TAVR-Operation in den Apollo Hospitals, Lucknow

Warum Patienten sich für die Apollo-Kliniken in Lucknow für eine TAVR entscheiden

• Ein spezialisiertes Team für strukturelle Herzerkrankungen, nicht ein einzelner Spezialist. Die TAVR-Eingriffe bei Apollo werden von einem Herzteam geplant, das interventionelle Kardiologen, Herzchirurgen, Herz-Anästhesisten, Spezialisten für kardiale Bildgebung und Intensivmediziner vereint. Dieses Modell wird von internationalen und indischen Leitlinien für Klappeninterventionen empfohlen.
• Die Tradition der Apollo Group blickt auf über 40 Jahre zurück. Die Apollo Hospitals Gruppe wurde 1983 gegründet und hat sich zu einem der größten integrierten Gesundheitsnetzwerke Asiens entwickelt, mit mehr als 70 Krankenhäusern und einem der größten kumulierten Fallzahlen an Herzoperationen und Herzinterventionen im privaten Sektor in Indien.
• Vertiefung der kardiologischen Wissenschaften in Lucknow. Die Klinik in Lucknow verfügt über eine vollausgestattete kardiologische Abteilung mit den Schwerpunkten interventionelle Kardiologie, Elektrophysiologie und Herzschrittmachertherapie, Herzchirurgie und Herzinsuffizienzbehandlung. Ein Herzkatheterlabor und eine kardiologische Intensivstation sind rund um die Uhr geöffnet. Die genaue Anzahl der Fachärzte und ihre individuelle Erfahrung können Sie am besten direkt am Empfang der kardiologischen Abteilung erfragen, da sich das Ärzteteam im Laufe der Zeit ändert.
• Die zur Feststellung der Eignung für eine TAVR erforderlichen Diagnoseverfahren sind im Haus verfügbar. Transthorakale und transösophageale Echokardiographie, CT-Aortographie mit Annulus-Vermessung und Beurteilung des Zugangsgefäßes, Koronarangiographie sowie Lungenfunktions- und Gebrechlichkeitsbeurteilung werden alle unter einem Dach durchgeführt, sodass Patienten von außerhalb von Lucknow nicht zwischen verschiedenen Zentren pendeln müssen.
• Modernes Hybrid-Herzkatheterlabor. Die TAVR wird in einem Herzkatheterlabor mit hochauflösender Durchleuchtung, hämodynamischer Überwachung, Schrittmacherunterstützung und sofortiger chirurgischer Reserve durchgeführt, was bei geeigneten Patienten einen transfemoralen, meist in Sedierung erfolgenden Eingriff ermöglicht.
• Behandlungspfade, die auf Alter und Risiko zugeschnitten sind. Es gibt separate Behandlungswege für ältere und gebrechliche Patienten (Bewertung der Gebrechlichkeit, Prävention von Delir, frühe Mobilisierung), für Patienten mit Nierenerkrankungen (Kontrastmittelminimierungsprotokolle), für jüngere Patienten mit bikuspider oder rheumatischer Klappenerkrankung, bei denen eine Operation möglicherweise noch die bessere Wahl ist, und für pädiatrische und angeborene Klappenerkrankungen, die über den Weg der Kinderkardiologie und Herzchirurgie und nicht über TAVR behandelt werden.
• Kontinuität nach der Entladung. Strukturierte Nachsorge mit Echokardiographie, Rhythmusüberprüfung bei Leitungsstörungen, Beratung zur Zahngesundheit und Endokarditisprävention sowie an das indische häusliche Leben angepasste Ratschläge zur Herzrehabilitation.

Übersicht

Die Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) ist ein katheterbasiertes Verfahren zur Behandlung der Aortenstenose, einer Erkrankung, bei der sich die Aortenklappe des Herzens verengt und den Blutfluss aus der linken Herzkammer einschränkt. In den Apollo Hospitals Lucknow wird die TAVI als strukturierter, teambasierter Eingriff mit modernsten Klappensystemen und detaillierter präoperativer Bildgebung durchgeführt. Die Kardiologen und Herzchirurgen erstellen für jeden Patienten einen individuellen Behandlungsplan, wobei Sicherheit, Komfort und eine offene Aufklärung über die Möglichkeiten und Grenzen des Eingriffs im Vordergrund stehen.

TAVR heilt keine Herzkrankheit und ist nicht für jeden mit einer verengten Herzklappe geeignet. Die Rolle des Verfahrens, die Wahl zwischen TAVR und offenem chirurgischem Klappenersatz sowie der zu erwartende Nutzen für den jeweiligen Patienten werden nach einer gründlichen Untersuchung festgelegt. Die Apollo Hospitals Lucknow sind in Uttar Pradesh für ihre Herzversorgung bekannt. Ziel dieser Seite ist es, Patienten und Angehörigen das Verfahren so gut zu erklären, dass sie die richtigen Fragen stellen können.

