D-dimeeritesti: Mitä se voi ja ei voi kertoa verihyytymistä

Avaimet

• D-dimeeritesti on poissulkemistesti, ei sisäänkirjautumistesti. Se on hyödyllisintä, kun tulos on negatiivinen ja kliininen epäilys on jo matala.
• Kohonnut D-dimeeri ei vahvista hyytymää. Infektio, leikkaus, trauma, raskaus, syöpä, maksasairaus ja ikääntyminen nostavat kaikki D-dimeeriä.
• Negatiivinen D-dimeeri ei sulje pois hyytymän mahdollisuutta, jos kliininen todennäköisyys on suuri; kuvantaminen on näissä tapauksissa tarpeen D-dimeerin tuloksesta riippumatta.
• D-dimeerien raja-arvot, yksiköt ja määritysmenetelmät vaihtelevat laboratorioiden välillä, joten eri laboratorioiden tuloksia ei voi suoraan verrata toisiinsa.
• Verinäyte kestää muutaman minuutin; D-dimeeritesti itsessään ei kerro, missä hyytymä on.

Yhdellä silmäyksellä

Tunnetaan myös

• D-dimeerin verikoe
• Fibriinin hajoamisfragmenttitesti
• Kvantitatiivinen D-dimeeri / herkkä D-dimeerimääritys
• Intiassa usein pyydetään "hyytymistestinä", "DD-testinä" tai "D-dimeeriraporttina" hyytymisprofiilin (PT/INR, aPTT) ohella.

Mikä on D-dimeeritesti

Kun keho muodostaa hyytymän, se muodostaa ristisidotetun fibriiniverkon. Kun plasmiinientsyymi hajottaa hyytymän uudelleen, vereen vapautuu pieniä fragmentteja. Yksi näistä fragmenteista on D-dimeeri. D-dimeeritesti mittaa näiden fragmenttien pitoisuutta.

D-dimeeri siis heijastaa hyytymän muodostumista ja hajoamista jossain kehon osassa. Se ei kerro missä, miksi, kuinka suuri tai kuinka vanha hyytymä on. Se ei pysty erottamaan jalan laskimossa olevaa hyytymää fibriinin vaihtuvuudesta, joka johtuu keuhkokuumeesta, äskettäisestä leikkauksesta tai mustelmasta.

Eri laboratoriot käyttävät erilaisia ​​määritysalustoja. Jotkut raportoivat tulokset D-dimeeriyksiköissä ja toiset fibrinogeeniekvivalenttiyksiköissä, jotka ovat suunnilleen kaksinkertaiset. Tästä syystä yhden laboratorion lukemaa ei tule verrata suoraan toisen laboratorion lukemaan. Lue tulos aina kyseiseen raporttiin painettua viitealuetta vasten.

Miksi D-dimeeritesti tehdään

• Epäilty syvä laskimotukos (SLT): kivulias, turvonnut, lämmin pohke tai reisi. Jos potilaalla on negatiivinen herkkä D-dimeeri, jolla on epätodennäköinen syvän laskimotukoksen riski, syvän laskimotukoksen todennäköisyys on riittävän epätodennäköinen, joten jalan ultraäänitutkimusta voidaan välttää.
• Epäilty keuhkoembolia (PE): äkillinen hengenahdistus, pleuriittinen rintakipu, selittämätön nopea syke. D-dimeeriä käytetään kliinisen todennäköisyyspisteytyksen (kuten Wellsin tai Genevan) jälkeen, ei ennen sitä.
• Epäilty disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio (DIC): D-dimeeri muodostaa yhden osan DIC-pisteytyksestä verihiutaleiden määrän, protrombiiniajan ja fibrinogeenin ohella. Pelkkä D-dimeeri ei diagnosoi DIC:tä.
• Antikoagulaatiohoidon keston päättäminen: Joillakin potilailla, joilla on provosoimaton laskimotukos, antikoagulaation lopettamisen jälkeen mitattu D-dimeeri voi auttaa erikoislääkäriä arvioimaan uusiutumisriskiä. Tämä on erikoislääkärin päätös, ei rutiininomainen.
• Epäilty aortan dissektio: D-dimeeriä käytetään joskus osana riskinarviointia, mutta se ei korvaa kiireellistä kuvantamista, kun epäillään dissektiota.

