Rintojen Phyllodes-kasvainten haasteet.

Tietoja potilaasta ja tilasta

27-vuotiaalla naisella (äskettäin naimisissa) oikeassa rinnassa oli pitkäaikainen kyhmy, joka arvioitiin muualla. Rintojen ultraäänitutkimus osoitti, että se oli kapseloitu, hypoechoic vaurio, jonka koko oli 32 mm x 23 mm. Fine Needle Aspiration Cytology (FNAC) osoitti sen olevan fibroepiteliaalinen vaurio, joka on hyvin todennäköisesti fibroadenooma. Potilas valitsi konservatiivisen hoidon säännöllisellä seurannalla.

Kolmen kuukauden kuluttua koko kasvoi ja ultraäänikuvaus osoitti vaurion olevan kooltaan 3 mm x 8 mm x 53 mm, osittain kiinteä ja osittain kystinen, ja siinä oli liikkuvia kaikuja ja ympäröivää turvotusta. Radiologin vaikutelma oli, että fibroadenoomassa oli nyt kystinen rappeuma ja ympäröivä tulehdus.

Tapausskenaario

Tässä vaiheessa potilas esitteli tohtori Uma Krishnaswamyn, rinta- ja syöpäkirurgin konsulttia Apollo Hospitalsissa, Chennaissa. Tutkimuksessa havaittiin 10 cm x 10 cm arka, kystinen massa oikeassa rinnassa Nipple Areola Complexin vieressä, joka ulottui kello 6:sta kello 9:ään sektoreihin ja laajoja ihon mustelmia. Kliininen diagnoosi viittasi voimakkaasti jättimäiseen fibroadenoomaan, johon liittyi rappeuma, ja FNAC:n jälkeiseen korjaamattomaan hematoomaan. Toinen diagnoosi oli Phyllodes-kasvain rinnassa, mahdollisesti pahanlaatuinen.

Rutiininomaiset leikkausta edeltävät veriparametrit eivät paljastaneet hyytymishäiriöitä. Ultraäänitutkimus suoritettiin osana kolminkertaista diagnostiikkaa. Tämä paljasti 66 mm x 53 mm, osittain hyvin määritellyn, kapseloidun, kiinteän cum-kystisen massan Brownin liikkeellä. Color Doppler osoitti minimaalista sisäistä verisuonivirtausta. Jälleen kerran radiologian löydökset viittasivat rappeutuneeseen fibroadenoomaan ja ympäröivään hematoomaan.

Tätä seurattiin samassa istunnossa Image ohjatulla Core Needle -biopsialla. 60 ml rehellistä, tuoretta verta imettiin ja täytettiin välittömästi uudelleen, mikä esti interventioradiologia jatkamasta biopsiaan verenvuodon pelossa. Tämä tapahtuma aiheutti mahdollisuuden, että se oli intrakystinen papillaarileesio, johon liittyy verenvuotoa, tai Phyllodes-kasvain.

Diagnostista reittiä jatkettaessa suoritettiin MR-mammografia. Tämä osoitti kapseloituneen ja heterointensiivisen vaurion, jossa oli mahdollista nekroottista ja verenvuotoa. Muita diagnostisia tietoja ei ollut saatavilla.

Maailmanlaajuinen skenaario

Rintojen Phyllodes-kasvaimien kirurginen hoito, olivatpa ne hyvän- tai pahanlaatuisia, on täynnä haasteita. Sairaus on vakiintunut, ja sen ilmaantuvuus on alle 1 % kaikista rintakasvaimista. On kuitenkin suuria haasteita preoperatiivisessa diagnoosissa ja hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten phyllodien erottamisessa, vaikka hyvänlaatuiset leesiot ovat yleisempiä. Tätä haastetta pahentaa kirurginen tekniikka, jota käytetään niiden leikkaamiseen selkeällä marginaalilla estämään uusiutumista ja säilyttämään rintojen kosmeettinen rakenne. Tämä on erityisen tärkeää, koska Phyllodes-kasvaimia esiintyy suhteellisen nuoressa ikäryhmässä (25–30-vuotiaat) Aasian väestössä, ja niitä esiintyy eniten naisilla ja harvoin miehillä, joilla on gynekomastia.

Apollo-sairaaloiden asiantuntemus

Yleisen ja anestesian arvioinnin jälkeen potilas vietiin leikkaukseen tietoisella suostumuksella. Löydökset olivat osittain kapseloitu, nekroottinen massa, jossa oli vanhaa verta ja hyytymiä sekä ympäröivää tulehduksellista rasvaa ja turvotusta. Massasta tehtiin laaja leikkaus. Tilavuusvajeen täyttämiseksi tehtiin rintarauhasen läpän rekonstruktio. Potilas kotiutettiin 24 tunnin kuluttua.

Histopatologinen tutkimus osoitti 9 x 6 x 4 cm kiinteää kystistä massaa, jossa oli tummanpunaista murenevaa materiaalia. Mikroskooppi osoitti neoplastisen vaurion, jossa oli epiteelillä vuorattuja tiloja, ja karasolustrooman, jossa oli hajallaan mitoosia ja selkeät reunat. (Kuva 3).

Immunohistokemiallinen tutkimus paljasti: Ki67-arvo 7 ja p53 negatiivinen. Näin ollen vaikutelma oli raja-asteen Phyllodes, jolla oli alhainen pahanlaatuinen potentiaali. Koska Genomic-paneelia fibroepiteliaalisten leesioiden varalta ei ole tällä hetkellä saatavilla kaupallisesti Intiassa, sitä ei ole tutkittu.

Apollo Hospitals - koskettava elämä

Apollo Hospitalsin monitieteinen tiimi päätti jatkaa sädehoitoa. Sen jälkeen potilas pysyy tiiviissä seurannassa. Potilastyytyväisyys oli korkea, koska Phyllodes-kasvain ei ole toistaiseksi uusiutunut ja kosmeettinen tulos on ollut erinomainen.

Potilaan todistus

Potilas oli tyytyväinen Apollo Hospitalsin palveluihin ja hoitoon.

[Kuvateksti id = "attachment_32227" align = "alignnone" width = "700"] Kuva 1: Oikean rinnan ultraäänitutkimus[/caption]

[Kuvateksti id = "attachment_32228" align = "alignnone" width = "700"] Kuva 2: MR-mammografia[/caption]

[Kuvateksti id = "attachment_32229" align = "alignnone" width = "700"] Kuva 3: Mikrovalokuva, jossa näkyy kaksikerroksisia kanavia
epiteeli ja lisääntynyt stroomasoluisuus ja atypia
(400 x suurennus)[/caption]

[Kuvateksti id = "attachment_32226" align = "alignnone" width = "700"] Kuva 4: Ki 67: 7[/kuvateksti]

kuva {
leveys: 100%! tärkeä;
tekstin tasaus: keskellä;
}