Laparoskopische Cholezystektomie

Die laparoskopische Cholezystektomie ist ein minimalinvasiver chirurgischer Eingriff zur Entfernung einer erkrankten Gallenblase. Die Häufigkeit von Gallensteinen nimmt mit zunehmendem Alter zu, wobei Frauen häufiger Gallensteine ​​bilden als Männer. Im Alter von 50 bis 65 Jahren haben etwa 20 % der Frauen und 5 % der Männer Gallensteine. Insgesamt bestehen 75 % der Gallensteine ​​aus Cholesterin und die anderen 25 % sind pigmentiert. Unabhängig von der Zusammensetzung der Gallensteine ​​sind die klinischen Anzeichen und Symptome gleich.
 

Indikationen

Cholezystitis (akut/chronisch)

• Symptomatische Cholelithiasis
• Gallendyskinesie
• Akalkulöse Cholezystitis
• Gallenstein-Pankreatitis
• Gallenblasentumoren/Polypen

Gegenanzeigen

• Unverträglichkeit von Pneumoperitoneum oder Vollnarkose
• Nicht korrigierbare Koagulopathie
• Metastatische Krankheit

Komplikationen

Zu den häufigen Komplikationen zählen unter anderem Blutungen, Infektionen und Schäden an den umliegenden Strukturen. Blutungen sind eine häufige Komplikation, da die Leber ein stark durchblutetes Organ ist. Erfahrene Chirurgen müssen sich mit anatomischen Anomalien der Arterien auskennen, um einen potenziell erheblichen Blutverlust zu verhindern. Die schwerwiegendste Komplikation ist eine iatrogene Verletzung des Gallen-/Lebergangs. Eine Verletzung einer dieser Strukturen kann einen weiteren chirurgischen Eingriff erforderlich machen, um den Gallenfluss in den Darm umzuleiten. Dieser Eingriff erfordert in der Regel einen speziell ausgebildeten hepatobiliären Chirurgen.

Und schließlich ist die Umstellung auf ein offenes Verfahren, obwohl sie keine Komplikation darstellt, aufgrund der zunehmenden Erfahrung der Chirurgen im Laufe der Jahre zu einem seltenen Ereignis geworden. Die Umstellung auf ein offenes Verfahren führt zu einem größeren Bauchschnitt, verursacht postoperativ erhebliche Probleme bei der Schmerzkontrolle und führt zu einer kosmetisch unschönen Narbe. Bitte beachten Sie, dass die Umstellung auf ein offenes Verfahren nicht als Komplikation angesehen werden sollte, sondern als wohlüberlegte Entscheidung eines erfahrenen Chirurgen zur sicheren Versorgung des Patienten.
 

Klinische Bedeutung

Bei einer arthroskopischen Operation treten in der Regel weniger Gelenkschmerzen und -steifheit auf als bei einer offenen Operation. Auch die Genesung dauert in der Regel weniger lang.

Sie werden kleine Stichwunden haben, wo die arthroskopischen Instrumente in Ihren Körper eingeführt wurden. Am Tag nach der Operation können Sie möglicherweise die chirurgischen Verbände entfernen und sie durch kleine Streifen ersetzen, um die Einschnitte abzudecken. Ihr Arzt wird nach ein oder zwei Wochen nicht auflösbare Nähte entfernen.

Während Ihre Wunden heilen, müssen Sie die Stelle so trocken wie möglich halten. Das bedeutet, dass Sie sie beim Duschen mit einer Plastiktüte abdecken.

Ihr Arzt wird Ihnen sagen, welche Aktivitäten Sie zu Hause vermeiden sollten. Sie können oft schon wenige Tage nach der Operation wieder zur Arbeit oder in die Schule gehen. Eine vollständige Genesung des Gelenks dauert normalerweise mehrere Wochen. Es kann mehrere Monate dauern, bis Sie wieder normal sind.

Die Ätiologie von Gallenblasenerkrankungen ist mit einer schlecht funktionierenden Gallenblase und überkonzentrierter Galle verbunden. Normalerweise entleert die Gallenblase ihren Inhalt als Reaktion auf physiologische Veränderungen, die mit der Verdauung verbunden sind (Cholecystokinin, vagaler Input durch Antraldehnung, wandernder myoelektrischer Komplex). Hohe Cholesterinkonzentrationen in der Gallenblase sind eine bekannte Ursache für die Bildung von Cholesteringallensteinen. Pigmentierte Steine ​​entstehen typischerweise bei hämolytischen Erkrankungen (schwarze Steine) oder bei Infektionen (braune Steine), bei denen bakterielle Enzyme Bilirubin in einen unlöslichen Inhalt zerlegen. Eine Stase in der Gallenblase oder den Gallengängen erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Steinbildung. Gallenblasenerkrankungen werden durch eine Verstopfung des Gallenblasengangs veranschaulicht. Bei Patienten kann es zu einer akuten Verstopfung des Gallenblasengangs durch Steine ​​kommen, oder gelegentlich, bei den meisten schwerkranken Patienten, liegt eine akute akalkulöse Cholezystitis vor, bei der keine mechanische, sondern eine funktionelle Verstopfung vorliegt. Diese Verstopfung, ob mechanischer Natur oder nicht, führt zusammen mit dem Versuch der Gallenausscheidung zur Verdauung zu einer akuten Entzündung der Gallenblase.
 

