitas sistem saraf. Saat ini, ada empat perawatan neuromodulasi yang disetujui FDA: 

• Stimulator magnetik transkranial pulsa tunggal: merupakan perangkat genggam yang menghasilkan impuls magnetik yang kemudian memengaruhi sinyal listrik dalam otak. 

• Stimulator saraf vagus transkutan: Ini menargetkan saraf vagus di leher melalui stimulasi listrik
• Stimulator saraf supraorbital transkutan: Mensimulasikan saraf supraorbital dengan stimulasi listrik.
• Sistem neuromodulasi otak multi-saluran: Headset yang dapat menargetkan beberapa saraf di kepala.

Perlu dicatat, sangat penting untuk berbicara dengan dokter tentang perawatan neuromodulasi terbaik untuk jenis migrain tertentu.

Apa itu migrain pada anak-anak?

Migrain pada anak-anak dapat memiliki jenis yang sama dengan orang dewasa. Anak-anak kemungkinan besar memiliki gejala di kedua sisi kepala – hingga mereka beranjak dewasa. Serangan berlangsung selama 2 hingga 72 jam dan jarang terjadi sakit kepala di bagian belakang kepala. Salah satu varian yang paling umum adalah migrain perut.

Apa itu migrain perut?

Dalam hal ini, anak-anak dengan migrain perut mungkin merasakan sakit perut alih-alih sakit kepala. Rasa sakitnya bisa sedang atau berat. Biasanya, anak-anak merasakan sakit di bagian tengah perut, di sekitar pusar. Namun, rasa sakitnya mungkin tidak di area tersebut. Perut mungkin hanya terasa 'sakit'.

Selain sakit kepala, anak mungkin juga mengalami gejala lain seperti:

• kurang nafsu makan
• mual dengan atau tanpa muntah
• kepekaan terhadap cahaya atau suara

Anak-anak yang menderita migrain perut cenderung mengalami gejala migrain yang lebih umum saat dewasa.

Apa itu serangan migrain pada kehamilan?

Serangan migrain bagi banyak ibu hamil membaik selama kehamilan. Namun, ada kemungkinan serangan itu memburuk setelah melahirkan karena adanya perubahan hormon yang tiba-tiba. Serangan selama kehamilan perlu ditanggapi dengan serius dan memastikan penyebab serangan dipahami.

Penelitian masih berlangsung, tetapi sebuah studi kecil baru-baru ini menunjukkan bahwa wanita yang mengalami migrain selama kehamilan memiliki tingkat lebih tinggi untuk mengalami:

• Persalinan prematur atau dini 
• preeklampsia
• bayi yang lahir dengan berat badan lahir rendah 

Aspirin merupakan salah satu obat yang dianggap aman selama kehamilan. Jika Anda mengalami migrain selama kehamilan, konsultasikan dengan dokter untuk menemukan cara mengobati migrain yang tidak akan membahayakan perkembangan bayi Anda.

Pengobatan migrain diperlukan untuk meredakan gejala dan mencegah serangan di masa mendatang. Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati migrain diklasifikasikan menjadi dua kategori besar:

• Obat pereda nyeri
• Obat pencegahan
• Obat pereda nyeri juga dikenal sebagai pengobatan akut atau abortif. Obat-obatan yang termasuk dalam kategori ini diminum selama serangan migrain dan dirancang untuk meminimalkan atau menghilangkan gejala.

Obat pereda nyeri yang umum meliputi:

