纤维蛋白原检测：检测内容、何时需要进行以及如何解读报告

关键外卖

• 纤维蛋白原是一种凝血因子和炎症标志物。 凝血酶水平升高通常反映的是炎症、感染、怀孕或组织损伤，而不是凝血疾病。
• 纤维蛋白原水平低通​​常是临床上需要紧急关注的发现。尤其适用于出血、产科出血、败血症或晚期肝病。
• 纤维蛋白原水平正常并不能排除出血或凝血障碍。因为纤维蛋白原只是漫长的凝血级联反应中的一步。
• 纤维蛋白原检测在常规临床实践中并非心脏风险评估指标。数值升高本身并不足以证明患有心脏病。
• 不同实验室的参考范围和检测方法各不相同。因此，请仅将您的值与您自己的报告中打印的范围进行比较。

一目了然

也被称为

• 因子 I 检测
• Clauss纤维蛋白原/功能性纤维蛋白原
• 纤维蛋白原水平，血浆纤维蛋白原
• 在印度实验室中，通常要求进行“纤维蛋白原血液检查”或作为“凝血功能检查”/“凝血功能检查”的一部分。

什么是纤维蛋白原检测？

纤维蛋白原是一种由肝脏产生的可溶性蛋白质。当血管受损时，凝血酶会将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，纤维蛋白形成网状结构，将血栓固定在一起。纤维蛋白原检测用于测量有多少功能性纤维蛋白原可用于完成这一过程。

大多数实验室采用克劳斯法，该方法测量的是凝血活性，而不仅仅是蛋白质含量。一些分析仪会报告凝血酶原时间（PT）衍生的纤维蛋白原，该纤维蛋白原由凝血酶原时间计算得出。这两种方法的结果并非总是一致，尤其是在低水平或肝病患者中，这也是不同实验室的检测结果不应直接比较的原因之一。

为什么要进行纤维蛋白原检测

• 不明原因或过度出血手术、分娩、外伤或拔牙后出血。
• 疑似弥散性血管内凝血（DIC）纤维蛋白原是 DIC 评分评估的一部分，其他评估指标还包括血小板计数、PT 和 D-二聚体。
• 大出血和大量输血：在大量出血时，纤维蛋白原水平会早期下降，因此需要用冷沉淀物或纤维蛋白原浓缩物进行补充。
• 产科出血包括胎盘早剥和羊水栓塞，其中纤维蛋白原下降是一个重要的预警信号。
• 肝脏疾病晚期肝硬化或急性肝衰竭可降低纤维蛋白原的生成。
• 疑似遗传性纤维蛋白原紊乱：无纤维蛋白原血症、低纤维蛋白原血症或异常纤维蛋白原血症（其中蛋白质存在但功能不良）。
• PT 或 aPTT 异常，原因不明这是为了确定级联反应的哪个部分受到影响。
• 监测溶栓治疗 在特定情况下，根据专家建议。

哪些人应该接受这项测试

• 出血量比预期更多或持续时间比受伤或手术时更长的人。
• 容易出现瘀伤、经常流鼻血或月经量过多的人正在接受出血性疾病的检查。
• 对于患有脓毒症、严重感染、产科急症或重大创伤等急性疾病的患者，如果存在弥散性血管内凝血 (DIC) 的风险，则应考虑使用本品。
• 已知患有晚期肝病的人，在评估出血风险或手术时。
• 被诊断患有遗传性纤维蛋白原疾病的人的亲属，当血液科医生建议进行检测时。
• 伤口愈合不良或血栓行为异常的患者，怀疑患有纤维蛋白原异常血症。