Ein klassischer Befund bei Gallenblasenerkrankungen sind Schmerzen im rechten oberen Quadranten oder im Oberbauch. Die Schmerzen treten typischerweise 30 Minuten bis zwei Stunden nach dem Verzehr fetthaltiger Speisen auf. Sie können ein bis zwei Stunden, aber auch länger als 24 Stunden anhalten. Schmerzen, die länger als 24 Stunden anhalten, sind mit einer Sekundärinfektion verbunden, die als akute Cholezystitis bezeichnet wird. Die Schmerzen strahlen aufgrund sympathischer Innervation vom rechten oberen Quadranten in die rechte Flanke und gelegentlich in die rechte Schulter aus. Zu den damit verbundenen Symptomen zählen unter anderem Übelkeit, Erbrechen (Gallenbildung), Fieber, Schüttelfrost und Durchfall. Es können auch weniger spezifische Symptome wie Verdauungsstörungen, GERD-ähnliche Symptome, PUD-Symptome und Dyspepsie auftreten. Zu Beginn des Krankheitsverlaufs treten die Schmerzen intermittierend auf und stehen mit der oralen Aufnahme fetthaltiger Speisen in Verbindung. Im weiteren Verlauf können die Schmerzen häufiger werden und unabhängig von der oralen Aufnahme auftreten.
 

Führen Sie eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung durch, einschließlich einer Untersuchung des Bauchraums, und achten Sie insbesondere auf ein „Murphy-Zeichen“.
 

• Murphy-Zeichen: tiefe Palpation im rechten oberen Quadranten, während der Patient tief einatmet. Ein positiver Test liegt vor, wenn der Patient aufgrund von Schmerzen abrupt mit dem Einatmen aufhört[10].
• Laborwerte: Großes Blutbild (CBC) mit Differenzialdiagnose (Leukozytose), Leberfunktionstest (erhöhtes Gesamtbilirubin, alkalische Phosphatase und mögliche Transaminitis), Amylase/Lipase (Erhöhung kann auf Gallensteinpankreatitis hinweisen).
• Imaging:
  • Eine Ultraschalluntersuchung des rechten oberen Abdomens identifiziert das Vorhandensein von Gallensteinen/Gallenschlamm/Polypen/Massen, die Dicke der Gallenblasenwand (normale Werte unter 3 mm), die Breite des Gallengangs (normale Werte unter 6 mm, jedoch kann nach dem 1. Lebensjahr oder bei schwangeren Frauen pro Lebensjahrzehnt 50 mm hinzukommen) und das Vorhandensein/Fehlen von pericholezystischer Flüssigkeit.
  • Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (MRCP): MRT-Bildgebungsstudie zur nichtinvasiven Visualisierung der Gallen- und Pankreasgänge
  • Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP): Bei diesem invasiven endoskopischen Verfahren werden Röntgenstrahlen und Farbstoffe verwendet, um Gallen- und Pankreasgänge sichtbar zu machen. Der Vorteil der ERCP besteht darin, dass sie sowohl diagnostisch als auch therapeutisch ist. Es handelt sich jedoch um ein invasives Verfahren, das mit Verfahrensrisiken verbunden ist.
  • Hepatobiliäre Iminodiessigsäure (HIDA)-Scan: Bildgebungsstudie zur Visualisierung von Leber, Gallenblase und Gallengängen. Ein radioaktiver Tracer wird in die Vene injiziert, bindet sich an Gallensubstrate und wird von der Leber verarbeitet. Ein Nuklearscanner verfolgt dann den Fluss des Tracers durch die Leber, in die Gallengänge, die Gallenblase und in den Zwölffingerdarm. Die Zugabe von Cholecystokinin (CCK) in Abwesenheit von Gallensteinen ist nützlich, um eine akalkulöse Cholezystitis zu diagnostizieren. Eine gemessene Auswurffraktion von weniger als 35 % weist normalerweise auf eine schlecht funktionierende Gallenblase hin. Es hat sich auch gezeigt, dass die Reproduktion der Symptome bei Verabreichung von Cholecystokinin die Linderung der Symptome nach einer Cholezystektomie vorhersagt. Cholecystokinin sollte nicht in Gegenwart von Gallensteinen verabreicht werden, da dies den Durchgang der Steine ​​in den gemeinsamen Gallengang provozieren kann.