青光眼检查：每项眼科检查都能发现什么，以及它无法告诉你什么

关键外卖

• 青光眼的诊断取决于疾病的模式，而不是某个具体的数值。 单凭眼压既不能确诊也不能排除这种可能性。
• 大多数青光眼早期没有明显症状。 中心视力通常保持清晰，而周边视力却悄然丧失。
• 正常眼压性青光眼是存在的。 即使眼压在正常范围内，也可能发生视神经损伤。
• 测试回答不同的问题。 眼压计测量眼压，OCT测量神经纤维结构，视野计测量视野功能，房角镜检查评估房水流出角度。
• 造成的损害无法挽回。 治疗旨在减缓进一步的损失；治疗效果因个体临床情况而异。

一目了然

也被称为

• 眼压计眼压检查”、“气流眼压测试”、眼压检查
• 视野测量视野检查、视野图、“侧视检查”
• 眼底镜检查/眼底检查视网膜检查，视盘检查
• 华侨城光学相干断层扫描，“神经纤维扫描”，RNFL扫描
• 厚度测量角膜厚度检查（CCT）
• 角度镜引流角检查

青光眼检查有哪些？

青光眼是一组视神经疾病，其特征是视神经纤维逐渐丧失，通常会导致特征性的视野缺损。眼压升高是主要的可控危险因素，但它只是一个危险因素，而非该疾病的定义。

因此，青光眼评估需要结合多种检查方法：

• 眼压计 测量眼内压。在裂隙灯下滴麻醉眼药水后进行的Goldmann压平式眼压计测量仍然是参考方法。非接触式（气流式）眼压计是一种便捷的筛查方法，但精确度较低，读数波动较大。
• 视盘检查 直接观察视神经乳头，检查是否存在视盘凹陷、视盘边缘变薄、视盘出血以及双眼不对称等情况。视盘照片有助于追踪多年的变化。
• 视野测量 （通常是标准自动视野计）绘制功能性视力图，并检测青光眼典型的弓形和鼻侧阶梯状缺陷。
• 角度镜 使用反光隐形眼镜观察房角，并将青光眼分为开角型或闭角型。这一区分会彻底改变治疗方案，因此房角镜检查至关重要，并非可有可无。
• 华侨城 客观地测量视网膜神经纤维层和黄斑神经节细胞层的厚度。
• 厚度测量 测量中央角膜厚度，这会影响眼压计读数的解读，并且它本身也是一个风险因素。

为什么要进行青光眼检查

• 调查眼压升高或在例行眼科检查中发现的可疑视盘。
• 建立一个基准线，以便衡量未来的变化。
• 区分开角型心脏病和闭角型心脏病。
• 监测治疗是否能使病情稳定。
• 用于评估眼痛、灯光周围出现光晕或不明原因的视野缺损。

谁应该接受测试

• 40岁以上的成年人作为定期综合眼科检查的一部分。
• 任何有青光眼一级亲属的人风险显著更高，因此通常建议更早、更频繁地进行检测。
• 高度近视或明显远视的人 （后者会增加闭角风险）。
• 长期服用类固醇的人口服、吸入、鼻腔、皮肤乳膏或类固醇眼药水，包括为缓解发红或过敏而购买的非处方眼药水。
• 患有糖尿病、眼部外伤史、眼部手术史或葡萄膜炎的人群。
• 任何出现眼痛伴光晕、视力迅速模糊或眼睛发红疼痛症状的人：紧急评估，而非常规筛查。

哪些青光眼检查无法检测或排除

• 眼压正常并不能排除青光眼。 正常眼压性青光眼是一种常见的眼压性疾病，在亚洲人群中较为常见。眼压也会随时间波动，因此一次测量可能错过眼压峰值。
• 眼压升高并不能确诊青光眼。 许多患有眼压升高的人从未出现视神经损伤。
• 视野检查早期不敏感。 即使视网膜神经节细胞大量丢失，也可能不会出现明显的视野缺损。视野正常并不意味着视神经未受影响。
• OCT 不能诊断青光眼。 它报告了与正常数据库相比的厚度。其他视神经病变、高度近视和视网膜疾病也会导致视神经变薄；增厚或水肿的组织可能会掩盖视神经缺损。
• 气流式眼压计不能取代压平式眼压计。 它负责筛选案件，但不负责裁决疑难案件。
• 目前没有任何青光眼检查能够评估眼球后面的视觉通路。 中风、垂体瘤或视神经炎引起的视野缺损需要进行神经系统评估和影像学检查。
• 筛查无法恢复失去的视力 或者准确预测谁将晋级。
• “未识别”并不等同于“排除”。 如果在正常的青光眼检查后视力发生变化，请立即返回眼科医生处就诊，不要等到下次预约复查。

