胆囊癌——早期症状、风险因素、诊断和治疗讲解

概述：什么是胆囊癌？

胆囊癌是一种罕见但严重的癌症，起源于胆囊。胆囊是位于肝脏下方的一个小的梨形器官。胆囊的功能是储存胆汁，胆汁是由肝脏产生的消化液，有助于分解脂肪。

胆囊癌并不常见，且通常在初期症状不明显，因此其症状可能被误认为是普通的胃病。这种诊断延迟也导致胆囊癌通常在晚期才被发现。

早期发现至关重要。胆囊癌若在早期诊断，治疗方案会更有效，生存率也会显著提高。然而，由于胆囊癌通常潜伏期较短，只有一小部分病例能够早期发现。

胆囊癌有哪些类型？

大多数胆囊癌是腺癌，这意味着它们起源于胆囊内壁的腺样细胞。胆囊癌有不同的亚型：

• 未另作规定的腺癌（NOS）： 最常见的胆囊类型。
• 乳头状腺癌： 生长在小指状突起中，不太可能快速扩散，通常具有更好的结果。
• 粘液腺癌： 会产生粘液，并且更具侵略性。
• 鳞状细胞癌： 罕见，在胆囊内膜的鳞状细胞中发育。
• 腺鳞癌： 包含腺细胞和鳞状细胞，生长速度更快。

了解确切的类型有助于医生设计最佳治疗方案。

胆囊癌的病因是什么？

胆囊癌的确切病因尚不完全清楚。然而，医生认为胆囊癌是由于胆囊细胞的DNA发生变化（突变）而引发的。这些变化导致细胞不受控制地生长并形成肿瘤。

可能的促成因素包括：

• 长期胆囊炎症（慢性胆囊炎）
• 胆结石刺激胆囊内壁
• 胆管异常
• 增加癌症风险的基因突变

注意：虽然胆结石很常见，但只有一小部分胆结石患者会患上胆囊癌。如果结石较大或存在多年，则风险会增加。

胆囊癌的风险因素有哪些？

某些因素可能会增加罹患胆囊癌的可能性：

• 胆结石： 最常见的风险因素。高达 80% 的胆囊癌患者同时患有胆结石。
• 胆囊息肉： 胆囊内部的生长物可能会变成癌症。
• 最低年龄要求： 在 65 岁以上的人群中更为常见。
• 性别： 女性比男性更容易受到影响。
• 种族和地理： 南美洲、印度、巴基斯坦和美洲原住民的发病率较高。
• 慢性胆囊感染或炎症。
• 肥胖和不健康的生活方式。
• 胆囊癌家族史。
• 某些胆管疾病（胆总管囊肿、原发性硬化性胆管炎）。

胆囊癌的症状有哪些？

早期胆囊癌可能不会出现症状。即使出现症状，其症状通常与其他消化系统疾病相似，导致诊断困难。

常见的早期症状：

• 腹部疼痛，尤其是右上腹
• 恶心或呕吐
• 发烧（感染引起）
• 腹胀

晚期症状：

• 皮肤和眼睛发黄（黄疸）
• 不明原因的消瘦
• 食欲不振
• 腹部肿块
• 尿液呈深色，粪便呈浅色
• 持续瘙痒

如果您出现这些症状，尤其是伴有胆结石或慢性胆囊问题，请立即就医。

如何诊断胆囊癌？

医生结合影像学、血液检查和活检来诊断胆囊癌。

• 超声： 它通常是第一个测试，使用声波来显示异常肿块、胆囊壁增厚或淋巴结肿大。
• CT 或 MRI 扫描： 使用X射线创建详细的横截面图像，显示肿瘤与附近器官、血管和淋巴结的关系。在某些情况下，医生可能会建议进行PET-CT扫描，以检查癌症是否已扩散至其他器官。
• ERCP（内镜逆行胰胆管造影）： 用于检查胆管的程序，可能有助于诊断或治疗引起黄疸的阻塞。
• MRCP（磁共振胰胆管造影）： 胆管的 MRI，用于可视化和分期。
• 验血： 检查肝功能和肿瘤标志物（CA 19-9、CEA）。
• 活检： 在显微镜下取少量组织样本即可确诊癌症。通常情况下，医生会进行腹腔镜活检，即通过小切口插入摄像头和器械，直接从肿瘤处获取组织样本。

