Penyakit kuning

Penyakit kuning, juga dikenal sebagai ikterus, adalah pigmentasi kekuningan pada kulit dan sklera mata serta selaput lendir akibat tingginya kadar bilirubin dalam tubuh.

Istilah penyakit kuning berasal dari bahasa Perancis yang disebut “jaunisse”, yang berarti “penyakit kuning”. Perubahan warna menjadi kekuningan disebabkan oleh Bilirubin (cairan yang disekresikan oleh hati). Pemecahan sel darah merah menyebabkan terbentuknya Bilirubin dalam tubuh kita. Bilirubin biasanya dimetabolisme di hati dan dikeluarkan melalui empedu dari tubuh kita. Gangguan dalam metabolisme, produksi atau ekskresi Bilirubin menyebabkan penumpukan empedu dalam jumlah berlebih di dalam tubuh, yang menyebabkan Penyakit kuningKarena kandungan elastinnya yang tinggi, bagian putih mata memiliki afinitas khusus terhadap Bilirubin. Bilirubin serum setidaknya 3 mg/dL pada sklera ikterus.

Penyakit kuning disebabkan oleh tingginya kadar bilirubin dalam tubuh yang dikenal sebagai hiperbilirubinemia. Dalam darah, kadar bilirubin normal adalah kurang dari 1.0 mg/dL dan kadar di atas 2–3 mg/dL menyebabkan penyakit kuning.

Bilirubin dapat terdiri dari 2 jenis:

1) BILIRUBIN TAK TERKONJUGASI (TIDAK LANGSUNG):Biasanya terlihat pada penyakit kuning pada bayi baru lahir, gangguan tiroid, puasa dalam waktu lama, dan pada kondisi genetik seperti Sindrom Gilbert.

2) BILIRUBIN TERKONJUGASI (LANGSUNG):Biasanya terlihat pada kasus virus hepatitis dan sirosis (penyakit hati), penyumbatan saluran empedu (disebabkan oleh batu empedu yang menyumbat saluran hati dan pankreatitis), infeksi hati dan obat-obatan.

 Seringkali penyakit kuning disebabkan oleh berbagai gangguan mendasar yang memerlukan pengobatan, seperti:

1) Penyebab Prehepatik (sebelum empedu diproduksi oleh hati):Kondisi yang menyebabkan peningkatan kerusakan sel darah merah dibandingkan proses normal seperti krisis sel sabit, malaria, talasemia, obat-obatan dan racun lainnya.

2) Penyebab Hepatoseluler: Pengangkutan Bilirubin melintasi hepatosit (sel-sel di hati) terganggu pada setiap titik antara penyerapan sel Bilirubin tak terkonjugasi dan pengangkutan Bilirubin terkonjugasi ke dalam saluran empedu. Hal ini disebabkan oleh Hepatitis, penyakit hati akibat alkohol, kanker hati dan overdosis parasetamol.

3) Penyebab Pasca-Hepatik (setelah hati memproduksi empedu): Drainase normal empedu (bilirubin terkonjugasi) dari hati ke usus terganggu pada penyakit kuning obstruktif. Kondisi yang menyebabkan penyakit kuning obstruktif adalah batu empedu di saluran empedu, kanker kandung empedu/saluran empedu, kolangitis (infeksi saluran empedu), pankreatitis (infeksi pankreas), penyakit kuning pada kehamilan dan bayi baru lahir. Hal ini umumnya dikaitkan dengan urin berwarna gelap, tinja berwarna pucat (tinja berwarna tanah liat) dan rasa gatal pada tubuh. Rasa gatal yang parah sering terlihat pada pasien dengan kadar kolesterol serum yang tinggi.

Penyakit Kuning Fisiologis, Penyakit Kuning Akibat Air Susu Ibu, menyusui penyakit kuning, sefalohematoma, dan ketidakcocokan golongan darah ibu-janin juga merupakan beberapa penyebab penyakit kuning.

