La teranóstica es el término que se utiliza para la combinación de terapias y diagnósticos (utilizando un radionúclido para obtener imágenes de tumores y un segundo radionúclido para tratar tumores mediante la administración de radiación que mata el cáncer). Básicamente, significa dirigir una única molécula receptora a las células cancerosas con dos radionúclidos diferentes (obtención de imágenes y terapia). Esto tiene como objetivo lograr una estrategia de tratamiento precisa y personalizada.
Las células tumorales tienen una cubierta llamada membrana; en la membrana de la célula tumoral hay ciertas proteínas, como el receptor de somatostatina (SSTR2), que pueden servir como objetivo para los medicamentos contra el cáncer.
El Ga-68 DOTATOC es un fármaco de diagnóstico radioactivo que actúa sobre el SSTR2. El Ga-68 DOTATOC se inyecta en una vena del paciente y viaja por el torrente sanguíneo hasta todos los órganos y tejidos del cuerpo. Si el paciente tiene un tumor neuroendocrino con SSTR2 en las membranas de las células tumorales, el Ga-68 DOTATOC se unirá al SSTR2 y el tumor se iluminará en una tomografía por emisión de positrones.
Una vez que se diagnostica un cáncer neuroendocrino mediante una exploración PET con Ga68-DOTATOC, el Ga-68 se puede reemplazar con otro radionúclido, como el lutecio-177 (Lu-177) o el itrio-90 (Y-90), que pueden atacar y destruir las células tumorales que tienen SSTR2 en sus membranas.
Tanto el Y-90-DOTATOC como el Lu-177-DOTATATE terapéuticos pueden inyectarse en las venas del paciente y llegar a cualquier parte del cuerpo que tenga proteínas SSTR2. Estos fármacos terapéuticos se unen a las proteínas SSTR2 como una llave en una cerradura, lo que permite que el fármaco entre en las células tumorales y las mate al dañar el ADN de esas células. Las células sanas que rodean el tumor y que no tienen proteínas SSTR2 en su membrana no se ven afectadas por el fármaco.
Esta estrategia permite a los oncólogos obtener imágenes más completas de los tejidos cancerosos tratables, seleccionar pacientes para aplicaciones terapéuticas, ver con precisión dónde se administrarán los agentes terapéuticos y monitorear la capacidad del agente terapéutico para reducir el tamaño de los tumores con el tiempo. La teranóstica proporciona a los oncólogos herramientas novedosas y altamente efectivas para crear estrategias de tratamiento precisas y predecir los beneficios de un tratamiento en particular según el perfil molecular y genómico único del paciente.
Esto también se llama terapia con radionucleidos dirigidos ya que está dirigido al objetivo molecular específico de las células cancerosas en funcionamiento. Por lo tanto, se puede dirigir una dosis más alta de radiación al tumor sin afectar a muchas células sanas normales.
La radioterapia puede ser muy eficaz para tratar el cáncer o aliviar los síntomas en pacientes con cánceres avanzados que no se pueden tratar. Aproximadamente la mitad de todos los pacientes con cáncer recibirán radioterapia en algún momento de su tratamiento, que utiliza rayos X, protones u otras partículas de alta energía administrados externa o internamente para atacar y destruir las células cancerosas. Si bien los enfoques tecnológicos mejorados han reducido el deterioro del tejido sano, la radioterapia tradicional aún causa efectos secundarios que pueden ser difíciles de tolerar para algunos pacientes. Además, la radioterapia tradicional no puede atacar más de un sitio de la enfermedad, lo que limita su utilidad para los pacientes con cáncer metastásico. Sin embargo, la radioterapia tradicional sigue siendo una de las herramientas de tratamiento más poderosas de la oncología.
Este novedoso enfoque para el tratamiento de tumores —la terapia dirigida con radionúclidos— está reestructurando el uso de tratamientos de radiación en oncología de precisión y brindando una nueva clase de terapias contra el cáncer. El objetivo del desarrollo de la terapia dirigida con radionúclidos es combinar isótopos emisores de partículas alfa, beta o gamma —o radionúclidos— con péptidos, anticuerpos o moléculas pequeñas, para desarrollar terapias con alta especificidad para ciertos tipos de tumores. Las terapias dirigidas con radionúclidos, que se administran al paciente por vía intravenosa, están diseñadas para viajar directamente al tumor y administrar radiación terapéutica con alta precisión. Esta precisión tiene como objetivo enfocar la administración de la radiación al tejido tumoral y minimizar la exposición a la radiación del tejido normal.
La teranóstica puede ser eficaz en el tratamiento de tumores metastásicos inoperables en la etapa avanzada de la enfermedad, incluidos los cánceres de próstata y los tumores neuroendocrinos de diversos órganos como el estómago, el páncreas, el intestino delgado y grueso y los pulmones. Por último, pero no por ello menos importante, la ablación posoperatoria de los restos tiroideos residuales y el tratamiento del cáncer de tiroides metastásico también se incluyen en la gama de la teranóstica.
Actualmente, los cánceres mencionados anteriormente tienen evidencia suficiente de que existe un beneficio claro en el uso de la terapia con radionúclidos. Sin embargo, muchos otros cánceres también pueden tener un beneficio cuando expresan ciertos tipos de receptores diana, como la proteína activadora de fibroblastos (FAP) y los receptores de quimiocinas (CXCR4), a los que se puede dirigir la terapia con radionúclidos.
Hasta el momento, solo se considera en escenarios clínicos excepcionales y por motivos compasivos.
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