EMG (elektromyografia): Mitä hermo- ja lihastesti näyttää ja mitä se ei näytä

Avaimet

• EMG on fysiologinen testi, ei kuvantamistesti. Elektromyografia mittaa sähköistä toimintaa; magneettikuvaus, ultraääni ja röntgenkuvaus näyttävät rakenteen.
• EMG toimii harvoin yksinään. Rutiinikäytännössä EMG- ja hermojohtumistutkimukset tehdään samassa istunnossa ja tulkitaan yhdessä.
• Ajoituksella on väliä. Akuutin hermovamman tai radikulopatian jälkeisten muutosten ilmaantuminen voi kestää päivistä muutamaan viikkoon, joten varhainen tutkimus voi olla normaali.
• Tulokset ovat kaavoja, eivät diagnooseja. EMG-löydökset viittaavat sairauksien luokkiin, ja tutkimusta pyytäneen lääkärin on tulkittava ne oireidesi, tutkimuksen ja muiden testien rinnalla.
• Rajat ovat todellisia. EMG:llä ei voida arvioida pieniä myeliinittomia hermosyitä, keskushermoston ratoja tai hermon puristumista aiheuttavaa anatomiaa.

Yhdellä silmäyksellä

Tunnetaan myös

• EMG-testi
• elektromyografia
• Hermotesti / hermotutkimus (yleinen potilastermi Intiassa)
• EMG-NCV tai NCV-testi (hermon johtumisnopeus), teknisesti rinnakkaistutkimus, jota käytetään usein viittaamaan koko istuntoon
• Neula-EMG (erottaakseen sen tutkimuksessa ja biopalautteessa käytetystä pinta-EMG:stä)
• Elektrodiagnostinen tutkimus (EDX)

Mikä on EMG

Elektromyografia arvioi lihassyiden tuottamia sähköisiä signaaleja. Valittuun lihakseen asetetaan ohut steriili neulaelektrodi. Tutkija tarkkailee sähköistä toimintaa sekä lihasta rentoutuneena että supistuessa ensin kevyesti ja sitten voimakkaammin. Epänormaali spontaani lihasaktiivisuus levossa sekä signaalien koon, muodon ja rekrytointikuvion muutokset supistumisen aikana viittaavat joko hermojen toimitusongelmaan (neurogeeninen kuvio) tai lihaksen sisäiseen ongelmaan (myopaattinen kuvio).

Hermojohtavuustutkimuksissa käytetään pieniä pintaelektrodeja ja lyhyitä sähköpulsseja iholla mitatakseen, kuinka nopeasti ja kuinka voimakkaasti hermot kuljettavat signaaleja. Koska lihas- ja hermosairauksien oireet ovat päällekkäisiä, nämä kaksi testiä täydentävät toisiaan; neula-EMG:n tulkitseminen ilman hermojohtavuustietoja on epätavallista.

Miksi EMG-hoito tehdään

• Hermon erottamiseksi lihaksesta. Heikkous voi johtua lihassairaudesta, hermojuuren puristumisesta, ääreishermovauriosta, hermo-lihasliitoksesta tai itse motorisesta neuronista. EMG auttaa lajittelemaan näitä.
• Hermovaurion paikallistamiseen. Esimerkiksi ranteen rannekanavaoireyhtymän erottaminen kohdunkaulan hermojuuriongelmasta tai sen tunnistaminen, mikä juuritaso on vaurioitunut.
• Neuropatian karakterisoimiseksi. Vaikuttaako prosessi aksoniin vai myeliinitupeen, onko se symmetrinen vai laikukas ja kuinka vakava se on.
• Epäillyn motorisen neuronin sairauden arvioimiseksi kuten amyotrofinen lateraaliskleroosi, jossa laajalle levinnyt denervaatio kehon eri alueilla on tärkeä löydös.
• Epäillyn tulehduksellisen lihassairauden arvioimiseksi ja auttaa lihasbiopsian paikan valinnassa.
• Toipumisen seuraamiseksi hermovamman, trauman tai leikkauksen jälkeen, jolloin sarjatutkimukset voivat osoittaa hermotuksen uudelleen muodostumisen.
• Ohjatakseen menettelytapoja kuten botuliinitoksiinin injektion kohdentaminen dystoniaan tai spastisuuteen.

