Döş Xərçəngi: Simptomlar və Müalicə

Döş xərçəngi üçün hansı əməliyyat aparılır?

Döş xərçəngi üçün cərrahiyyə iki hissəyə bölünə bilər - məmə əməliyyatı və qoltuqaltı limfa vəziləri üçün cərrahiyyə

Döş əməliyyatı:

1. Döş qoruyucu əməliyyat- Şişin ölçüsü, döş ölçüsü, döşdə birdən çox şişin olması və xəstəliyin mərhələsi əməliyyat zamanı döşün qorunub saxlanıla biləcəyini müəyyən etməyə kömək edir. Əgər siz döş mühafizəsi seçiminə namizədsinizsə və bu variantı təklif etmisinizsə, bilməlisiniz ki, döşün saxlanması sağ qalmaya (ömür uzunluğuna) təsir etmir və bu, təhlükəsiz əməliyyatdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, döş mühafizəsi əməliyyatını seçsəniz, radiasiya ilə təqib edilməlidir.

2. Mastektomiya (bütün döşün çıxarılması)- Döşünü xilas etmək mümkün olmadıqda və ya xəstə sinəsini çıxartmağı seçərsə, mastektomiya edilir. Cərrahi əməliyyatdan sonra dəri bir yerə yığılır və heç bir xam sahə yoxdur. Əməliyyatın sonunda düz düz cərrahi çapıq var.

3. Onkoplastika- Bəzən döş mühafizəsi əməliyyatı zamanı böyük bir toxuma sahəsi alınmalı olduqda, doldurulacaq boşluq böyük olur və sadəcə olaraq onu olduğu kimi bağlamaq çirkin nəticə verə bilər. Buna görə də, arxa və ya yan piy və ya döş toxuması kimi qonşu bölgələrdən gələn toxuma və yağlar boşluğu doldurmaq və daha yaxşı bir çöldə olmaq üçün yenidən formalaşdırılır.

4. Yenidənqurma - Mastektomiyadan sonra yeni döş düzəltmək üçün öz toxuması (ümumiyyətlə qarın piyi) və ya implantla (silikondan hazırlanmış) yeni döş yaratmaq variantları var. Bu, ilk əməliyyat zamanı və ya gələcəkdə istənilən vaxt ikinci əməliyyat olaraq edilə bilər.

Aksilla üçün cərrahiyyə - Aksilla üçün cərrahiyyə həmişə hər hansı bir döş xərçəngi üçün müalicənin bir hissəsidir. Mastektomiya ilə edilirsə, ayrı çapıq yoxdur; lakin döş mühafizəsi ilə edilərsə, qoltuqaltı nahiyədə ayrıca çapıq ola bilər.

1. Sentinel limfa düyünlərinin biopsiyası- Bu, döş nahiyəsində süd vəzisini boşaltan ilk limfa düyünlərinin xüsusi üsullarla qeyd edildiyi və çıxarılaraq müayinəyə göndərildiyi bir prosedurdur. Xərçəng bu limfa düyünlərinə yayılıbsa, adətən aksiller klirens edilir və düyünlərdə xərçəng yoxdursa, qoltuqaltı nahiyəsində əlavə cərrahiyyə əməliyyatı aparılmır. Bütün bunlar ümumiyyətlə anesteziya altında olduqda baş verir (limfa düyünləri üçün dondurulmuş bölmə) və ayrıca prosedur kimi edilməsinə ehtiyac yoxdur.

2. Aksiller klirens- Bu, qoltuqaltında olan bütün limfa düyünlərini çıxarmaq üçün edilən əməliyyatdır və eyni zamanda döş əməliyyatı ilə eyni anesteziya ilə edilir. Əgər əməliyyatdan əvvəl limfa düyününün qarışdığını bilsək və ya sentinel limfa düyününün biopsiyasında müsbət düyün varsa, bu prosedur həyata keçirilir.

Mastektomiya və/və ya aksiller klirensin sonunda dren qoyulur və bunlar yaranın altından çıxır və 7-10 gün ərzində yerində qalır. Onlar yaradan mayeni boşaltmaq üçün nəzərdə tutulub və bu, bir az qanlı ola bilər. Çıxan miqdar azaldıqdan sonra drenaj çıxarılır.

Əməliyyatdan başqa alternativlər varmı?

