Kilpirauhasen vajaatoiminta

Kilpirauhanen tuottaa kilpirauhashormoneja ja se sijaitsee Aatamin omenan alapuolella kaulan alaosassa. Rauha on henkitorven (henkitorven) ympärillä ja se on muodoltaan samanlainen kuin perhos – muodostuu kahdesta siivestä (lohkosta) ja kiinnittyy keskiosasta (kannaksesta). Kilpirauhanen tuottaa kilpirauhashormoneja käyttämällä jodia ja suurin osa siitä on saatavilla ruokavaliosta ruokien, kuten leivän, äyriäisten ja suolan kautta. Kaksi kilpirauhasen tuottamaa kilpirauhashormonia ovat tyroksiini-tetrajodityroniini tai T4 ja trijodotyroniini tai T3. T3:n osuus kilpirauhashormoneista on 1 % ja T4:n osuus 99 %. Molemmat vapautuvat vereen kilpirauhasen erittämisen jälkeen.

Biologisesti aktiivisin hormonimuoto on T3. Kun T4 vapautuu kilpirauhasesta vereen, T4 muuttuu T3:ksi, ja tämä aktiivinen hormoni vaikuttaa solujen aineenvaihduntaan. Kun kilpirauhashormonien tuotanto hidastuu, myös kehon prosessit hidastuvat ja muuttuvat. Kilpirauhasen vajaatoiminta vaikuttaa kehon eri järjestelmiin.

Kilpirauhasen vajaatoiminta on tila, jossa kilpirauhanen ei tuota tarpeeksi kilpirauhashormoneja. Yli 60-vuotiaat naiset kärsivät yleensä kilpirauhasen vajaatoiminnasta. Kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa kehon kemiallisten reaktioiden epätasapainon. Jos verenkiertoon ei tuoteta riittävästi kilpirauhashormonia, kehon aineenvaihdunta hidastuu. Tyypillisiä kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita ovat väsymys, painonnousu ja masennuksen tunne. Varhaisvaiheessa oireet ovat harvinaisia, mutta hoitamattomana kilpirauhasen vajaatoiminta johtaa lukuisiin terveysongelmiin, kuten sydänsairauksiin, liikalihavuuteen , nivelkipuihin ja hedelmättömyyteen. Se on melko yleinen tila, joka vaikuttaa kaikkiin ikäryhmiin ja rotuihin. Naiset, erityisesti vanhemmat naiset, ovat kuitenkin alttiimpia kilpirauhasen vajaatoiminnalle kuin miehet.

Kilpirauhasen toimintakokeet auttavat diagnosoimaan kilpirauhasen vajaatoimintaa. Hoito synteettisellä kilpirauhashormonilla on yleensä yksinkertaista, turvallista ja tehokasta. Kilpirauhasen vajaatoiminnalle ei ole olemassa ehkäiseviä toimenpiteitä. Kilpirauhasen vajaatoiminta johtuu joko siitä, että immuunijärjestelmä hyökkää kilpirauhaseen ja aiheuttaa sille vaurioita, tai kilpirauhasen vaurioitumisesta, joka ilmenee joidenkin yliaktiivisen kilpirauhasen tai kilpirauhassyövän hoitojen aikana.

Kilpirauhasen vajaatoiminta voi kärsiä sekä miehistä että naisista, mutta se on yleisin naisilla. Länsimaissa sitä esiintyy viidellätoista naisella tuhannesta ja yhdellä tuhannesta miehestä. Lapsille voi kehittyä myös kilpirauhasen vajaatoiminta. Noin yksi 3,500 4,000–XNUMX XNUMX vauvasta syntyy kilpirauhasen vajaatoiminnalla, joka tunnetaan nimellä synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta. Vauvat seulotaan synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan varalta ottamalla verikoe, kun vauva on noin viiden päivän ikäinen.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan yleisiä syitä ovat

• Hashimoton thyroiditis
• Kilpirauhasen tuhoutuminen (radioaktiivisesta jodista tai leikkauksesta)
• Lymfosyyttinen tyreoidiitti (joka voi ilmetä hypertyreoosin jälkeen)
• Lääkkeet
• Aivolisäkkeen tai hypotalamuksen sairaus
• Vakava jodipuutos