纤维蛋白原检测并非常规健康筛查项目。对于无症状且无临床疑问的人进行纤维蛋白原检测，很少会改变治疗方案，反而可能造成不必要的担忧。

纤维蛋白原检测无法检测或排除的情况

• 但这并不能排除出血性疾病。 血友病 A 和 B、血管性血友病、血小板功能缺陷和因子 XIII 缺乏症都可能在纤维蛋白原水平完全正常的情况下发生。
• 它不能排除凝血（血栓）疾病。 纤维蛋白原不能用于诊断或排除深静脉血栓形成、肺栓塞、抗磷脂综合征和遗传性血栓形成倾向。
• 它无法诊断心脏病或中风。 纤维蛋白原在人群研究中与心血管风险相关，但它不是个人诊断或常规风险分层测试，纤维蛋白原水平升高并不意味着即将发生心脏病或中风。
• 它无法告诉你液位升高的原因。 纤维蛋白原是一种急性期反应物，在感染、炎症、恶性肿瘤、吸烟、怀孕和手术后均会非特异性地升高。
• 标准的克劳斯试验可能低估了异常纤维蛋白原血症的发生率。 除非同时进行抗原检测以作比较。
• 它不能全面评估肝功能。 纤维蛋白原只是肝脏产生的众多蛋白质之一，在大多数轻度肝病中保持正常水平。

如果检测结果显示正常，则表示该样本的检测未发现任何异常。但这并不意味着可以排除患病的可能性。如果检测结果正常，但出血、瘀伤或肿胀等症状持续存在，请及时就医。

相关但不同的考试

首先进行哪项检查取决于临床问题。对于疑似深静脉血栓形成或肺栓塞，应首先进行D-二聚体和影像学检查，而非纤维蛋白原检查。对于手术室或产房内出血的患者，可立即进行纤维蛋白原或粘弹性检查。对于终生容易瘀伤的儿童，应进行全面的凝血功能检查和血管性血友病因子（von Willebrand）检查以指导治疗方案。

如何准备

测试的准备要求由执行测试的实验室和采集单位制定，这些地方性规定优先于任何一般性指导。

• 斋戒并非常规要求。 进行纤维蛋白原检测。如果您同时进行血脂或血糖检测，医院可能会要求您空腹进行这些检测。
• 请告知工作人员您服用的所有药物和保健品。包括肝素、华法林、直接口服抗凝剂、阿司匹林、口服避孕药、激素疗法、鱼油和AYUSH或草药制剂。
• 请勿停止、开始或更改任何处方药物 检查前，请先咨询开处方医生。
• 提及最近发生的事件手术、创伤、感染、输血、流产、分娩或最近接受溶栓治疗等都可能影响结果。
• 抽签前避免进行剧烈运动。因为剧烈运动可能会暂时改变凝血结果。
• 如果您在抽血过程中晕倒过，请告知工作人员。因此，可以躺着采集样本。

如果您正在禁食且患有糖尿病并正在接受降血糖治疗，请注意以下事项。

如果您正在服用胰岛素或磺脲类药物，空腹会增加低血糖的风险。请咨询您的处方医生，了解如何安排服药时间以及在进行任何联合检查前空腹就诊的时间。

如果你怀孕了

妊娠期间纤维蛋白原水平通常会升高，尤其是在妊娠晚期。请告知检测机构您的孕周，以便您的产科医生能够根据妊娠期的正常情况解读检测报告。

如果您患有慢性肾病、心力衰竭或需要限制液体摄入，请咨询您的医生。

任何关于检查前多喝水的指示都应先咨询您的主治医生，因为这可能并不适合您。

如果测试对象是孩子

儿科样本的检测量较小，并采用适合该年龄段的参考范围。除非有特别指示，否则通常避免幼儿长时间禁食。

测试过程中会发生什么，需要多长时间？

• 注册和准备： 几分钟后，止血带被系好，手臂上的一条静脉被选中。
• 抽血： 通常需要 2-5 分钟。血液被收集到柠檬酸盐试管中，必须加至标记线，试管加注不足是导致结果不可靠的常见原因，可能需要重新采集样本。
• 抽签结束后： 按压患处几分钟，如果您正在服用抗凝血剂，则需要更长时间。大多数人在到达柜台后 10-15 分钟内即可离开。
• 在实验室里： 样本经离心后，血浆在凝血分析仪上进行检测。检测周期取决于实验室以及检测是常规还是紧急；紧急和手术室的检测申请会优先处理。请向您的样本采集单位咨询具体时间。

了解您的报告

您的报告将列出纤维蛋白原值、单位（通常为mg/dL或g/L）以及实验室自身的参考区间。请将您的数值与报告旁边打印的参考区间进​​行比较，而不是与网上找到的参考区间进​​行比较。由于检测方法和人群不同，不同实验室的参考区间存在差异也是正常的。

