Vollständiger Leitfaden zu Ursachen, Symptomen und Behandlung von Tuberkulose

Überblick über TB

Tuberkulose oder TB ist eine Infektionskrankheit, die durch das Bakterium Mycobacterium tuberculosis verursacht wird. Laut dem globalen Tuberkulosebericht der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist TB die Ursache für die weltweit höchste durch Infektionskrankheiten bedingte Sterblichkeitsrate. Es ist die neunthäufigste Todesursache weltweit. Im Jahr 2016 gab es schätzungsweise 1.3 Millionen TB-Todesfälle unter HIV-negative Menschen (gegenüber 1.7 Millionen im Jahr 2000). Im Jahr 2016 waren von allen Menschen, die an TB erkrankten, etwa 90 % Erwachsene. 56 % der Menschen leben in fünf Ländern (Indien, Indonesien, China, den Philippinen und Pakistan). Schätzungsweise 10.4 Millionen Menschen litten 2016 an TB.

Das TB-Bakterium wird normalerweise von einer Person auf eine andere übertragen, indem es beim Husten und Niesen kleine Tröpfchen in die Luft abgibt. Diese Bakterien infizieren normalerweise die Lunge, können aber auch andere Körperteile wie das Gehirn, die Nieren oder die Wirbelsäule infizieren. Die Quelle von TB bei Menschen mit aktiver Lungeninfektion. Wenn eine Person mit aktiver Lungentuberkulose hustet, spricht, niest, singt oder lacht, verbreitet sie TB. Es handelt sich um eine potenziell schwere Infektion, die mit den richtigen Antibiotika geheilt werden kann.

Möglicherweise müssen Sie einen Arzt aufsuchen, wenn Sie unerklärlichen Gewichtsverlust, anhaltenden Husten, durchnässte Nachtschweiß und unerklärliche Fieber. Ein Arzt kann durch spezielle Tests feststellen, ob Sie an Tuberkulose leiden oder nicht. Die Symptome können von Person zu Person unterschiedlich sein und werden je nach den Symptomen, die bei den einzelnen Personen auftreten, in latente und aktive Tuberkulose unterteilt.

Latente TB-Infektion

• Bei manchen Menschen werden die TB-Bakterien nach dem Eindringen in den Körper inaktiv und der Patient zeigt keine Symptome. Wenn das Immunsystem jedoch in einem späteren Lebensabschnitt geschwächt wird, kann sich die Krankheit aktiv entwickeln.

Aktive TB

• Sie kann sich innerhalb der ersten Wochen entwickeln oder es kann Jahre dauern, nachdem das TB-Bakterium in den Körper eingedrungen ist. Diese Krankheit kann von einer Person auf eine andere übertragen werden.
• Menschen mit einer HIV-Diagnose oder AIDS und Menschen, die Alkohol und Drogen konsumieren, haben ein höheres Risiko für TB-Infektionen. Weitere Risikofaktoren sind Nierenversagen im Endstadium, Diabetes, Unterernährung und bestimmte Krebsarten. Das Risiko einer Tuberkulose ist hoch, wenn Sie in Regionen (Länder wie Afrika südlich der Sahara, Indien und Mexiko) reisen, in denen die Tuberkuloserate hoch ist.
• In den letzten Jahren sind viele medikamentenresistente TB-Stämme aufgetaucht. Sie tritt auf, wenn ein Antibiotikum nicht alle Bakterien abtötet und die überlebenden Bakterien resistenter gegen das Medikament werden. Einige TB-Bakterien haben eine Resistenz gegen Isoniazid und Rifampin entwickelt (die am häufigsten zur Behandlung von Tuberkulose).

Ursachen von TB (Tuberkulose)

Tuberkulose ist eine Infektionskrankheit, die durch das Bakterium Mycobacterium tuberculosis, auch Tuberkelbazillen genannt, verursacht wird. Es kann sich von einer Person auf eine andere durch mikroskopisch kleine Tröpfchen ausbreiten, die von einer infizierten Person in die Luft abgegeben werden (aktive TB). Diese Bakterien sind intrazelluläre, aerobe, langsam wachsende Parasiten. Sie haben eine einzigartige Zellwand, die sie vor den Abwehrmechanismen des Körpers schützt.