• Penyakit kuning fisiologis: Penyakit ini paling sering terlihat pada bayi baru lahir dan muncul pada minggu pertama kehidupan. Kerusakan sel darah merah yang terjadi pada usia ini tidak dapat diproses oleh hati bayi yang belum matang. Bilirubin tetap berada di dalam tubuh yang menyebabkan penyakit kuning, tetapi tidak berbahaya dan berkurang secara bertahap dalam 2 minggu pertama kehidupan.
• ASI penyakit kuning: Bentuk penyakit kuning yang tidak berbahaya yang terjadi pada akhir minggu pertama kehidupan setelah lahir. Penyakit ini diyakini disebabkan oleh zat kimia tertentu yang terdapat dalam ASI. Pemberian ASI harus dihentikan selama 1-3 hari. Fototerapi dapat diberikan. Penyakit ini jarang menyebabkan Kernikterus.
• Penyakit kuning akibat menyusui: Terjadi pada bayi baru lahir yang tidak mendapatkan ASI dengan baik. Asupan ASI yang tidak memadai pada bayi baru lahir menyebabkan lebih sedikit buang air besar yang menyebabkan berkurangnya ekskresi bilirubin dari tubuh.
• Sefalohematoma: Penyakit ini disebabkan oleh cedera pada kepala bayi saat melahirkan. Darah terkumpul di bawah kulit kepala dan kerusakan sel darah merah yang cepat ini dapat menyebabkan peningkatan kadar bilirubin dalam tubuh, yang menyebabkan penyakit kuning.

4) Ketidakcocokan golongan darah ibu dan janin (ABO, Rh): Kerusakan cepat sel darah merah pada darah janin akibat ketidakcocokan antara golongan darah ibu dan janin menyebabkan penyakit kuning akibat tingginya kadar bilirubin dalam tubuh.

Kondisi lain yang dapat menyebabkan penyakit kuning termasuk

1) SINDROM DUBLIN-JOHNSON: Gangguan penyakit kuning kronis yang diwariskan ini menyebabkan hiperbilirubinemia terkonjugasi sekunder akibat cacat pada transportasi kanalikuli anion organik. Kadar bilirubin serum dapat meningkat hingga 30 mg/dL. Biasanya, tidak diperlukan pengobatan.

2) SINDROM CRIGLER-NAJJAR: Penyakit ini juga merupakan kelainan bawaan yang disebabkan oleh kekurangan enzim UDPGT yang ringan. Kadar bilirubin tak terkonjugasi dalam serum berada dalam kisaran 6-25 mg/dl. Pengobatannya meliputi penggunaan fenobarbital, sinar UV, dan transplantasi hati.

3) PENYAKIT KUNING PSEUDO: Kondisi ini biasanya disebabkan oleh konsumsi makanan yang mengandung beta-karoten secara berlebihan seperti wortel, labu, atau melon. Kondisi ini biasanya tidak berbahaya dan menyebabkan kulit menguning.

Gejala umum meliputi kulit dan sklera berwarna kekuningan, biasanya dimulai dari kepala dan menyebar ke seluruh tubuh (sklera memiliki afinitas lebih tinggi terhadap Bilirubin), urin berwarna gelap atau cokelat, tinja pucat (tinja berwarna tanah liat karena tidak adanya pigmen empedu dalam tinja), rasa gatal (gatal dan ekskoriasi terlihat pada kasus yang parah yang disebabkan oleh garam empedu yang ada dalam empedu). Gejala lainnya meliputi nyeri perut, kelelahan dan mialgia, penurunan berat badan, demam dan muntah.

Gejala Penyakit Kuning bervariasi tergantung pada penyebab dan penyakit yang mendasarinya dari satu individu ke individu lainnya.

• Penyebab Pra-Hepatik:Pasien mengalami nyeri perut, penurunan berat badan dan kelelahan karena peningkatan kerusakan sel darah merah pada penyakit seperti malaria, krisis sel sabit dan thalassemiaPada penyakit kuning hemolitik, limpa terlihat membesar.
• Penyebab Hepatoseluler: Gejala seperti urin berwarna gelap, tinja pucat, dan gatal terlihat pada kasus Hepatitis virus. Pada penyakit hati akibat alkohol, pasien mungkin mengalami nyeri perut yang parah dan ketidaknyamanan, gastritis, dan kelelahan. Pada kanker hati dan overdosis parasetamol, gejala dapat bervariasi tergantung pada prognosis pasien. Pada sirosis atau jaringan parut hati, pasien akan mengalami portal hipertensi.
• Penyebab Pasca-Hepatik (setelah hati memproduksi empedu): Gejala seperti perubahan warna kulit menjadi kekuningan, tinja pucat, nyeri perut, penurunan berat badan, malaise terlihat pada Penyakit Kuning Obstruktif yang disebabkan oleh penyakit batu empedu di saluran empedu, kanker kandung empedu/saluran empedu, kolangitis (infeksi saluran empedu), pankreatitis (infeksi pankreas), penyakit kuning pada kehamilan dan bayi baru lahir. Pada kasus koledokolitiasis, demam dan nyeri tekan di perut terjadi. Penyakit kuning tanpa rasa sakit terlihat pada obstruksi bilier ganas.