如果纤维蛋白原水平低

弥散性血管内凝血（DIC）、伴有血液稀释的大出血、晚期肝病、溶栓治疗、某些药物（如L-天冬酰胺酶）以及遗传性无纤维蛋白原血症或低纤维蛋白原血症均可能导致纤维蛋白原水平低于预期。对于活动性出血患者，纤维蛋白原水平下降应视为紧急情况，并需立即采取临床措施。

如果纤维蛋白原水平高

纤维蛋白原水平升高是感染、炎症性关节炎、炎症性肠病、恶性肿瘤、手术或创伤后、吸烟者以及妊娠等急性期反应的表现。纤维蛋白原水平升高通常提示需要寻找病因，而非确诊疾病。纤维蛋白原水平升高本身并不意味着您已经形成血栓或即将形成血栓。

如果纤维蛋白原在参考范围内

检测值在正常范围内表明当时通过该检测方法测得的功能性纤维蛋白原含量充足。但这并不排除其他出血或凝血障碍，也不能完全排除所有情况下的异常纤维蛋白原血症。持续存在的症状需要进一步评估。

单凭纤维蛋白原值无法诊断疾病。要求进行此项检查的医生会结合您的症状、体格检查、血小板计数、凝血酶原时间/活化部分凝血酶原时间、D-二聚体以及任何影像学检查结果进行解读。结果会因个体临床情况而异。

当结果可能具有误导性时

导致结果错误降低的原因

• 肝素污染 从线状样本中提取的样本可能会干扰基于凝块的检测，并导致克劳斯纤维蛋白原含量虚低。
• 柠檬酸盐试管填充过量导致的比例误差：试管中血液不足会导致柠檬酸盐过量，从而降低基于血栓的读数。
• 高水平的纤维蛋白降解产物比如在弥散性血管内凝血（DIC）或溶栓后，可能会干扰检测。
• 运输延误或样品储存不当 可能会破坏血浆。
• 纤维蛋白原异常血症 尽管蛋白质含量正常，但功能（Clauss）结果却很低，功能值低是真实的，但可能会被误读为产量减少。

导致结果虚高或误导性高结果的原因

• 任何并发的炎症或感染包括近期发生的病毒性疾病在内的多种情况，均可使纤维蛋白原升高，而与凝血疾病无关。
• 近期手术、外伤或烧伤 产生持续数天至数周的急性期升高。
• 怀孕、含雌激素的避孕药和激素疗法 增加纤维蛋白原。
• 吸烟，以及短暂的剧烈运动或急性应激 可以提升价值。
• PT衍生纤维蛋白原方法 在某些样品中，特别是纤维蛋白降解产物含量高的样品中，其读数可能高于 Clauss 方法。

由于这些因素的影响，在得出任何结论之前，通常会在急性疾病稳定后重复进行一次异常值检测。

风险与安全

标准静脉采血

纤维蛋白原检测采用常规静脉穿刺。预期反应包括短暂的刺痛感和轻微疼痛。可能出现但并不常见的反应包括瘀青、小血肿、头晕或昏厥，以及极少数情况下穿刺部位感染。如果您服用抗凝血剂或抗血小板药物，或者纤维蛋白原水平较低，则更容易出现瘀青。

对急性病患者进行重复或连续检测

重症监护患者或大出血患者可能需要反复检测纤维蛋白原水平。频繁采样会导致累积失血，因此最好使用小容量试管，尤其是在儿童和贫血患者中。

毛细血管或即时检测

有些科室在手术室中使用粘弹性或即时检测设备。这些设备虽然存在类似的采样风险，但产生的参数不同，其结果不能与实验室克劳斯纤维蛋白原检测结果互换。

特殊情况

怀孕

妊娠期间纤维蛋白原生理性升高，因此非妊娠参考范围并不适用。妊娠晚期“非妊娠正常值”实际上可能相对较低，而产科出血时纤维蛋白原下降是一个重要的早期预警信号。应由产科团队进行解读。

新生儿和儿童

凝血值随年龄变化，新生儿有其自身的参考区间。儿科检查结果必须对照特定年龄段的参考范围解读。先天性纤维蛋白原缺乏症可能首先表现为脐带残端出血时间延长或儿童活动能力增强后出现异常瘀伤。