Hashimoton thyroiditis

Perinnöllinen sairaus, joka tunnetaan nimellä Hashimoton kilpirauhastulehdus, on yleisin kilpirauhasen vajaatoiminnan syy. Tri Hakaru Hashimoto kuvaili tätä tilaa vuonna 1912 ja on siksi nimetty hänen mukaansa. Hashimoton kilpirauhastulehduksessa kilpirauhanen on laajentunut struuma ja kyky tuottaa kilpirauhashormoneja on heikentynyt. Hashimoto on autoimmuunisairaus, jossa kehon immuunijärjestelmä hyökkää kilpirauhaskudosta vastaan. Tämä sairaus on geneettinen ja esiintyy perheissä. Naiset kärsivät 5-10 kertaa miehiin verrattuna. Entsyymin, kilpirauhasperoksidaasin (anti-TPO-vasta-aineet) vasta-aineet lisääntyvät tässä tilassa.

Lymfosyyttinen tyreoidiitti hypertyreoosin jälkeen

Kilpirauhasen tulehdus tunnetaan kilpirauhastulehduksena. Koska tulehduksen aiheuttaa lymfosyytti, eräänlainen valkosolujen tyyppi, tila tunnetaan nimellä lymfosyyttinen tyreoidiitti. Se vaikuttaa 8 %:iin naisista synnytyksen jälkeen. Näillä potilailla ensinnäkin kilpirauhasen liikatoimintavaihe, jossa tulehtunut rauhanen tuottaa liiallisia määriä kilpirauhashormonia, ja sen jälkeen kilpirauhasen vajaatoimintavaihe, joka kestää jopa kuusi kuukautta. Suurin osa naisista palaa normaaliin kilpirauhasen toimintaan, mutta osa jää kilpirauhasen vajaatoimintaan.

Kilpirauhasen tuhoutuminen radioaktiivisen jodin tai leikkauksen seurauksena

Kun kilpirauhasen liikatoimintaa (kuten Gravesin tautia) saavat potilaat radioaktiivista jodia, heillä on hyvin vähän toimivaa kilpirauhaskudosta hoidon jälkeen.

Tämän todennäköisyys riippuu joistakin tekijöistä, kuten annetusta jodiannoksesta sekä kilpirauhasen koosta ja toiminnasta. Jos kilpirauhanen ei ole merkittävää toimintaa kuuden kuukauden kuluttua radioaktiivisesta jodihoidosta, oletetaan yleensä, että kilpirauhanen ei enää toimi kunnolla. Seurauksena on kilpirauhasen vajaatoiminta. Samoin kilpirauhasen poistoa leikkauksen aikana seuraa kilpirauhasen vajaatoiminta.

Hypotalamuksen tai aivolisäkkeen sairaus

Jos aivolisäke tai hypotalamus ei jostain syystä pysty viestimään kilpirauhaselle ja ohjaamaan sitä tuottamaan kilpirauhashormoneja, seurauksena voi olla verenkierron T4- ja T3-tason lasku, vaikka kilpirauhanen itse olisi normaali. Jos tämä vika johtuu aivolisäkkeen sairaudesta, tilaa kutsutaan "toissijaiseksi kilpirauhasen vajaatoiminnaksi". Jos vika johtuu hypotalamuksen sairaudesta, sitä kutsutaan "tertiääriseksi hypotyreoosiksi".

Aivolisäkkeen vamma

Aivolisäkkeen vaurio voi johtua aivoleikkauksesta tai jos alueen verenkierto on vähentynyt. Aivolisäkkeen vaurion tapauksessa aivolisäkkeen tuottama TSH on liian vähäistä ja veren TSH-pitoisuudet ovat alhaiset. Kilpirauhasen vajaatoiminta johtuu siitä, että aivolisäkkeen TSH ei enää stimuloi kilpirauhasta. Tämä kilpirauhasen vajaatoiminnan muoto voidaan erottaa kilpirauhasen sairaudesta johtuvasta kilpirauhasen vajaatoiminnasta, jossa TSH-taso nousee, kun aivolisäke yrittää edistää kilpirauhashormonin tuotantoa stimuloimalla kilpirauhasta suuremmalla määrällä TSH:ta. Yleensä aivolisäkkeen vauriosta johtuva kilpirauhasen vajaatoiminta esiintyy yhdessä muiden hormonien puutosten kanssa, koska aivolisäke säätelee muita prosesseja, kuten kasvua, lisääntymistä ja lisämunuaisten toimintaa.