• Pereda nyeri: Obat yang digunakan untuk migrain antara lain aspirin, ibuprofen, dan parasetamol. Obat-obatan ini dapat dikonsumsi dalam bentuk kombinasi dengan kafein. Namun, obat-obatan ini tidak efektif untuk migrain yang parah.
• Triptan: Triptan membuat pembuluh darah berkontraksi dan menghalangi jalur nyeri di otak. Obat ini efektif dalam meredakan nyeri dan gejala lain yang terkait dengan migrain. Obat ini tersedia dalam bentuk pil, semprotan hidung, dan suntikan. Obat triptan meliputi sumatriptan, rizatriptan, dll.
• Ergot: Kurang efektif dibandingkan triptan adalah ergot, yang merupakan kombinasi ergotamin dan kafein. Ergot lebih efektif jika diminum segera setelah serangan migrain dimulai.
• Obat Anti Mual: Klorpromazin, metoclopramide, dan obat-obatan lainnya sering diresepkan untuk mengatasi mual dalam kombinasi dengan obat-obatan lain.
• Obat Opioid: Obat-obatan ini mengandung narkotika, terutama kodein. Obat ini digunakan untuk mengobati nyeri migrain pada pasien yang tidak dapat mengonsumsi triptan dan ergot.
• Glukokortikoid: Glukokortikoid digunakan dalam kombinasi dengan obat lain untuk meningkatkan pereda nyeri.

Obat pencegahan adalah obat yang harus diminum secara teratur untuk mengurangi keparahan atau frekuensi serangan migrain. Obat pencegahan dianjurkan jika pasien mengalami empat atau lebih serangan yang melemahkan dalam sebulan dan jika serangan berlangsung lebih dari 12 jam.

Obat pencegahan yang paling umum untuk migrain meliputi:

• Obat Kardiovaskular:Beta-blocker seperti propranolol, metoprolol dan timolol serta penghambat saluran kalsium dapat mencegah migrain.
• Antidepresan: Antidepresan trisiklik dapat mengurangi frekuensi migrain dengan memengaruhi kadar serotonin dan zat kimia otak lainnya.
• Obat Anti Kejang:Untuk mengurangi frekuensi serangan migrain, obat antikejang tertentu seperti valproat dan topiramate digunakan.
• Toksin Onabotulinum A (Botox):Perawatan Botox juga membantu dalam mengobati migrain kronis pada orang dewasa.
• Pereda nyeri: NSAID atau obat antiinflamasi nonsteroid seperti naproxen dapat mencegah migrain dan meminimalkan gejala.

Strategi pengobatan bergantung pada frekuensi sakit kepala dan tingkat keparahannya. Strategi ini juga bergantung pada tingkat kecacatan yang disebabkan oleh serangan dan kondisi kesehatan lain yang mendasarinya pada pasien.

Penanganannya bervariasi tergantung pada kondisi tertentu seperti kehamilan dan menyusui. Dokter harus diberi tahu tentang kondisi tersebut, karena beberapa obat tidak direkomendasikan selama tahap ini.

Apa saja obat pelengkap dan alternatif?

Selain pengobatan medis tradisional, beberapa orang memilih untuk mendapatkan bantuan dengan terapi. Ini disebut pengobatan komplementer atau alternatif seperti:

1. Biofeedback: Ini membantu untuk mencatat situasi yang membuat stres yang dapat memicu gejala. Jika sakit kepala dimulai secara perlahan, biofeedback dapat menghentikan serangan sebelum menjadi parah.
2. Terapi perilaku kognitif (CBT):Penyedia layanan kesehatan yang terlatih dapat mengajarkan berbagai cara bagaimana tindakan dan pikiran memengaruhi rasa nyeri. 
3. Suplemen: Ada penelitian yang merekomendasikan penyertaan beberapa vitamin, mineral, dan herbal untuk mencegah atau mengobati migrain. Ini termasuk riboflavin, koenzim Q10, dan melatoninButterbur dapat menangkal migrain, tetapi juga dapat memengaruhi enzim hati Anda.
4. Perawatan tubuh: Perawatan seperti kiropraktik, pijat, akupresur, akupunktur, dan terapi kraniosakral dapat meringankan gejala sakit kepala.

Penting untuk berbicara dengan dokter sebelum mencoba pengobatan komplementer atau alternatif yang disebutkan di atas.

Apa obat rumahan untuk migrain?

Pengobatan rumahan berikut juga dapat membantu meredakan nyeri akibat migrain.