老年人

老年人和患有慢性炎症性疾病的人，纤维蛋白原水平往往较高。老年人穿刺部位也更容易出现瘀伤，而且可能正在服用抗凝血剂，因此抽血后延长按压时间是合理的。

服用抗凝血剂或溶栓剂的人

肝素、直接口服抗凝剂和溶栓药物都可能影响基于凝血的检测结果，或确实会降低纤维蛋白原水平。务必告知实验室您正在服用的药物名称以及上次服用时间。切勿自行调整剂量；如有任何疑虑，请咨询处方医生。

肝脏疾病

晚期肝硬化和急性肝衰竭时，纤维蛋白原生成会下降。肝病还会导致促凝血蛋白和抗凝血蛋白的改变，因此，肝硬化患者纤维蛋白原水平低并不意味着他们一定不会发生血栓，他们仍然可能发生门静脉血栓形成。

慢性肾病

慢性肾脏病患者由于慢性炎症，纤维蛋白原水平通常会轻度升高。肾脏疾病的出血倾向通常是由于血小板功能障碍而非纤维蛋白原缺乏所致，因此纤维蛋白原水平正常并不能解释出血症状。

印度背景下的纤维蛋白原检测

• 柜台术语： 许多患者会被转诊进行“凝血功能检查”，在大多数印度实验室，这通常包括PT/INR和aPTT，有时还会包括血小板计数。纤维蛋白原检测通常是附加项目，需要特别要求。请查看您的处方单上是否列出了这项检查。
• 登革热和其他发热性疾病： 在登革热中，凝血结果可能迅速变化，重症患者出现弥散性血管内凝血（DIC）时，纤维蛋白原水平可能下降。因此，解读凝血结果必须结合血小板计数、血细胞比容和临床状况，而不能孤立地看待。
• 蛇咬伤中毒： 蝰蛇咬伤可导致毒液诱导的消耗性凝血病，此时纤维蛋白原水平极低或无法检测。在这种情况下，印度医院广泛采用床旁全血凝固试验（20分钟WBCT），抗蛇毒血清的使用决策遵循国家标准，而非仅依据纤维蛋白原水平。
• 产科出血： 产后出血仍然是印度孕产妇死亡的主要原因，在有全天候检测设备的单位，纤维蛋白原监测是重大产科出血诊疗方案的一部分。
• 贫血和血红蛋白病： 缺铁性贫血和地中海贫血基因携带者在印度很常见。它们不会直接改变纤维蛋白原水平，但在计划进行重复血液采样和评估出血症状时，它们却很重要。
• 肝病负担： 乙型肝炎和戊型肝炎、酒精性肝病、代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD，取代了 NAFLD 的术语）、抗结核治疗肝毒性以及某些草药或健身补品引起的药物性肝损伤均出现在印度的临床实践中，并且最终可能在晚期影响纤维蛋白原的产生。
• 库存： Clauss 纤维蛋白原检测在中型和大型医院实验室中广泛应用，但各中心提供的 24 小时紧急报告服务和纤维蛋白原浓缩液供应情况有所不同。小型采集中心通常会将样本送至合作实验室，这会影响检测时间。
• 数据隐私： 如果您在线预约检测或分享报告，您的健康数据将根据 2023 年《数字个人数据保护法》属于个人数据；请仅通过您信任的渠道分享报告。

印度的成本和保险

在印度，纤维蛋白原检测的价格因城市、独立采集中心和医院实验室、以及单独检测和凝血功能检测套餐的不同而差异很大。建议在预约前向实验室询问当前收费标准，不要仅依赖已公布的价格。

• 检测类型： Clauss 功能性纤维蛋白原的定价通常与 PT 衍生值打包成的检测组合定价不同；疑似异常纤维蛋白原血症的抗原检测成本更高，且开展此类检测的实验室也更少。
• 捆绑： 如果这项检测包含在凝血功能检查项目中，其增量成本通常低于单独申请。
• 紧迫性： 加急或非工作时间处理可能会收取更高的费用。
• 首页系列： 方便采血通常会增加费用，而且柠檬酸盐试管必须尽快送往实验室，因此并非所有医疗机构都提供这项服务。
• 地点和认证： 大型实验室和获得 NABL 认证的机构的定价可能与小型中心不同。
• 重复测试： 对住院病人进行连续监测会增加成本。
• 保险： 除非与住院相关或包含门诊附加险，否则标准赔偿型医疗保险通常不报销门诊诊断检查费用。如果在住院期间进行检查，费用通常会计入住院账单。请查阅您的保单条款以及任何预先授权要求。

