Täydellinen opas tuberkuloosin syihin, oireisiin ja hoitoon

Yleiskatsaus tuberkuloosiin

Tuberkuloosi eli tuberkuloosi on Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama tartuntatauti. Maailman terveysjärjestön tai WHO:n maailmanlaajuisen tuberkuloosiraportin mukaan tuberkuloosi aiheuttaa eniten tartuntatauteihin liittyvää kuolleisuutta maailmanlaajuisesti. Se on yhdeksänneksi yleisin kuolinsyy maailmanlaajuisesti. Vuonna 2016 tuberkuloosikuolemien joukossa oli arviolta 1.3 miljoonaa HIV-negatiiviset ihmiset (1.7 miljoonasta vuonna 2000). Vuonna 2016 kaikista tuberkuloosiin sairastuneista noin 90 % oli aikuisia. 56 % ihmisistä asuu viidessä maassa (Intia, Indonesia, Kiina, Filippiinit ja Pakistan). Arviolta 10.4 miljoonaa ihmistä sairastui tuberkuloosiin vuonna 2016.

Tuberkuloosibakteeri leviää yleensä ihmisestä toiseen pienten pisaroiden kautta, jotka vapautuvat ilmaan yskimisen ja aivastamisen aikana. Nämä bakteerit saastuttavat yleensä keuhkot, mutta voivat myös tartuttaa muita kehon osia, kuten aivot, munuaiset tai selkäranka. Tuberkuloosin lähde ihmisillä, joilla on aktiivinen keuhkotulehdus. Kun aktiivista keuhkotuberkuloosia sairastava henkilö yskii, puhuu, aivastaa, laulaa tai nauraa, hän levittää tuberkuloosia. Se on mahdollisesti vakava infektio, joka voidaan parantaa oikeilla antibiooteilla.

Saatat joutua käymään lääkärissä, jos sinulla on selittämätön painonpudotus, jatkuva yskä, märkä yöhikoilu ja selittämätön kuume. Lääkäri voi varmistaa, onko sinulla tuberkuloosi vai ei, tekemällä erityisiä testejä. Oireet voivat vaihdella henkilöstä toiseen, ja ne jaetaan piilevään ja aktiiviseen tuberkuloosiin yksilöiden oireiden mukaan.

Piilevä TB-infektio

• Joillakin yksilöillä tuberkuloosibakteerit muuttuvat inaktiivisiksi kehoon joutuessaan, eikä potilaalla ole oireita. Kuitenkin, jos heidän immuunijärjestelmänsä heikkenee myöhemmässä elämänvaiheessa, he voivat kehittää aktiivista sairautta.

Aktiivinen tuberkuloosi

• Se voi kehittyä muutaman ensimmäisen viikon aikana tai voi kestää jopa vuosia sen jälkeen, kun tuberkuloosibakteeri on päässyt kehoon. Tämä tila voi levitä ihmisestä toiseen.
• Ihmiset, joilla on diagnosoitu HIV tai Aids ja alkoholia ja suonensisäisesti huumeiden väärinkäyttäjiä käyttävillä on suurempi riski saada tuberkuloositartunnat. Muita riskitekijöitä ovat loppuvaiheen munuaissairaus, diabetes, aliravitsemus ja tietyt syövät. Tuberkuloosiriski on korkea, kun matkustat sellaisille alueille (kuten Saharan eteläpuolinen Afrikka, Intia ja Meksiko), joilla tuberkuloosin määrä on korkea.
• Viime vuosina on ilmaantunut monia lääkeresistenttejä tuberkuloosikantoja. Se tapahtuu, kun antibiootti ei pysty tappamaan kaikkia bakteereja ja eloon jääneet bakteerit tulevat vastustuskykyisemmiksi lääkkeelle. Jotkut tuberkuloosibakteerit ovat kehittäneet resistenssin isoniatsidille ja rifampiinille (yleisimpiä lääkkeitä, joita käytetään tuberkuloosi).