相关但不同的考试

如何准备

准备工作非常简单，但不同眼科设备和仪器的操作说明有所不同。请务必遵循您所使用设备的说明书，其效力高于此处任何文字说明。

• 请携带您目前的眼镜和处方。此外，还需参考之前的报告、现场打印记录和OCT扫描结果。与旧记录进行比较通常比任何单一的新测试都更有意义。
• 列出所有药物。包括眼药水、吸入剂、鼻喷剂、护肤霜以及任何AYUSH（印度传统医学）或非处方药。检测前请勿停止服用或更改任何处方药；请咨询处方医生。
• 隐形眼镜 通常需要在进行眼压测量、房角镜检查和角膜厚度测量前摘除隐形眼镜。有些科室要求提前一段时间摘除隐形眼镜。
• 安排交通。 如果使用散瞳眼药水，视力会模糊，并且眩光会加剧，这种情况会持续数小时。之后请勿自行驾驶或骑乘两轮车。请携带太阳镜。
• 合理安排时间和精力。 视野检查需要持续集中注意力；休息充足可以提高检查结果的可靠性。

如果您有闭角型青光眼病史。

散瞳剂虽然罕见，但可能诱发易感人群发生急性闭角型青光眼发作。如果您有窄角、既往急性青光眼病史或医生建议不宜散瞳，请告知医护人员。医生会在散瞳前权衡利弊。

怀孕和母乳喂养

眼压测量、光学相干断层扫描（OCT）、视野检查和角膜厚度测量本身不涉及辐射，目前已知不会对妊娠造成伤害。某些眼药水会被全身吸收，因此如果您正在怀孕或哺乳，请告知医护人员，以便他们重新评估眼药水的选择。

儿童

儿童青光眼评估是一项专科工作。幼儿可能无法配合视野检查或裂隙灯眼压测量，有时需要麻醉下进行检查。麻醉下进行的测量结果可能与清醒状态下进行的测量结果有所不同。

老年人、行动不便者或痴呆症患者

视野检查的可靠性会因疲劳、震颤、听力障碍或认知障碍而降低。在这些情况下，结构性检查，例如光学相干断层扫描（OCT）和视盘检查，就显得更为重要。

近期接受过眼部手术或受伤

近期接受过手术、患有角膜溃疡、活动性感染或有开放性伤口时，可能需要推迟进行接触性检查，例如压平式眼压计、房角镜检查和超声角膜厚度测量。请告知医疗团队您近期接受过的任何手术或治疗。

测试期间会发生什么

• 视力和屈光： 从图表上读取字母；为视野检查设置合适的镜片矫正。
• 眼压计： 进行气流式角膜检查时，下巴抵住眼睛，医生会用一股短暂的气流吹拂眼球。进行压平式角膜检查时，会先滴入麻醉眼药水和荧光素眼药水，然后用一根细小的探针轻轻接触角膜一两秒钟。虽然感觉有点奇怪，但并不疼痛。
• 裂隙灯检查和视盘检查： 检查时，您需要托住下巴和额头，同时使用强光和透镜。检查前可能会先进行瞳孔散大。
• 房角镜检查： 滴入麻醉眼药水后，将一个小型反光镜片贴在眼睛上一两分钟。轻微的压力感是正常的。
• 测厚法： 可以是麻醉滴剂后用超声波探头短暂接触，也可以是非接触式光学测量。
• 十月： 你只需注视目标，扫描仪即可拍摄图像。无需接触，无需注射。
• 视野测量： 一只眼睛被遮住；你注视着中央的光源，一旦发现视野边缘出现任何模糊的光点，就按下按钮。每只眼睛通常需要5-10分钟，具体时间取决于所使用的程序。