Kenen pitäisi tehdä tämä testi

EMG- ja hermojohtumistutkimuksia pyydetään, kun anamneesi ja tutkimus viittaavat hermo- tai lihasongelmaan ja vastaus muuttaa hoitoa. Yleisiä tilanteita ovat:

• Käsien tai jalkojen tunnottomuus, pistely tai polttelu, erityisesti silloin, kun kyseessä on diabetes, kilpirauhasen sairaus, B12-vitamiinin puutos tai alkoholin käyttö
• Käsien kipu ja öinen pistely, jotka viittaavat rannekanavaoireyhtymään, erityisesti ennen leikkausta
• Niskaan tai alaselkään säteilevä käsi- tai jalkakipu, jossa kuvantamislöydökset ja oireet eivät täsmää
• Etenevä tai selittämätön heikkous, lihasten kuihtuminen, jalan roikkuminen tai vaikeus nousta tuolista
• Lihasten nykiminen heikkouden tai laihtumisen yhteydessä (pelkkä nykiminen ilman heikkoutta on yleensä hyvänlaatuista)
• Vaihteleva heikkous, roikkuvat silmäluomet tai kaksoiskuvat, joihin lisätään erikoistuneita hermo-lihasliitosten testejä, kuten toistuva hermostimulaatio
• Hermovaurio trauman, murtuman, injektion tai leikkauksen jälkeen, kun vaurion laajuus ja toipumismahdollisuudet on arvioitava
• Kohonneet lihasentsyymit (CK) ja heikkous tai epäilty tulehduksellinen myopatia

EMG ei ole seulontatesti. Sitä ei ole hyödyllinen rutiininomaisen kehon kivun tai väsymyksen tutkimiseen yksinään tai yleisenä tarkastuksena.

Mitä EMG ei pysty havaitsemaan tai sulkemaan pois

• EMG ei anna mitään kuvaa. Elektromyografia ei pysty näyttämään välilevyn laskeumaa, selkäydinkanavan ahtaumaa, kasvainta tai lihaksen rakennetta. Magneettikuvaus tarvitaan anatomian selvittämiseksi.
• EMG ei arvioi aivoja tai selkäydintä suoraan. Multippeliskleroosi on keskushermoston myeliinin vaurioitumissairaus, jota ei diagnosoida EMG:llä; käytetään magneettikuvausta ja tietyissä tapauksissa herätepotentiaaleja. Vanhempi sisältö, jossa MS-tauti mainitaan EMG-diagnoosina, on epätarkka.
• Tavallisessa EMG-NCS-tutkimuksessa ei testata pieniä hermosyitä. Jalkojen polttelua tai kivuliasta pienisyiden neuropatiaa voi esiintyä täysin normaalissa tutkimuksessa. Lisätutkimuksia, kuten ihobiopsiaa tai autonomisen hermoston testausta, voidaan tarvita.
• Aistiärsykkeisiin kohdistuva hermojuuriärsytys voi jäädä huomaamatta. Neula-EMG-näytteellä otetaan motorisia kuituja; radikulopatia, joka aiheuttaa kipua ilman motorisia ongelmia, voi olla sähköisesti normaali.
• Varhaiset löydökset eivät ehkä ole kehittyneet. Akuutin aksonivaurion jälkeen spontaani poikkeava aktiivisuus ilmenee tyypillisesti vasta muutaman päivän tai viikon kuluttua, joten hyvin varhainen tutkimus voi olla vääränlainen.
• Vain näytteistä otetuille lihaksille ja hermoille tehdään arviointi. Tutkimus on kohdennettu. Rajallinen protokolla ei kerro mitään testaamattomista alueista.
• Normaali EMG ei ole sama asia kuin "ei sairautta". "Ei tunnistettu" tarkoittaa, että testatuissa lihaksissa ja hermoissa ei havaittu mitään poikkeavaa tuolloin. Jos oireet jatkuvat tai pahenevat normaalista tuloksesta huolimatta, mene takaisin lääkäriin sen sijaan, että olettaisit ongelman olevan poissuljettu.
• Syytä ei yleensä näytetä. EMG voi näyttää sensomotorisen aksonaalisen neuropatian, mutta ei pysty sanomaan, onko syynä diabetes, B12-vitamiinin puutos, lääke vai jokin muu. Verikokeet ja kliininen arviointi vastaavat tähän.

