腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术是一种切除患病胆囊的微创手术。胆结石的发病率随着年龄的增长而增加，女性比男性更容易形成胆结石。50 至 65 岁之间，约 20% 的女性和 5% 的男性患有胆结石。总体而言，75% 的胆结石由胆固醇组成，另外 25% 是色素结石。尽管胆结石的成分不同，但临床体征和症状是相同的。
 

适应症

胆囊炎（急性/慢性）

• 有症状的胆结石
• 胆道运动障碍
• 无结石性胆囊炎
• 胆源性胰腺炎
• 胆囊肿块/息肉

禁忌

• 无法耐受气腹或全身麻醉
• 无法纠正的凝血病
• 转移性疾病

Complications

常见并发症包括但不限于出血、感染和周围结构损伤。出血是一种常见并发症，因为肝脏是一个血管丰富的器官。经验丰富的外科医生必须了解动脉的解剖异常，以防止潜在的大量失血。最严重的并发症是胆总管/肝管的医源性损伤。这两种结构的损伤都可能需要进一步的外科手术，以将胆汁流转移到肠道中。这种手术通常需要经过专门培训的肝胆外科医生

最后，虽然这不是并发症，但随着外科医生经验的增加，改为开放手术已变得罕见。改为开放手术会导致腹部切口变大，术后疼痛控制问题严重，并导致不美观的疤痕。请注意，改为开放手术不应被视为并发症，而应被视为经验丰富的外科医生为了安全地照顾患者而做出的明智决定
 

临床意义

关节镜手术通常比开放手术减轻关节疼痛和僵硬感，恢复时间也较短。

关节镜工具进入身体后，会留下小的穿刺伤口。手术后第二天，您可以取下手术绷带，用小条带覆盖切口。医生会在一两周后拆除不可溶解的缝线。

伤口愈合期间，你必须尽量保持伤口干燥。这意味着洗澡时要用塑料袋盖住伤口。

医生会告诉您回家后应避免哪些活动。手术后几天内您通常可以回去上班或上学。关节完全恢复通常需要几周时间。可能需要几个月才能恢复正常。

胆囊疾病的病因与胆囊功能不良和胆汁浓缩有关。正常情况下，胆囊会根据与消化有关的生理变化（胆囊收缩素、胃窦扩张引起的迷走神经输入、移行性肌电复合体）排空其内容物。胆囊内胆固醇浓度高是胆固醇胆结石沉淀的已知原因。色素结石通常由溶血性疾病（黑结石）或感染（棕色结石）沉淀，细菌酶会将胆红素分解成不溶性物质。胆囊或胆管内的淤滞会增加结石形成的可能性。胆囊疾病的典型表现是胆囊管阻塞。患者可能会因结石而出现胆囊管急性阻塞，或者偶尔，在大多数重症患者中，会出现急性无结石性胆囊炎，即没有机械性阻塞，而是功能性阻塞。无论是否是机械性的阻塞，加上胆汁排泄用于消化，都会引起胆囊的急性炎症。
 

胆囊疾病的典型表现是右上腹或上腹部疼痛。疼痛通常在食用油腻食物后 30 分钟至两小时开始。疼痛可持续一至两小时，最长可达 24 小时以上。持续超过 24 小时的疼痛与称为急性胆囊炎的继发感染有关。由于交感神经支配，疼痛从右上腹辐射到右侧，偶尔会辐射到右肩。相关症状包括但不限于恶心、呕吐（胆汁性）、发烧、发冷和腹泻。可能出现不太具体的症状，如消化不良、GERD 样症状、PUD 症状和消化不良。在疾病过程的早期，疼痛会是间歇性的，并与口服油腻食物有关。随着过程的进展，疼痛可能会变得更加频繁，并且无论是否口服都会发生。
 

完成详细的病史和体格检查，包括腹部检查，并特别检查“墨菲征”。
 

• 墨菲征：患者深吸气时，在右上腹进行深部触诊。如果患者因疼痛而突然停止吸气，则为阳性[10]。
• 实验室：全血细胞计数（CBC）及其分类（白细胞增多症）、肝功能检查（总胆红素升高、碱性磷酸酶升高和可能的转氨酶升高）、淀粉酶/脂肪酶（升高可能表明胆石性胰腺炎）。
• 成像：
  • 右上腹部超声检查可确定胆结石/胆泥/息肉/肿块的存在、胆囊壁的厚度（正常范围小于 3 毫米）、胆总管的宽度（正常范围小于 6 毫米，但 1 岁以后或孕妇每增加 50 岁可能会增加 XNUMX 毫米）以及胆囊周围积液的存在/不存在
  • 磁共振胆管胰造影 (MRCP)：用于无创可视化胆管和胰管的 MRI 成像研究
  • 内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP)：一种侵入性内镜手术，利用 X 射线和染料来观察胆管和胰管。ERCP 的优点是既能诊断又能治疗。然而，这是一种侵入性手术，存在手术风险
  • 肝胆亚氨基二乙酸 (HIDA) 扫描：一种成像研究，用于观察肝脏、胆囊和胆管。将放射性示踪剂注入静脉，与胆汁底物结合，并由肝脏处理。然后，核扫描仪跟踪示踪剂通过肝脏、胆管、胆囊和十二指肠的流动情况。在没有胆结石的情况下，添加胆囊收缩素 (CCK) 有助于诊断无结石性胆囊炎。测量的射血分数低于 35% 通常表明胆囊功能不佳。胆囊收缩素给药后症状的再现也被证明可以预测胆囊切除术后症状的消退。胆结石存在时不应使用胆囊收缩素，因为这可能会促使结石进入胆总管。