胆囊癌的分期

分期描述癌症扩散的程度，而分级描述癌细胞在显微镜下看起来的侵袭性。

胆囊癌的分期：

• 第一阶段：仅限于胆囊壁。
• 第二阶段：在胆囊组织深处生长。
• 第三阶段：扩散至附近的器官（如肝脏、胃或肠）或淋巴结。
• 第四阶段：扩散至远处器官，如肺或骨骼。

分期有助于指导治疗决策和预测结果。

胆囊癌的治疗方案有哪些？

治疗取决于胆囊癌的阶段、整体健康状况和类型。

• 手术：
  • 根治性胆囊切除术： 这是一项大型手术，切除胆囊、部分肝脏、附近的淋巴结以及部分胆管。
  • 扩大胆囊切除术： 如果癌症已经扩散至周围器官和组织，则需要切除更多。
• 化疗： 使用药物杀死癌细胞，通常推荐用于术后（辅助治疗）或晚期癌症患者。常用药物：吉西他滨、顺铂、氟尿嘧啶。
• 放射治疗： 使用高能射线摧毁癌细胞。有时与化疗（放化疗）联合使用。
• 有针对性的治疗： 较新的药物可以攻击特定的癌细胞变化，例如 HER2 阳性胆囊癌。
• 免疫治疗： 免疫检查点抑制剂等药物可帮助人体免疫系统对抗癌症，用于晚期病例。

质子治疗：何时适用？

质子治疗是一种使用质子代替X射线的放射疗法。它更精确，并可能减少对周围组织的损伤。虽然质子治疗并非胆囊癌的标准治疗方法，但在临床试验或特定病例中可以考虑使用。

胆囊癌的预后如何？

前景取决于阶段、整体健康状况和治疗成功率。

• 早期胆囊癌： 5年生存率可达50%-80%。
• 晚期癌症： 存活率大幅下降，通常低于10%。
• 乳头状癌： 比其他类型的结果更好。

如果早期发现癌症并积极治疗，预后就会改善。

胆囊癌的筛查和预防

目前，胆囊癌尚无标准的筛查测试。

预防策略包括：

• 尽早治疗胆结石
• 保持健康的体重
• 吃富含水果、蔬菜和全谷物的饮食
• 避免吸烟和过量饮酒
• 及时治疗胆囊感染

患有胆囊息肉、家族病史或胆管异常的人可能需要定期检查和影像学检查。

对于国际患者

来自世界各地的患者都来阿波罗医院接受胆囊癌治疗。我们的国际患者服务团队将全程指导您，从首次线上就诊到在印度接受治疗，再到治疗后返回家园。

服务内容包括：

• 医疗意见和安排
  • 抵达前对报告和影像进行医疗审查。
• 旅行和物流
  • 协助办理签证邀请函、机场接送和附近的住宿选择。
  • 专门的国际患者协调员指导每个步骤。
• 语言和文化支持
  • 多种语言的口译服务。
  • 每个阶段都有清晰、简单的解释，并附有书面护理计划。
• 财务协调
  • 尽可能透明地提供治疗估算和方案。
  • 支持国际支付方式和保险协调。
• 护理的连续性
  • 为家庭医生共享记录、影像和治疗摘要。
  • 远程医疗随访，方便回国后复诊。

常见问题解答 (FAQs)

1. 胆囊癌的存活率是多少？

生存率取决于诊断时的分期。早期发现的生存率为50%至80%，而晚期癌症的生存率较低。

2.胆囊癌可以治愈吗？

是的，如果及早发现并通过手术完全切除。在后期，治疗重点是控制症状和延长生命。

3.胆囊癌治疗的副作用有哪些？

副作用各不相同。手术可能会引起疼痛、疲劳或消化问题。化疗和放疗可能会引起恶心、脱发、腹泻或免疫力下降。

4.胆囊癌手术后恢复期是多久？

恢复情况取决于手术类型。简单的胆囊切除术可能需要2-4周，而根治性手术则可能需要几个月。

5. 胆囊癌治疗后还会复发吗？

是的，复发是可能的，尤其是在晚期病例中。定期随访扫描和血液检查有助于及早发现。

6. 在印度治疗胆囊癌需要多少钱？

费用因类型、医院和治疗方案而异。阿波罗的费用明显低于美国或欧洲，同时保持了国际水平。

7. 哪些人患胆囊癌的风险最高？

65 岁以上的人、女性、患有胆结石、肥胖或有家族病史的人风险更高。