Laproskopisk kolecystektomi

Laparoskopisk kolecystektomi er en minimalt invasiv kirurgisk procedure til fjernelse af en syg galdeblære. Forekomsten af ​​galdesten stiger med alderen, hvor kvinder er mere tilbøjelige til at danne galdesten end mænd. I alderen 50 til 65 år har cirka 20 % af kvinder og 5 % af mænd galdesten. Samlet set består 75 % af galdesten af ​​kolesterol, og de resterende 25 % er pigmenterede. På trods af galdestenenes sammensætning er de kliniske tegn og symptomer de samme.
 

Indikationer

Kolecystitis (akut/kronisk)

• Symptomatisk kolelithiasis
• Galde dyskinesi
• Akalkuløs skolecystitis
• Galdesten i pankreatitis
• Galdeblæremasser/polypper

Kontraindikationer

• Manglende evne til at tolerere pneumoperitoneum eller generel anæstesi
• Ukorrigerbar koagulopati
• Metastatisk sygdom

Komplikationer

Almindelige komplikationer omfatter, men er ikke begrænset til, blødning, infektion og skade på omgivende struktur. Blødning er en almindelig komplikation, da leveren er et meget vaskulært organ. Erfarne kirurger skal have kendskab til anatomiske anomalier i arterier for at forhindre potentielt betydeligt blodtab. Den mest alvorlige komplikation er en iatrogen skade på den fælles galdegang/levergangen. Skade på en af ​​disse strukturer kan kræve en yderligere kirurgisk procedure for at omdirigere galdestrømmen til tarmene. Denne procedure kræver normalt en specialuddannet hepatobiliær kirurg.

Endelig, selvom det ikke er en komplikation, er konvertering til en åben procedure blevet en sjælden begivenhed, da kirurgernes erfaring er steget gennem årene. Konvertering til en åben procedure skaber et større abdominalt snit, forårsager betydelige smertekontrolproblemer postoperativt og fører til et kosmetisk ubehageligt ar. Bemærk venligst, at konvertering til en åben procedure ikke bør ses som en komplikation, men som en velovervejet beslutning truffet af en erfaren kirurg for at pleje patienten sikkert.
 

Klinisk betydning

Artroskopisk kirurgi resulterer normalt i mindre ledsmerter og stivhed end åben kirurgi. Rehabilitering tager generelt også kortere tid.

Du vil have små stiksår, hvor de artroskopiske instrumenter gik ind i din krop. Dagen efter operationen kan du muligvis fjerne de kirurgiske bandager og erstatte dem med små strimler til at dække snittene. Din læge vil fjerne ikke-opløselige sting efter en uge eller to.

Mens dine sår heler, skal du holde området så tørt som muligt. Det betyder at dække dem med en plastikpose, når du bader.

Din læge vil fortælle dig, hvilke aktiviteter du skal undgå, når du tager hjem. Du kan ofte vende tilbage til arbejde eller skole inden for et par dage efter operationen. Fuldstændig heling af leddene tager typisk flere uger. Det kan tage flere måneder, før de er tilbage til normalen.

Ætiologien for galdeblæresygdom er forbundet med en dårligt fungerende galdeblære og superkoncentreret galde. Normalt tømmer galdeblæren sit indhold som reaktion på fysiologiske ændringer forbundet med fordøjelsen (kolecystokinin, vagal input fra antral distension, migrerende myoelektrisk kompleks). Høje koncentrationer af kolesterol i galdeblæren er en kendt årsag til udfældning af kolesterolgaldesten. Pigmenterede sten udfældes typisk fra hæmolytiske sygdomme (sorte sten) eller fra infektion (brune sten), hvor bakterielle enzymer nedbryder bilirubin til et uopløseligt indhold. Stase i galdeblæren eller galdegangene øger sandsynligheden for stendannelse. Galdeblæresygdom eksemplificeres ved obstruktion af galdeblæregangen. Patienter kan opleve akut obstruktion af galdeblæregangen af ​​sten, eller lejlighedsvis, hos de fleste kritisk syge patienter, er der akut akalkuløs kolecystitis, hvor der ikke er nogen mekanisk obstruktion, men en funktionel obstruktion. Denne obstruktion, mekanisk eller ej, i forbindelse med forsøg på galdeudskillelse til fordøjelse vil forårsage akut betændelse i galdeblæren.
 

