体外膜肺氧合（ECMO）——流程、准备、费用和恢复

体外膜肺氧合（ECMO）是一种生命支持技术，用于为心肺功能衰竭的患者提供长时间的心肺支持。这种先进的医疗手段通常用于重症监护环境，例如重症监护室（ICU），其目的是暂时替代心肺功能，使心脏和肺得以休息和恢复。

ECMO（体外膜肺氧合）手术使用一台机器将血液泵出体外，进行氧合处理后再输回患者体内。这一过程通过一系列连接到膜式氧合器的导管实现，膜式氧合器如同人工肺，促进氧气和二氧化碳的交换。血液从大静脉或动脉抽出，经ECMO机器处理后再输回体内，确保重要器官获得正常运作所需的氧气。

ECMO主要用于治疗严重呼吸衰竭或心力衰竭的患者。可能需要使用ECMO的疾病包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、心源性休克和心脏骤停。ECMO通过提供这种关键支持，可以为治疗原发疾病或使心肺功能恢复争取时间。

为什么要进行体外膜肺氧合（ECMO）？

通常情况下，启动体外膜肺氧合（ECMO）治疗的决定是在出现严重症状或表明患者心脏或肺部功能衰竭时做出的。ECMO并非一线治疗方案，而是用于常规治疗无效或效果不佳的病例。

患者可能出现多种症状，最终导致医生建议使用体外膜肺氧合（ECMO）。呼吸衰竭的症状可能包括极度呼吸困难、呼吸急促和血氧饱和度降低，这些症状可通过脉搏血氧饱和度监测或动脉血气分析检测到。心力衰竭的患者可能出现胸痛、乏力以及循环不良的症状，例如四肢冰冷或意识模糊。

当患者病情危重且对常规治疗无效时，通常建议使用体外膜肺氧合（ECMO）。例如，在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病例中，肺部严重发炎并充满液体，导致氧气难以进入血液。在这种情况下，ECMO 可以提供必要的氧合，同时帮助肺部恢复。同样，在心源性休克病例中，心脏无法泵出足够的血液来满足身体的需求，ECMO 可以支持循环，直到心脏恢复或可以进行进一步的干预措施（例如手术）。

体外膜肺氧合（ECMO）的适应症

多种临床情况和诊断标准可使患者成为体外膜肺氧合（ECMO）的候选者。是否启动该治疗取决于临床判断、患者病情严重程度以及康复可能性等因素的综合考量。

• 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）这种疾病的特征是肺部广泛炎症，导致呼吸困难和低氧血症。当患者对机械通气或其他支持治疗措施无反应时，可考虑使用体外膜肺氧合（ECMO）。
• 严重肺炎对于导致严重呼吸衰竭的肺炎病例，ECMO 可以在治疗潜在感染的同时提供关键支持。
• 心源性休克因心力衰竭或心肌梗死而出现心源性休克的患者可能需要 ECMO 来维持足够的血液流动和氧气输送到重要器官。
• 心脏骤停在某些心脏骤停的情况下，特别是当有恢复的可能时，可以使用 ECMO 来支持复苏期间的循环和氧合。
• 心脏手术后：一些患者在接受复杂的心脏手术后，如果心脏功能没有如预期般稳定下来，可能需要体外膜肺氧合（ECMO）。
• 移植桥梁ECMO 可以作为等待心脏或肺移植患者的临时措施，提供必要的支持，直到有合适的供体器官可用。
• 严重创伤：遭受严重损伤的患者，特别是胸部或腹部受伤的患者，如果出现呼吸衰竭或心脏衰竭，可能需要 ECMO。

是否使用体外膜肺氧合（ECMO）由包括重症监护医师、心脏病专家和外科医生在内的多学科医疗团队决定，他们会评估患者的整体状况、预后和康复潜力。值得注意的是，ECMO 是一项复杂的手术，存在出血、感染以及插管相关并发症等风险。因此，在进行这项挽救生命的干预措施之前，必须仔细权衡其潜在获益和风险。

体外膜肺氧合（ECMO）的类型

ECMO主要有两种类型，每种类型都针对特定的临床需求而设计：

• 静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）这种类型的体外膜肺氧合（VV-ECMO）主要用于重度呼吸衰竭患者。在VV-ECMO中，血液从大静脉抽出，进行氧合，然后再输回静脉系统。这种方法可以让肺部得到休息，同时继续为身体供氧。它对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或重症肺炎等疾病尤其有益。
• 静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）这种类型的体外膜肺氧合（VA-ECMO）适用于同时存在心力衰竭和呼吸衰竭的患者。在VA-ECMO中，血液从静脉抽出，进行氧合，然后再输回动脉，使其在全身循环。这种方法可以同时支持心脏和肺的功能，常用于心源性休克或心脏骤停的病例。