Liittyvät mutta erilaiset tutkimukset

Kumpi testi tehdään ensin, riippuu kliinisestä ongelmasta. Epäiltäessä rannekanavaoireyhtymää elektrodiagnostinen testaus on yleensä informatiivisempi ensimmäinen vaihe. Akuutin selkäkivun, johon liittyy jalkojen heikkoutta ja epäiltyä selkäytimen tai cauda equinan puristusta, yhteydessä kiireellinen magneettikuvaus on etusijalla, eikä EMG ole välitön testi. Epäiltäessä tulehduksellista myopatiaa verikokeita ja kliininen arviointi edeltävät yleensä EMG:tä.

Kuinka valmistautua

Valmistelu on suoraviivaista, mutta tarkat ohjeet ovat yksikkökohtaisia. Testiyksikkösi kirjalliset ohjeet ovat etusijalla kaikkeen tässä lukemaasi nähden.

• Syö ja juo normaalisti ellei yksikkösi toisin määrää. Paastoa ei yleensä vaadita.
• Ohita voiteet, öljyt ja kermat raajoihin testipäivänä, sillä ne häiritsevät elektrodikontaktia. Puhdas ja kuiva iho toimii parhaiten.
• Käytä irrallisia vaatteita joka mahdollistaa pääsyn käsivarsiin, jalkoihin tai muuhun kiinnostuksen kohteeseen. Kaapu voidaan tarjota.
• Tuo levysi. Aiemmat EMG-raportit, MRI-kuvat, verensokeri- ja HbA1c-raportit sekä nykyinen lääkelista ovat kaikki hyödyllisiä.
• Kuvaile oireitasi tarkasti. Mitkä sormet tai varpaat, kuinka pitkät, onko yöllä pahempaa, onko heikkoutta. Tämä vaikuttaa siihen, mitä hermoja ja lihaksia tutkitaan.
• Kerro joukkueelle etukäteen jos käytät verenohennuslääkkeitä tai verihiutaleiden aggregaatiota estäviä lääkkeitä, sinulla on verenvuotohäiriö, sinulla on sydämentahdistin, implantoitu defibrillaattori tai syväaivostimulaattori, lymfedeema tai dialyysifisteli raajassa tai jos sinulla on ihotulehdus tai avohaava testialueen lähellä.

Älä lopeta, aloita tai muuta mitään sinulle määrättyä lääkettä itse. Jos lääke, kuten antikoagulantti tai myasthenian hoitoon käytettävä lääke, saattaa vaikuttaa tutkimukseen, yksikkö keskustelee tästä lääkkeesi määrääjän kanssa, ja määrääjä tekee päätöksen.

Jos käytät verenohennuslääkkeitä tai sinulla on verenvuototaipumus

Neula-EMG voidaan yleensä edelleen tehdä monille antikoagulanttia käyttäville, usein vähemmillä pistoskohdilla ja välttäen syviä lihaksia. Tutkiva lääkäri tekee tämän arvion tarkasteltuaan lääkitystäsi ja mahdollisia viimeaikaisia ​​INR- tai verihiutalearvojen tuloksia. Älä koskaan jätä annosta itse väliin valmistautuaksesi testiin.

Jos sinulla on sydämentahdistin, rytmihäiriötahdistin tai implantoitu stimulaattori

Neula-EMG itsessään ei yleensä ole ongelma. Sähköinen stimulaatio hermojohtavuustutkimusten aikana vaatii varovaisuutta, erityisesti rintakehän lähellä tai implantoidun laitteen tai sen johtojen päällä sekä keskuslaskimokatetrin lähellä. Ilmoita laite, jotta protokollaa voidaan mukauttaa.

Jos sinulla on diabetes

Ota normaalit ateriat ja lääkkeet, ellei toisin ole ohjeistettu, koska testi ei vaadi paastoa. Jos käytät insuliinia tai sulfonyyliureaa ja testi todennäköisesti viivästyttää ateriaa, ota mukaan välipala ja verensokerimittari.

Kofeiini ja piristeet

Yleinen ohje välttää kofeiinia 24 tunnin ajan ei ole yleisesti vaadittu rutiininomaisissa EMG-NCS-tutkimuksissa, eikä sitä tueta yleissääntönä. Jotkut yksiköt kysyvät sitä ennen tiettyjä protokollia. Noudata yksikkösi ohjeita yleisen säännön sijaan.