Kenen pitäisi tehdä tämä testi

• Ihmiset, joilla on syvään laskimotukokseen tai keuhkoemboliaan viittaavia oireita ja joiden lääkäri on arvioinut olevan matala tai keskitaso kliininen todennäköisyys.
• Potilaat, joita arvioidaan DIC:n varalta vaikean sepsiksen, vakavan trauman, synnytyskomplikaatioiden tai tiettyjen syöpien yhteydessä.
• Hematologi arvioi valikoiduilla potilailla, joilla on provosoimaton laskimotromboembolia, kuinka kauan antikoagulaatiota on jatkettava.

Kenen ei yleensä pitäisi tehdä tätä testiä

• Ihmiset korkea keuhkoembolian tai syvän laskimotukoksen kliininen todennäköisyys on suuri, he tarvitsevat suoraa kuvantamista, koska negatiivinen D-dimeeri ei muuta hoitoa.
• Oireettomat ihmiset, jotka etsivät "hyytymäseulontatestiä". D-dimeeri ei ole seulontatesti terveille ihmisille ja tuottaa usein kohonneita tuloksia, jotka johtavat tarpeettomiin kuvauksiin.
• Ihmiset, joilla kohonnut tulos on lähes väistämätön ja tulkimaton, esimerkiksi heti suuren leikkauksen jälkeen, ellei kyseessä ole tietty kliininen kysymys.

Mitä D-dimeeritesti ei pysty havaitsemaan tai sulkemaan pois

• Se ei pysty paikantamaan hyytymää. Kohonnut D-dimeeri ei anna tietoa siitä, mikä suoni on kyseessä. Kuvantaminen vaaditaan.
• Se ei voi vahvistaa syvää laskimotukosta tai keuhkoemboliaa. Spesifisyys on alhainen. Monilla ihmisillä, joilla on kohonnut D-dimeeri, ei ole lainkaan hyytymää.
• Se ei voi luotettavasti sulkea pois hyytymän mahdollisuutta potilailla, joilla on suuri todennäköisyys hyytymiseen. Tässä ryhmässä normaali D-dimeeri jättää edelleen hyväksymättömän jäännösriskin, joten kuvantaminen jatkuu joka tapauksessa.
• Pienet, distaaliset tai vanhemmat hyytymät eivät välttämättä nosta D-dimeeriä riittävästi. Pienet yksittäiset pohkeen laskimotrombit, pienet subsegmentaaliset keuhkoembolit ja useita päiviä tai viikkoja vanhat hyytymät voivat liittyä normaaliin tai lähes normaaliin tulokseen.
• Antikoagulantti alentaa D-dimeeriä. Potilaalla, joka käyttää jo hepariinia, varfariinia tai suoraa suun kautta otettavaa antikoagulanttia, D-dimeeri voi olla normaali tromboosista huolimatta.
• Se ei arvioi verenvuotoriskiä eikä se korvaa protromysiini-/inr-arvoa, aPTT:tä tai verihiutaleiden määrää.
• Se ei diagnosoi syöpää, COVID-19:ää, sydänkohtausta tai aivohalvausta, vaikka D-dimeeri voi nousta kaikissa näissä.

"Ei havaittu" tai normaali D-dimeeri kuvaa sitä, mitä määritys mittasi kyseisessä näytteessä sillä hetkellä. Se ei ole sama asia kuin hyytymän poissulkeminen. Jos hengenahdistus, rintakipu tai jalkojen turvotus jatkuvat tai pahenevat normaalista D-dimeeristä huolimatta, mene takaisin lääkäriin.

Liittyvät mutta erilaiset tutkimukset: miten D-dimeeritesti vertautuu

Nämä testit vastaavat eri kysymyksiin. Mikään niistä ei ole yleismaailmallisesti parempi; oikea ensimmäinen testi riippuu kliinisestä esityksestä ja siitä, kuinka todennäköiseksi hyytymää pidetään.

Erota myös kvalitatiivinen vuodeosastolla/hoitopaikalla tehtävä D-dimeeri kvantitatiivisesta herkästä laboratoriotestistä. Vain herkät kvantitatiiviset määritykset on validoitu turvallisesti poissulkemaan keuhkoembolian diagnostisissa tutkimuksissa.