Lääkitys

Kilpirauhasen liikatoiminnan hoitoon käytettävät lääkkeet voivat aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoimintaa. Nämä lääkkeet ovat methimatsoli (tapatsoli) ja propyylitiourasiili (PTU). Psykiatrisen lääkkeen, litiumin (Eskalith, Lithobid), tiedetään myös muuttavan kilpirauhasen toimintaa ja aiheuttavan kilpirauhasen vajaatoimintaa. Mielenkiintoista on, että huomattavan määrän jodia sisältävät lääkkeet, kuten amiodaroni (Cordarone), kaliumjodidi (SSKI, Pima) ja Lugolin liuos, voivat aiheuttaa muutoksia kilpirauhasen toiminnassa, mikä voi johtaa kilpirauhashormonin alhaisiin tasoihin veressä.

Vakava jodipuutos

Jodin puute ruokavaliossa aiheuttaa vakavan kilpirauhasen vajaatoiminnan. Se vaikuttaa 5–15 prosenttiin väestöstä. Se näkyy alueilla, kuten Intia, Zaire, Chile ja Ecuador. Vakavaa jodin puutetta nähdään myös vuoristoalueilla, kuten Himalajalla ja Andeilla. Jodin puutetta nähdään harvoin Yhdysvalloissa jodileivän ja ruokasuolan lisäämisen vuoksi.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan merkit ja oireet vaihtelevat hormonipuutoksen vakavuudesta riippuen. Kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittyminen kestää usein useita vuosia. Aluksi henkilö saattaa tuskin havaita kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita, kuten väsymystä ja painonnousua, tai henkilö voi yksinkertaisesti lukea ne ikääntymisen vuoksi. Mutta kun aineenvaihdunta hidastuu edelleen, ilmenee selvempiä merkkejä ja oireita.

Merkkejä ja oireita voivat olla:

• Väsymys
• Lisääntynyt herkkyys kylmälle
• Ummetus
• Kuiva iho
• Painonnousu
• Puffy kasvot
• Käheys
• Lihasheikkous
• Kohonnut veren kolesterolitaso
• Lihassärkyä, arkuutta ja jäykkyyttä
• Kipu, jäykkyys tai turvotus nivelissäsi
• Normaalia raskaammat/epäsäännölliset kuukautiset
• Hiusten oheneminen
• Hidas syke
• Masennus
• Vaurioitunut muisti

Kun kilpirauhasen vajaatoimintaa ei hoideta, merkit ja oireet voivat vähitellen vaikeutua. Jatkuva kilpirauhasen stimulaatio vapauttamaan enemmän hormoneja voi johtaa kilpirauhasen suurenemiseen (struuma). Lisäksi henkilö voi muuttua unohtelevammaksi, ajatusprosessit hidastuvat tai masennus voi ilmaantua.

Pitkälle edennyt kilpirauhasen vajaatoiminta, joka tunnetaan myös nimellä myksedeema, on harvinainen, mutta esiintyessään se voi olla hengenvaarallinen. Oireita ovat matala verenpaine , hengitysvaikeudet, ruumiinlämmön lasku, reagoimattomuus ja jopa kooma. Äärimmäisissä tapauksissa myksedeema voi olla kohtalokas.

Kilpirauhasen vajaatoiminta vauvoilla

Vaikka kilpirauhasen vajaatoiminta vaikuttaa useimmiten keski-ikäisiin ja iäkkäisiin naisiin, kuka tahansa voi kehittää sairauden, mukaan lukien imeväiset. Aluksi vauvoilla, jotka ovat syntyneet ilman kilpirauhasta tai joiden rauhanen ei toimi kunnolla, voi olla vähän oireita. Kun vastasyntyneillä on ongelmia kilpirauhasen vajaatoiminnan kanssa, heillä on seuraavat ongelmat:

• Ihon ja silmänvalkuaisten kellastuminen (keltatauti) – useimmissa tapauksissa tämä tapahtuu, kun vauvan maksa ei pysty metaboloimaan bilirubiiniksi kutsuttua ainetta, joka yleensä muodostuu, kun keho kierrättää vanhoja tai vaurioituneita punasoluja.
• Toistuva tukehtuminen
• Suuri ja ulkoneva kieli
• Turvonnut ilme kasvoille

Sairauden edetessä pikkulapsilla on todennäköisesti ruokinta-ongelmia, ja ne eivät ehkä kasva ja kehittyy normaalisti. Niillä voi myös olla:

• Ummetus
• Heikko lihasääni
• Liiallinen uneliaisuus

Kun pikkulapsilla kilpirauhasen vajaatoimintaa ei hoideta, jopa lievät tapaukset voivat johtaa vakaviin fyysisiin ja älyllisiin vammoihin.