Mitä testin aikana tapahtuu

Yleensä istut tai makaat sohvalla lämpimässä huoneessa; kylmät raajat muuttavat hermojen johtumisarvoja, joten iho saattaa lämmetä ensin.

• Hermojohtavuustutkimus ensin useimmissa yksiköissä. Pintaelektrodit teipataan ihoon. Pieni stimulaattori lähettää lyhyitä pulsseja, jotka tuntuvat terävältä napautukselta tai lievältä sähköiskulta ja saavat lihaksen nykimään. Jokainen pulssi kestää sekunnin murto-osan.
• Seuraavaksi neula-EMG. Iho puhdistetaan ja valittuun lihakseen työnnetään ohut neulaelektrodi. Tunnet lyhyen pistelyn. Sinua pyydetään rentoutumaan kokonaan, sitten supistamaan lihasta kevyesti ja sitten lujemmin. Neulaa voidaan siirtää hieman lihaksen sisällä näytteen ottamiseksi eri alueilta, ja yleensä tutkitaan useita lihaksia.
• Live-tulkinta. Signaalit näkyvät näytöllä ja kuuluvat äänenä. Tutkiva lääkäri mukauttaa protokollaa löydösten tullessa esiin, minkä vuoksi testattavien lihasten määrä päätetään tutkimuksen aikana eikä ennalta määrätty.
• Ei sedaatiota. Pysyt hereillä ja teet yhteistyötä koko ajan, koska tahdonalainen supistuminen on osa testiä.

Kuinka kauan prosessi kestää

• Kohdennettu yhden raajan tutkimus (esimerkiksi epäilty rannekanavaoireyhtymä): usein noin 20–40 minuuttia.
• Neuropatian tai radikulopatian EMG-NCS-standardi: yleensä 30–60 minuuttia.
• Laajat tutkimukset useita raajoja, selkärangan lihaksia tai kallon lihaksia kattava tai toistuvaa stimulaatiota sisältävä: voi kestää yli tunnin.
• Kokonaisaika osastolla on pidempi kuin itse testi, kunhan siihen sisältyy rekisteröinti, suostumus, ihon lämmittäminen ja testin jälkeinen havainnointi.
• Raportti ja keskustelu: Tutkiva lääkäri analysoi aaltomuodot ja laatii tulkintaraportin; julkaisuaikataulut vaihtelevat yksiköittäin, ja raportti on tarkoitettu luettavaksi hoitavan lääkärisi kanssa.

Tämän jälkeen useimmat ihmiset palaavat heti normaaliin toimintaan, mukaan lukien ajamiseen, koska rauhoittavia lääkkeitä ei käytetä. Lievä arkuus tai pieni mustelma neulan pistämiskohdissa voi kestää päivän tai kaksi.

Raportin ymmärtäminen

EMG-NCS-raportti on kuvaileva. Siinä luetellaan tutkitut hermot ja lihakset, mitatut arvot laboratorion omia viitearvoja vasten ja lopuksi on tulkintakappale. Viitearvot ovat laboratorio- ja ikäkohtaisia, joten yhden laboratorion lukuja ei tule verrata suoraan toiseen. Yleisesti kuvattuja kaavoja ovat:

• Normaali tutkimus: hermojen johtumisarvot laboratorion viitealueella, ei epänormaalia spontaania aktiivisuutta levossa ja normaali motoristen yksiköiden koko ja rekrytaatio näytteistetyissä lihaksissa.
• Neurogeeninen malli: vähentynyt rekrytointi suurilla, pitkäkestoisilla motorisilla yksiköillä, joskus fibrillaatiopotentiaaleilla tai positiivisilla terävillä aalloilla. Viittaa hermojen tai motoristen neuronien osallisuuteen; kroonisuus voidaan usein arvioida.
• Myopatiakuvio: Pienet, lyhytkestoiset motoriset yksiköt, jotka aktivoituvat varhain. Viittaa lihastason prosessiin.
• Demyelinisoivat ominaisuudet: johtumisnopeuden huomattava hidastuminen, pitkittyneet latenssiajat, johtumisen esto tai ajallinen dispersio.
• Aksonien ominaisuudet: pienentyneet vasteamplitudit suhteellisen säilyneillä nopeuksilla.
• Fokushäiriö: hidastuminen tai yhteen segmenttiin rajoittuva esto, kuten ranteessa rannekanavaoireyhtymässä tai kyynärpäässä kyynärhermon tapauksessa.