每种体外膜肺氧合（ECMO）类型的选择都取决于患者的具体需求和所治疗的基础疾病。静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）和静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）之间的选择至关重要，因为它直接影响患者的治疗方案和预后。

总之，体外膜肺氧合（ECMO）是一项至关重要的生命支持措施，可为面临严重心肺衰竭的患者提供关键支持。了解ECMO的目的、适应症和类型对于患者及其家属应对重症监护的复杂性至关重要。在本文的下一部分，我们将详细探讨ECMO手术流程，包括其操作方法、相关风险以及患者在ECMO治疗后恢复期间的预期情况。

体外膜肺氧合（ECMO）的禁忌症

体外膜肺氧合（ECMO）对于许多患有严重呼吸或心脏衰竭的患者来说是一种挽救生命的治疗手段，但某些特定情况和因素可能导致患者不适合接受此项治疗。了解这些禁忌症对于患者和医护人员都至关重要。

• 严重神经损伤脑损伤严重或患有严重中风等疾病的患者可能不适合接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗。必须评估患者的康复潜力，因为对于神经系统预后不良的患者，ECMO 可能收效甚微。
• 无法控制的出血对于出现无法控制的出血或出血并发症风险较高的患者，可能不适合接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗。该治疗需要抗凝（血液稀释），这可能会加剧出血问题。
• 严重合并症其他器官系统（例如肝肾）出现晚期、不可逆性衰竭的患者可能无法从体外膜肺氧合（ECMO）中获益。ECMO 的重点在于有康复潜力的患者，而多器官衰竭的患者可能无法承受该治疗。
• 年龄和生理状态虽然年龄本身并非绝对禁忌症，但高龄患者或身体极度虚弱的患者可能并非理想人选。最终决定通常取决于患者的整体健康状况和康复的可能性。
• 感染活动性、未控制的感染，尤其是全身性感染（脓毒症），会使体外膜肺氧合（ECMO）治疗复杂化。重症感染患者发生进一步并发症的风险更高。
• 缺乏支持ECMO治疗需要多学科团队和大量资源。缺乏足够支持系统或难以坚持ECMO术后护理的患者可能不适合接受此项治疗。
• 患者偏好在某些情况下，患者或其家属可能会选择拒绝体外膜肺氧合（ECMO），尤其是在他们了解潜在风险和并发症的情况下。知情同意是决策过程中至关重要的一环。

了解这些禁忌症有助于确保 ECMO 得到正确使用，并使患者获得根据其个人情况量身定制的最佳护理。

如何为体外膜肺氧合（ECMO）做好准备

为确保体外膜肺氧合（ECMO）治疗尽可能安全有效，术前准备包括几个重要步骤。以下是患者及其家属在术前须知、检查和注意事项方面需要了解的内容。

• 医疗评估在启动体外膜肺氧合（ECMO）治疗前，将进行全面的医学评估。这包括回顾患者的病史、当前用药情况以及任何既往健康状况。医疗团队将评估患者的整体健康状况以及是否适合接受ECMO治疗。
• 诊断测试患者可能需要接受各种检查以评估其心肺功能。常见检查包括胸部X光片、超声心动图、血液检查，以及可能的CT扫描。这些检查有助于医疗团队了解患者病情的严重程度，并据此调整体外膜肺氧合（ECMO）支持方案。
• 知情同意患者或其法定代表人将被要求提供知情同意书。此过程包括讨论体外膜肺氧合（ECMO）的益处、风险和替代方案。患者提出问题并了解手术流程至关重要。
• 药物咨询患者应告知医疗团队目前正在服用的所有药物，包括非处方药和保健品。某些药物可能需要在手术前调整剂量或暂时停用。
• 术前说明患者可能会收到有关饮食的具体指导。通常情况下，建议患者在手术前一段时间内禁食禁水，以最大程度地降低麻醉期间出现并发症的风险。
• 支持系统对患者而言，拥有一个支持系统至关重要。家人或朋友应该了解手术过程及其可能的结果。这种支持在康复阶段至关重要。
• 情绪准备接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗可能是一段压力很大的经历。患者及其家属应该做好应对治疗过程中可能出现的情绪波动的准备。与咨询师或社工交谈或许有助于解决任何疑虑或焦虑。