Tuberkuloosin (TB) syyt

Tuberkuloosi on Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama tartuntatauti, jota kutsutaan myös tuberkuloosibasilleiksi. Se voi levitä ihmisestä toiseen tartunnan saaneesta yksilöstä ilmaan vapautuvien mikroskooppisten pisaroiden kautta (aktiivinen tuberkuloosi). Nämä bakteerit ovat solunsisäisiä aerobisia, hitaasti kasvavia loisia. Niillä on ainutlaatuinen soluseinä, joka suojaa sitä kehon puolustusmekanismilta.

Bakteerit tarttuvat ensisijaisesti keuhkoihin, mutta voivat levitä veren tai imusolmukkeiden kautta useimpiin elimiin, kuten munuaisiin ja luihin (erityisesti niihin elimiin, joissa on runsaasti happea). Ne voivat säilyttää tietyt väriaineet, kuten fuksiini, punertava väriaine jopa happohuuhtelun jälkeen. Bakteerit tarttuvat kudoksiin ja aiheuttavat nekroosin. Näillä alueilla on kuiva, pehmeä ja juustomainen ulkonäkö.

HIV-tartunnan saaneiden potilaiden immuunijärjestelmä on heikko, minkä vuoksi kehon on vaikeampi taistella tuberkuloosibasilleja vastaan. Näillä ihmisillä on suuremmat mahdollisuudet edetä piilevä infektio aktiiviseksi infektioksi.

Lääkeresistentti tuberkuloosi

Harvat potilaat ovat resistenttejä kahdelle tehokkaimmille tuberkuloosilääkkeelle (isoniatsidille ja rifampiinille), ja niillä tiedetään olevan useille lääkkeille resistentti tuberkuloosi. Tämä mykobakteerien vastustuskyky kehittyy tapauksissa, joissa potilas ei saa asianmukaista hoitoa tai hoidon epäonnistuminen havaitaan.

Harvinaisissa tapauksissa harvat potilaat ovat resistenttejä rifampiinille ja isoniatsidille sekä mille tahansa fluorokinolonille sekä vähintään yhdelle kolmesta toisen linjan lääkkeestä, kuten kanamysiini, amikasiini tai kapreomysiini. Näillä potilailla tiedetään olevan XDR-tuberkuloosi (laajasti lääkeresistentti)

Merkit ja oireet TB:stä

Keuhkotuberkuloosi

Se on vastuussa 85 prosentista tuberkuloositartunnoista. Keuhkotuberkuloosin klassisia kliinisiä oireita ja merkkejä voivat olla seuraavat

• Yöhikoilut
• Selittämätön kuume, krooninen yskä
• Ruokahalun väheneminen tai menetys, selittämätön painonlasku
• Veriyskä (verisen ysköksen yskiminen), hengenahdistus
• Rintakipu
• Turvonneet imusolmukkeet ja väsymys
• Iäkkäillä potilailla, keuhkotulehdus (infektio, joka tulehduttaa keuhkojen ilmapussit) voidaan nähdä

Extra keuhkotuberkuloosi

Keuhkotuberkuloosin lisäoireet ilmenevät, kun tuberkuloosi vaikuttaa muihin alueisiin kuin keuhkoihin (epäspesifiset alueet)

• Keuhkopussin effuusiota (nestettä keuhkoissa) ja empyeemaa (märän kerääntyminen keuhkojen keuhkopussin onteloon) havaitaan keuhkopussin tuberkuloosissa,
• Selkäkipu, selän jäykkyys ja halvaus on mahdollista tuberkuloosissa (kutsutaan myös Pottin taudiksi).
• Jatkuvaa päänsärkyä, henkisiä muutoksia ja koomaa havaitaan tuberkuloosin aivokalvontulehduksessa.
• TB niveltulehdus: Yleisimmin kärsivät lonkat ja polvet, ja useimmiten se on kipua yhdessä nivelessä.
• Urogenitaalisessa tuberkuloosissa esiintyy kylkikipua, dysuriaa (kipu virtsatessa), tihentynyt virtsaaminen, massat tai kyhmyt (granuloomat) munuaisissa.
• Miliaarituberkuloosissa hirssin siemeniä muistuvissa elimissa oli laajalle levinnyt useita pieniä kyhmyjä.
• Nielemisvaikeudet, vatsakipu, imeytymishäiriö, parantumattomat haavaumat, ripuli (voi sisältää tai ei sisällä verta) nähdään maha-suolikanavan tuberkuloosissa.
• Harvoin tuberkuloosi voi tartuttaa sydäntäsi ympäröivät alueet. Se voi aiheuttaa nesteen kertymistä sydämen ympärille ja tulehdusta. Tämä tila voi olla kohtalokas ja johtaa kuolemaan. Se tunnetaan sydämen tamponadina.

