Glioma

Qliomalar mürəkkəb və müxtəlif molekulyar xüsusiyyətlərinə görə 1900-cü illərin əvvəllərindən bəri neyrocərrahlara meydan oxuyurlar. Bunlar beyin və onurğa beynindəki qlial hüceyrələrdən (astrositlər, oliqodendrositlər və ependimal hüceyrələr) əmələ gələn ən çox görülən əsas beyin şişləridir. Şişlər mənşə hüceyrəsinə görə təsvir edilir, yəni müvafiq olaraq Astrositomalar, Oliqodendroqliomalar və Ependimomalar. Oliqodendrogliomalar digər ikisindən daha yaxşı nəticələrə malikdir.

Qliomalar son ÜST təsnifatında tövsiyə olunduğu kimi histoloji və molekulyar xüsusiyyətlərinə görə 1-4-cü dərəcəli qiymətləndirilir. Neyropatologiya sahəsindəki irəliləyiş qliomaların başa düşülməsi, diaqnozu və müalicəsinin təkmilləşdirilməsində mühüm rol oynamışdır. Molekulyar profilləşdirmənin ortaya çıxması gliomalar haqqında anlayışımızda inqilab etdi, daha dəqiq təsnifat və fərdiləşdirilmiş müalicə strategiyalarına imkan verdi. 1-ci dərəcəli şişlər ən yaxşı proqnoza malikdir, 4-cü dərəcə isə daha pis proqnoza malikdir.

Qlioma olan xəstələrdə adətən aşağıdakı problemlərdən bəziləri və ya hamısı olur:

•  Epileptik tutmalar
•  Baş ağrıları - yaxınlarda başlayan baş ağrıları və ya uzun müddət davam edən baş ağrılarının xarakterində dəyişiklik
•  Bulanıq görmə
•  Danışmaqda və ya başa düşməkdə çətinlik
•  Yaddaşın azalması və ya davranış dəyişikliyi
•  Əllərin və ya ayaqların zəifliyi və ya yöndəmsizliyi
•  Yuxululuq

Qlioma əməliyyatına başlamazdan əvvəl yaxşı bir qiymətləndirmə çox vacibdir. Buraya ətraflı tarix və funksional vəziyyətin qiymətləndirilməsi daxil olmaqla müayinə daxildir. Daha sonra, Neyroradioloq gliomaların dəqiq diaqnozunu qoymaq və əməliyyatı təhlükəsiz şəkildə necə yerinə yetirmək barədə neyrocərrahı qiymətli məlumatlarla təmin etmək üçün Perfuziya, Spektroskopiya, Traktoqrafiya və funksional MRT kimi tədqiqatları əhatə edən ətraflı beyin MRT aparır.

Cərrahiyyə qliomaların idarə edilməsində ilk addımdır, əsasən təhlükəsiz olan şişin mümkün qədər çox hissəsini çıxarmaq və histopatoloji üçün toxuma əldə etmək 1-ci dərəcəli şişlər üçün şişin tam kəsilməsi mümkün olduqda seçilən müalicədir. 2-4-cü dərəcəli şişlər üçün cərrahiyyə radiasiya və kemoterapiyadan sonra aparılır.

Bəzi dərin yerləşmiş qliomalarda və ya xəstənin vəziyyəti yaxşı deyilsə, histoloji diaqnoz qoymaq üçün az miqdarda toxuma əldə etmək üçün yalnız stereotaktik biopsiya aparılır. Oyanıq əməliyyatlar, şişlər dil, əl və ayaq hərəkətləri və görmə qabiliyyətinə nəzarət edən mühüm sahələrdə və ya ətrafında olduqda həyata keçirilir. Neyronaviqasiya şişin və beynin mühüm hissələrinin dəqiq tapılmasına kömək edir və əməliyyatdaxili ultrasəs cərraha eyni zamanda təhlükəsiz olmaqla daha çox şişi çıxarmağa kömək edir.