这个过程需要多长时间

• 单独测量眼压： 几分钟。
• 角膜厚度测量或光学相干断层扫描： 每人大约 5-10 分钟。
• 房角镜检查： 大约5分钟。
• 视野测量： 双眼大约需要 10-20 分钟，如果是比较复杂的节目，时间会更长。
• 首次就诊时的完整青光眼检查： 通常需要 1-2 小时，包括登记、扩张等待时间和咨询时间。
• 散瞳剂的效果： 近视力模糊和眩光通常持续 4-6 小时，浅色素眼睛有时会持续更长时间。

医院和眼科诊所的排班和报告安排有所不同。

了解您的报告

青光眼报告中的单一数值并不能确诊。为您检查的眼科医生会综合考虑各项检查结果、临床情况，并常常参考您之前的检查结果进行解读。

• 眼压： 常用的参考血压值通常在十几毫米汞柱到二十几毫米汞柱之间，高于约 21 毫米汞柱的值通常被认为是血压升高。这个临界值是一种统计学惯例，而非疾病界限。对一个人来说“可以接受”的血压值，对另一个人来说可能有害，因此临床医生会根据个体情况设定目标血压值。
• 杯盘比： 对视盘凹陷程度的描述。较大的视盘自然也具有较大的凹陷。双眼视盘不对称、神经视网膜缘变薄以及视盘出血等情况比单纯的凹陷程度更为重要。
• 视野检查指标： 报告显示灰度图以及汇总指标和可靠性指标（注视丢失、假阳性、假阴性）。不可靠的场无法解读，且往往会重复出现。由于学习效应，首次采集的场通常看起来比实际情况更糟。
• OCT打印输出： 绿、黄、红三色条带用于将您的测量结果与标准数据库进行比较。红色条带并不代表患有青光眼，绿色条带也不代表健康，这些只是与参考人群的统计比较，可能与您的眼睛情况并不完全匹配。
• 测厚法： 以微米为单位报告。较薄的角膜在压平法测量时往往会低估真实眼压，并且本身就与更高的病情进展风险相关。目前尚无可靠的通用公式来“校正”角膜厚度引起的眼压变化。
• 房角镜检查： 记录为开角、窄角或闭角，有时还会进行分级，并记录周边前粘连或色素沉着情况。

当结果可能具有误导性时

可能被错误提出的读法

• 角膜增厚、角膜瘢痕或水肿会导致压平式角膜曲率计读数偏高。
• 测量时屏住呼吸、挤压眼睑、穿紧衣领或按压眼球都会使读数升高。
• 剧烈运动后或在某些身体姿势下进行的测量，可能与通常值有所不同。
• 气流式眼压计在眼压极端值时可靠性较低，并且在某些眼睛中可能会高估眼压。
• 在 OCT 检查中，视网膜前膜、视盘水肿或玻璃体牵引可能会人为地增加测量厚度，掩盖真正的损失，或产生令人困惑的“增厚”标志。

可能被错误降低的读数

• 角膜较薄，以及接受过 LASIK 或其他屈光手术的眼睛，在压平式眼压计测量中通常会被低估，因此实际眼压可能高于打印出来的眼压。
• 单次早晨或傍晚的读数可能错过每日峰值；昼夜变化可能很大。
• 荧光素过多、泪膜不规则或近期揉眼都可能导致压平效应失真。

视野检查结果看起来比实际情况更糟

• 疲劳、注意力不集中、困倦或对考试不熟悉（学习效应）。
• 眼睑下垂、眼镜框边缘伪影、未矫正的屈光不正或不合适的试戴镜片。
• 白内障、干眼症或角膜疾病会降低整体敏感度。
• 瞳孔缩小，包括使用毛果芸香碱类滴眼液后。

扫描结果分类错误

• 高度近视和视盘倾斜经常导致非青光眼患者的 OCT 检查中出现红色“异常”标记。
• 在晚期青光眼中，OCT 的测量值会达到一个最低点，无法再追踪病情的进一步恶化。
• 干眼症、白内障或眼球运动导致的扫描质量差，会造成分割结果不可靠。