Bu günə qədər döş xərçəngi üçün cərrahiyyə sübut edilmiş yeganə müalicə üsuludur.

Özümü əməliyyata necə hazırlamalıyam?

Hazırlıq ümumiyyətlə hər hansı bir böyük əməliyyata bənzəyir. Həvəsləndirici spirometrdən istifadə edərək nəfəs məşqlərinə başlamaq lazımdır. Lazım olan yerdə idman büstqalteri, cibli büstqalter və uyğun geyim planlaşdırılıb xəstəxanaya aparıla bilər. Hər hansı bir dərman qəbul edirsinizsə, anestezioloqun dərmanların davam etdirilməsi ilə bağlı tövsiyələrinə əməl edin.

Əməliyyat nə dərəcədə böyükdür? Mümkün fəsadlar hansılardır?

Döş xərçəngi üçün cərrahiyyə, həm mastektomiya, həm də döş mühafizəsi cərrahiyyəsi (hətta onkoplastik prosedurlar olsa da), böyük əməliyyatlar olaraq adlandırılsa da, adətən heç bir ciddi fəsad törətmir.

Bu əməliyyatların ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

•  Yara infeksiyası
•  Flap nekrozu
•  Qanama
•  Qol və çapıq yerinin medial tərəfində uyuşma
•  Lenfedema
•  Uzun müddətli seroma

Xəstəxanada nə qədər qala bilərəm?

Döş xərçəngi üçün əməliyyatların əksəriyyəti uşaq baxımı proseduru kimi edilir; yəni səhər əməliyyatı edib eyni gün evə gedə bilərsiniz. Bəzən sizdən bir gecə qalmağınız xahiş olunur ki, sizi izləyə bilsinlər və ertəsi gün səhər evə göndərirlər.

Əməliyyatdan sonra əlavə müalicəyə ehtiyacım olacaqmı?

Adjuvant müalicə ilə bağlı qərar əməliyyatdan təxminən 7-10 gün sonra hazır olacaq son histopatoloji hesabata əsaslanır. Hesabatdan asılı olaraq, kimyaterapiya (məqsədli terapiya ilə və ya olmadan) verilməsi barədə qərar qəbul edilir. Radiasiya ümumiyyətlə döş mühafizəsi əməliyyatı keçirmisinizsə və ya mastektomiya keçirmisinizsə və patoloji hesabatda ölçüsün böyük olduğu və ya limfa düyünlərinin müsbət olduğu göstərilirsə verilir. Hormon-müsbət şişiniz varsa, hormon terapiyası (tablet şəklində olan) 5 və ya on il müddətində verilir.

Əməliyyatdan sonra sağ qalmağım nə qədər olacaq? Xərçəngin geri qayıtma şansı varmı?

Sağ qalma xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Döş xərçəngi üçün müalicəvi cərrahiyyə və müalicədən sonra bütün mərhələlər üçün orta hesabla 5 illik sağ qalma xərçəngin mərhələsindən asılı olaraq 80-95% arasındadır. Bu günə kimi, hansı xəstələrdə residiv olacağını və hansı xəstənin olmayacağını proqnozlaşdırmaq üçün heç bir qüsursuz yol yoxdur.

Xərçəngin yenidən əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün görməli olduğum xüsusi ehtiyat tədbirləri varmı?

Yaxşı sağlam həyat tərzi, çəki artımının qarşısının alınması və müntəzəm olaraq dərman qəbul etmək, xərçəngin yenidən yaranmasına kömək edə bilər.

Əməliyyatdan sonra nə qədər tez-tez müşahidə etməliyəm?

Müalicə başa çatdıqdan sonra, ilk ildə 3 ayda bir dəfə izləməniz tövsiyə olunacaq. Sonra növbəti 6 il ərzində tezlik 4 ayda birə endiriləcək. Sonrakı izləmə ildə bir dəfə olacaq. Hər il sizdən müəyyən qan testləri və qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi tələb olunacaq. Sizdən hər il bir mamoqramma tələb olunacaq; Əgər siz mastektomiya etdirmisinizsə, sizdən qarşı sinənin mamoqrafiyasını çəkməyiniz istənəcək və konservasiya əməliyyatı keçirmisinizsə, sizdən ikitərəfli mamoqramma tələb olunacaq. Xərçəngi olmayan insanların hər il olması və hər hansı bir anomaliyanın daha sonra araşdırıla biləcəyi rutin usta sağlamlıq müayinəsinə bənzəyir.