Die Bakterien befallen hauptsächlich die Lunge, können sich aber über das Blut- oder Lymphsystem in die meisten Organe wie Nieren und Knochen ausbreiten (insbesondere in Organe mit hoher Sauerstoffversorgung). Sie können bestimmte Farbstoffe wie Fuchsin, einen rötlichen Farbstoff, sogar nach einer Säurespülung zurückhalten. Die Bakterien befallen das Gewebe und verursachen Nekrosen. Diese Bereiche haben ein trockenes, weiches und käsiges Aussehen.

Bei Patienten mit einer HIV-Infektion ist das Immunsystem geschwächt, wodurch es für den Körper schwieriger wird, die Tuberkelbazillen zu bekämpfen. Bei diesen Menschen besteht ein höheres Risiko, dass sich die latente Infektion zu einer aktiven Infektion entwickelt.

Arzneimittelresistente Tuberkulose

Einige Patienten sind gegen die beiden wirksamsten Tuberkulosemedikamente (Isoniazid und Rifampin) resistent und leiden an multiresistenter Tuberkulose. Diese Resistenz der Mykobakterien entwickelt sich, wenn der Patient keine angemessene Behandlung erhält oder die Behandlung fehlschlägt.

In seltenen Fällen sind einige Patienten resistent gegen Rifampin und Isoniazid sowie gegen Fluorchinolone und mindestens eines der drei Zweitlinienmedikamente wie Kanamycin, Amikacin oder Capreomycin. Bei diesen Patienten ist eine XDR-Tuberkulose (extensive Arzneimittelresistenz) bekannt.

Anzeichen und Symptome von TB

Lungentuberkulose

Sie ist für 85 % der TB-Infektionen verantwortlich. Zu den klassischen klinischen Symptomen und Anzeichen einer Lungentuberkulose können folgende gehören:

• Nachtschweiß
• Unerklärliches Fieber, chronischer Husten
• Appetitlosigkeit oder Appetitverlust, unerklärlicher Gewichtsverlust
• Hämoptyse (Abhusten von blutigem Auswurf), Kurzatmigkeit
• Brustschmerzen
• Geschwollene Lymphknoten und Müdigkeit
• Bei älteren Patienten Lungenentzündung (die Infektion, die die Lungenbläschen entzündet) kann gesehen werden

Extrapulmonale Tuberkulose

Symptome einer extrapulmonalen Tuberkulose treten auf, wenn die Tuberkulose andere Bereiche als die Lunge befällt (unspezifische Bereiche).

• Pleuraergüsse (Flüssigkeit in der Lunge) und Empyeme (Eiteransammlung in der Pleurahöhle der Lunge) treten bei pleuraler TB auf,
• Schmerzen in der Wirbelsäule, Rückensteifheit und Lähmung ist bei TB (auch Pott-Krankheit genannt) möglich.
• Bei einer tuberkulösen Meningitis treten anhaltende Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen und Koma auf.
• TB Arthritis: Am häufigsten sind Hüfte und Knie betroffen und meist handelt es sich um Schmerzen in einem einzelnen Gelenk.
• Bei urogenitaler TB treten Flankenschmerzen, Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen), häufiger Harndrang sowie Massen oder Knoten (Granulome) in der Niere auf.
• Bei der Miliartuberkulose waren in den Organen zahlreiche kleine Knötchen zu finden, die an Hirsekörner erinnerten.
• Schluckbeschwerden, Bauchschmerzen, Malabsorption, nicht heilende Geschwüre, Durchfall (kann Blut enthalten, muss aber nicht) tritt bei gastrointestinaler TB auf.
• In seltenen Fällen kann TB die Bereiche rund um das Herz infizieren. Es kann zu Flüssigkeitsansammlungen um das Herz und zu Entzündungen kommen. Dieser Zustand kann tödlich sein und zum Tod führen. Er wird als Herzbeuteltamponade bezeichnet.