Riskitekijät tuberkuloosi (tuberkuloosi)

Tuberkuloosiriski kasvaa, kun potilaan immuunijärjestelmä on heikentynyt. Tuberkuloosiin liittyy monia riskitekijöitä, kuten

• Lapset ja vanhukset, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt (erityisesti ne, joilla on positiivinen TB-ihotesti)
• Potilaat, joilla on HIV-infektio ja diabetes
• Huumeiden väärinkäyttäjillä (erityisesti IV huumeiden väärinkäytöllä, joiden immuunijärjestelmä on heikko, on suurempi riski altistuessaan tuberkuloosibakteereille)
• Vierailijat ja maahanmuuttajat alueilta, joilla tiedetään olevan korkea tuberkuloosin esiintyvyys (Afrikka, Venäjä, Itä-Eurooppa, Aasia, Latinalainen Amerikka ja Karibian saaret)
• Elinsiirtopotilaat
• Potilaat, joilla on munuaissairauksia
• Ihmiset, jotka saavat immunosuppressiivista hoitoa, kuten KEMOTERAPIA
• Aliravitsemus ja silikoosi
• Tupakan käyttö
• Jotkut lääkkeet, joita käytetään nivelreuman hoitoon, psoriaasi ja Crohnin tauti.
• Maissa, joissa köyhyys ja ylikansoitus on korkea

Diagnoosi TB:stä

Tuberkuloosi voidaan diagnosoida seuraavilla testeillä

Ihotesti

Ihotesti tunnetaan nimellä Mantoux tuberkuliiniihotesti (tai) tuberkuliiniihotesti (tai TST). Tämä ihotesti voidaan tehdä sen määrittämiseksi, onko sinulla tuberkuloosibakteeria. Tässä testissä 0.1 ml PPD:tä (puhdistettua proteiinijohdannaista tai tuberkuliinia – kuolleista mykobakteereista valmistettu uutetta) ruiskutetaan ihosi yläkerroksen alle. Jos ihollasi on 2-3 päivän jälkeen kovettuma tai kovettuma, saatat olla positiivinen. Tämä testi ei määritä, onko sinulla aktiivinen infektio, mutta se voi kertoa, oletko aiemmin altistunut tuberkuloosille vai et.

Testi ei kuitenkaan aina ole oikea. Ihmiset, jotka ovat äskettäin saaneet BCG-rokotteen, voivat olla positiivisia. Jotkut potilaat reagoivat testiin, vaikka heillä ei olisi aktiivista tuberkuloosia, ja toiset eivät vastaa testiin, vaikka heillä olisi tuberkuloosi.

Rintakehän röntgenkuvaus: Jos lääkärisi toteaa, että PPD-testisi on positiivinen, hän voi suositella sinulle rintakehän röntgenkuvausta. Jos keuhkoissasi havaitaan pieniä täpliä rintakehän röntgenkuvassa, se voi viitata aktiiviseen tuberkuloosiinfektioon. Kun kehosi yrittää eristää tuberkuloosibakteereja, nämä täplät keuhkoissa voivat näkyä röntgenkuvassa.

ysköksen tutkimus

Ysköstä uutetaan syvältä keuhkojesi sisältä TB-bakteerien tarkistamiseksi. Jos ysköstesti on positiivinen, se osoittaa, että sinulla on aktiivinen tuberkuloosiinfektio ja hoito on aloitettava välittömästi. Varotoimenpiteitä, kuten erityisen maskin käyttöä ja yleisten alueiden välttämistä, on ryhdyttävä tuberkuloosibakteerin leviämisen estämiseksi muihin.

Cultures

Mykobakteerien kasvu yskösviljelmästä tai kudoksesta biopsia kulttuuri on aktiivisen tuberkuloosin lopullinen diagnoosi. Mykobakteerit ovat hitaasti kasvavia bakteereja, joten voi kestää viikkoja, ennen kuin ne kasvavat erikoistuneella alustalla.