Mən bu xəstəliyə yaxşı uyğunlaşa biləcəyəmmi?

Yalnız müalicə müddətində hər şey çətin görünə bilər və bu yolda kiçik çətinliklər yarana bilər. Diaqnozun ilk bir neçə günü ən çətin gündür, çünki həm sizə deyilənləri qəbul etməli, həm də zehniniz hələ də məlumatları emal etməyə çalışarkən tez qərarlar qəbul etməlisiniz. Müalicə prosesinə başladıqdan sonra işlər asanlaşır və müalicədən sonra siz tamamilə normal bir həyat sürə və xərçəngdən əvvəl edə bildiyiniz hər şeyi edə biləcəksiniz. Bir çox xəstələr yaxşılaşır və tam sağalırlar.

Radiasiya terapiyasında əsas məqsəd xərçəngi müalicə etmək və normal toxumalarda dozanı minimuma endirməkdir. Beləliklə, müalicə müalicə sahəsinə uyğun olaraq uyğun və ya formalaşdırılmalıdır. Buna radiasiyanın keyfiyyəti və ya radiasiya texnikası ilə nail olmaq olar. Ən uyğun texnika intensivliyi modulyasiya edən radioterapiyadır – görüntüyə əsaslanan (IG – IMRT) və ən çox istifadə edilən şüalanma, xüsusilə xətti sürətləndiricilərdən istifadə edən fotonlardır.

Proton terapiyasının rolu: Fiziki xüsusiyyətlərinə görə protonlar fotonlardan daha yaxşı şüalanmadır. Fotonların həmişə normal toxumaya gedən müəyyən dozası olur, çünki onlar müalicə sahəsinin ətrafındakı normal toxumalara səpilir və düşürlər. Bu, IG-IMRT kimi ən yaxşı radioterapiya texnikasının istifadəsinə baxmayaraq baş verir. Bragg zirvəsi adlanan çox xarakterik xüsusiyyətinə görə protonlar normal toxumalara çox doza olmadan şişi və ya hədəfi müalicə edə bilər.

Uğur dərəcəsi proton terapiyası

Niyə döş xərçəngi üçün proton terapiyası: Protonun fiziki xüsusiyyətlərinə görə, son müalicə planı şiş/hədəf bölgə üçün düzgün dozanın təmin edilməsində çox təsirli olur və ətrafdakı normal toxuma yaxşı qorunur. Bu, sol tərəfli xərçənglər üçün xüsusilə vacibdir, çünki əsas ürəyin dozası əhəmiyyətli dərəcədə azaldıla bilər. Bu, uzunmüddətli ürək yan təsirlərini azaltmağa kömək edir. Həmçinin, ağciyərin dozası azaldıla bilər

Proton terapiyası nə qədər təhlükəsizdir: Proton terapiyası ağciyər, ürək, onurğa beyni və s. kimi normal toxumalar üçün daha təhlükəsizdir, çünki onların müalicə sahəsində çox kəskin bir dozası var və buna görə də toxumaların qorunmasına səbəb olur.

Mastektomiyadan sonra radiasiya: Radiasiya terapiyası ümumiyyətlə mastektomiyadan sonra planlaşdırılan kimyaterapiya tamamlandıqdan sonra başlayır. Göstəriş xərçəngin mərhələsindən və biologiyasından asılıdır

Radiasiyanın əlavə təsirləri: Erkən yan təsirlərə dərinin rənginin dəyişməsi, yüngül udma ağrısı və s. və uzunmüddətli yan təsirlərə ağciyər, ürək və s.

Döş xərçəngi sistemli bir xəstəlik olduğu üçün bu xəstəlikdə sistemli terapiya mühüm rol oynayır.

Çox kiçik şişlər (<0.5 sm) istisna olmaqla, xəstələrin əksəriyyəti sistemli müalicə alır.