Penyakit kuning terjadi karena hiperbilirubinemia (kadar bilirubin yang tinggi dalam darah). Seringkali penyakit atau gangguan yang mendasarinya menjadi penyebab utamanya. Hal ini mencegah hati membuang bilirubin dari tubuh dan mengendap di jaringan.

Beberapa kelainan dasar yang umum dan memerlukan pengobatan adalah penyumbatan saluran empedu (kadar bilirubin meningkat dalam tubuh karena penyumbatan di hati), Sindrom Gilbert (ekskresi empedu dari tubuh terganggu karena enzim yang terlibat dalam proses ini terpengaruh. Ini adalah kelainan bawaan), Hemolitik Anemia (ketika sel darah merah dipecah dalam jumlah besar, maka produksi bilirubin dalam tubuh meningkat), radang saluran empedu dan radang hati akut. Pada kolestasis, aliran empedu dari hati terganggu sehingga bilirubin terkonjugasi tetap berada dalam tubuh.

Bila diduga Hepatitis virus, faktor risikonya meliputi penyalahgunaan obat suntik, transfusi darah, paparan darah atau cairan tubuh orang yang terinfeksi, dan banyaknya pasangan seksual.

Faktor risiko juga termasuk konsumsi racun potensial yaitu obat-obatan tertentu seperti parasetamol (overdosis menyebabkan gagal hati), pelarut (bahan kimia) dan jamur liar.

Penyakit kuning biasanya didiagnosis berdasarkan gejala, riwayat yang diberikan pasien, dan pemeriksaan fisik.

1) Pemeriksaan fisik biasanya dilakukan untuk mencari tanda dan gejala Penyakit kuning. Pembengkakan hati, pergelangan kaki, dan telapak kaki yang menunjukkan Sirosis atau Jaringan parut pada hati. Hati terasa keras saat diperiksa oleh dokter (dengan palpasi).

• Pada kanker hati, hati terasa keras seperti batu ketika disentuh.
• Pada penyakit kuning hemolitik, Splenomegali (limpa membesar) teraba pada palpasi.
• Pada kasus penyumbatan saluran empedu ganas, pasien tidak merasakan nyeri atau rasa nyeri pada perut dan umumnya dikenal sebagai penyakit kuning tanpa rasa nyeri.
• Ekskoriasi terlihat pada kolestasis dan obstruksi bilier tingkat tinggi.
• Warna kehijauan (disebabkan oleh biliverdin) dapat terlihat dalam beberapa kasus yang mengindikasikan kondisi hati jangka panjang seperti sirosis bilier, kolangitis sklerosis, Hepatitis kronis berat, atau obstruksi ganas jangka panjang.
• Bila timbul demam dan nyeri tekan pada perut, itu menandakan adanya Kolestasis, Koledokolitiasis.
• Eritema Palmar (Kemerahan di telapak tangan) dapat mengindikasikan konsumsi etanol kronis.
• Pada Hepatitis virus, gejala seperti flu dapat terlihat bahkan sebelum penyakit kuning terjadi pada pasien.

2) Riwayat kesehatan pasien harus mencakup apakah pasien baru saja bepergian ke negara atau wilayah di mana Hepatitis atau malaria lazim terjadi, apakah pasien adalah seorang pecandu alkohol atau apakah pasien baru saja mengonsumsi alkohol, apakah pasien memiliki riwayat penyalahgunaan obat-obatan seperti parasetamol, dan bahaya pekerjaan (apakah pasien terpapar zat kimia berbahaya yang dapat memengaruhi hati di tempat kerjanya).