Nämä nimikkeet kuvaavat sähköistä käyttäytymistä, eivät sairauden nimeä. "Neurogeeninen kaava" ei sinänsä tarkoita motoristen neuronien sairautta, eikä lievä poikkeavuus raportissa mittaa toimintarajoitteesi määrää. Tulkinta kliinisessä kontekstissasi kuuluu tutkimuksen pyytäneelle lääkärille. Tulokset vaihtelevat yksilöllisten kliinisten olosuhteiden mukaan.

Kun tulokset voivat olla harhaanjohtavia

Löydökset, jotka voivat vaikuttaa virheellisesti poikkeavilta tai liioitelluilta

• Kylmät raajat hidas johtuminen ja voi matkia tai liioitella hidastumista, jos lämpötilaa ei hallita.
• Tekniset tekijät kuten huono elektrodikontakti, kuiva tai rasvainen iho, turvotus, lihavuus tai sähköiset häiriöt, voivat vääristää amplitudeja ja latensseja.
• Epätäydellinen rentoutuminen Neula-EMG:n aikana syntyvä aktiivisuus voi olla liian korkea; kivun vuoksi tapahtuva vapaaehtoinen suojautuminen rajoittaa myös rekrytoinnin arviointia.
• Ikään liittyvä muutos. Lievä aistireaktioiden heikkeneminen, erityisesti ikääntyneiden jaloissa, voi olla normaali ikääntymiseen liittyvä löydös eikä sairaus.
• Satunnaiset oireettomat löydökset, kuten lievä oireeton keskihermon hidastuminen ranteessa, eivät itsessään oikeuta hoitoa.
• Äskettäinen neula-EMG voi nostaa seerumin kreatiinikinaasipitoisuutta lyhyeksi aikaa, mikä voi hämmentää pian sen jälkeen tehtävää verikoetta.

Löydökset, jotka voivat vaikuttaa virheellisen normaaleilta tai aliarvostetuilta

• Testaus liian aikaisin akuutin hermovaurion jälkeen, ennen denervaatiomuutosten kehittymistä.
• Pienten kuitujen neuropatia, joita standardiprotokollat ​​eivät arvioi.
• Puhdas sensorinen radikulopatia tai lievää juuriärsytystä ilman motorisen aksonin menetystä.
• Proksimaali- tai syvälihaksia ei ole näytteenottu, tai poikkeavuus, joka rajoittuu testaamattomaan alueeseen.
• Myasthenia gravis, joka yleensä vaatii toistuvaa stimulaatiota tai yksikuitu-EMG:tä rutiininomaisen neula-EMG:n sijaan.
• Laikkuinen myopatia, jossa neula voi ottaa näytteen lihaksen terveistä osista.
• Vaihtelevat olosuhteet jotka ovat lepotilassa testipäivänä.

Riskit ja turvallisuus

Elektrodiagnostiset testit ovat yleensä hyvin siedettyjä, ja vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia. Riski ei ole sama tutkimuksen eri osissa.

Hermojohtavuustutkimukset (pinnan stimulaatio)

Ei neuloja lihakseen. Tuntemukset ovat lyhyitä ja loppuvat, kun stimulaatio loppuu. Elektrodit tai teippi voivat aiheuttaa lievää ihon punoitusta. Erityistä varovaisuutta on noudatettava sydämentahdistimien, implantoitujen defibrillaattoreiden, implantoitujen hermo- tai aivostimulaattoreiden sekä keskuslaskimo- tai dialyysiletkujen lähellä; ilmoita näistä laitteista ennen aloittamista.

Neula-EMG

Odotusarvoisia vaikutuksia ovat lyhytaikainen terävä kipu piston yhteydessä ja lyhytaikainen arkuus. Harvinaisempia ongelmia ovat pienet mustelmat tai paikallinen hematooma, erityisesti antikoagulantteja käyttävillä; paikallinen ihoinfektio, joka on harvinainen kertakäyttöisten steriilien neulojen kanssa; ja ohimenevä huimaus tai pyörtyminen, minkä vuoksi sinun tulee ilmoittaa, jos tunnet olosi huonovointiseksi testin aikana. Hyvin harvoin neulan pistäminen rintakehän tai kainalon lähelle aiheuttaa ilmarinnan riskin, ja kokeneet tutkijat käyttävät erityisiä tekniikoita sen minimoimiseksi. Neulan aiheuttama suora hermovaurio on hyvin harvinainen.