Warum eine TAVR-Operation notwendig ist

Eine unbehandelte schwere Aortenstenose kann zu schwerwiegenden Komplikationen wie Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen, Ohnmacht und Tod führen. Sobald Symptome auftreten, ist der Klappenersatz die einzige Behandlungsmethode, die nachweislich den natürlichen Verlauf der Erkrankung beeinflusst; Medikamente können die Symptome lindern, aber die Klappe nicht wieder öffnen. Eine TAVI (Transkatheter-Aortenklappenimplantation) wird für Patienten mit Symptomen wie Belastungsdyspnoe, Engegefühl in der Brust, ungewöhnlicher Müdigkeit, Schwindel oder Ohnmachtsanfällen aufgrund einer schweren Aortenstenose in Betracht gezogen. Zu ihren Vorteilen gehören:

• Minimalinvasiver Ansatz: Im Gegensatz zur traditionellen offenen Herzoperation wird die TAVR in der Regel durch eine kleine Punktion oder einen kleinen Schnitt in der Leiste durchgeführt, was die Erholungszeit und den Krankenhausaufenthalt im Allgemeinen verkürzt.
• Verbesserte Lebensqualität: Viele Patienten berichten nach dem Eingriff von einer deutlichen Verbesserung der Atemnot, der Ausdauer und der Alltagsfunktionen.
• Geringeres Risiko für Hochrisikopatienten: TAVR ist besonders wertvoll für ältere Patienten und solche mit anderen Erkrankungen, die eine offene Operation riskant machen, wie z. B. eine vorangegangene Herzoperation, eine eingeschränkte Lungenfunktion oder eine ausgeprägte Gebrechlichkeit.

In den Apollo Hospitals Lucknow werden modernste Herzklappentechnologie und eine detaillierte präoperative Planung eingesetzt, um für jeden Patienten das bestmögliche Ergebnis zu erzielen, wobei stets berücksichtigt wird, dass die Ergebnisse vom allgemeinen Gesundheitszustand des Einzelnen abhängen.

Risiken einer Verzögerung

Eine verzögerte Behandlung einer schweren symptomatischen Aortenstenose kann schwerwiegende Folgen haben. Mit fortschreitender Verengung verdickt und versteift sich der Herzmuskel, und die linke Herzkammer wird zunehmend belastet. Dies kann folgende Auswirkungen haben:

• Verschlechterung der Symptome: Stärkere Atemnot, lähmende Müdigkeit, Brustschmerzen und Episoden von Beinahe-Ohnmacht.
• Herzinsuffizienz: Eine lang anhaltende schwere Aortenstenose kann zu Herzinsuffizienz führen, die die Lebensqualität beeinträchtigt und lebensbedrohlich sein kann. Ist die Herzkammer erst einmal dauerhaft geschädigt, kann ein Klappenersatz die Symptome zwar lindern, die verlorene Funktion aber nicht vollständig wiederherstellen.
• Höheres Eingriffsrisiko: Patienten, die sich erst spät vorstellen, beispielsweise bei dekompensierter Herzinsuffizienz oder mit Nieren- und Leberbeteiligung, sind im Allgemeinen bei jedem Eingriff einem höheren Risiko ausgesetzt, daher ist eine rechtzeitige Überweisung wichtig.

Aus diesem Grund legt Apollo Hospitals Lucknow Wert auf eine frühzeitige echokardiographische Diagnose und eine umgehende Überweisung zur Klappenuntersuchung anstatt auf ein abwartendes Vorgehen, sobald Symptome auftreten.

Vorteile der TAVR-Operation

• Schnellere Rückkehr zum Alltag: Viele Patienten können bereits nach wenigen Tagen wieder leichte Alltagsaktivitäten aufnehmen, da kein Schnitt am Brustbein verheilen muss.
• Kürzerer Krankenhausaufenthalt: Unkomplizierte transfemorale Eingriffe können oft innerhalb von 24 bis 72 Stunden zur Entlassung führen, wobei die tatsächliche Aufenthaltsdauer von der Rhythmusüberwachung, der Nierenfunktion und der allgemeinen Genesung abhängt.
• Verbesserte kardiale Hämodynamik: Durch die Beseitigung der Verstopfung wird in der Regel der Blutfluss verbessert, der Druck in den Herzkammern reduziert und die Symptome gelindert.
• Beruhigende mittelfristige Daten: Randomisierte Studien haben TAVR-Patienten über fünf Jahre und länger beobachtet. Die Haltbarkeit und das Überleben waren in den untersuchten Patientengruppen weitgehend mit denen einer chirurgischen Operation vergleichbar. Daten zur Langzeithaltbarkeit, insbesondere bei jüngeren Patienten, werden weiterhin erhoben und im Beratungsgespräch offen besprochen.