Kuinka valmistautua D-dimeeritestiin

Valmistelu on minimaalista, mutta jokainen laboratorio antaa paikalliset ohjeet. Jos näytteenottokeskuksen ohjeet poikkeavat alla olevista, noudata näytteenottokeskustasi.

• Paasto: ei yleensä vaadita D-dimeeritestissä. Syö ja juo normaalisti, ellei samaan verikokeeseen sisälly testejä, jotka vaativat paastoa.
• lääkkeet: Kerro pyytävälle lääkärille ja flebotomistille antikoagulanteista (hepariini, varfariini, apiksabaani, rivaroksabaani, dabigatraani), verihiutaleiden vastaisista lääkkeistä ja mahdollisista trombolyyttisistä hoidoista. Älä lopeta tai muuta mitään määrättyä lääkettä tätä testiä varten, keskustele ensin lääkkeen määrääjän kanssa.
• Viimeaikaiset tapahtumat: mainitse äskettäinen leikkaus, trauma, murtuma, sairaalahoito, infektio, pitkän matkan matka, aktiivinen syöpähoito tai äskettäinen keskenmeno tai synnytys, sillä kaikki nämä vaikuttavat tulkintaan.
• Nesteytys ja suonet: Kohtuullinen nesteytys helpottaa imuroimista. Jos sinulla on nesterajoitus sydämen vajaatoiminnan tai munuaissairauden vuoksi, älä lisää nesteen saantiasi tätä testiä varten, vaan pidä kiinni lääkärin asettamasta rajasta.
• Vaatetus: Löyhä hiha, joka rullautuu kyynärpään yläpuolelle, auttaa.

Raskaus

D-dimeeri nousee asteittain normaalin raskauden aikana ja pysyy koholla synnytyksen jälkeisen ajan alkuvaiheessa. Normaaliraja-arvot ovat raskauden aikana huonosti toimivia, ja epäillyn preeklampsian ilmenemismuodot raskauden aikana vaihtelevat. Kerro tiimille, että olet raskaana tai olet äskettäin synnyttänyt, ennen näytteenottoa.

Lapset

D-dimeeriä käytetään paljon harvemmin lapsilla, ja viitearvot vaihtelevat iän mukaan, erityisesti vastasyntyneillä. Lasten tulokset vaativat lasten tulkinnan.

Vanhemmat aikuiset

D-dimeerin määrä nousee iän myötä. Monet lääkärit käyttävät ikään perustuvaa raja-arvoa yli 50-vuotiaille potilaille arvioidessaan epäiltyä keuhkoemboliaa, mikä vähentää tarpeetonta kuvantamista. Ikään perustuvan raja-arvon soveltaminen riippuu määrityksestä ja paikallisesta protokollasta.

Ihmiset, jotka jo käyttävät antikoagulantteja

Antikoagulantti vähentää D-dimeeriä ja voi antaa väärän vakuuttavan tuloksen. Testi on paljon vähemmän informatiivinen henkilöllä, joka on jo lääkityksen alainen. Jatka määräämäsi lääkkeen käyttöä ja kerro lääkärille, että käytät sitä.

Munuais- tai maksasairaus

D-dimeerin pitoisuus on yleensä korkeampi pitkälle edenneessä kroonisessa munuaissairaudessa ja kroonisessa maksasairaudessa riippumatta mahdollisesta hyytymästä. Tämä heikentää standardiraja-arvon käyttökelpoisuutta näissä ryhmissä.

Mitä D-dimeeritestissä tapahtuu

• Rekisteröityminen ja tarkistus: tietosi ja pyytävän lääkärin ohjeet on vahvistettu.
• Veren kerääminen: Kiristysside asetetaan, kyynärpään sisäkohdan iho puhdistetaan ja veri imetään sitraattiputkeen, jonka korkki on yleensä vaaleansininen. Putki on täytettävä merkittyyn viivaan asti, sillä alijäämä voi mitätöidä näytteen.
• Kesto: Neula on yleensä laskimossa alle minuutin. Koko näytteenotto kestää noin viisi minuuttia, ja useimmat ihmiset ovat näytteenottoalueella ja sieltä pois 15–30 minuutin kuluessa.
• Jälkeenpäin: Paine kohdistetaan minuutin tai kahden ajan ja pieni side asetetaan. Normaali toiminta voi jatkua välittömästi. Vältä raskaiden esineiden nostamista samalla kädellä noin tunnin ajan, jos kohta on kipeä.
• Käsittely: Näyte sentrifugoidaan ja analysoidaan automaattisella hyytymisanalysaattorilla. Ensiapupoliklinikoilla D-dimeeritesti tehdään yleensä kiireellisesti, koska tulos vaikuttaa välittömiin päätöksiin; rutiininomainen avohoidon läpikäynti on pidempi ja sen määrittää kukin laboratorio itse.