风险与安全

非接触式检查（气流眼压计、光学角膜厚度计、OCT、眼底照相、视野检查）

这些检查无需接触眼睛，也不涉及辐射或注射。常见的不适包括：气流冲击引起的惊吓、强光闪烁引起的眩光，以及视野检查过程中出现的疲劳或颈部疼痛。

接触性检查（压平式眼压计、房角镜检查、超声角膜厚度测量）

这些器械会接触到麻醉后的角膜。不常见的问题包括短暂的刺痛感、轻微的角膜擦伤、对滴眼液的过敏反应，以及极少数情况下，如果器械消毒不彻底，可能导致感染传播。请告知医护团队您是否佩戴隐形眼镜、患有角膜疾病或近期接受过眼科手术。

散瞳剂

近视力模糊、畏光和畏光持续数小时；偶尔会出现心率加快或面部潮红，在幼儿和老年人中更为明显。对于房角狭窄的眼睛，存在诱发急性闭角型青光眼的风险，因此，当怀疑房角狭窄时，通常会先进行房角镜检查，然后再进行散瞳。

结果和体验因个人临床情况而异。

特殊情况

糖尿病人

糖尿病会增加多种眼部疾病的风险，而新生血管性青光眼可能继发于晚期视网膜病变。视网膜病变筛查和青光眼评估是两项独立的检查；进行其中一项检查并不能涵盖另一项。

服用类固醇的人

类固醇引起的眼压升高很常见，而且通常没有明显症状。这包括未经处方购买用于治疗眼红或过敏的眼药水，这种情况在印度很常见。切勿自行停用处方类固醇药物，应告知开药医生您的眼压需要监测。

高度近视

高度近视眼患青光眼的风险更高，但同时也是最难评估的：视盘倾斜，OCT正常值数据库的适用性较差，视野异常也可能并非由青光眼引起。因此，多次检查比单次扫描更为重要。

白内障或屈光手术后

白内障手术会改变眼压读数和视野结果。激光近视手术（LASIK）或类似手术后，压平式眼压计读数通常会偏低；务必告知诊所您是否接受过任何屈光手术。

怀孕

怀孕期间眼压通常会略有下降。患有青光眼的女性应与眼科医生和产科医生讨论滴眼液的安全性，而不是自行调整治疗方案。

老年人

白内障、干眼症和注意力不集中等合并症都会降低检查质量。因此，结果解读更侧重于视盘检查以及与既往记录的比较。

印度背景下的青光眼检测

• 闭角型青光眼的发病率相对较高 与西方人群相比，印度和其他亚洲人群中房角镜检查的发生率更高，因此房角镜检查是评估的重要组成部分，而不是附加的检查。
• 亚洲人眼部正常眼压性青光眼已有详细描述因此，仅仅依靠眼镜店的气压测量结果可能会带来虚假的安心感。
• 非处方类固醇眼药水 这些药物广泛使用，是导致可预防性眼压升高和视神经损伤的公认原因。含类固醇的滴眼液必须在医生的指导下使用，并进行眼压监测。
• 延迟就诊的情况很常见。 在印度，许多患者在周边视力严重丧失时才被确诊，因为早期青光眼无痛，中心视力仍然清晰。
• 您在当地会听到的术语： “aankh ka pressure”、“kala motia”（青光眼）和“safed motia”（白内障）是不同的疾病，治疗方法也不同，两者经常被混淆。
• 权限： 即使在较小的城镇，眼压测量和眼底检查也普遍可用；OCT 和自动视野检查则集中在较大的医院和专门的眼科研究所，因此为了保持一致性，有时最好在同一中心安排后续检查。

印度的成本和保险

不同城市、不同公立、不同信托机构和不同私立医疗机构的收费差异很大，单项检查和青光眼综合检查的费用也各不相同。检查前请务必索取详细的费用清单。

影响您支付金额的因素：

• 是进行单项检查还是全面检查（眼压测量、房角镜检查、角膜厚度测量、OCT、视野检查、视盘拍照）。
• 检查一只眼睛还是两只眼睛。
• 医疗机构类型：慈善眼科医院、政府医院、独立诊所或企业医院。
• 城市等级以及咨询费是否单独收取。
• 重复检查：青光眼监测是终身的，因此每年的重复检查费用比一次性检查费用更重要。
• 药物和后续治疗的费用通常会超过检查本身的费用。