Toistuva hermostimulaatio

Lisää toistuvaa stimulaatiota, joka on epämukavampaa, mutta ei aiheuta ylimääräistä pysyvää riskiä rutiinikäytännössä.

Neula-EMG on pikemminkin minimaalisesti invasiivinen kuin ei-invasiivinen, ja vanhemmat tekstit, joissa sitä kuvataan ei-invasiiviseksi, ovat epätarkkoja. Tulokset ja sietokyky vaihtelevat yksilöllisten kliinisten olosuhteiden mukaan.

Erityistilanteet

Raskaus

EMG- ja hermojohtumistutkimuksissa ei käytetä ionisoivaa säteilyä eikä varjoainetta. Rannekanavaoireyhtymä ja meralgia paresthetica ovat yleisiä raskauden aikana ja niitä voidaan arvioida. Protokollat ​​pidetään yleensä suppeina ja asentoa säädetään mukavaksi. Kerro tiimille raskaudestasi, jotta stimulaatio- ja neulakohdat voidaan valita asianmukaisesti.

Lapset

Lastenlääketieteellisissä tutkimuksissa tarvitaan lasten kanssa kokenut tutkija, lyhennettyjä kohdennettuja protokollia, ikätasoisia viitearvoja ja vanhemman läsnäolo. Paikallisesti käytettävää puuduttavaa voidetta tai tietyissä tapauksissa sedaatiota voidaan käyttää yksikön käytännön mukaisesti. Yhteistyö rajoittaa sitä, mitä tahdonalaisten supistusten analyysi voi osoittaa hyvin pienillä lapsilla.

Vanhemmat aikuiset

Lievästi heikentyneet sensoriset vasteet alaraajoissa ovat yleisiä iän myötä, eikä niitä pidä tulkita liian vakavaksi sairaudeksi. Ohuempi iho ja hauraat verisuonet tekevät mustelmista hieman todennäköisempiä. Mukava asento ja lyhyempi protokolla ovat usein sopivia.

Diabetes ja verensokeria alentavaa hoitoa saavat ihmiset

Diabeettinen polyneuropatia on yksi yleisimmistä lähetteen syistä. Paastoa ei tarvita; jatka tavallisia aterioita ja lääkkeiden käyttöä, ellei toisin määrätä, ja ota mukaan välipala, jos käytät insuliinia tai sulfonyyliureaa. Huomaa, että kivulias diabeettinen neuropatia voi olla pienikuitupainotteinen, joten normaali standarditutkimus ei sulje sitä pois.

Krooninen munuaissairaus ja dialyysi

Ureeminen neuropatia ja rannekanavaoireyhtymä ovat molemmat yleisiä pitkäaikaisessa dialyysissä. Vältä elektrodien, stimulaation ja neulauksen käyttöä arteriovenoosin fistelin tai siirteen raajan päällä ja kerro tiimille, kumpi käsivarsi on suojattu. Verenvuotoriski voi olla suurempi verihiutaleiden toimintahäiriön ja antikoagulaation vuoksi dialyysin aikana, joten dialyysipäivien aikatauluttamisella on merkitystä.

Sydämen vajaatoiminta ja implantoidut sydänlaitteet

Raajan turvotus heikentää signaalin laatua ja voi muuttaa amplitudeja. Makuuasento voi olla epämukava ja sohvaa voidaan säätää. Ilmoita mahdollisesta sydämentahdistimesta tai defibrillaattorista, jotta laitteen ja johtojen lähellä oleva stimulaatio muuttuu.

Lymfedeema tai mastektomian jälkeinen raaja

Neulausta ja elektrodien asettamista sairaaseen raajaan vältetään yleensä tai minimoidaan infektio- ja turvotusriskin vuoksi; kerro tästä tiimille ennen tutkimuksen aloittamista.