Risikofaktoren von TB (Tuberkulose)

Das Risiko einer TB steigt, wenn ein Patient ein geschwächtes Immunsystem hat. Viele Risikofaktoren sind mit TB verbunden, wie zum Beispiel

• Kinder und ältere Menschen mit geschwächtem Immunsystem (insbesondere solche mit einem positiven Tuberkulose-Hauttest)
• Patienten mit HIV-Infektion und Diabetes
• Drogenabhängige (insbesondere Personen mit intravenösem Drogenmissbrauch und geschwächtem Immunsystem haben ein höheres Risiko, mit Tuberkulosebakterien in Kontakt zu kommen)
• Besucher und Einwanderer aus Gebieten mit bekannt hoher Tuberkulose-Inzidenz (Afrika, Russland, Osteuropa, Asien, Lateinamerika und Karibik)
• Transplantationspatienten
• Patienten mit Nierenerkrankungen
• Menschen, die sich einer immunsupprimierenden Therapie unterziehen, wie CHEMOTHERAPIE
• Unterernährung und Silikose
• Tabakkonsum
• Einige Medikamente zur Behandlung von rheumatoider Arthritis, Psoriasis und Morbus Crohn.
• In Ländern, in denen Armut und Überbevölkerung hoch sind

Diagnose von TB

Tuberkulose kann durch folgende Tests diagnostiziert werden

Hauttest

Der Hauttest ist als Mantoux-Tuberkulin-Hauttest (oder) Tuberkulin-Hauttest (oder) TST bekannt. Mit diesem Hauttest kann festgestellt werden, ob Sie Tuberkelbakterien in sich tragen. Bei diesem Test werden 0.1 ml PPD (gereinigtes Proteinderivat oder Tuberkulin – ein Extrakt aus abgetöteten Mykobakterien) unter die oberste Hautschicht gespritzt. Wenn nach 2-3 Tagen eine Quaddel oder Verhärtung auf Ihrer Haut zu sehen ist, sind Sie möglicherweise positiv. Dieser Test stellt nicht fest, ob Sie eine aktive Infektion haben, aber er kann feststellen, ob Sie zuvor TB ausgesetzt waren oder nicht.

Der Test ist jedoch nicht immer korrekt. Bei Personen, die kürzlich den BCG-Impfstoff erhalten haben, kann das Testergebnis positiv sein. Manche Patienten reagieren auf den Test, auch wenn sie keine aktive TB haben, und andere reagieren nicht auf den Test, auch wenn sie TB haben.

Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Wenn Ihr Arzt feststellt, dass Ihr PPD-Test positiv ist, empfiehlt er Ihnen möglicherweise eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Wenn auf der Röntgenaufnahme des Brustkorbs kleine Flecken in Ihren Lungen zu sehen sind, kann dies auf eine aktive TB-Infektion hinweisen. Wenn Ihr Körper versucht, Tuberkelbakterien zu isolieren, können diese Flecken in den Lungen auf einer Röntgenaufnahme erscheinen.

Sputumuntersuchung

Um auf Tuberkulosebakterien zu testen, wird Auswurf aus den Tiefen der Lunge entnommen. Wenn Ihr Auswurftest positiv ist, weist dies darauf hin, dass Sie eine aktive Tuberkuloseinfektion haben und sofort mit der Behandlung begonnen werden muss. Vorsichtsmaßnahmen wie das Tragen einer speziellen Maske und das Meiden öffentlicher Bereiche müssen getroffen werden, um die Verbreitung von Tuberkulosebakterien auf andere zu verhindern.

Kulturen

Das Wachstum von Mykobakterien aus Sputumkulturen oder Gewebe Biopsie Die Kultur ist die definitive Diagnose einer aktiven Tuberkulose. Die Mykobakterien sind langsam wachsende Bakterien, daher kann es Wochen dauern, bis sie auf den Spezialmedien wachsen.