Tes

Tes Bilirubin: Kadar bilirubin dalam tes darah disebut tes bilirubin. Tes ini mengukur kadar bilirubin tidak langsung atau tak terkonjugasi dalam tubuh.

Dalam darah, Kadar Normal Bilirubin kurang dari 1.0 mg/dL (17 µmol/L) dan kadar di atas 2–3 mg/dL (34-51 µmol/L) mengakibatkan Penyakit Kuning.

Pada Penyakit Kuning Hemolitik, kadar Bilirubin tak terkonjugasi yang tinggi terlihat. Peningkatan metabolisme Heme dapat terlihat dan peningkatan kadar urobilinogen urin (> 2 unit) dapat terlihat tanpa bilirubin. Bilirubin tak terkonjugasi tidak larut dalam air, oleh karena itu tidak dapat diamati dalam urin tetapi hanya terlihat dalam serum. Satu-satunya pengecualian adalah bayi baru lahir dan bayi karena flora usus belum berkembang.

UJI FUNGSI HATI: Tes ALP (alkaline phosphatase), GGT dan ALT, AST (aminotransferase) dapat dilakukan.

Kadar normalnya adalah ALP (10–45 IU/L), GGT (18–85 IU/L), AST (12–38 IU/L) dan ALT (10–45 IU/L).

Pada penyakit kuning obstruktif, keempatnya sangat tinggi. Pada kasus kerusakan hepatoseluler akut, kadar AST 15 kali lebih tinggi dari nilai normal dan nilai yang lebih rendah menunjukkan penyebab obstruktif. Kadar ALP yang 10 kali lebih tinggi dari nilai normal terlihat pada infeksi CMV (CYTOMEGALOVIRUS) atau hepatitis kronis. Pada Hepatitis Akut, kadar ALT dan AST di atas (1000 IU/L). Kadar ALT dan AST sekitar (1500-2250 IU/L) pada keracunan Asetaminofen. Kadar GGT yang 5 kali lebih tinggi dari nilai normal menunjukkan keracunan obat.

1. c) KBK (Hitung Darah Lengkap): Menunjukkan tingkat Sel Darah Merah, Sel Darah Putih, dan Trombosit dalam darah.
2. d) Tes untuk mengidentifikasi infeksi hati juga dapat dilakukan seperti Hepatitis ATes B, C, dan E.
3. e) Tes urin dapat dilakukan untuk mengukur kadar urobilinogen. Kadar urobilinogen yang lebih rendah menunjukkan penyebab pascahepatik dan kadar yang lebih tinggi menunjukkan penyebab prahepatik atau intrahepatik.
4. f) Pada kasus yang diduga Obstruksi, dapat dilakukan Pencitraan seperti: MRI, CT scan, dan USG. USG dapat digunakan untuk mengidentifikasi Penyumbatan saluran empedu dan kantung empedu.
5. g) Hati Biopsi (jarum dimasukkan ke hati dan sampel jaringan diambil yang diperiksa di bawah mikroskop) disarankan dalam kasus perlemakan hati, kanker, sirosis, dan peradangan.

