Glioma

Los gliomas han sido un desafío para los neurocirujanos desde principios del siglo XX debido a sus características moleculares complejas y diversas. Son los tumores cerebrales primarios más comunes y se originan en las células gliales (astrocitos, oligodendrocitos y células ependimarias) del cerebro y la médula espinal. Los tumores se describen según la célula de origen, es decir, astrocitomas, oligodendrogliomas y ependimomas respectivamente. Los oligodendrogliomas tienen mejores resultados que los otros dos.

Los gliomas se clasifican del 1 al 4 según sus características histológicas y moleculares, según lo recomendado por la última clasificación de la OMS. El progreso en el campo de la neuropatología ha desempeñado un papel fundamental en la mejora de la comprensión, el diagnóstico y el tratamiento de los gliomas. La aparición de perfiles moleculares ha revolucionado nuestra comprensión de los gliomas, permitiendo una clasificación más precisa y estrategias de tratamiento personalizadas. Los tumores de grado 1 tienen el mejor pronóstico, mientras que los de grado 4 tienen un pronóstico peor.

Los pacientes que tienen gliomas generalmente presentan algunos o todos los siguientes problemas:

•  Ataques epilépticos
•  Dolores de cabeza: dolores de cabeza de aparición reciente o un cambio en el carácter de dolores de cabeza de larga duración.
•  Visión borrosa
•  Dificultad para hablar o comprender
•  Disminución de la memoria o cambio de comportamiento
•  Debilidad o torpeza de las manos o piernas.
•  Somnolencia

Antes de iniciar una cirugía de glioma, es fundamental realizar una buena evaluación, que incluye una historia clínica detallada y un examen que incluya la evaluación del estado funcional. A continuación, el neurorradiólogo realiza una resonancia magnética cerebral detallada que incluye estudios como perfusión, espectroscopia, tractografía y resonancia magnética funcional para diagnosticar los gliomas con precisión y brindar información valiosa al neurocirujano sobre cómo realizar la cirugía de manera segura.

La cirugía es el primer paso en el tratamiento de los gliomas, principalmente para extirpar la mayor cantidad posible de tumor que sea segura y obtener tejido para un estudio histopatológico. Para los tumores de grado 1, la escisión completa del tumor es el tratamiento de elección siempre que sea posible. Para los tumores de grado 2 a 4, la cirugía es seguida de radioterapia y quimioterapia.

En algunos gliomas profundos, o si el estado del paciente no es bueno, se realiza una biopsia estereotáctica únicamente para obtener una pequeña cantidad de tejido y obtener un diagnóstico histológico. Las cirugías con el paciente despierto se realizan cuando los tumores se encuentran en áreas importantes que controlan el lenguaje, el movimiento de las manos y las piernas y la visión, o en sus alrededores. La neuronavegación ayuda a localizar el tumor y partes importantes del cerebro con precisión, y la ecografía intraoperatoria ayuda al cirujano a extirpar más tumor de forma segura.

Además de las técnicas microquirúrgicas y la monitorización neurofisiológica intraoperatoria, otro gran avance en neurocirugía es el uso de la guía de fluorescencia intraoperatoria para la resección de gliomas. Esta técnica se basa en la interacción entre agentes fluorescentes y células de glioma para mejorar la detección del tumor macroscópico durante la cirugía. El ácido 5-aminolevulínico (5-ALA), cuando se administra por vía oral al paciente antes de la cirugía, es captado selectivamente por las células tumorales y metabolizado dando lugar a la producción de protoporfirinas que son fluorescentes. Esto las hace visibles y distinguibles del cerebro normal después de aplicar ciertos filtros acoplados al microscopio quirúrgico.

La integración de la guía de fluorescencia en la cirugía del glioma tiene varias ventajas:

• El tejido del glioma se vuelve visiblemente distinto del cerebro normal, lo que ayuda al neurocirujano a identificar con precisión los márgenes del tumor y evitar dejar restos de tumor sin querer.
• Conseguir una resección máxima segura
• Proporciona retroalimentación en tiempo real
• Supervivencia mejorada

La quinta y última edición de la clasificación de gliomas de la OMS, que representa un cambio de paradigma en el diagnóstico de estos tumores, incorpora características moleculares a los criterios histológicos.

• Integración de marcadores moleculares: la última clasificación pone énfasis en marcadores moleculares como las mutaciones del gen de la isocitrato deshidrogenasa (IDH), la codeleción 1p/19q y la metilación del promotor MGMT. Estos marcadores desempeñan un papel en el diagnóstico preciso, la predicción de resultados y la orientación de las decisiones de tratamiento.
• La codeleción 1p/19q se observa a menudo en oligodendrogliomas y predice una respuesta favorable al tratamiento.
• Categorías de IDH mutante e IDH de tipo salvaje: la clasificación ahora distingue entre gliomas IDH mutantes e IDH de tipo salvaje, donde estos últimos ahora se clasifican como glioblastomas independientemente de cualquier otra característica.
• Mutación H3K27M: común en gliomas difusos de la línea media, esta mutación generalmente confiere un mal pronóstico en casos pediátricos.

Nuestro equipo neuroquirúrgico interactúa muy de cerca con oncólogos médicos y radioterapeutas, y asiste a una reunión de la junta de tumores dos veces por semana. Se implementa una estrategia de tratamiento adecuada utilizando las últimas pautas de clasificación para garantizar resultados óptimos para nuestros pacientes.
Las investigaciones continúan revelando nuevas alteraciones moleculares que implican que en el futuro podría estar disponible una terapia dirigida específica que transformará los resultados en los gliomas.
El seguimiento de por vida de los pacientes con glioma es un paso fundamental y esencial en el tratamiento. Estos pacientes se someterán a resonancias magnéticas a intervalos regulares para garantizar el control de la enfermedad.

Para obtener más información sobre los gliomas en adultos, comuníquese con nuestro equipo experimentado en el Apollo Proton Cancer Center.