Andere Tests

IGRA (Interferon-Gamma-Release-Assays): Mit diesen Tests kann die Immunantwort auf Mycobacterium tuberculosis gemessen werden.

Personen mit positiven Symptomen, einem positiven Sputumausstrich oder positiven Kulturen gelten als mit TB infiziert und ansteckend (aktive TB).

Behandlung von TB

Wenn bei Ihnen TB diagnostiziert wird, müssen Sie je nach Art der Infektion möglicherweise sechs bis neun Monate lang ein oder mehrere Medikamente einnehmen. Die Behandlung von TB hängt davon ab,

• Die Art der TB-Infektion und
• Arzneimittelempfindlichkeit der Mykobakterien

Die Medikamente der ersten Wahl sind Isoniazid (INH), Rifampin (RIF), Ethambutol (EMB) und Pyrazinamid. Wenn bei Ihnen Lungentuberkulose diagnostiziert wird, sind Sie etwa zwei bis drei Wochen nach Beginn der Behandlung ansteckend. Das CDC bietet einen Leitfaden für die grundlegenden Behandlungspläne für aktive TB (medikamentenempfindliche TB-Organismen) wie folgt:

a) In der Anfangsphase

Bevorzugtes Behandlungsschema ist täglich Isoniazid, Rifampin, Pyrazinamid und Ethambutol für 56 Dosen (8 Wochen),

Alternative Behandlungsschemata sind täglich 14 Dosen Isoniazid, Rifampin, Pyrazinamid und Ethambutol (2 Wochen) und dann 12 Dosen zweimal wöchentlich (6 Wochen).

b) In der Fortsetzungsphase

Arzneimittelresistente und multiresistente Tuberkulose

Die Behandlung von medikamentenresistenter und MDR-TB kann schwierig sein. Das CDC empfiehlt bei Patienten mit MDR- und XDR-TB mehrere Ansätze, die variable Behandlungspläne und andere Anti-TB-Medikamente beinhalten. Wenn Sie mit einer medikamentenresistenten Form von TB infiziert sind, kann eine Behandlung mit sechs oder mehr verschiedenen Medikamenten erforderlich sein.

Neue Medikamente und Behandlungspläne, die von der FDA zugelassen sind, sind

• Bedaquilin (Sirturo) wurde zur Behandlung von MDR-TB zugelassen
• Forschung am Moxifloxacin (mit einem antimikrobiellen Medikament) lässt darauf schließen, dass es bei Behandlungsprotokollen hilfreich sein könnte.

Chirurgische Behandlungen

Bei manchen Patienten wird eine chirurgische Entfernung des erkrankten Lungengewebes vorgenommen, wenn die Lungenzerstörung schwerwiegend ist.

Side Effects

Verlust von Appetit, Gelbsucht, Übelkeit oder Erbrechen, Blutergüsse (Blutungen) und Sehstörungen sind einige der Nebenwirkungen der TB-Behandlung.

Personen, die TB-Medikamente einnehmen, sollten hochdosierte Antibiotika vermeiden, die die Leber schädigen können, und müssen auf Symptome wie dunklen Urin, Appetitlosigkeit, unerklärliche Übelkeit oder Erbrechen, Gelbsucht oder Gelbfärbung der Haut oder wenn das Fieber länger als drei Tage anhält.

Prävention von TB

1) Die gesamte Medikamenteneinnahme: Bei Patienten mit aktiver TB ist der wichtigste Schritt, die gesamte Medikamenteneinnahme abzuschließen. Die TB-Bakterien können eine Resistenz gegen die wirksamsten Medikamente (z. B. Rifampin und Isoniazid) entwickeln, wenn Sie die Behandlung vorzeitig abbrechen oder die Dosen auslassen. Die medikamentenresistenten Stämme sind schwieriger zu behandeln und können für den Patienten tödlich sein.