D-dimeeriraportin ymmärtäminen

Lue luku vertailualuetta ja omaan raporttiisi painettua yksikköä vasten. Kahden asian on täsmättävä, jotta vertailu on järkevää: yksikköjärjestelmän (DDU tai FEU) ja määritysalustan.

• Tulos laboratoriorajan alapuolella: Potilaalla, jonka lääkäri on jo arvioinut veritulpan olevan epätodennäköinen, syvä laskimotukos tai keuhkoembolia ovat niin epätodennäköisiä, että kuvantamistutkimuksia ei usein tarvita. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, etteikö veritulppaa voisi olla.
• Tulos laboratoriorajan yläpuolella: Tämä tarkoittaa, että fibriiniä hajoaa jossain. Se on yleistä, sillä on usein muu kuin hyytymään liittyvä selitys, eikä se itsessään ole diagnoosi. Tavallinen seuraava vaihe on oireisiin perustuva kohdennettu kuvantaminen, jalan Doppler-kuvaus syvän laskimotukoksen epäilyn yhteydessä, tietokonetomografia tai V/Q-kuvaus keuhkoembolian epäilyn yhteydessä.
• Erittäin korkeat tulokset: Suuremmat luvut liittyvät tilastollisesti todennäköisemmin tromboosiin, mutta mikään yksittäinen luku ei vahvista hyytymää, eikä ole kynnystä, jonka yläpuolella kuvantaminen voidaan ohittaa.

D-dimeeritestiä ei koskaan tulkita erikseen. Lääkäri, joka on pyytänyt testiä, tulkitsee sen yhdessä oireidesi, tutkimustulostesi, riskitekijöidesi ja kliinisen todennäköisyyspistemääräsi kanssa. Tulokset vaihtelevat yksilöllisten kliinisten olosuhteiden mukaan.

Kun D-dimeerin tulokset voivat olla harhaanjohtavia

Väärin kohonneen tai epäspesifisesti kohonneen D-dimeerin syyt

• Iän myötä, jopa ilman sairautta
• Raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika
• Äskettäinen leikkaus, trauma, murtuma tai merkittävä mustelma
• Infektio ja sepsis, mukaan lukien vaikea keuhkokuume ja denguekuume
• Aktiivinen syöpä
• Krooninen maksasairaus ja pitkälle edennyt krooninen munuaissairaus
• Äskettäinen sydänkohtaus, aivohalvaus, eteisvärinä tai sydämen vajaatoiminta
• Tulehduksellinen ja autoimmuunisairaus
• Laaja hematooma, palovammoja tai äskettäinen trombolyysi
• Reumatekijä ja tietyt heterofiiliset vasta-aineet häiritsevät määritystä
• Merkittävästi hemolysoituneet tai lipeemiset näytteet alustasta riippuen

Virheellisesti alentuneen D-dimeerin syyt

• Antikoagulanttihoito on jo aloitettu
• Pieni, distaalisiin pohjeen laskimoihin erillinen tai subsegmentaalinen hyytymä
• Oireita esiintyy useita päiviä, jolloin D-dimeeri on saattanut laskea
• Alitäytetty sitraattiputki laimentaa näytettä
• Näytteen viivästynyt kuljetus tai virheellinen säilytys
• Erittäin korkeat lipidi- tai bilirubiinitasot häiritsevät joitakin optisia määrityksiä
• Harvoin "koukkuvaikutus" erittäin suurina pitoisuuksina tietyissä määrityksissä

D-dimeeritestin riskit ja turvallisuus

D-dimeeritestiin tarvitaan vain tavallinen laskimoverinäyte. Riskit ovat samat kuin minkä tahansa laskimopunktion riskit ja yleensä pienet.

