肌电图（EMG）检查：它能显示什么、不能显示什么以及如何进行

关键外卖

• 肌电图测量的是功能，而不是解剖结构。它无法显示椎间盘、肿瘤或骨骼，而这些正是 MRI 或超声波可以做到的。
• 肌电图通常与神经传导速度检查结合使用。这两个测试回答的是不同的问题，通常作为一项研究一起发表。
• 正常的检查结果并不能排除疾病。小纤维神经病变、早期或轻微神经损伤以及许多中枢神经系统疾病都可能导致 EMG 和 NCS 检查结果正常。
• 不适感是预料之中的，但很快就会消失。针头插入时会感到刺痛；NCS 的电脉冲感觉像尖锐的敲击。
• 告诉团队你服用过血液稀释剂、安装过心脏起搏器或植入过刺激器。 在进行测试之前，请勿自行停止服用任何处方药物。

一目了然

也被称为

• 肌电图检查、肌电神经传导速度检查、肌电神经传导速度测试
• NCV 测试（神经传导速度检查），通常是印度患者被告知他们正在接受的检查。
• 日常对话中的“神经测试”、“神经研究”、“肌肉电流测试”
• 针极肌电图；电诊断检查（EDX）

什么是肌电图检查

肌电图记录肌肉纤维产生的微弱电信号。一根细针状电极，其粗细与针灸针相似，被插入选定的肌肉中。医生观察肌肉在静息状态、轻柔激活状态和用力状态下的电活动，同时聆听和观察波形图。

神经传导检查是同一预约中一个独立但相关的部分。皮肤表面的电极会沿着神经传递短暂的电脉冲，并记录沿神经或肌肉产生的反应。这可以显示神经传导的速度和强度。

针极肌电图主要反映运动系统和肌肉的功能。这项检查并非对全身所有肌肉或神经进行采样，医生会根据您的症状和体格检查结果选择需要检查的部位，并可能根据检查结果扩展检查范围。因此，肌电图最​​好被视为一种有指导的临床评估，而非固定的检查项目。

为什么要进行肌电图检查

• 将神经与肌肉分离：虚弱可能来自神经、神经根、神经肌肉接头或肌肉，肌电图模式有助于区分这些。
• 定位神经损伤例如，腕管综合征中的正中神经位于手腕处，或肘部的尺神经位于肘部。
• 评估疑似神经根病变：颈椎或腰椎问题引起的神经根受累，尤其是当影像学检查结果与症状不符时。
• 对周围神经病变进行表征：无论是主要累及轴突还是脱髓鞘，对称性还是斑片状，感觉性还是运动性。
• 调查疑似运动神经元疾病或肌病作为更广泛评估的一部分。
• 后续恢复 神经损伤或神经手术后，肌电图上的神经支配变化会在数周至数月内显现。

哪些人应该接受这项测试

肌电图-神经传导速度检查（EMG-NCS）是由医生在临床评估后建议进行的，并非由患者自行选择。通常适用于以下人群：

• 手或脚持续麻木、刺痛或灼痛
• 虚弱、消瘦或经常绊倒、足下垂或手部笨拙
• 夜间手部麻木或疼痛提示腕管综合征
• 疼痛放射至手臂或腿部，但神经受累部位不明。
• 肌肉抽搐或痉挛伴有乏力
• 疑似糖尿病或其他代谢性神经病变，需要进行特征分析
• 已知神经损伤，需要评估其严重程度和恢复情况

孤立性疼痛，不伴有任何感觉或运动异常，或仅有疲劳症状，通常难以通过肌电图检查明确诊断。检查结果因个体临床情况而异。

肌电图检查无法检测或排除的情况

• 没有解剖图像。 肌电图无法显示椎间盘突出、椎管狭窄、肿瘤、神经节或肌肉撕裂。需要进行磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）或超声检查来确定结构。
• 小纤维神经病变常常被漏诊。 常规神经传导速度检查（NCS）评估的是粗大的有髓纤维。即使检查结果正常，足部灼痛也可能反映出细小纤维受累，这需要进行其他检查。
• 疼痛无法衡量。 目前尚无肌电图检查结果可以确诊或量化疼痛。
• 早期或非常轻微的病变可能是正常的。 急性神经损伤后，针极肌电图上的失神经支配变化通常需要几周时间才会显现，因此早期检查可能会低估严重程度。
• 未对中枢神经系统疾病进行评估。 肌电图检查不能诊断中风、多发性硬化症、帕金森病和脊髓疾病。过去关于肌电图“监测帕金森病或多发性硬化症”的说法是不准确的，已被更正。
• 并非每块肌肉或每条神经都会被取样。因此，检测区域之外的病变可能会被遗漏。
• 标准肌电图检查本身不足以诊断疑似重症肌无力。采用重复神经刺激或单纤维研究以及抗体检测。

检查结果显示正常，意味着当天采用的检查技术未在受检神经和肌肉中发现任何异常。但这并不等同于排除疾病。如果检查结果正常，但您的症状持续或加重，请再次咨询为您安排检查的医生。