EMG Intian kontekstissa

• Paikallinen terminologia. Useimmat intialaiset potilaat lähetetään "EMG-NCV"-tutkimukseen eli yksinkertaisesti "hermotutkimukseen". NCV-tutkimus on hermon johtumistutkimus; EMG-tutkimus on lihasten neulatutkimus. Pyyntö "vain NCV" on yleinen, mutta usein puutteellinen heikkouden tai epäillyn radikulopatian yhteydessä.
• Diabetekseen liittyvä neuropatia on johtava lähetteen syy, kun otetaan huomioon tyypin 2 diabeteksen suuri taakka Intiassa. Elektrodiagnostiikkaa käytetään valikoivasti, koska tyypillinen distaalinen symmetrinen diabeettinen neuropatia on usein kliininen diagnoosi.
• Ravitsemus- ja puutosneuropatiatErityisesti B12-vitamiinin puutos, joka on yleinen pääasiassa kasvisruokavalioissa, tulisi ottaa huomioon elektrodiagnostisten löydösten rinnalla.
• Lepra on edelleen merkittävä mononeuropatian ja hermojen paksuuntumisen aiheuttaja osissa Intiaa, ja se voi tuottaa fokaalisia tai multifokaalisia kuvioita hermojohtavuustutkimuksissa.
• Lääke- ja toksiiniperäinen neuropatia ansaitsee huomiota: tuberkuloosilääkitys (isoniatsidi), tietyt solunsalpaajat ja sääntelemättömät rohdosvalmisteet, AYUSH-tuotteet tai kuntosalivalmisteet, jotka sisältävät raskasmetalleja tai merkitsemättömiä ainesosia.
• Työtapaturmiin ja tapaturmiin liittyvät lähetteet ovat yleisiä, olkahermonpunoksen vamma liikenneonnettomuuksien jälkeen, injektioon liittyvä iskiashermovaurio ja toistuvista rasituksista johtuvat puristumisneuropatiat.
• Saatavuus. Elektrodiagnostiikkalaboratoriot keskittyvät suurempiin kaupunkeihin ja opetussairaaloihin. Laatu riippuu suuresti käyttäjien koulutuksesta, lämpötilan hallinnasta ja laboratoriokohtaisista vertailutiedoista, joten pidä alkuperäinen raportti ja aaltomuotojen tulosteet mukanasi, jos pyydät toista mielipidettä.

Kustannukset ja vakuutukset Intiassa

EMG-NCS-tutkimuksen hinnat vaihtelevat Intiassa suuresti valtion, säätiöiden ja yksityisten laitosten sekä kaupunkien välillä. Kustannukset on ilmoitettu £-yksiköissä ja ne riippuvat tutkimuksen laajuudesta eivätkä kiinteästä maksusta. Hintaan vaikuttavia tekijöitä ovat:

• Tutkittujen raajojen ja hermojen lukumääräYhden raajan rannekanavaoireyhtymän seulonta maksaa vähemmän kuin neljän raajan seulonta
• Onko neula-EMG mukana tai tehdään vain hermojohtavuustutkimuksia
• Lisäprotokollat kuten toistuva hermostimulaatio, F-aallot, räpyttelyrefleksi, yksikuituinen EMG tai autonomisen hermoston testaus
• Tarvikkeetkertakäyttöiset steriilit samankeskiset neulaelektrodit
• Kuka suorittaa ja raportoi tutkimus ja onko konsultaatio niputettu
• Asetus: laitoshoito vs. avohoito, tehohoidon vuodeosastolla tehty tutkimus, kaupunkitaso ja sairaalaluokka
• Toistuvat tai sarjatutkimukset toipumisen seurantaan

Vakuutuksesta: Intiassa avohoidon diagnostisia testejä ei usein korvata tavanomaisilla korvausvakuutuksilla, elleivät ne liity sairaalahoitoon tai kuulu tietyn päivystyshoidon edun piiriin. Kun EMG suoritetaan sairaalassa, se sisältyy yleensä osastohoidon laskuun ja siihen sovelletaan vakuutusehtoja, odotusaikoja ja poikkeuksia. Tarkista ennen testiä sairaalan vakuutuspisteeltä ja vakuutuksenantajaltasi kirjallinen arvio suunnitellusta protokollasta.

Myytit ja faktat

Usein kysyttyjä kysymyksiä

Onko EMG sama kuin NCV-testi?

Ei. Hermon johtumisnopeustestissä käytetään pintaelektrodeja ja pieniä sähköpulsseja hermosignaalin nopeuden ja voimakkuuden mittaamiseen. EMG:ssä käytetään ohutta neulaa lihasten sähköisen aktiivisuuden tallentamiseen. Intiassa molemmat tehdään yleensä yhdellä kertaa ja raportoidaan yhdessä nimellä EMG-NCV, koska kumpikin vastaa osaan kysymyksestä.

