Pontage aorto-coronarien chez les personnes âgées : un défi
À propos du patient et de son état
Mme Rukmani Devi, une patiente de 85 ans originaire de Churu, au Rajasthan, a été admise à l'hôpital Indraprastha Apollo le 24 novembre 2017, sous la responsabilité du Dr BN Das. Elle a été amenée aux urgences par sa famille, souffrant de fortes douleurs thoraciques depuis une demi-heure, irradiant vers l'épaule gauche.
Scénario de cas
Le patient était traité pour hypertension et diabète depuis 15 ans. L'équipe du service des urgences de l'hôpital Indraprastha Apollo examine le patient et lui administre des soins primaires vitaux. L'ECG du patient a montré des changements suggérant une crise cardiaque. Le patient est ensuite examiné par le cardiologue de l'hôpital Indraprastha Apollo. Le patient est diagnostiqué avec une crise cardiaque. Le cardiologue effectue une angiographie sur le patient pour étudier les vaisseaux sanguins alimentant le cœur. L'angiographie a montré que trois vaisseaux alimentant le cœur étaient bloqués. L'équipe de chirurgie cardiothoracique est alors impliquée dans les soins du patient. Le patient est pris en charge pour une procédure de pontage aortocoronarien (PAC). L'équipe multidisciplinaire comprenant des chirurgiens cardiothoraciques, des cardiologues, des anesthésistes et des infirmières cardiaques effectue une intervention chirurgicale de 4 heures. Au cours de l'opération, un segment d'une veine a été retiré de la jambe du patient et a été utilisé pour contourner les vaisseaux obstrués dans le cœur. Après l'opération, le patient a été surveillé dans l'unité de post-anesthésie cardiaque. Ensuite, le patient a été transféré dans la chambre normale de l'unité cardiaque et a pu sortir 10 jours après l'opération. Aucune complication n'a été observée pendant la période post-opératoire.
Scénario mondial
Le muscle cardiaque est irrigué par plusieurs vaisseaux sanguins. Ces vaisseaux peuvent se rétrécir ou être obstrués par des dépôts graisseux. Les principales raisons sont le tabagisme, l'obésité, l'hypertension artérielle, le diabète, l'hypercholestérolémie et l'absence d'exercice régulier. L'obstruction de ces vaisseaux provoque des lésions du muscle cardiaque et cette affection est appelée maladie coronarienne ou CAD. La prévalence de la maladie coronarienne augmente avec l'âge. Les personnes âgées sont plus sujettes à l'obstruction de plusieurs vaisseaux et de l'artère principale gauche.
Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité dans les pays occidentaux. L'incidence de la maladie coronarienne augmente dans le monde entier chez les patients âgés. Chez les personnes âgées, le pontage aorto-coronarien est une intervention difficile. L'incidence de l'insuffisance cardiaque après l'opération est également élevée. Dans les études occidentales, le taux de survie à 8 ans était de 53 %.
L'expertise des hôpitaux Apollo
Depuis des décennies, les hôpitaux Apollo sont une référence en matière de services de santé. Leurs services bénéficient à tous les segments de la société, des jeunes aux personnes âgées. Alors que les interventions chirurgicales chez les personnes âgées sont considérées comme complexes et comportent des risques plus élevés, les hôpitaux Apollo ont tenu leur promesse d'excellence en matière de soins de santé en proposant des pontages coronariens efficaces, même aux octogénaires.
Après 80 ans, le diagnostic et le traitement de la maladie coronarienne deviennent difficiles. De nombreux patients ne se plaignent pas de douleurs thoraciques et peuvent avoir une crise silencieuse. Chez les patients âgés, l'ECG montre généralement des anomalies même au repos. Une reconnaissance rapide de la maladie et un traitement médical sont nécessaires. Le pontage aorto-coronarien est une intervention réalisée pour rétablir l'apport sanguin au cœur. Il s'agit d'une intervention à cœur ouvert réalisée en 3 à 4 heures sous anesthésie générale. L'objectif principal du pontage aorto-coronarien est d'empêcher une nouvelle crise cardiaque et la mort subite du patient en redirigeant le flux sanguin vers le cœur. Dans cette intervention, le flux sanguin vers les muscles cardiaques est rétabli via des greffons. Les greffons sont des sections de veines prélevées sur d'autres parties du corps et connectées aux vaisseaux obstrués du cœur. Les greffons généralement prélevés sont la veine saphène et la veine mammaire interne gauche. La veine saphène est retirée de la jambe. L'artère mammaire interne est une artère présente derrière le sternum.
Au cours de l'opération, le chirurgien retire la veine qui doit être utilisée comme greffon. Simultanément, le thorax est également ouvert pour révéler le cœur. Une fois le cœur ouvert, il est arrêté et le patient est relié à la machine de pontage cœur-poumons. Ensuite, les greffons sont divisés en 4 à 5 pontages, une extrémité du greffon est suturée au-dessus du blocage et l'autre extrémité est suturée en dessous du blocage. Pendant la phase de récupération, il est conseillé au patient de se reposer et de modifier son mode de vie, comme le contrôle de son régime alimentaire.
Hôpitaux Apollo – Toucher des vies
Le mois suivant, Mme Mathura Meena, 80 ans, originaire de Bhopal, a bénéficié d'un traitement efficace contre une coronaropathie à l'hôpital Indraprastha Apollo, avec des résultats positifs. La bonne santé de ces patients âgés, même après des interventions chirurgicales délicates, témoigne de la compétence avérée des professionnels de santé de l'hôpital Indraprastha Apollo, qui placent toujours le bien-être des patients au cœur de leurs préoccupations.
Chaque patient admis dans les hôpitaux Apollo avec une maladie coronarienne est initialement pris en charge par un traitement médical et une intervention percutanée primaire. Cependant, des procédures de revascularisation telles que le pontage aortocoronarien (PAC) ou l'intervention coronarienne percutanée (ICP) sont effectuées si nécessaire. De plus, les chirurgiens cardiothoraciques des hôpitaux Apollo pratiquent également des pontages aortocoronariens hors pompe ou des chirurgies à cœur battant. Il s'agit de chirurgies mini-invasives qui impliquent une petite incision. Chez les personnes âgées, cela peut entraîner une récupération plus rapide. L'hôpital Apollo dispose également d'une équipe spéciale de soins infirmiers cardiaques qui se consacre au patient pendant et après l'opération. Ils surveillent les soins des plaies, les douleurs thoraciques, les palpitations et les changements de température.
Le pontage aortocoronarien est une intervention risquée chez les patients âgés. Dans le cas présent, nous avons pu sauver la vie du patient grâce à un diagnostic et une prise en charge rapides. Les patients âgés se rétablissent complètement après l'intervention et sortent sans complications. Dans les deux cas mentionnés ci-dessus, le suivi a montré un fonctionnement cardiaque normal. Les patients ont pu reprendre leurs activités normales.
Témoignage du patient
Les patients ont déclaré que le médecin et le personnel ont fait un travail formidable et ont apprécié les soins prodigués, en particulier par les infirmières.