神话与事实

常见问题

纤维蛋白原检测和D-二聚体检测是一样的吗？

不。纤维蛋白原检测测量的是可用于形成血凝块的完整凝血蛋白。D-二聚体检测的是血凝块溶解后残留的片段。它们回答的问题不同，当怀疑弥散性血管内凝血时，通常会同时进行这两项检测。

纤维蛋白原测试会痛吗？

纤维蛋白原检测只需从手臂静脉抽取少量血液。大多数人会感到短暂的刺痛和轻微的压力感。之后可能会出现酸痛或小块瘀青，如果您正在服用血液稀释剂，这种情况会更加明显。如果您之前在抽血过程中晕厥过，请告知抽血员。

我可以在考试当天服用血液稀释剂吗？

进行血液检查时，请勿停止服用、漏服或更改任何处方抗凝血剂或抗血小板药物。请按常规剂量服用，并告知实验室药物名称和服用时间，以便正确解读结果。任何血液稀释剂的变更都必须由您的处方医生决定。

为什么我的实验室要重复检测样本？

柠檬酸盐抗凝管必须精确加血至刻度线，并迅速送至分析仪。加血量不足、血样凝固或溶血，或输液管中的肝素污染都会导致结果不可靠。重复采血是质量保证措施，并非结果异常的迹象。

我的纤维蛋白原水平很高，但我感觉完全没问题。接下来该怎么办？

健康人群中纤维蛋白原升高通常反映近期感染、炎症、吸烟、怀孕或近期手术。医生会根据临床表现，可能只需在几周后复查一次即可。单独一次纤维蛋白原升高通常无需治疗。

出生时纤维蛋白原水平可能偏低吗？

是的。遗传性无纤维蛋白原血症、低纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症虽然罕见，但确实存在。它们可能表现为脐带残端出血不止、儿童时期异常瘀伤、牙科手术后出血或妊娠并发症。诊断需要进行纤维蛋白原功能和抗原检测，并由血液科专科医生进行评估。

纤维蛋白原水平变化有多快？

在大出血、脓毒症或溶栓治疗期间，纤维蛋白原水平可能在数小时内下降。作为一种急性期蛋白，它通常在感染、手术或创伤后一到几天内升高，并可能需要数周才能稳定下来。这就是为什么在解读结果时，样本采集时间至关重要。

作为健康体检的一部分，我应该做纤维蛋白原检测吗？

不建议将纤维蛋白原检测作为无症状人群的常规筛查项目。该检测通常用于解答特定的临床问题，例如出血、疑似弥散性血管内凝血（DIC）或晚期肝病。请咨询您的医生，了解该检测是否对您的病情有所帮助。

如果纤维蛋白原水平非常低，应该采取什么治疗方法？

治疗方案取决于病因以及患者是否出血。专科医生提供的治疗方案包括治疗原发疾病、补充冷沉淀或纤维蛋白原浓缩物以及支持性输血。切勿自行治疗。治疗方案由治疗团队决定。

来源

• 国际血栓与止血学会，弥散性血管内凝血和先天性纤维蛋白原疾病的诊断和治疗指南。
• 临床和实验室标准协会关于凝血试验用柠檬酸盐血浆的采集、运输和处理的建议。
• 世界血友病联盟，关于罕见出血性疾病（包括纤维蛋白原缺乏症）的指导意见。
• 印度妇产科协会联合会关于产后出血的良好临床实践建议。
• 印度政府卫生和家庭福利部国家蛇咬伤管理方案、毒液引起的消耗性凝血病和 20 分钟全血凝固试验。
• Rinella ME 等人，关于新的脂肪肝疾病命名法的多学会德尔菲共识（MASLD/MASH/MetALD），2023 年。