保险：在印度，医疗保险通常会报销住院或日间手术过程中进行的诊断测试费用。纯粹的门诊诊断通常不在承保范围内，除非您购买了门诊附加险或包含此类服务的企业保险计划。青光眼手术和激光治疗通常更容易获得承保，但需遵守等待期和既往病史条款。就诊前请咨询您的保险公司。

神话与事实

常见问题

哪项单一检查可以确诊青光眼？

没有一种方法可以单独诊断青光眼。青光眼的诊断依据一系列特征：视盘外观、OCT检查显示的视网膜神经纤维变薄、相应的视野缺损、房角镜检查显示的房角以及结合角膜厚度解读的眼压读数。眼科医生通常需要数月时间进行多次检查才能确诊或排除青光眼。

气流吹气测试足以用于筛查吗？

气流式眼压计只能估算眼压，而且其精确度不如压平式眼压计。由于青光眼也可能在眼压正常的情况下发生，因此仅凭气流式眼压计的读数可能会造成误判。正确的评估还需要检查视神经，理想情况下应在散瞳后进行。

青光眼检查会痛吗？

通常不会。气流冲击会让人短暂地感到惊吓。压平式眼压计、房角镜检查和超声角膜厚度测量均需在滴入麻醉滴剂后进行，滴剂会短暂刺痛，随后感觉消失。术后轻微的刺痛感很常见，会在数小时内消退；如果疼痛持续存在，则应及时就医。

青光眼检查应该多久重复一次？

检查频率取决于风险因素。通常建议没有风险因素的人从40岁左右开始定期进行全面的眼科检查。有家族史、高度近视、使用类固醇、患有糖尿病或已被诊断出患有其他眼科疾病的人需要更频繁地进行检查，有时甚至一年数次。具体的检查间隔由您的眼科医生决定。

为什么我的视野检查报告每次看起来都不一样？

视野检查具有主观性和变异性。疲劳、注意力集中程度、瞳孔大小、白内障、眼镜框位置以及练习都会影响检查结果。因此，单个视野异常很少会受到重视；临床医生会寻找与视盘外观相匹配的、持续存在的、可重复出现的视野缺损。

我的瞳孔会放大吗？之后我可以开车吗？

进行正确的视盘检查通常需要散瞳。滴眼液会使近视力模糊，并导致眩光，这种情况会持续数小时。请勿自行驾驶或骑乘两轮车；请安排交通工具并携带太阳镜。如果您之前患有窄角型青光眼或急性青光眼，请告知医护人员。

青光眼可以通过筛查来预防吗？

检测并不能预防青光眼的发生。检测的作用在于及早发现视神经损伤，从而进行治疗以降低眼压并延缓病情恶化。治疗效果因个体临床情况而异，有些人即使眼压控制良好，病情仍会进展。

我的OCT报告显示有红色区域。我是不是得了青光眼？

不一定。OCT 打印报告上的红色表示您的测量结果超出正常数据库范围。高度近视、视盘倾斜、视盘偏小以及扫描伪影等情况，即使没有青光眼，也会出现红色标记。该报告必须结合眼科医生的临床检查和视野检查结果进行解读。

我的检查结果正常，但我的视力仍然感觉不对劲。现在该怎么办？

一次常规的青光眼检查会描述当天的检查结果；但它并不能排除所有导致视觉症状的原因。干眼症、白内障、视网膜疾病和神经系统疾病都可能影响视力。请尽快返回眼科就诊，并清楚地描述症状，不要等到下次复诊。

来源

• 世界卫生组织，《世界视觉报告》和全球眼健康数据显示，青光眼是导致不可逆转失明的原因。
• 美国眼科学会关于原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼的首选实践模式指南。
• 欧洲青光眼学会，青光眼术语和指南。
• 英国国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 青光眼诊断和治疗指南。
• 印度眼科学会和印度青光眼学会，《印度青光眼评估实践指南》。
• 印度政府卫生和家庭福利部国家防盲和视力障碍计划。