• Yleisiä ja vähäisiä: lyhytaikainen pistely, pieni mustelma, lievä arkuus pistoskohdassa.
• Vähemmän yleinen: heikotuksen tai huimauksen tunne, suurempi mustelma (todennäköisempi, jos käytät antikoagulantteja tai verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä), toinen yritys on tarpeen, jos laskimo on vaikea avata.
• Melko harvinaiset: pieni verikertymä ihon alla, paikallinen infektio tai tilapäinen hermoärsytys, joka aiheuttaa pistelyä.

Kerro flebotomistille etukäteen, jos olet aiemmin pyörtynyt verikokeiden aikana, sinulla on verenvuototauti, käytät verenohennuslääkkeitä tai sinulla on lymfedeema tai dialyysifisteli toisessa käsivarressa, jotta hän käyttää toista käsivartta.

Erityistilanteet

Raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika

D-dimeeri nousee normaalisti raskauskolmanneksen aikana, joten kohonnut tulos raskauden aikana heijastaa usein itse raskautta. Epäiltyä keuhkoemboliaa raskauden aikana arvioidaan raskautta silmällä pitäen suunniteltujen mittausmenetelmien avulla, joihin voi kuulua ensin jalkojen Doppler-kuvaus, sitten V/Q-kuvaus tai tietokonetomografia (TTPA) annostusta harkiten. Päätökset tekevät tässä synnytys- ja lääkintätiimit yhdessä.

Lapset

Laskimotromboosi on lapsilla harvinainen ja esiintyy yleensä keskuslaskimokatetrin, vakavan infektion tai perussairauden yhteydessä. D-dimeeriä ei ole validoitu lapsilla samalla tavalla kuin aikuisilla, joten pediatriset päätökset perustuvat paljon enemmän kuvantamiseen ja kliiniseen arviointiin.

Vanhemmat aikuiset

Koska D-dimeerin lähtötaso nousee iän myötä, kiinteä raja-arvo leimaa monet terveet ikääntyneet poikkeaviksi. Ikään suhteutettua kynnysarvoa käytetään usein epäiltyjen keuhkoembolioiden yhteydessä yli 50-vuotiailla tarpeettoman skannauksen vähentämiseksi, kun määritys tukee sitä.

Ihmiset, joilla on diabetes

D-dimeeritestiä varten ei tarvitse muuttaa verensokeria alentavia lääkkeitä, koska paastoa ei yleensä vaadita. Jos verikoe yhdistetään paastotesteihin, keskustele insuliinin tai sulfonyyliureoiden ajoituksesta ensin lääkkeen määrääjän kanssa hypoglykemian välttämiseksi.

Krooninen munuaissairaus

D-dimeerin pitoisuus on usein korkeampi pitkälle edenneessä kroonisessa munuaissairaudessa, jossa ei ole hyytymiä. Jos kuvantaminen on tarpeen, CTPA:n varjoaineen käyttö edellyttää munuaisten toiminnan vertailua, jonka hoitava tiimi arvioi.

Sydämen vajaatoiminta

D-dimeeri voi olla koholla dekompensoituneessa sydämen vajaatoiminnassa ja eteisvärinässä, ja sydämen vajaatoiminnasta johtuva hengenahdistus voi muistuttaa keuhkoemboliaa. Älä lisää nesteen saantia ennen testiä, jos sinulla on nesterajoitus.

Syöpä

Aktiivinen syöpä sekä nostaa D-dimeerin määrää että lisää aitoa veritulppariskiä, ​​joten testi menettää suuren osan erottelukyvystään. Kuvantaminen valitaan usein aikaisemmin syöpäpotilailla.