Voinko ajaa itse kotiin sen jälkeen?

Yleensä kyllä. Tavallisessa EMG-NCS-tutkimuksessa ei käytetä sedaatiota tai anestesiaa, joten valppauskyky ei kärsi. Jotkut tuntevat olonsa heikoksi tai kipeäksi, ja jotkut raajojen lihakset voivat tuntua hetkellisesti väsyneiltä. Jos tunnet olosi heikoksi tai huonovointiseksi tutkimuksen jälkeen, istu alas, ilmoita siitä henkilökunnalle ja järjestä vaihtoehtoinen kuljetus.

Miksi lääkäri vaihtoi jatkuvasti testattavaa lihasta?

EMG-tulkinta tehdään reaaliajassa. Tutkiva lääkäri muodostaa hypoteeseja löydösten ilmaantuessa ja valitsee lisää lihaksia tai hermoja vahvistaakseen tai sulkeakseen pois kuvion. Tästä syystä protokollaa ei ole ennalta määrätty ja kokeneen tutkijalla on suurempi merkitys kuin käytetyillä laitteilla.

EMG-käyräni on normaali, mutta käteni kihelmöivät edelleen. Mitä seuraavaksi?

Normaali tutkimus ei sulje pois ongelmaa. Pienten hermosyiden neuropatia, varhainen hermovaurio, kaulan juuren ärsytys ilman motoriikkahäiriötä ja testaamattomat hermot voivat kaikki aiheuttaa oireita normaalista testituloksesta huolimatta. Palaa lääkäriin. Verikokeita, kuvantamista, uusintatutkimuksia tauon jälkeen tai erikoistutkimuksia voidaan harkita.

Voidaanko EMG toistaa ja kuinka pian?

Kyllä. Toistuvat tutkimukset tehdään hermovamman jälkeisen toipumisen seuraamiseksi, liian aikaisin havaittavien muutosten etsimiseksi tai etenevän sairauden seuraamiseksi. Toimenpideväli riippuu kliinisestä kysymyksestä, usein muutama viikko akuutin vamman jälkeen tai useita kuukausia hitaan muutoksen jälkeen. Hoitava lääkärisi päättää tämän.

Onko EMG turvallista, jos käytän aspiriinia, klopidogreelia tai varfariinia?

Neula-EMG on usein edelleen mahdollinen, jolloin pistoksia tarvitaan vähemmän ja syviä lihaksia vältetään, mutta päätös riippuu lääkkeestäsi, annoksestasi ja viimeaikaisista verikokeistasi. Kerro osastolle etukäteen, jotta tutkiva lääkäri voi suunnitella ja olla yhteydessä määrääjäsi kanssa. Älä lopeta minkään määrätyn verenohennuslääkkeen käyttöä itse.

Käytetäänkö neuloja uudelleen?

Normaalikäytäntönä käytetään kertakäyttöisiä steriilejä neulaelektrodeja, jotka avataan edessäsi ja hävitetään tutkimuksen jälkeen. Hermojohtamiseen käytettävät pintaelektrodit ovat joko kertakäyttöisiä tai puhdistettuja protokollan mukaisesti. Voit pyytää henkilökunnalta vahvistusta käytettävästä elektrodista.

Voiko EMG kertoa minulle neuropatian syyn?

Ei yksinään. Elektromyografia ja hermojen johtumistutkimukset kuvaavat hermojen tai lihasten osallisuuden mallia, jakaumaa ja vaikeusastetta. Syyn selvittäminen, kuten diabetes, B12-vitamiinin puutos, kilpirauhasen sairaus, lääke, perinnöllinen sairaus tai tulehdusprosessi, edellyttää anamneesin selvittämistä, tutkimusta, verikokeita ja joskus geneettisiä tai vasta-ainetestejä.

Tarkoittaako poikkeava EMG, että tarvitsen leikkausta?

Ei. EMG-raportti on vain yksi monista lähtötiedoista. Päätökset leikkauksesta esimerkiksi rannekanavaoireyhtymän tai hermojuurien puristumisen kaltaisissa sairauksissa riippuvat oireiden vakavuudesta, toimintakyvyn rajoittumisesta, reagoinnista