Vorbereitung und Erholung

Zubereitungstipps

• Konsultation: Eine umfassende Untersuchung durch das Kardiologenteam zur Überprüfung der Symptome, der Krankengeschichte und des Funktionsstatus.
• Präoperative Tests: Echokardiographie, CT-Aortographie, Koronarangiographie, Blutuntersuchungen einschließlich Nierenfunktionsprüfung und gegebenenfalls weitere bildgebende Verfahren.
• Medikamentenmanagement: Beachten Sie die Anweisungen zu Blutverdünnern, Thrombozytenaggregationshemmern, Diabetesmedikamenten und Diuretika genau, da bei einigen dieser Medikamente vor dem Eingriff eine Anpassung erforderlich ist.
• Anpassungen des Lebensstils: Eine herzgesunde, salzarme Ernährung, Verzicht auf Tabak und Gutka sowie leichte körperliche Aktivität nach Empfehlung.

Tipps zur Wiederherstellung

• Folgetermine: Nehmen Sie an allen geplanten Kontrolluntersuchungen teil, damit die Herzklappenfunktion und der Herzrhythmus überwacht werden können.
• Ruhe und Aktivität: Gleichen Sie Ruhepausen mit leichtem Gehen aus, das Sie nach Absprache allmählich steigern können.
• Achten Sie auf folgende Symptome: Schwellungen oder Blutungen in der Leistengegend, Brustschmerzen, Fieber, Ohnmacht, sehr langsamer Puls oder plötzliche Atemnot sollten umgehend gemeldet werden.
• Stützsystem: Sorgen Sie dafür, dass ein Familienmitglied bei Ihnen bleibt, insbesondere in den ersten Tagen.

Zeitlicher Ablauf des Eingriffs und der Vorbereitungsphase

Die TAVR ist fast immer ein geplanter Eingriff. Zwischen dem ersten kardiologischen Termin und dem Eingriffstermin findet eine Vorbereitungsphase statt, die in der Regel einige Tage bis zwei oder drei Wochen dauert und in der die Eignung bestätigt wird.

1. Schweregrad bestätigen: Die Echokardiographie misst die Klappenfläche, den mittleren Gradienten und die Strahlgeschwindigkeit und beurteilt die Ventrikelfunktion sowie andere Herzklappen.
2. Anatomische Planung: Die CT-Aortographie misst den Aortenanulus, die Wurzeldimensionen, die Koronarhöhen sowie den Durchmesser und die Verkalkung der Femoral- und Iliakalarterien, woraus sich die Klappengröße und der Zugangsweg bestimmen lassen.
3. Koronare Beurteilung: Mithilfe einer Koronarangiographie werden Verengungen identifiziert, die möglicherweise vor oder während desselben Krankenhausaufenthalts durch einen Stent versorgt werden müssen.
4. Allgemeine Fitness: Nierenfunktion, Hämoglobin, Blutzuckerkontrolle, Lungenfunktion, Karotisstatus, zahnärztliche Untersuchung und eine Gebrechlichkeitsbeurteilung.
5. Entscheidung des Herzteams: Das Team empfiehlt eine TAVR, einen chirurgischen Klappenersatz oder in manchen Fällen eine medikamentöse Behandlung und Palliativversorgung und erläutert der Familie die Gründe dafür.

Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz können zur Stabilisierung früher aufgenommen werden, und in seltenen instabilen Fällen wird eine Ballon-Aortenvalvuloplastie als Überbrückung vor dem endgültigen Klappenersatz eingesetzt.

Was die aktuellen Richtlinien aussagen

Die Entscheidungsfindung in erfahrenen indischen Zentren folgt einer Kombination aus indischen und internationalen Richtlinien:

• Das Positionspapier der Cardiological Society of India (CSI) zur Transkatheter-Aortenklappenimplantation in Indien (2022) Beschreibt die Patientenauswahl, die institutionellen Anforderungen, die Zusammensetzung des Herzteams, die Ausbildung der Bediener und die Erwartungen an die Überprüfung bei TAVI im indischen Kontext und hebt indienspezifische Probleme wie das jüngere Alter bei der Vorstellung, rheumatische und bikuspide Klappenerkrankungen sowie die Kosten hervor.
• Das ESC/EACTS-Leitlinien 2021 für die Behandlung von Herzklappenerkrankungen Bei symptomatischer, schwerer Aortenstenose wird eine Intervention empfohlen. Die Wahl zwischen TAVI und Operation richtet sich nach Alter, Operationsrisiko, Anatomie und Patientenwunsch. Gemäß dieser Leitlinie wird TAVI generell bei älteren Patienten (vorzugsweise ab 75 Jahren) oder Patienten mit hohem Operationsrisiko bevorzugt, während bei jüngeren Patienten mit geringerem Risiko eine Operation bevorzugt wird.
• Das ACC/AHA-Leitlinie 2020 für die Behandlung von Patienten mit Herzklappenerkrankungen, mit dem 2023 aktualisierten Schwerpunkt auf Vorhofflimmern, verfolgt einen ähnlichen alters- und risikobasierten Ansatz und betrachtet TAVR und eine Operation als sinnvolle Alternativen bei Patienten mit mittlerem Risiko im Alter von etwa 65 bis 80 Jahren.

Was sich in letzter Zeit geändert hat: Die wichtigste Veränderung der letzten Jahre besteht darin, dass die TAVI nicht mehr nur inoperablen oder Hochrisikopatienten vorbehalten ist. Studienergebnisse bei Patienten mit niedrigem Risiko haben die Empfehlungen hin zu einer gemeinsamen, altersbasierten Entscheidungsfindung geführt. Zudem wird zunehmend Wert auf ein lebenslanges Management gelegt, d. h. bereits jetzt geplant, wie ein zweiter Klappeneingriff später durchgeführt werden könnte, falls die erste Klappe degeneriert. Die Leitlinien betonen nun auch, dass Klappeneingriffe in Zentren mit ausreichendem Fallaufkommen und einem spezialisierten Herzteam durchgeführt werden sollten.

Die Leitlinien entwickeln sich ständig weiter, und die Empfehlung für jeden einzelnen Patienten kann von der allgemeinen Regel abweichen. Ihr Kardiologe von Apollo wird Ihnen erläutern, wie diese Grundsätze auf Sie zutreffen.

TAVR im Vergleich zu anderen Behandlungsoptionen

Auch die Klappenplattformen unterscheiden sich. Ballonexpandierbare und selbstexpandierende Systeme bieten je nach Anulusgröße, Kalziummuster, Koronarhöhe und der Frage, ob zukünftig ein Koronarzugang erforderlich sein könnte, jeweils Vorteile. Das Herzteam wählt das Implantat aus; Verfügbarkeit und Preis der verschiedenen Marken sollten bereits in der Planungsphase besprochen werden.

Eingriffe werden manchmal gleichzeitig oder in der Nähe durchgeführt.

• Koronarangioplastie und Stenteinlage: Signifikante Koronararterienverengungen werden oft vor oder während desselben Krankenhausaufenthalts behandelt.
• Permanente Schrittmacherimplantation: Bei einigen Patienten kommt es nach dem Klappeneingriff zu einem Reizleitungsblock, sodass ein Herzschrittmacher benötigt wird, in der Regel noch während desselben Krankenhausaufenthalts.
• Behandlung der peripheren Arterie: Gelegentlich ist eine Angioplastie der Iliakal- oder Femoralarterie erforderlich, um einen sicheren Zugang zu ermöglichen.
• Eingriffe am linken Vorhofohr oder an der Mitralklappe: Wird bei ausgewählten Patienten in Betracht gezogen, jedoch in der Regel in mehreren Schritten und nicht gleichzeitig durchgeführt.
• Zahnärztliche Untersuchung und Behandlung: Eine akute Zahninfektion wird im Vorfeld behandelt, um das Risiko einer Klappeninfektion zu verringern.
• Valve-in-Valve TAVR: Wenn eine zuvor implantierte chirurgische Gewebeklappe degeneriert ist, kann manchmal eine TAVR-Klappe eingesetzt werden.

Phasenweise Wiederherstellung

Die Genesung verläuft langsamer bei Patienten, die vor dem Eingriff geschwächt waren, einen alternativen Zugang benötigten oder bei denen Komplikationen auftraten. Diese Zeitangaben sind typisch und nicht garantiert.