通过遵循这些准备步骤，患者可以帮助确保更顺利的 ECMO 体验，为有效的治疗和康复奠定基础。

体外膜肺氧合（ECMO）：分步操作流程

了解体外膜肺氧合（ECMO）手术流程有助于减轻患者及其家属的焦虑。以下是ECMO手术前、手术中和手术后的详细步骤概述。

• 程序之前:
  • 一旦决定使用体外膜肺氧合（ECMO），患者通常会被转移到重症监护室（ICU）进行密切监测。
  • 医疗团队将准备体外膜肺氧合机，并确保所有必要的设备都已准备就绪。
  • 可以放置静脉输液管进行药物输注，并可对患者进行镇静以确​​保其舒适。
• 麻醉患者将被施以全身麻醉，以确保其在手术过程中处于无意识状态且无疼痛感。这通常由麻醉师进行。
• 插管下一步是插管，即将导管（插管）插入患者的血管。通常，静脉通路经颈部（颈静脉）或腹股沟（股静脉）插入，动脉通路经胸部（锁骨下动脉）插入。导管连接到体外膜肺氧合（ECMO）机，ECMO机将替代心脏和肺的功能。
• 启动体外膜肺氧合（ECMO）插管就位后，体外膜肺氧合（ECMO）机即可启动。它会将患者体内的血液抽出，通过膜进行氧合后再输回体内。医疗团队会密切监测患者的生命体征、血流和氧气水平，以确保ECMO正常运行。
• ECMO 期间患者在接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗期间将留在重症监护室（ICU）。持续监测对于评估治疗效果和进行必要的调整至关重要。医疗团队将管理抗凝治疗，以预防血栓形成，同时最大限度地降低出血风险。抗凝治疗对于防止血栓在ECMO回路和患者血管内形成至关重要。
• ECMO治疗持续时间患者接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗的时间长短取决于其病情和治疗反应。有些患者可能只需要几天，而有些患者则可能需要数周。
• 程序结束后一旦患者病情稳定好转，医疗团队将开始逐步撤离体外膜肺氧合（ECMO）。这包括在监测患者心肺功能的同时，逐步减少支持力度。一旦患者病情稳定且能够自主呼吸，插管将被移除，患者将在重症监护室继续康复。
• ECMO术后护理ECMO治疗后，患者需要持续监测和支持。可能需要进行康复治疗以帮助恢复力量和功能。我们会安排随访预约，以评估恢复情况并解决任何遗留问题。

通过了解 ECMO 手术流程，患者及其家属可以对这一关键治疗期间可能发生的情况有更充分的准备和了解。

体外膜肺氧合（ECMO）的风险和并发症

体外膜肺氧合（ECMO）虽然可以挽救生命，但并非没有风险和潜在并发症。患者及其家属了解这些风险至关重要，以便就治疗方案做出明智的决定。

• 常见风险:
  • 出血由于 ECMO 期间需要抗凝治疗，患者出血的风险增加，出血可能发生在插管部位或体内。
  • 感染：插管的存在以及手术的侵入性可能导致感染，包括血液感染或肺炎。
  • 血栓形成ECMO回路或患者体内可能形成血栓，从而导致中风或器官损伤等并发症。
  • 器官功能障碍长期使用体外膜肺氧合（ECMO）支持会导致其他器官出现并发症，特别是肾脏和肝脏，这是由于血液流动和氧合的变化所致。
• 罕见风险:
  • 神经系统并发症由于血流或氧气水平的变化，一些患者可能会出现神经系统问题，包括癫痫发作或中风。
  • 肺损伤虽然 ECMO 旨在支持肺功能，但机械通气或 ECMO 过程本身存在肺损伤的风险。
  • 心脏并发症ECMO治疗期间或之后，血液流动动力学的变化可能导致心律失常或其他心脏问题。
  • 设备故障虽然这种情况很少见，但 ECMO 机器仍有可能发生机械故障，如果不及时处理，可能会导致严重的并发症。
• 长期考虑部分患者在接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗后可能会出现长期后遗症，包括身体虚弱、认知功能改变或焦虑、抑郁等心理问题。康复和支持服务可以帮助解决这些问题。

尽管体外膜肺氧合（ECMO）存在显著风险，但对于重度呼吸衰竭或心力衰竭患者而言，其潜在获益可能大于这些风险。与医疗团队进行充分沟通，有助于患者及其家属了解相关风险，并就治疗方案做出明智的决定。

体外膜肺氧合（ECMO）后的恢复

体外膜肺氧合（ECMO）治疗后的恢复情况因人而异，取决于患者的个体健康状况和接受ECMO支持的根本原因。通常，恢复过程可以分为几个阶段。

预计恢复时间

• ECMO术后即刻阶段（第1-3天）ECMO支持撤除后，患者通常会在重症监护室（ICU）接受密切监测。这一阶段的重点是稳定生命体征，并确保心脏和肺脏在没有机械支持的情况下也能正常运作。
• 短期恢复期（第 4-14 天）随着病情好转，患者可以逐渐转入普通病房。在此期间，物理治疗将开始帮助患者恢复力量和活动能力。根据康复进展情况，患者预计需要在医院住院一到两周。
• 长期恢复期（第 2-6 周）患者出院后将在家中继续康复。需要定期复诊以监测心肺功能。完全康复可能需要数周至数月，尤其是对于接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗前病情危重的患者。这通常需要进行密集的物理和职业康复，以恢复体力和功能。

