Tantangan Tumor Filodes Payudara.

Tentang Pasien dan Kondisi

Seorang wanita berusia 27 tahun (baru menikah), memiliki benjolan yang sudah lama ada di payudara kanannya yang telah dievaluasi di tempat lain. Pemindaian ultrasonografi pada payudara menunjukkan bahwa benjolan tersebut merupakan lesi hipoekoik berkapsul berukuran 32mmx23mm. Pemeriksaan Sitologi Aspirasi Jarum Halus (FNAC) menunjukkan bahwa benjolan tersebut merupakan Lesi Fibro Epitel, yang kemungkinan besar merupakan Fibroadenoma. Pasien memilih pengobatan konservatif dengan tindak lanjut rutin.

Setelah 3 bulan, terjadi peningkatan ukuran dan pemindaian ultrasonografi menunjukkan lesi berukuran 8mmx53mmx51mm, sebagian padat dan sebagian kistik, dengan gema bergerak dan edema di sekitarnya. Kesan Ahli Radiologi adalah bahwa Fibroadenoma sekarang mengalami degenerasi kistik dan peradangan di sekitarnya.

Skenario Kasus

Pada saat ini, pasien datang ke Dr. Uma Krishnaswamy, Konsultan Bedah Payudara & Onkoplastik di Rumah Sakit Apollo, Chennai. Pemeriksaan menunjukkan massa kistik lunak berukuran 10 cm x 10 cm di payudara kanan yang berdekatan dengan Kompleks Areola Puting, memanjang dari sektor pukul 6 hingga pukul 9 dengan memar kulit yang luas. Diagnosis klinis sangat menunjukkan Fibroadenoma Raksasa dengan degenerasi dan hematoma yang belum teratasi pasca FNAC. Diagnosis kedua adalah tumor Phyllodes pada payudara, kemungkinan ganas.

Parameter darah rutin praoperasi tidak menunjukkan kelainan koagulasi. Pemeriksaan pemindaian ultrasonografi dilakukan sebagai bagian dari jalur Triple Diagnostic. Hasilnya menunjukkan massa padat kistik berkapsul, berukuran 66mmx53mm, sebagian berbatas tegas, dengan gerakan Brown. Color Doppler menunjukkan aliran vaskular internal yang minimal. Sekali lagi, temuan Radiologi menunjukkan adanya Fibroadenoma yang mengalami degenerasi dengan hematoma di sekitarnya.

Hal ini ditindaklanjuti pada sesi yang sama dengan biopsi Core Needle yang dipandu oleh Gambar. 60 ml darah segar murni disedot dengan pengisian ulang segera, mencegah Ahli Radiologi Intervensional untuk melanjutkan biopsi karena takut terjadi pendarahan. Kejadian ini memunculkan kemungkinan bahwa itu adalah lesi papiler Intracystic dengan pendarahan atau tumor Phyllodes.

Untuk mengikuti jalur diagnostik, dilakukan MRI Mammogram. Hasilnya menunjukkan lesi yang terbungkus dan heterointens dengan kemungkinan isi nekrotik dan hemoragik. Tidak ada informasi diagnostik tambahan yang dapat diperoleh.

Skenario Seluruh Dunia

Penanganan bedah tumor filodes payudara, baik jinak maupun ganas, penuh dengan tantangan. Penyakit ini merupakan penyakit yang sudah dikenal luas, dengan insidensi kurang dari 1% dari semua tumor payudara. Akan tetapi, terdapat tantangan besar dalam diagnosis praoperasi dan diferensiasi antara filodes jinak dan filodes ganas, meskipun lesi jinak lebih umum. Tantangan ini diperparah oleh teknik bedah yang harus digunakan untuk mengangkatnya dengan batas yang jelas guna mencegah kekambuhan, serta menjaga kosmetik payudara. Hal ini sangat penting karena tumor filodes terjadi pada kelompok usia yang relatif muda (25-30 tahun) pada populasi Asia dengan preponoritas pada wanita dan jarang pada pria dengan ginekomastia.

Keahlian di Rumah Sakit Apollo

Setelah evaluasi umum dan anestesi, pasien dibawa untuk operasi dengan persetujuan yang diberikan. Hasilnya adalah massa nekrotik yang sebagian tertutup kapsul dengan darah dan bekuan darah lama, dengan lemak inflamasi dan edema di sekitarnya. Eksisi massa yang luas dilakukan. Untuk mengisi defisit volume, dilakukan Rekonstruksi Flap Intra Mammary. Pasien dipulangkan setelah 24 jam.

Pemeriksaan histopatologi menunjukkan massa padat dan kistik berukuran 9x6x4 cm dengan material rapuh berwarna merah tua. Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan lesi neoplastik dengan ruang yang dilapisi epitel dan stroma sel spindel dengan mitosis yang tersebar dan tepi yang jelas. (Gambar 3).

Pemeriksaan imunohistokimia menunjukkan: nilai Ki67 7 dan p53 negatif. Oleh karena itu, kesan yang didapat adalah filoda dengan tingkat batas dengan potensi ganas rendah. Karena panel genomik untuk lesi fibroepitelial saat ini tidak tersedia secara komersial di India, maka tidak dilakukan.

Rumah Sakit Apollo - Menyentuh Kehidupan

Tim Multidisiplin di Rumah Sakit Apollo memutuskan untuk melanjutkan dengan Radioterapi. Setelah selesai, pasien tetap diawasi dengan ketat. Kepuasan pasien tinggi karena tidak ada kekambuhan tumor Phyllodes hingga saat ini dan hasil kosmetiknya sangat baik.

Testimoni Pasien

Pasien merasa puas dengan layanan dan perawatan yang ditawarkan di Rumah Sakit Apollo.

[Caption id = "attachment_32227" align = "alignnone" width = "700"] Gambar 1: Pemeriksaan USG Payudara Kanan[/caption]

[Caption id = "attachment_32228" align = "alignnone" width = "700"] Gambar 2: MR Mammogram[/caption]

[Caption id = "attachment_32229" align = "alignnone" width = "700"] Gambar 3: Foto mikrograf yang menunjukkan saluran yang dilapisi oleh lapisan ganda
epitel dan peningkatan selularitas stroma dan atipia
(perbesaran x400)[/caption]

[Caption id = "attachment_32226" align = "alignnone" width = "700"] Gambar 4: Ki 67: 7[/caption]

angka {
lebar: 100%! penting;
text-align: center;
}