Rückkehr zu normalen Aktivitäten, Arbeit und indischen Tagesabläufen

• Gehen: Kurze Spaziergänge in der Wohnung vom ersten Tag an, die innerhalb von vier bis sechs Wochen auf 20 bis 30 Minuten angenehmes Gehen gesteigert werden.
• Treppe: In der Regel ist der Eingriff innerhalb von ein bis zwei Wochen nach der transfemoralen TAVR gut zu bewältigen, wenn man langsam und mit Vorsicht vorgeht.
• Hocktoiletten und Toiletten im indischen Stil: Tiefes Hocken belastet die Punktionsstelle in der Leiste und sollte für etwa zwei bis vier Wochen vermieden werden. Verwenden Sie in dieser Zeit nach Möglichkeit eine westliche Toilette oder einen Toilettenstuhl, der auf die indische Toilette aufgesetzt wird, und installieren Sie für ältere Patienten einen Haltegriff.
• Im Schneidersitz auf dem Boden: Im Allgemeinen ist die Behandlung akzeptabel, sobald die Leistengegend vollständig verheilt und schmerzfrei ist, was normalerweise nach zwei bis drei Wochen der Fall ist. Ältere Patienten mit steifen Gelenken finden jedoch möglicherweise einen Stuhl bequemer.
• Schlafen auf dem Boden: Das Aufstehen vom Boden erfordert Kraft aus Armen und Hüften und kann in den ersten zwei Wochen anstrengend sein. Ein Kinderbett oder eine feste Matratze in Betthöhe ist anfangs sicherer, insbesondere um das Sturzrisiko bei älteren Menschen zu verringern.
• Baden: Waschen Sie sich mit einem Schwamm, bis der Intimbereich trocken und abgedichtet ist, dann duschen Sie. Vermeiden Sie das Baden in der Hocke, bis das Hocken wieder erlaubt ist; benutzen Sie stattdessen einen Badehocker.
• Autofahren und Zweiräder: Normalerweise nicht vor Ablauf von zwei bis vier Wochen, und später, wenn ein Herzschrittmacher implantiert wurde. Die Mitnahme eines Sozius auf indischen Straßen belastet die Leistengegend stark und sollte daher möglichst vermieden werden.
• Websites: Büro- und Aufsichtstätigkeiten werden oft nach zwei bis vier Wochen wieder aufgenommen. Körperliche Arbeit, Landwirtschaft, Verladearbeiten und Fernfahrten erfordern eine individuelle Freigabe, oft erst nach sechs Wochen oder mehr.
• Heben: Vermeiden Sie es in den ersten zwei bis vier Wochen, mehr als etwa 5 kg zu heben, einschließlich Wassereimer, Gasflaschen und Enkelkinder.
• Bewegung und Sport: Gezieltes Gehen, stationäres Radfahren und leichtes Yoga eignen sich für die meisten Patienten. Leistungssport, intensives Krafttraining und anstrengende Asanas mit Atemanhaltung oder Überanstrengung bedürfen einer ausdrücklichen Genehmigung und, bei jüngeren Patienten, einer formellen Begutachtung der körperlichen Belastbarkeit.
• Religiöses und soziales Leben: Tempelbesuche, Gebete und Familienfeiern können in der Regel innerhalb weniger Wochen wieder aufgenommen werden. Längere Pilgerreisen, Fasten und Reisen in überfüllte Orte sollten beim Nachsorgetermin besprochen werden, insbesondere für Patienten, die Blutverdünner einnehmen.

Schutz des neuen Ventils und Vorbeugung von Problemen

• Nehmen Sie Thrombozytenaggregationshemmer oder Antikoagulanzien genau nach ärztlicher Verordnung ein und setzen Sie diese niemals eigenmächtig vor zahnärztlichen oder anderen Eingriffen ab.
• Achten Sie auf eine ausgezeichnete Mundhygiene und lassen Sie Ihre Zähne regelmäßig untersuchen; teilen Sie jedem Zahnarzt und Arzt mit, dass Sie eine künstliche Aortenklappe haben, da vor bestimmten zahnärztlichen Eingriffen eine Antibiotikaprophylaxe empfohlen wird.
• Behandeln Sie Fieber, Hautinfektionen, Harnwegsinfektionen und Furunkel umgehend und ignorieren Sie kein anhaltendes, unerklärliches Fieber, da dies ein Anzeichen für eine Klappeninfektion sein kann.
• Vermeiden Sie unregulierte Tätowierungen, Ohr- oder Nasenpiercings sowie nicht sterile Eingriffe.
• Blutdruck, Diabetes, Cholesterin und Gewicht kontrollieren; mit dem Rauchen, Tabakkauen und Alkoholkonsum aufhören.
• Bei Herzinsuffizienz sollte der Konsum von Salz, Papadam, Essiggurken, abgepackten Snacks und Restaurantessen reduziert werden.
• Lassen Sie sich jährlich einer Echokardiographie unterziehen, auch wenn Sie sich rundum wohl fühlen, damit eine Klappendegeneration frühzeitig erkannt wird.
• Nehmen Sie Ihre Herzklappenimplantatkarte und den Entlassungsbericht mit auf Reisen und speichern Sie ein Foto davon auf Ihrem Handy.