• Penyebab utama penyakit kuning harus diobati terlebih dahulu. Penanganan medis dilakukan pada sebagian besar kasus yang melibatkan pengobatan infeksi yang mendasarinya seperti Hepatitis, leptospirosis, dan malaria.
• Dalam kasus penyakit kuning yang disebabkan oleh Hepatitis, pengobatan anti-virus lebih disukai. Malaria dapat diobati dengan antibiotik dan hidroksiklorokuin serta kuinolon. Antivirus yang lebih baru tersedia dalam pengobatan Hepatitis B & C.
• Istirahat di tempat tidur, diet bergizi, glukosa, dan minuman buah sangat dianjurkan. Perubahan gaya hidup tertentu dapat dilakukan seperti olahraga teratur.
• Diet khusus yang menghindari makanan tertentu dapat dilakukan pada pasien dengan defisiensi G6PD.
• Obat-obatan seperti hipnotik, sedatif, dan alkohol harus dihindari. Pil kontrasepsi oral yang digunakan oleh wanita harus dihentikan sampai gejalanya berkurang.
• Kortikosteroid membantu memperbaiki gejala anemia hemolitik autoimun. Hidroksiurea diresepkan untuk pasien dengan anemia sel sabit.
• Transfusi darah diberikan kepada pasien yang menderita anemia hemolitik berat. Jika semua pengobatan lain gagal, pasien disarankan untuk menjalani plasmaferesis.
• Suplemen Zat Besi dan makanan kaya Zat Besi harus dikonsumsi dalam kasus anemia yang disebabkan oleh Penyakit Kuning.
• Operasi kantung empedu dapat mengurangi rasa gatal pada tubuh pada kasus yang parah.
• Pada Bayi Baru Lahir, Penyakit Kuning dapat diobati dengan FOTOTERAPI (Terapi Cahaya dimana bayi diletakkan di bawah cahaya biru buatan atau bayi dapat disinari matahari pagi langsung selama beberapa menit) dan TRANSFUSI TUKAR jika kadar bilirubin lebih besar dari 421mg/dL.
• Orang dengan infeksi hepatitis A, B, dan C disarankan untuk melakukan hubungan seksual yang aman.
• Imunoglobulin intravena dan transplantasi sumsum tulang dilakukan sebagaimana diperlukan pada beberapa kelainan genetik yang menyebabkan penyakit kuning.
• ERCP (Kolangiopancreatografi retrograde endoskopik) merupakan pengobatan pilihan pada obstruksi saluran empedu ekstrahepatik (Batu empedu; Keganasan saluran empedu; Keganasan pankreas).
• Dalam kasus yang parah, seperti penyumbatan saluran empedu, penanganan bedah lebih diutamakan daripada penanganan medis. Bagian hati yang sakit diangkat tanpa memengaruhi fungsi hati.
• Dalam kasus yang parah, ketika tidak ada perawatan di atas yang gagal, transplantasi hati dapat dilakukan.

Penyakit kuning dapat dicegah dengan

• Menghindari alkohol dan obat penenang seperti hipnotik, dan parasetamol.
• Pola makan seimbang penting untuk mencegah penyakit kuning (Makanan kaya zat besi harus dikonsumsi oleh penderita penyakit kuning yang disebabkan oleh anemia).
• Olahraga teratur harus dilakukan.
• Pada pasien dengan riwayat keluarga sindrom Crigler-Najjar, konseling genetik dapat diberikan.
• Pasien dan anggota keluarga harus diedukasi tentang kemungkinan tanda dan gejala yang terlihat pada pasien dan untuk segera melaporkan setiap perubahan.
• Hubungan seksual yang aman disarankan bagi penderita infeksi hepatitis A, B, C.
• Bepergian ke negara atau wilayah mana pun di mana Hepatitis atau malaria lazim terjadi harus dihindari.
• Paparan terhadap zat kimia berbahaya yang dapat memengaruhi hati harus dihindari.

1) Bisakah penyakit kuning disembuhkan?

Ya, penyakit kuning dapat disembuhkan. Jika penyakit kuning disebabkan oleh infeksi yang mendasarinya, dokter Anda mungkin menyarankan penanganan medis. Namun, pada kasus yang parah dan jika terjadi karena penyumbatan, maka operasi disarankan.

2) Apakah penyakit kuning serius?

Penyakit kuning hanya serius jika kadar bilirubin dalam tubuh sangat tinggi dan dapat menyebabkan komplikasi seperti gagal hati, keracunan darah dan kematian.

3) Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk menyembuhkan penyakit kuning?

Pengobatan penyakit kuning bergantung pada kondisi yang mendasarinya. Pada bayi baru lahir, penyakit ini akan hilang setelah 2 minggu kehidupan.

Rumah Sakit Apollo memiliki Dokter Spesialis Gastroenterologi Terbaik di India. Untuk menemukan dokter spesialis gastroenterologi terbaik di kota terdekat Anda, kunjungi tautan di bawah ini:

• Gastroenterolog di Bangalore
• Dokter Spesialis Gastroenterologi di Chennai
• Dokter Spesialis Gastroenterologi di Hyderabad
• Dokter Spesialis Gastroenterologi di Delhi
• Dokter Spesialis Gastroenterologi di Mumbai
• Dokter Spesialis Gastroenterologi di Kolkata