D-dimeeritesti Intian kontekstissa

• Infektioiden aiheuttamat kohonneet arvot ovat yleisiä. Dengue, suolistokuume, tuberkuloosi, vaikea keuhkokuume ja sepsis nostavat kaikki D-dimeerin määrää. Kuumeisella potilaalla kohonnut D-dimeeri selitetään usein infektiolla eikä hyytymällä.
• COVID-19-testaustottumukset. D-dimeeriä tilattiin laajalti pandemian aikana, ja sitä pyydetään joskus edelleen ihmisiltä, ​​joilla ei ole veritulppaoireita. Akuuttia kliinistä kysymystä lukuun ottamatta D-dimeerin mittaus terveellä henkilöllä aiheuttaa usein ahdistusta ja tarpeettomia tietokonetomografiakuvia selkeyden sijaan.
• Laskimotromboembolia on alidiagnosoitu. Syvää laskimotukosta ja keuhkoemboliaa pidettiin historiallisesti harvinaisina eteläaasialaisilla, ja tämä oletus viivästyttää edelleen diagnoosin tekemistä. Leikkauksen jälkeistä, synnytyksen jälkeistä ja liikkumattomuuteen liittyvää tromboosia esiintyy, ja se tulee ottaa huomioon, kun oireet ilmenevät.
• Reumaattinen sydänsairaus ja eteisvärinä ovat edelleen suhteellisen yleisiä ja voivat liittyä kohonneeseen D-dimeeriin ja kardioembolisiin tapahtumiin.
• Anemia ja hemolysoituneet näytteet. Vaikeat näytteenotot ja näytteen hemolyysi voivat vaikuttaa joihinkin määritysalustoihin; uusintanäyte saatetaan pyytää.
• Analyysivaihtelut laboratorioiden välillä. Intialaiset laboratoriot käyttävät useita eri alustoja ja yksikköjärjestelmiä. Ota mukaan alkuperäinen raportti pelkän numeron sijaan, kun tapaat uuden lääkärin, ja odota toistoa suoran vertailun sijaan.

Kustannukset ja vakuutukset Intiassa

D-dimeeritesti on yleisesti saatavilla oleva laboratoriotesti, jonka hinta on edullinen tai keskitasoa hyytymistutkimuksissa. Hinnat vaihtelevat huomattavasti kaupunkien, erillisten näytteenottokeskusten ja sairaaloiden laboratorioiden sekä rutiini- ja kiireellisten käsittelyjen välillä. Kysy laboratoriolta sen voimassa oleva hinta ennen näytteenottoa.

Mikä vaikuttaa hintaan:

• Käytetty määritysalusta, herkät kvantitatiiviset määritykset maksavat yleensä enemmän kuin kvalitatiiviset
• Kiireellinen tai tilapäinen käsittely vs. rutiininomainen eräkäsittely
• Onko testi erillinen vai osa koagulaatio- tai hätätestipaneelia
• Sairaala- vs. erillisten laboratorioiden hinnoittelu ja kaupunkitaso
• Kotinäytteenottomaksut
• Laboratorion akkreditointistatus

Vakuutus: kun D-dimeeritesti tehdään sairaalahoidon tai päivähoidon aikana, se korvataan yleensä osana sairaalahoidon korvausvaatimusta vakuutusehtojen mukaisesti. Avohoidon tutkimukset korvataan usein vain, jos vakuutus sisältää päivystyshoidon korvauksen tai tietyn diagnostiikkaturvan. Mahdollisia ennestään olemassa olevien sairauksien lausekkeita ja odotusaikoja voidaan soveltaa. Varmista asia vakuutuksenantajaltasi tai sairaalan vakuutuspisteeltä ennen vakuutuksen ottamista.

Myytit ja faktat

Usein kysyttyjä kysymyksiä

Mihin D-dimeeritestiä käytetään?

D-dimeeritesti auttaa lääkäreitä päättämään, onko syvä laskimotukos tai keuhkoembolia niin epätodennäköinen, että kuvantamista ei tehdä, potilailla, joilla on jo arvioitu olevan matala tai keskivaikea riski. D-dimeeritesti vaikuttaa myös disseminoitunutta intravaskulaarista koagulaatiota (DIC) mittaaviin pisteytysjärjestelmiin verihiutaleiden määrän, protrombiiniajan ja fibrinogeenin ohella.

Kuinka kauan D-dimeeritesti kestää?

Verenotto itsessään kestää noin viisi minuuttia, ja useimmat ihmiset viettävät näytteenottopisteessä 15–30 minuuttia ilmoittautuminen mukaan lukien. Laboratorioanalyysit ovat nopeita automaattisilla analysaattoreilla, ja ensiapupoliklinikat käsittelevät D-dimeerin yleensä kiireellisesti. Jokainen laboratorio asettaa rutiininomaisen avohoidon vastaanottoajan, kysy milloin annat näytteen.

Pitääkö minun paastota ennen D-dimeeritestiä?