Xərçəngin müalicəsi üçün sitotoksik agentlərin oral və ya əsasən venadaxili tətbiqini nəzərdə tutur. Döş xərçəngində kemoterapi əməliyyatdan əvvəl (neoadjuvant), əməliyyatdan sonra (adjuvant) və ya inkişaf etmiş (metastatik) hallarda palliativ kimyaterapiya olaraq verilir. Dərman, doza və müddəti xəstəliyə və xəstənin xüsusiyyətlərinə görə qərar verilir. Kimyaterapiyanın əsas yan təsirləri qusma, qan sayının azalması, ishal, ağızda xoralar, saç tökülməsi və s.dir. Lakin, kimyaterapiya zamanı hal-hazırda biz yan təsirləri çox yaxşı azaltmış yaxşı dəstəkləyici dərmanlar təqdim edirik. Beləliklə, kimyaterapiya bir çox xəstə üçün dözülməz hala gəldi.

Endokrin terapiya: Xəstəyə tez-tez immunohistokimya adlı biopsiyadan sonra histopatologiya hesabatında xüsusi testlərə uyğun olaraq oral tabletlər qəbul edilir. Əsasən 3 test aparılır: estrogen reseptorları (ER), progesteron reseptoru (PR) və insan epidermal böyümə faktoru reseptoru (HER2). ER və ya PR müsbət olarsa, xəstəyə bədəndə estrogenə qarşı işləyən oral hormonal tabletlər verilir. Adətən əməliyyatdan sonra 5 və ya 10 il müddətinə verilir (yüksək risk). İrəliləmiş xəstəliklər halında, heç bir reaksiya olmayana və ya yan təsirlər yaranana qədər hər gün davamlı olaraq verilməlidir. CDK4 inhibitorları kimi daha yeni dərmanlar da müalicədə istifadə olunur və əla cavab verir. Adi yan təsirlər artralji, lipid səviyyəsinin dəyişməsi, qaraciyər funksiyasının pozulması və s.

Hədəfli terapiya: anti Her2 terapiyası: Trastuzumab döş xərçənginin müalicəsində çox faydalı bir dərmandır. Xərçənglə bağlı ölümləri əhəmiyyətli dərəcədə azaldıb. Yalnız Her2 müsbət döş xərçəngində verilir. Əməliyyatdan sonra xəstələrə döş xərçənginin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün hər 3 həftədə bir il trastuzumab verilir. Bəzi xəstələrdə xəstəliyin təkrarlanma riskindən asılı olaraq, məqsədyönlü terapiyanın daha qısa müddəti də verilir. Metastatik döş xərçəngi zamanı trastuzumab xəstəliyə cavab verənə qədər davam etdirilir. Əsas yan təsir ürək üzərindədir, buna görə də 2DECHO müntəzəm olaraq aparılır. Digər anti Her2 terapiyasına pertuzumab, lapatinib və s. daxildir.

İmmünoterapiya: Hal-hazırda döş xərçəngində immunoterapiya üçün çox rol yoxdur

Döş xərçəngindən kənarda yaşamaq: Döş xərçəngindən sağ qalanların psixoseksual sağlamlıq, bədən imicinə dair problemlər, depressiya və s. ilə bağlı uzunmüddətli problemlər ola bilər ki, bunların qarşısının alınması və müalicənin başlanğıcından etibarən qayğısına qalmaq lazımdır. Qiymətləndirmə təqib zamanı davam etdirilməli və müvafiq qaydada həll edilməlidir. Meditasiya, Yoqa, Yaradıcı bacarıqların öyrənilməsi, Musiqi və s. peşəkar rəhbərlikdən başqa faydalı olan müxtəlif yollardır.

Xəstə həmçinin artralji, libido itkisi, depressiya, dislipidemiya kimi yan təsirlərə səbəb ola biləcək uzunmüddətli endokrin terapiya alır və onların tibbi və psixoloji dəstəyə ehtiyacı olacaq.

Qidalanma və Baxım: Müalicə alan xəstələrə gigiyenik olan çoxlu təzə tərəvəz və meyvələr qəbul etmək tövsiyə olunur. Onlar gündəlik pəhrizlərini davam etdirməli, lakin spirt və qırmızı ətdən uzaq durmalıdırlar. Adekvat su həmişə təşviq olunur. Dərmanların qarşılıqlı təsiri baxımından kemoterapi və endokrin dərmanlarla birlikdə qəbul edildikdə zərərli ola biləcək tamamlayıcı dərmanlar və ekzotik meyvələr qəbul etməkdən çəkinməlidirlər.