Kilpirauhasen vajaatoiminta lapsilla ja nuorilla

Yleensä lapsilla ja nuorilla, joille kehittyy kilpirauhasen vajaatoiminta, on samat merkit ja oireet kuin aikuisilla, mutta he voivat myös kokea:

• Vähentynyt kasvu, mikä johtaa lyhyeen kasvuun
• Pysyvien hampaiden kehittymisen viivästyminen
• Viivästynyt murrosikä
• Huono henkinen kehitys

Kilpirauhasen vajaatoiminta voi vaikuttaa keneen tahansa, mutta lisääntynyt riski havaitaan:

• Yli 60-vuotiaat naiset
• Autoimmuunisairauksien esiintyminen
• Kilpirauhasen sairauden sukuhistoria
• Potilaat, joilla on reuma niveltulehdus tai lupus, krooninen tulehdustila
• Hoito radioaktiivisella jodilla tai kilpirauhaslääkkeillä
• Säteily niskaan tai rintakehän yläosaan
• Sinulle on tehty kilpirauhasleikkaus (osittainen kilpirauhasen poisto)
• Ollut raskaana tai synnyttänyt lapsen viimeisen kuuden kuukauden aikana

Kilpirauhasen vajaatoimintaa voidaan epäillä potilailla, joilla on väsymys, kylmä intoleranssi, ummetus ja kuiva, hilseilevä iho. Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan verikoe.

Jos kilpirauhasen vajaatoimintaa esiintyy, kilpirauhashormonien pitoisuudet veressä voidaan mitata suoraan. Ne ovat yleensä vähentyneet. Varhaisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa kilpirauhashormonien (T3 ja T4) taso voi kuitenkin olla normaali. Siksi tärkein työkalu hypertyreoosin havaitsemiseksi on TSH:n, kilpirauhasta stimuloivan hormonin, mittaus. Aivolisäke erittää TSH:ta ja jos kilpirauhashormonin määrä vähenee, aivolisäke reagoi ja tuottaa enemmän TSH:ta ja veren TSH-tasot edistävät kilpirauhashormonin tuotantoa. Tämä TSH:n nousu voi edeltää kilpirauhashormonien laskua kuukausia tai vuosia. Siksi TSH-mittauksen tulee olla koholla kilpirauhasen vajaatoiminnassa.

Poikkeus on kuitenkin olemassa. Jos kilpirauhashormonin lasku johtuu itse asiassa aivolisäkkeen tai hypotalamuksen viasta, TSH-tasot ovat epätavallisen alhaiset. Kuten edellä todettiin, tällainen kilpirauhassairaus tunnetaan "toissijaisena" tai "tertiäärisenä" kilpirauhasen vajaatoimintana. Erityinen testi, joka tunnetaan nimellä TRH-testi, voi auttaa erottamaan, johtuuko sairaus aivolisäkkeen vai hypotalamuksen viasta. Tämä testi vaatii TRH-hormonin injektion, ja sen tekee endokrinologi (hormoniasiantuntija).

Yllä mainitut verikokeet vahvistavat kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosin, mutta eivät osoita taustalla olevaa syytä. Potilaan kliinisen historian, vasta-ainetestin ja kilpirauhasskannauksen yhdistelmä voi auttaa diagnosoimaan taustalla olevan kilpirauhasongelman tarkemmin. Jos epäillään aivolisäkkeen tai hypotalamuksen aiheuttamaa syytä, voidaan tehdä aivojen magneettikuvaus ja muita tutkimuksia.

Kilpirauhasen vajaatoimintaa (kilpirauhasen vajaatoimintaa) hoidetaan yleensä ottamalla päivittäisiä hormonikorvaustabletteja, joita kutsutaan levotyroksiiniksi. Levotyroksiini korvaa tyroksiinihormonin, kun kilpirauhanen ei tuota tarpeeksi.