D-dimeeritestiä varten ei yleensä vaadita paastoa, joten voit syödä ja juoda normaalisti. Jos samalla käynnillä tehdään paastokokeita, kuten lipidejä tai paastoverensokeria, noudata niiden ohjeita. Jos käytät insuliinia tai diabetestabletteja ja sinua pyydetään paastoamaan, keskustele ajoituksesta ensin lääkärisi kanssa.

D-dimeerini on koholla, mutta ultraääni oli normaali. Mitä nyt?

Tämä on yleinen ja yleensä rauhoittava yhdistelmä. Kohonnut D-dimeeri normaalin kohdennetun kuvantamisen kanssa heijastaa useimmiten infektiota, tulehdusta, äskettäistä leikkausta, raskautta, ikää tai muuta ei-hyytymään liittyvää syytä. Lääkärisi etsii tätä selitystä. Palaa viipymättä hoitoon, jos ilmenee hengenahdistusta, rintakipua tai jalkojen turvotusta tai ne pahenevat.

Voiko D-dimeeritesti olla väärässä?

D-dimeeritesti on herkkä, mutta ei spesifinen, joten kohonneita tuloksia esiintyy usein ilman hyytymää. Virheellisen matalia tuloksia voi esiintyä antikoagulaation, pienten tai distaalisten hyytymien, useita päiviä kestävien oireiden tai vajaatäytetyn näyteputken yhteydessä. Tulkinta riippuu aina lääkärisi arvioimasta kliinisestä todennäköisyydestä.

Onko D-dimeeri sama asia kuin hyytymisprofiili tai protagonistiaika/INR?

Ei. PT/INR ja aPTT mittaavat veren hyytymiskykyä ja auttavat arvioimaan verenvuotoriskiä tai varfariinin annostusta. D-dimeeritesti mittaa hyytymän hajoamisen jälkeen jäljelle jääviä osia. Ne vastaavat vastakkaisiin kysymyksiin eivätkä ole keskenään vaihdettavissa, vaikka molempia voidaan pyytää yhdessä.

Pitäisikö minun tehdä D-dimeeritesti, jos voin hyvin, mutta olen huolissani verihyytymistä?

Yleensä ei. D-dimeeritestiä ei ole validoitu seulontatestiksi oireettomilla ihmisillä. Terveillä ihmisillä se palauttaa usein lievästi kohonneen, selittämättömän arvon, joka johtaa ahdistukseen ja vältettävissä olevaan TT-kuvaukseen. Keskustele sen sijaan erityisistä riskitekijöistäsi lääkärin kanssa.

Vaikuttaako verenohennuslääkkeiden käyttö D-dimeerin tulokseen?

Kyllä. Antikoagulantit, kuten hepariini, varfariini, apiksabaani, rivaroksabaani ja dabigatraani, pienentävät D-dimeeritasoja ja voivat antaa virheellisen vakuuttavan tuloksen. Kerro laboratoriolle ja pyytävälle lääkärille, mitä käytät. Älä lopeta tai muuta mitään antikoagulanttia testiä varten keskustelematta ensin lääkkeen määrääjän kanssa.

Miksi D-dimeerini on korkea raskauden aikana?

Raskaus lisää luonnollisesti hyytymistekijöiden aktiivisuutta ja fibriinin vaihtuvuutta, joten D-dimeeri nousee raskauskolmanneksen aikana ja pysyy koholla synnytyksen jälkeen. Siksi raskaudenaikaiset veritulppaepäilyt ovat huonoja. Epäiltyä veritulppaa arvioidaan raskauskohtaisten testien avulla, usein alkaen jalkojen Doppler-ultraäänestä.

Lähteet

• Yhdysvaltain kansallinen terveyden ja terveydenhuollon huippuosaamislaitos (NICE), laskimotromboembolisia sairauksia koskeva ohjeistus: diagnosointi, hoito ja trombofiliatestaus (NG158).
• Euroopan kardiologiseuran ohjeet akuutin keuhkoembolian diagnosointiin ja hoitoon.
• American Society of Hematology -ohjeistus laskimotromboemboliasta: laskimotromboembolian diagnosointi.
• Kansainvälisen tromboosi- ja hemostaasiseuran ohjeet disseminoitunutta intravaskulaarista koagulaatiota (DIC) koskevaan diagnosointiin ja hoitoon.
• Kliinisen ja laboratoriostandardilaitoksen ohjeet hyytymistestien, näytteenoton ja sitraattiputkien täyttämisen osalta.