Et klassisk fund for galdeblæresygdom er smerter i øvre højre kvadrant eller epigastriske mavesmerter. Smerten debuterer typisk 30 minutter til to timer efter indtagelse af fedtholdige fødevarer. Smerten kan vare fra en til to timer, op til mere end 24 timer. Smerter, der varer mere end 24 timer, er forbundet med en sekundær infektion kendt som akut kolecystitis. Smerten udstråler fra øvre højre kvadrant til højre flanke og lejlighedsvis til højre skulder på grund af sympatisk innervation. Associerede symptomer omfatter, men er ikke begrænset til, kvalme, opkast (galdeagtig), feber, kulderystelser og diarré. Mindre specifikke symptomer kan opleves som fordøjelsesbesvær, GERD-lignende symptomer, PUD-symptomer og dyspepsi. Tidligere i sygdomsprocessen vil smerten være intermitterende og forbundet med oral indtagelse af fedtholdige fødevarer. Efterhånden som processen skrider frem, kan smerten blive hyppigere og forekomme uanset oral indtagelse.
 

Udfør en grundig anamnese og fysisk undersøgelse, inklusive abdominalundersøgelse, og tjek specifikt for "Murphys tegn".
 

• Murphys tegn: dyb palpation i højre øvre kvadrant, mens patienten indånder dybt. En positiv test er, når patienten pludselig stopper sin indånding på grund af smerte [10].
• Laboratorieværdier: Fuldstændig blodtælling (CBC) med differentialprøve (leukocytose), leverfunktionsundersøgelse (forhøjet total bilirubin, alkalisk fosfatase og mulig transaminitis), amylase/lipase (forhøjet niveau kan indikere galdesten i bugspytkirtelbetændelse).
• Imaging:
  • Abdominal ultralyd af højre øvre kvadrant vil identificere tilstedeværelsen af ​​galdesten/slam/polypper/masser, tykkelsen af ​​galdeblærens væg (normale grænser mindre end 3 mm), bredden af ​​den fælles galdegang (normale grænser mindre end 6 mm, dog kan 1 mm tilføjes pr. årti af livet efter 50 år eller hos gravide kvinder) og tilstedeværelsen/fraværet af perikolecystisk væske.
  • Magnetisk resonans-kolangiopankreatografi (MRCP): MR-billeddannelsesundersøgelse til ikke-invasiv visualisering af galde- og bugspytkirtelkanaler
  • Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP): en invasiv endoskopisk procedure, der bruger røntgenstråler og farvestof til at visualisere galde- og bugspytkirtelgangene. Fordelen ved ERCP er, at den er både diagnostisk og terapeutisk. Dette er dog en invasiv procedure og indebærer proceduremæssige risici.
  • Hepatobiliær iminodieddikesyre (HIDA)-scanning: billeddiagnostisk undersøgelse for at visualisere lever, galdeblære og galdegange. En radioaktiv sporstof injiceres i venen, binder sig til galdesubstrater og bearbejdes af leveren. En nuklear scanner sporer derefter sporstoffets flow gennem leveren, ind i galdegangene, galdeblæren og ind i tolvfingertarmen. Tilsætning af cholecystokinin, CCK, i fravær af galdesten er nyttig til at diagnosticere akalkuløs kolecystitis. En målt udstødningsfraktion på mindre end 35% er normalt tegn på en dårligt fungerende galdeblære. Reproduktion af symptomer ved administration af cholecystokinin har også vist sig at forudsige remission af symptomer efter kolecystektomi. Cholecystokinin bør ikke administreres i nærvær af galdesten, da dette kan provokere passage af stenene ind i den fælles galdegang.