Ältere Erwachsene, jüngere Patienten und Kinder

Ältere und gebrechliche Erwachsene

Die meisten TAVR-Patienten in Indien sind über 70 Jahre alt. Die Beurteilung umfasst Gebrechlichkeit, Gedächtnis, Ernährung, Anämie, Nierenfunktion und Sturzrisiko. TAVR kann die Symptome in dieser Patientengruppe deutlich lindern. Wenn jedoch schwere Demenz, fortgeschrittener Krebs oder ausgeprägte Gebrechlichkeit bedeuten, dass der Patient voraussichtlich nicht von der Behandlung profitiert, wird das Herzteam dies offen kommunizieren und stattdessen eine symptomorientierte Therapie besprechen. Delirprophylaxe, sorgfältiger Kontrastmitteleinsatz und frühzeitige Mobilisierung sind Bestandteil des Behandlungskonzepts für ältere Patienten.

Jüngere und risikoärmere Erwachsene

Für Patienten zwischen 40 und 60 Jahren ist der chirurgische Klappenersatz oft die bevorzugte Option, da die Langzeitbeständigkeit chirurgischer Klappen besser belegt ist und die Lebensplanung eine wichtige Rolle spielt. Bei bikuspiden und postrheumatischen Klappen, die in Indien häufig vorkommen, kann die Anatomie für eine TAVI weniger geeignet sein. Die Entscheidung wird gemeinsam getroffen und berücksichtigt die Langzeitbeständigkeit, die Antikoagulation, den Beruf und die Familienplanung.

Kinder und angeborene Herzklappenerkrankungen

Die hier beschriebene TAVR ist ein Verfahren zur Behandlung der kalzifizierten Aortenstenose bei Erwachsenen und wird nicht bei Kindern angewendet. Kinder und Jugendliche mit Aortenklappenerkrankungen werden von der Kinderkardiologie und Kinderherzchirurgie mittels Ballonvalvuloplastie, Klappenrekonstruktion, Ross-Operation oder chirurgischem Klappenersatz behandelt, abhängig von der Anatomie. Familien sollten eine Überweisung an das Kinderkardiologie-Team anstelle des TAVR-Verfahrens wünschen.

Frauen, Schwangerschaft und Antikoagulation

Frauen im gebärfähigen Alter mit schwerer Aortenstenose benötigen vor einer Schwangerschaft eine Beratung, da die Wahl der Herzklappe die Sicherheit der Antikoagulation in der Schwangerschaft beeinflusst. Dies erfordert vor jedem Eingriff eine gemeinsame Besprechung zwischen Kardiologen und Geburtshelfern.

Wenn Sie sich gegen den Eingriff entscheiden

Die Ablehnung eines Aortenklappenersatzes ist eine legitime und gut informierte Entscheidung. Ohne Behandlung schreitet eine schwere symptomatische Aortenstenose in der Regel fort; historische Studien zeigen eine hohe Sterblichkeit innerhalb weniger Jahre nach Symptombeginn, wobei sich die Prognose bei Auftreten von Herzinsuffizienz, Ohnmacht oder Angina pectoris am schlechtesten verschlechtert. Medikamente können die Flüssigkeitsansammlung und die Atemnot lindern, jedoch nicht die mechanische Verengung beheben. Einige Medikamente müssen mit Vorsicht angewendet werden, da eine fixierte Verengung die Fähigkeit des Herzens einschränkt, auf einen Blutdruckabfall zu reagieren.

Sollten Sie sich gegen eine TAVI oder eine Operation entscheiden, unterstützt Sie das Team weiterhin bei der Einstellung von Diuretika, der Behandlung von Anämie und Diabetes, der symptomorientierten Aktivitätsberatung, der häuslichen Pflege und gegebenenfalls bei der palliativen Versorgung. Sie können Ihre Meinung jederzeit ändern, allerdings kann sich das Verhältnis von Risiko und Nutzen verschieben, wenn sich Ihre Herzfunktion weiter verschlechtert. Familien sollten zudem im Vorfeld die Behandlungsziele und Wünsche bezüglich einer Krankenhauseinweisung besprechen.

Faktoren, die die Kosten von TAVR beeinflussen

TAVR gehört in Indien zu den teureren Herzoperationen, hauptsächlich aufgrund der verwendeten Herzklappe. Die Apollo Hospitals Lucknow erstellen nach der Untersuchung einen schriftlichen Kostenvoranschlag. Die folgenden Faktoren erklären, warum die Kostenvoranschläge für zwei Patienten stark voneinander abweichen können.