善后小贴士

• 后续预约定期进行医疗保健检查对于监测您的康复情况和处理任何持续存在的健康问题至关重要。
• 体力活动按照医疗团队的建议，逐步增加体育锻炼量。从轻度活动开始，慢慢过渡到更剧烈的运动。
• 饮食考虑因素均衡的饮食，富含营养，有助于康复。多吃水果、蔬菜、瘦肉蛋白和全谷物。保持水分充足，并限制盐的摄入量以控制血压。
• 药物管理请务必遵医嘱服用药物，包括抗凝血剂，以预防并发症。如有任何副作用，请与医生讨论。
• 情感支持康复过程可能会带来情绪上的巨大压力。如有需要，请寻求家人、朋友或心理健康专业人士的支持。

何时可以恢复正常活动

大多数患者在接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗后6至12周内即可恢复正常活动，但具体情况因人而异。轻度活动可能恢复得更快，而较剧烈的活动，例如提重物或剧烈运动，则应谨慎进行，并在咨询医疗保健专业人员后方可进行。

体外膜肺氧合（ECMO）的益处

体外膜肺氧合（ECMO）为重度呼吸衰竭或心力衰竭患者带来诸多显著益处。了解这些益处有助于患者及其家属就治疗方案做出明智的决定。

• 救生支持ECMO为心肺功能衰竭的患者提供至关重要的支持。它可以作为康复的桥梁，也可以作为等待移植期间的临时解决方案。
• 改善氧合ECMO通过在体外对血液进行氧合，可以更好地向重要器官输送氧气，从而防止进一步的损害并改善整体健康状况。
• 减轻心脏和肺部的负担体外膜肺氧合（ECMO）可以替代泵血和氧合的功能，使心脏和肺部得以休息和恢复。这对于重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或心脏骤停等病例尤其有益。
• 增强的恢复潜力对于病情可逆的患者，ECMO 可以提供必要的恢复时间，从而改善长期疗效和生活质量。
• 多学科护理接受 ECMO 治疗的患者通常由包括心脏病专家、肺病专家和重症监护护士在内的专家团队进行护理，以确保对其健康进行全面管理。

危重器官支持：体外膜肺氧合（ECMO）与机械通气和血管加压药的比较

在重症监护中，当患者的心脏和/或肺功能严重衰竭时，会采用各种生命支持措施。体外膜肺氧合（ECMO）可为这两个器官提供先进的、暂时的外部支持。然而，更常规的方法包括用于呼吸衰竭的机械通气和用于循环衰竭的血管加压药/正性肌力药。这些疗法在机制、侵入性和所提供的器官支持类型方面存在显著差异。

对于重症监护病房的患者家属来说，了解这些区别至关重要，因为他们需要应对复杂的治疗决策。

重要提示：机械通气和血管加压药/正性肌力药通常是重症监护室（ICU）治疗严重心肺衰竭的初始和基本干预措施。体外膜肺氧合（ECMO）是一种挽救性治疗，仅在常规治疗不足以维持生命时考虑使用。是否使用ECMO是一个复杂的决定，需要由多学科重症监护团队权衡各种风险与患者生存和康复的可能性后做出。

在印度，体外膜肺氧合（ECMO）的费用是多少？

在印度，体外膜肺氧合（ECMO）的费用通常在1,00,000万至2,50,000万卢比之间。以下几个因素会影响这一费用：

• 医院类型医院的声誉和设施会对价格产生显著影响。高端医院由于拥有先进的技术和专业的护理，收费可能更高。
• 上课地点：费用因城市而异，大都市地区通常比小城镇更贵。
• 房间类型房间的选择（普通病房、私人病房或套房）也会影响总费用。
• Complications如果在治疗过程中出现并发症，可能需要支付额外的费用以进行延长治疗或额外的手术。

阿波罗医院以其先进的体外膜肺氧合（ECMO）服务而闻名，与西方国家相比，其提供的高质量护理价格极具竞争力。ECMO在印度的可负担性使其成为寻求挽救生命治疗的患者的理想选择。

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关于体外膜肺氧合（ECMO）的常见问题

结语

体外膜肺氧合（ECMO）是一项至关重要的治疗手段，可以为患有严重心肺疾病的患者提供挽救生命的支持。了解恢复过程至关重要。