Muut testit

IGRA (interferoni-gammavapautumismääritykset): Nämä testit voivat mitata immuunivasteen Mycobacterium tuberculosis -bakteerille.

Ihmisiä, joilla on positiiviset oireet, positiivinen yskösnäyte tai positiiviset viljelmät, katsotaan olevan tuberkuloositartunnan saaneita ja tarttuvia (aktiivinen tuberkuloosi).

Hoito TB:stä

Jos sinulla on diagnosoitu tuberkuloosi, saatat joutua ottamaan yhtä tai useampaa lääkettä kuudesta yhdeksään kuukauteen infektion tyypistä riippuen. Tuberkuloosin hoito riippuu mm.

• TB-infektion tyyppi ja
• Mykobakteerien lääkeherkkyys

Ensisijaisia ​​lääkkeitä ovat isoniatsidi (INH), rifampiini (RIF), etambutoli (EMB) ja pyratsiiniamidi. Olet tarttuva noin kahdesta kolmeen viikkoa hoitojaksosi aikana, jos sinulla on diagnosoitu keuhkotuberkuloosi. CDC tarjoaa oppaan aktiivisen tuberkuloosin (lääkkeille herkkien tuberkuloosiorganismien) perushoitosuunnitelmiin seuraavasti:

a) Alkuvaiheessa

Edullinen hoito-ohjelma on päivittäinen isoniatsidi, rifampiini, pyratsiiniamidi ja etambutoli 56 annosta (8 viikkoa),

Vaihtoehtoiset hoito-ohjelmat ovat päivittäinen isoniatsidi, rifampiini, pyratsiiniamidi ja etambutoli 14 annosta (2 viikkoa), sitten kahdesti viikossa 12 annosta (6 viikkoa).

b) Jatkovaiheessa

Lääkeresistentti ja useille lääkkeille vastustuskykyinen tuberkuloosi

Lääkeresistentin ja MDR-TB:n hoito voi olla vaikeaa. CDC suosittelee useita lähestymistapoja MDR- ja XDR-TB-potilaille, joihin liittyy vaihtelevia hoitoaikatauluja ja muita tuberkuloosilääkkeitä. Hoito kuudella tai useammalla eri lääkkeellä saattaa olla tarpeen, jos sinulla on tuberkuloosin lääkeresistentti muoto.

FDA:n hyväksymät uudet lääkkeet ja hoito-ohjelmat ovat

• Bedakiliini (Sirturo) on hyväksytty MDR-TB:n hoitoon ja
• Tutkimusta aiheesta moksifloksasiini (antimikrobilääkkeen kanssa), ehdottaa, että se voi auttaa hoitomenetelmissä.

Kirurgiset hoidot

Joillekin potilaille tehdään sairaan keuhkokudoksen kirurginen resektio, kun keuhkojen tuhoutuminen voi olla vakavaa.

Side Effects

Ruokahalun menetys, keltatauti, pahoinvointi tai oksentelu, mustelmien muodostuminen (verenvuoto) ja näkömuutokset ovat harvoja tuberkuloosin hoidon sivuvaikutuksia.

Tuberkuloosilääkkeitä käyttävien ihmisten tulee välttää suuria annoksia antibiootteja, jotka voivat vahingoittaa maksaa, ja heidän on oltava tietoisia oireista, kuten tumma virtsa, ruokahaluttomuus, selittämätön pahoinvointi tai oksentelu, keltaisuus tai ihon kellastuminen tai jos kuume kestää yli kolme päivää.

Ehkäisy TB:stä

1) Koko lääkitysjakso: Potilailla, joilla on aktiivinen tuberkuloosi, tärkein vaihe on lopettaa koko lääkitysjakso. Tuberkuloosibakteerit voivat kehittää vastustuskykyä tehokkaimmille lääkkeille (esim. rifampiinille ja isoniatsidille), jos lopetat hoidon aikaisin tai ohitat annokset. Lääkeresistenttejä kantoja on vaikeampi hoitaa ja ne voivat olla kohtalokkaita potilaalle.