Aluksi potilaalle otetaan säännöllisesti verikokeita oikean levotyroksiinin annoksen säätämiseksi. Potilas aloitetaan pienellä levotyroksiiniannoksella, jota nostetaan asteittain potilaan kehon vasteen mukaan. Jotkut ihmiset alkavat tuntea olonsa terveeksi pian hoidon aloittamisen jälkeen, kun taas toiset eivät huomaa oireidensa paranemista useisiin kuukausiin.

Kun potilas on ottanut oikean annoksen, hän yleensä ottaa verikokeen kerran vuodessa hormonitasojen tarkkailemiseksi.

Jos verikokeet viittaavat kilpirauhasen vajaatoimintaan, mutta oireita ei ole havaittavissa tai havaitaan vain lieviä oireita, potilas ei välttämättä tarvitse hoitoa. Näissä tapauksissa yleislääkäri yleensä tutkii hormonitasot muutaman kuukauden välein ja määrää levotyroksiinia, jos potilaalle ilmaantuu oireita.

Levotyroksiinin ottaminen

Jos potilas on määrännyt levotyroksiinia, otetaan yleensä yksi tabletti samaan aikaan joka päivä. Potilas ottaa tabletit yleensä aamulla, vaikka jotkut ihmiset mieluummin ottavat ne illalla.

Tablettien tehoa voivat muuttaa muut lääkkeet, lisäravinteet tai ruoat, joten ne tulee niellä veden kera tyhjään vatsaan ja välttää syömistä 30 minuuttia sen jälkeen. Jos potilas jättää annoksen ottamatta, annos tulee ottaa heti, kun potilas muistaa.

Kilpirauhasen vajaatoiminta on elinikäinen sairaus, joten potilaan on yleensä otettava levotyroksiinia loppuelämänsä ajan.

Side Effects

Levotyroksiinilla ei yleensä ole sivuvaikutuksia, koska tabletit yksinkertaisesti korvaavat puuttuvan hormonin.

Sivuvaikutuksia esiintyy yleensä, jos potilas ottaa liikaa levotyroksiinia. Se voi aiheuttaa ongelmia, kuten päänsärkyä, hikoilua, rintakipua , oksentelua ja ripulia.

Yhdistelmähoito

Yhdistelmähoito (levotyroksiinin ja trijodityroniinin (T3) yhdistelmän käyttö) – Sitä ei käytetä rutiininomaisesti, koska ei ole riittävästi todisteita sen osoittamiseksi, että se on parempi kuin pelkkä levotyroksiinin käyttö (monoterapia).

Useimmissa tapauksissa tyreotropiinin (TSH) erityksen vaimentamista suuriannoksisella kilpirauhaskorvaushoidolla tulisi välttää, koska siihen liittyy riski aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten eteisvärinää (epäsäännöllinen ja epänormaalin nopea syke), aivohalvauksia, osteoporoosia ja murtumia.

Tämäntyyppistä hoitoa voidaan kuitenkin joskus ehdottaa tapauksissa, joissa henkilöllä on ollut kilpirauhassyöpä ja sen uusiutumisen riski on merkittävä.

Kilpirauhasen vajaatoiminta ja raskaus

Kilpirauhasen vajaatoimintaa on hoidettava ennen raskautta. Jos potilas on raskaana tai yrittää tulla raskaaksi ja hänellä on kilpirauhasen vajaatoiminta. He voivat ohjata erikoislääkärin hoitoon ja seurantaan raskauden aikana.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan yleinen syy on Hashimoton kilpirauhastulehdus, jota ei voida estää. Vaikka kilpirauhasen vajaatoimintaa ei voida estää, joitain taudin oireita on tarkkailtava, jotta sitä voidaan hoitaa kunnolla. Jotkut potilaat, joilla on suuri riski sairastua kilpirauhasen vajaatoimintaan, mutta joilla ei ole oireita, voidaan testata sen selvittämiseksi, onko heillä lievä tai subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta.

• Lopeta tupakointi
• Harjoittele päivittäin ja pidä kunnossa
• Vähennä stressiä
• Juomaksi tulee käyttää suodatettua vettä, fluoripitoinen vesi pahentaa kilpirauhasongelmien riskiä.
• Kulutetun jodipitoisuuden tulee olla kohtalainen, muuten se voi johtaa muihin terveysongelmiin.
• Vältä ylimääräistä rasvaa sisältäviä ruokia