Mikrocərrahi üsullardan və intraoperativ neyrofizioloji monitorinqdən başqa, neyrocərrahiyyədə başqa bir irəliləyiş glioma rezeksiyası üçün intraoperativ flüoresan təlimatın istifadəsidir. Bu texnika cərrahiyyə zamanı ümumi şişin aşkarlanmasını artırmaq üçün flüoresan agentlər və glioma hüceyrələri arasında qarşılıqlı əlaqəyə əsaslanır. 5-aminolevulin turşusu (5-ALA) əməliyyatdan əvvəl xəstəyə şifahi olaraq tətbiq edildikdə, şiş hüceyrələri tərəfindən seçici olaraq qəbul edilir və flüoresan olan protoporfirinlərin istehsalına səbəb olan metabolizə olunur. Bu, əməliyyat mikroskopuna əlavə edilmiş müəyyən filtrləri tətbiq etdikdən sonra onları görünən və normal beyindən fərqləndirən edir.

Floresensiya rəhbərliyinin glioma cərrahiyyəsinə inteqrasiyası bir sıra üstünlüklərə malikdir:

• Qlioma toxuması normal beyindən nəzərəçarpacaq dərəcədə fərqlənir, bu da neyrocərraha şişin kənarlarını dəqiq müəyyən etməyə və istəmədən şişi tərk etməməyə kömək edir.
• Maksimum təhlükəsiz rezeksiyaya nail olmaq
• Real vaxt rejimində rəy verir
• Təkmilləşdirilmiş sağ qalma

Qliomaların ÜST təsnifatının 5-ci və son nəşri, bu şişlərin diaqnozunda paradiqma dəyişikliyini təmsil edərək, histoloji meyarlara molekulyar xüsusiyyətləri birləşdirir.

• Molekulyar markerlərin inteqrasiyası: Ən son təsnifat izositrat dehidrogenaz (IDH) gen mutasiyaları, 1p/19q birgə silinməsi və MGMT promotor metilasiyası kimi molekulyar markerlərə diqqət yetirir. Bu markerlər dəqiq diaqnozun qoyulmasında, nəticələrin proqnozlaşdırılmasında və müalicə qərarının yönləndirilməsində rol oynayır.
• 1p/19q birgə silinməsi tez-tez oliqodendroqliomalarda müşahidə edilir və müalicəyə müsbət cavab proqnozlaşdırır.
• IDH-mutant və IDH-vəhşi tip kateqoriyaları: Təsnifat indi IDH-mutant və IDH-vəhşi tipli qliomaları fərqləndirir, burada sonuncular indi hər hansı digər xüsusiyyətlərindən asılı olmayaraq glioblastomalar kimi təsnif edilir.
• H3K27M mutasiyası: diffuz orta xətt qliomalarında tez-tez rast gəlinən bu mutasiya uşaqlıq vəziyyətlərində ümumiyyətlə pis proqnoz verir.

Neyrocərrahiyyə komandamız həftədə iki dəfə şiş şurasının iclasında iştirak edərək radiasiya və tibbi onkoloqlarla çox sıx əlaqə saxlayır. Xəstələrimiz üçün optimal nəticələri təmin etmək üçün ən son təsnifat təlimatlarından istifadə etməklə müvafiq müalicə strategiyası həyata keçirilir
Tədqiqat yeni molekulyar dəyişiklikləri aşkar etməyə davam edir ki, bu da gələcəkdə gliomalarda nəticələri dəyişdirəcək xüsusi hədəflənmiş terapiyanın mövcud ola biləcəyini göstərir.
Qlioma xəstələrinin ömürlük təqibi idarəetmədə kritik və vacib addımdır. Bu xəstələr xəstəliyə nəzarəti təmin etmək üçün müntəzəm olaraq MRT-dən keçəcəklər.

Yetkinlərin qliomaları haqqında daha çox öyrənmək üçün Apollo Proton Xərçəng Mərkəzindəki təcrübəli komandamızla əlaqə saxlayın