2) TB-testi: Jos asut alueilla, joilla tuberkuloosin esiintyvyys on korkea, tai jos epäilet, että sinulla saattaa olla tuberkuloosibakteeri, sinun on testattava tuberkuloosin varalta. Jos testitulos on positiivinen, terveydenhuollon ammattilainen saattaa neuvoa sinua ottamaan lääkkeitä.

3) Suojele itseäsi ja perhettäsi: Vain aktiivinen tuberkuloosi on erittäin tarttuvaa. Jos kyseessä on aktiivinen tuberkuloosiinfektio, voit ryhtyä tiettyihin varotoimiin estääksesi tuberkuloosin leviämisen perheellesi ja ystävillesi.

• Peitä suusi liinalla tai lautasliinalla yskiessäsi tai puhuessasi muille ihmisille (estääksesi bakteerien leviämisen ilmassa),
• Voit käyttää maskia vähentämään tartuntariskiä hoidon kolmen ensimmäisen viikon aikana.
• Huoneiden asianmukainen ilmanvaihto on välttämätöntä. Tuberkuloosibakteerit voivat levitä helpommin suljetuissa tiloissa ja pienissä tiloissa.
• Aktiivisen tuberkuloosiinfektion ensimmäisten viikkojen aikana vältä oleskelua tai nukkumista samassa huoneessa muiden ihmisten kanssa. Vältä menemistä yleisille alueille, kuten työpaikoille, kouluun, puistoihin jne.
• Monelle lääkkeelle resistentti tuberkuloosi ja laaja lääkeresistentti tuberkuloosi voidaan ehkäistä diagnosoimalla nopeasti tuberkuloosiepäiltyjen henkilöiden tapaukset tuberkuloosin yleisillä alueilla. Potilaiden nopea seuranta, suositeltujen hoito-ohjeiden noudattaminen, potilaiden hoitovasteen seuranta ja hoidon päättymisen varmistaminen voivat myös estää MDR- ja XDR-TB:tä.
• Tuberkuloosin leviämisen ehkäisemiseksi (erityisesti ruuhkaisissa paikoissa, kuten vankiloissa, hoitokodeissa, kodittomien turvakodeissa) on neuvoteltava tartuntavalvonnan ja työterveyshuollon asiantuntijoiden kanssa.
• Tuberkuloosin leviämisen estämiseksi on toteutettava tarvittavat ympäristö- ja hallintomenettelyt. Tuberkuloosille altistumisen riski pienenee, kun nämä varotoimet tai toimenpiteet toteutetaan. Voidaan myös ryhtyä henkilökohtaisiin lisätoimenpiteisiin, joihin kuuluu henkilökohtaisten hengityssuojainten käyttö.
• Bacillus Calmette-Guerin (BCG) -rokote annetaan imeväisille estämään vakavia tuberkuloosimuotoja alueilla, joilla tuberkuloosin esiintyvyys on korkea.

FAQ TB:stä

1) Kuinka voin estää itseäni saamasta tuberkuloosia?

Vältä läheistä kontaktia tunnettujen tuberkuloosipotilaiden kanssa ruuhkaisissa ja suljetuissa ympäristöissä, kuten sairaaloissa, klinikoilla, vankiloissa tai kodittomien turvakodeissa.

2) Mitä minun pitäisi tehdä, jos uskon, että olen altistunut jollekulle, jolla on tuberkuloosi?

Jos epäilet altistuneesi tuberkuloosia sairastavalle henkilölle, ota yhteyttä lääkäriisi ja kerro hänelle altistumisestasi ja tee tuberkuloosi-ihotesti tai tuberkuloosiverikoe.

3) Voiko tuberkuloosirokote (BCG) auttaa estämään XDR TB:tä?

Tuberkuloosirokote on nimeltään Bacille Calmette-Guérin (BCG), ja sitä käytetään monissa maissa estämään lasten tuberkuloosin vakavia muotoja. Sen ei kuitenkaan ole osoitettu estävän tuberkuloosia kokonaan henkilöllä, joka on ottanut BCG-rokotteen.

Apollo Hospitalsilla on Intian parhaat tuberkuloosilääkärit. Löydät lähikaupunkisi parhaat tuberkuloosilääkärit käymällä alla olevissa linkeissä:
https://www.askapollo.com/book-health-check