2) TB-Test: Wenn Sie in einem Gebiet mit hoher TB-Prävalenz leben oder wenn Sie den Verdacht haben, dass Sie mit TB-Bakterien infiziert sein könnten, müssen Sie sich auf TB testen lassen. Wenn das Testergebnis positiv ist, wird Ihnen Ihr Arzt möglicherweise die Einnahme von Medikamenten empfehlen.

3) Schützen Sie sich und Ihre Familie: Nur aktive TB ist hoch ansteckend. Im Falle einer aktiven Tuberkulose-Infektion können Sie bestimmte Vorsichtsmaßnahmen ergreifen, um die Ausbreitung der TB auf Ihre Familie und Freunde zu verhindern.

• Bedecken Sie Ihren Mund beim Husten oder Sprechen mit anderen Menschen mit einem Taschentuch oder einer Serviette (um die Verbreitung von Bakterien in der Luft zu verhindern).
• Um das Übertragungsrisiko während der ersten drei Behandlungswochen zu verringern, können Sie eine Maske tragen.
• Eine gute Belüftung der Räume ist notwendig. In geschlossenen Räumen und kleinen Flächen können sich Tuberkulosebakterien leichter verbreiten.
• Vermeiden Sie während der ersten Wochen einer aktiven Tuberkulose-Infektion den Aufenthalt oder das Schlafen im selben Raum wie andere Personen. Vermeiden Sie den Aufenthalt in öffentlichen Bereichen wie Arbeitsplätzen, Schulen, Parks usw.
• Multiresistente TB und extensiv resistente TB können durch eine schnelle Diagnose von Fällen verdächtiger Personen in TB-Gebieten verhindert werden. Eine schnelle Überwachung der Patienten, die Befolgung empfohlener Behandlungsrichtlinien, die Überwachung der Reaktion der Patienten auf die Behandlung und die Sicherstellung, dass die Behandlung abgeschlossen wird, können ebenfalls MDR- und XDR-TB verhindern.
• Die Experten für Infektionskontrolle und Arbeitsmedizin müssen konsultiert werden, um Vorsichtsmaßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung von Tuberkulose zu ergreifen (insbesondere an überfüllten Orten wie Gefängnissen, Pflegeheimen und Obdachlosenunterkünften).
• Um die Ausbreitung von TB zu verhindern, müssen die erforderlichen Umwelt- und Verwaltungsverfahren ergriffen werden. Das Risiko einer TB-Infektion sinkt, wenn diese Vorsichtsmaßnahmen oder Verfahren umgesetzt werden. Darüber hinaus können auch persönliche Maßnahmen ergriffen werden, wie z. B. die Verwendung persönlicher Atemschutzgeräte.
• Der Impfstoff Bacillus Calmette-Guérin (BCG) wird Säuglingen verabreicht, um schweren Formen der Tuberkulose in Gebieten mit hoher Tuberkuloseprävalenz vorzubeugen.

Häufig gestellte Fragen von TB

1) Wie kann ich einer Tuberkulose-Erkrankung vorbeugen?

Vermeiden Sie engen Kontakt mit bekannten Tuberkulosepatienten in überfüllten und geschlossenen Umgebungen wie Krankenhäusern, Kliniken, Gefängnissen oder Obdachlosenunterkünften.

2) Was soll ich tun, wenn ich glaube, dass ich Kontakt mit einer an Tuberkulose erkrankten Person hatte?

Wenn Sie glauben, dass Sie Kontakt mit einer an Tuberkulose erkrankten Person hatten, sollten Sie Ihren Arzt kontaktieren, ihn über den Kontakt informieren und einen Tuberkulose-Hauttest oder einen Tuberkulose-Bluttest durchführen lassen.

3) Kann der Tuberkulose-Impfstoff (BCG) helfen, XDR-Tuberkulose zu verhindern?

Der Tuberkuloseimpfstoff heißt Bacille Calmette-Guérin (BCG) und wird in vielen Ländern eingesetzt, um schwere Formen von Tuberkulose bei Kindern zu verhindern. Es ist jedoch nicht erwiesen, dass eine Person, die den BCG-Impfstoff erhalten hat, Tuberkulose vollständig verhindern kann.

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