1. Temukan ruangan gelap untuk berbaring dengan tenang
2. Pijat kulit kepala atau pelipis
3. Letakkan kain dingin di dahi atau belakang leher Anda. 

Mengidentifikasi pola migrain merupakan cara yang baik untuk mencegahnya kambuh. Membuat jurnal aktivitas dan mencatat gejala yang dialami setiap kali akan membantu seseorang memahami pemicu serangan migrain. Menghindari tugas-tugas tersebut pada akhirnya akan membantu seseorang mencegah serangan di masa mendatang.

Selain itu, perubahan gaya hidup berikut dapat membantu mencegah migrain

• Jadwal makan yang teratur
• Jadwal tidur yang teratur
• Menghindari makanan pemicu migrain
• Minum banyak air dan jaga tubuh tetap terhidrasi
• Olahraga dapat meningkatkan relaksasi otot dan membantu mengelola rasa sakit saat migrain.
• Strategi relaksasi
• Jadwal pengobatan yang tepat waktu
• Beberapa makanan diketahui dapat memicu migrain. Menghindari makanan tersebut juga dapat membantu mencegah migrain.
• anggur merah
• keju tua
• Makanan daging asap yang diawetkan
• Monosodium glutamat
• Aspartam dan pemanis buatan
• Cokelat
• Produk susu
• Minuman beralkohol
• Minuman yang mengandung banyak kafein

Selain itu, mengonsumsi obat-obatan setiap hari dan menghindari stres merupakan kiat-kiat efektif untuk mencegah migrain. Selain obat-obatan yang diresepkan dokter, kompres hangat dan bantal pemanas dapat membantu mengendurkan otot-otot yang tegang. Mandi air hangat juga dapat meredakan serangan migrain.

Kesimpulan

Serangan migrain dapat terjadi kapan saja. Serangan ini membuat kita hampir tidak dapat menyelesaikan tugas harian kita. Namun, serangan tersebut dapat dengan mudah diatasi melalui pengobatan, pengobatan alami, dan pengobatan rumahan. Terkadang, migrain dapat mereda dalam beberapa menit. pukulan atau jika gejalanya parah, sebaiknya segera hubungi dokter. Saatnya mengendalikan migrain.

Ringkasan

Apa Penyebab Migrain?

Apa Saja Gejala Migrain? 

Apa Faktor Risiko Migrain?

Bagaimana Mendiagnosis Migrain?

Pengobatan Migrain

Pencegahan Migrain

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Seberapa sering migrain terjadi?

Ini adalah kondisi kronis yang dapat dikontrol secara efektif dengan berbagai tindakan pengobatan. Frekuensi serangan migrain bisa terjadi setahun sekali, seminggu sekali, atau berapa pun lamanya. Yang paling umum adalah mengalami dua hingga empat kali sakit kepala migrain dalam sebulan.

Apakah migrain bersifat keturunan?

Ya, migrain bersifat turun-temurun. Hampir empat dari lima orang yang menderita migrain memiliki riwayat keluarga. Jika salah satu orang tua memiliki riwayat migrain, maka kemungkinan anak akan menderita migrain adalah 50%. Dan jika kedua orang tua memiliki riwayat migrain, maka risikonya meningkat menjadi 75% untuk anak.

Apakah migrain menyebabkan kerusakan otak permanen? Jika saya mengalami migrain, apakah itu berarti saya akan terkena penyakit lain?

Tidak, migrain tidak menyebabkan kerusakan otak permanen. Namun, ada risiko kecil terkena stroke pada orang yang terkena migrain disertai aura.

Apakah Migrain Mematikan?

Kemungkinannya kecil untuk berakibat fatal. Namun, ada kemungkinan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular akibat migrain dan peningkatan risiko stroke pada penderita migrain dengan aura.

Apakah migrain dapat disembuhkan?

Saat ini, belum ada obat untuk migrain. Namun, migrain dapat diatasi dengan rencana perawatan yang tepat. Konsultasikan dengan dokter Anda tentang pilihan perawatan terbaik yang paling sesuai untuk Anda.