Apollo Hospitals Lucknow veröffentlicht auf dieser Seite keinen Festpreis für TAVR, und die Angaben von Drittanbietern sind unzuverlässig. Bitte erfragen Sie vor Ihrer Aufnahme einen aktuellen, detaillierten Kostenvoranschlag an der Kardiologischen Abteilung oder der Abrechnungs- und Versicherungsabteilung.

Versicherung, bargeldlose Behandlung und TPA-Prozess in Indien

• Geplante Versicherung, keine Unfallversicherung: Die Aortenstenose ist eine Krankheit, daher wird die TAVR über die Kranken- oder Krankenhausleistung Ihrer Versicherung abgerechnet, nicht über die Unfallversicherung. Unfallversicherungen decken in der Regel keine degenerativen Herzklappenerkrankungen ab.
• Wartezeiten sind wichtig: Die meisten indischen Entschädigungspolicen sehen eine anfängliche Wartezeit von etwa 30 Tagen, eine Wartezeit von ein bis zwei Jahren für bestimmte Erkrankungen sowie eine Wartezeit für bereits bestehende Erkrankungen vor, die gemäß den aktuellen IRDAI-Vorschriften bis zu 36 Monate betragen kann. Falls Ihre Herzklappenerkrankung vor Versicherungsbeginn diagnostiziert wurde oder Symptome aufwies, teilen Sie dies dem Versicherer schriftlich mit und fragen Sie ihn, ob die Leistung erbracht wird.
• Versicherungssumme im Vergleich zu den Gerätekosten: Da die Prothese kostspielig ist, kann eine bescheidene Versicherungssumme schnell aufgebraucht sein. Prüfen Sie, ob Sie eine Zusatzversicherung, eine Super-Zusatzversicherung, eine Firmenversicherung oder eine zweite Versicherung haben, die für den Restbetrag genutzt werden kann.
• Bargeldlose Vorautorisierung: Bei geplanten Eingriffen reichen Sie die Unterlagen bitte mehrere Tage im Voraus beim TPA oder Versicherer ein. Genehmigungen dauern in der Regel 24 bis 72 Stunden, Rückfragen können die Bearbeitungszeit verlängern. Planen Sie daher keine Aufnahme am selben Tag der Antragstellung.
• Üblicherweise benötigte Dokumente: Versicherungspolice und -karte, Lichtbildausweis und Aadhaar-Karte, ärztliches Attest mit Diagnose, Echokardiographie- und CT-Berichte, frühere Behandlungsunterlagen und Kostenvoranschlag des Krankenhauses.
• Erstattungsweg: Wird die bargeldlose Abrechnung abgelehnt oder ist Ihre Versicherung nicht Vertragspartner, können Sie die Kosten zunächst selbst tragen und später einen Antrag stellen. Bewahren Sie die Originalrechnungen, die detaillierte Rechnung für das Implantat mit dem Aufkleber für die Herzklappe oder das Implantat, den Entlassungsbericht, alle Berichte und Zahlungsbelege auf.
• Nicht zahlbare Posten: Verbrauchsmaterialien, Handschuhe, bestimmte Einwegartikel, Verpflegung für das Servicepersonal, Telefonkosten und Komfortartikel sind üblicherweise nicht inbegriffen und müssen von Ihnen bezahlt werden. Zudem können Preisobergrenzen und Klauseln zu anteiligen Abzügen die Entschädigung reduzieren, wenn Sie eine höhere Zimmerkategorie wählen, als Ihre Versicherung vorsieht.
• Staatliche und betriebliche Förderprogramme: Die Kostenübernahme durch CGHS, ECHS, staatliche Krankenversicherungsprogramme, Programme für Staatsbedienstete oder Ayushman Bharat hängt von der Zulassung zum Versicherungsträger und der Verfügbarkeit des jeweiligen Eingriffs und Implantats ab. Bitte klären Sie Ihren aktuellen Status vor der Aufnahme mit der Versicherungsabteilung, da sich die Zulassungs- und Leistungspaketbestimmungen ändern können.

Da die Versicherungsbedingungen, die Zulassungsvoraussetzungen und die Pauschalpreise unterschiedlich sind, klären Sie bitte alle Fragen zum Versicherungsschutz direkt mit dem Versicherungs- und TPA-Schalter der Apollo Hospitals Lucknow und verlassen Sie sich nicht auf allgemeine Informationen.

Planung des Eintritts und was Sie mitbringen sollten

Bevor Sie ins Krankenhaus fahren

• Bitte bestätigen Sie das Aufnahmedatum, die Meldezeit und die Fastenvorschriften.
• Falls empfohlen, holen Sie die Vorabgenehmigung Ihrer Versicherung und die zahnärztliche Freigabe ein.
• Klären Sie, welche Medikamente abgesetzt werden müssen und wann, insbesondere Blutverdünner, Metformin und SGLT2-Hemmer.
• Organisieren Sie eine Hauptbetreuungsperson sowie eine Ersatzperson; bei Mehrgenerationenfamilien legen Sie fest, wer die Abrechnung übernimmt, wer über Nacht bleibt und wer sich um Haushalt und Kinder kümmert, und geben Sie dem Behandlungsteam eine einzige Kontaktnummer, um Verwechslungen zu vermeiden.

Was zu packen

• Alle bisherigen Rezepte, Entlassungsberichte, EKGs, Echokardiographie- und CT-Befunde in Papierform und, wenn möglich, auf CD oder USB-Stick.
• Aktuelle Medikamentenstreifen in Originalverpackung
• Aadhaar-Karte oder Lichtbildausweis, Versicherungskarte, Versicherungsunterlagen, Schreiben des Arbeitgebers oder der Versicherungsgesellschaft
• Weite, vorne offene Kleidung, rutschfeste Hausschuhe, Brille, Hörgerät und Zahnprothesenetui
• Hygieneartikel, ein leichtes Handtuch, eine Tasse und Windeln oder Einlagen für Erwachsene, falls Inkontinenz ein Problem darstellt.
• Handy mit Ladegerät und langem Kabel, ein kleines Notizbuch für die Anleitung
• Etwas Bargeld und eine funktionierende Debit- oder Kreditkarte für nicht zahlbare Gegenstände

Was Sie zu Hause lassen sollten

• Schmuck, große Bargeldsummen und Wertsachen
• Selbstgekochte Mahlzeiten sind nur nach Rücksprache mit dem Ernährungsberater erlaubt, da nach Herzklappenoperationen Einschränkungen hinsichtlich Salz und Flüssigkeit gelten.

Vorbereitung des Hauses vor der Entlassung

• Stellen Sie nach Möglichkeit ein Bett oder Kinderbett in bequemer Höhe im Erdgeschoss auf.
• Stellen Sie einen Toilettenstuhl oder eine westliche Toilette sowie einen Badezimmerhocker bereit.
• Entfernen Sie lose Kabel, Matten und rutschige Böden, um Stürze zu vermeiden.
• Halten Sie eine Tablettenbox, ein Blutdruckmessgerät, eine Waage und ein Thermometer griffbereit.

Warnsignale, die dringend überprüft werden müssen

Kontaktieren Sie umgehend das Kardiologenteam oder begeben Sie sich in die nächstgelegene Notaufnahme, wenn Sie Folgendes bemerken:

• Plötzliche, schwere Atemnot oder Atemnot im Liegen
• Brustschmerzen oder Druckgefühl, die länger als ein paar Minuten anhalten
• Ohnmacht, Bewusstseinsverlust oder ein dauerhaft unter 45 Schlägen pro Minute liegender Puls.
• Neu aufgetretenes Herzklopfen, insbesondere wenn es schnell und unregelmäßig ist.
• Schwäche oder Taubheitsgefühl im Gesicht, Arm oder Bein, Sprachstörungen oder plötzlicher Sehverlust können auf einen Schlaganfall hindeuten.
• Zunehmende Schwellung, ein schmerzhafter Knoten oder frische Blutungen an der Punktionsstelle in der Leiste
• Ein kaltes, blasses oder schmerzendes Bein auf der Seite der Punktion
• Fieber über 100.4 °F, das länger als ein oder zwei Tage anhält, Schüttelfrost oder Nachtschweiß
• Schnelle Gewichtszunahme von 2 kg oder mehr innerhalb von drei Tagen oder zunehmende Bein- und Bauchschwellungen
• Schwarzer Stuhl, Blut im Urin oder ungewöhnliche Blutergüsse bei Einnahme von Blutverdünnern

Für Patienten, die aus nahegelegenen Bezirken und Städten anreisen.

Apollo Hospitals Lucknow betreut Patienten aus ganz Uttar Pradesh und den Nachbarstaaten, darunter Kanpur, Unnao, Barabanki, Sitapur, Hardoi, Lakhimpur Kheri, Rae Bareli, Sultanpur, Amethi, Ayodhya, Basti, Gonda, Bahraich, Balrampur, Shravasti, Pratapgarh, Jaunpur, Varanasi, Prayagraj, Gorakhpur, Bareilly, Shahjahanpur, Farrukhabad, Kannauj, Fatehpur, Banda, Chitrakoot und Jhansi sowie aus Teilen von Bihar, Nepal und Uttarakhand.

Praktische Tipps für Familien außerhalb der Stadt