相关但不同的考试

哪项检查优先取决于临床问题。对于提示腕管综合征的夜间手部麻木，肌电图-神经传导速度检查（EMG-NCS）通常是更有价值的首选检查。对于伴有腿部无力和膀胱功能障碍的突发剧烈背痛，应优先进行紧急磁共振成像（MRI）检查。对于疑似炎症性肌病，血液检查和MRI检查可能先于肌电图检查。没有哪一项检查在所有情况下都优于其他检查。

如何准备肌电图检查

准备说明因单元而异。如果您所在中心的书面说明与一般建议有所不同，则以您所在中心的说明为准。

• 皮肤护理： 清洗四肢，并在当天避免使用润肤露、油、粉末或保湿霜，因为这些都会干扰电极接触。
• 服装： 宽松的衣物，方便露出手臂、腿部或需要关注的部位。
• 请携带您的唱片： 既往神经系统检查、影像学检查以及当前用药清单，包括AYUSH药物和非处方药。
• 保暖很重要： 肢体冰冷会减缓神经传导，并可能导致结果失真。进入诊室前请保持手脚温暖；设备可能会在记录前对肢体进行预热。
• 药物： 请告知医疗团队您正在服用的血液稀释剂、抗血小板药物、肌肉松弛剂、吡啶斯的明或治疗重症肌无力的药物。切勿自行开始、停止或更改任何处方药物，请咨询处方医生，医生会建议是否可以暂时调整用药。
• 禁食： 常规学习中通常不需要。请遵照您所在单位的指示。

如果您体内装有心脏起搏器、ICD 或植入式刺激器

预约前请告知检查室。神经传导检查涉及电刺激，需要进行安全评估，并且通常需要调整刺激部位。但只要采取适当的预防措施，检查通常仍然可以进行。

如果您正在服用血液稀释剂或患有出血性疾病

针刺肌电图检查存在少量出血和瘀青的风险。检查人员可能会限制取样的肌肉范围，避免检查深层肌肉，或要求提供近期的凝血功能检查结果。关于您是否需要服用抗凝剂，最终由您的处方医生决定。

如果您患有糖尿病并正在接受降血糖治疗

如果您的单位要求禁食，请确认如何处理胰岛素或药片，并随身携带速效糖源。切勿在未遵医嘱的情况下漏服或加倍剂量。

如果您患有淋巴水肿或肢体有瘘管

如有透析瘘管、既往腋窝淋巴结手术史或淋巴水肿，请告知医生。医疗团队通常会避免对该肢体进行针刺或刺激。

怀孕

肌电图和神经传导速度检查不使用电离辐射和造影剂。请告知团队，以便调整体位和检查范围，确保患者舒适。

儿童

儿科检查时间较短，目标明确，通常由经验丰富的儿科团队进行，并有家长陪同。镇静剂并不常用，但有时也会考虑用于年幼或情绪激动的儿童。

皮肤感染、溃疡或皮疹

针头不会插入感染或破损的皮肤。会选择其他肌肉进行注射。

肌电图检查过程中会发生什么

• 定位： 根据检查部位的不同，你可以躺在沙发上或坐着。
• 首先通常是神经传导： 将表面电极和凝胶放置到位，然后施加短暂的电脉冲。每次脉冲都感觉像被猛击或轻弹了一下，并可能引起可见的抽搐。
• 针状肌电图： 将一根细针电极插入选定的肌肉中。您会被要求完全放松，然后轻轻收缩，再逐渐用力收缩。针头会在肌肉内进行数次轻微的调整。
• 多块肌肉和神经： 随着病情发展，医生可能会增加检查部位，然后解释说需要进行更多检查。
• 考试期间说话： 如果感到不适太严重、头晕目眩或无法放松，请告知操作员，因为放松程度会严重影响录音质量。

这个过程需要多长时间

• 单区域研究 （例如，怀疑患有腕管综合征时，双手都要检查）：通常需要 20-40 分钟。
• 标准肌电图联合神经传导速度检查（单侧或双侧肢体）： 通常需要 30-60 分钟。
• 广泛的研究 （全身性神经病变、疑似运动神经元疾病、四肢取样或重复刺激）可能需要 60-90 分钟或更长时间。
• 在中心的总时间 实际录制时间比记录时间要长，因为登记、临床评估和肢体保暖都会增加录制时间。

各单位的报告流程有所不同。有些单位会在当天给出初步的口头印象；正式报告可能稍后发布。请向您所在单位询问报告何时发布以及由谁负责解释。

了解您的肌电图报告

电诊断报告以描述为主，通常包含三个部分：神经传导值表格、每块肌肉的针极肌电图检查结果总结以及文字结论。结论部分对您和您的主治医生来说最为重要。

一份普通的报告意味着什么

肌肉在静息状态下无电活动，收缩时运动单元的大小、形状和募集情况均正常。神经传导值在实验室自身的参考范围内，该参考范围取决于实验室使用的技术、设备和肢体温度。正常报告意味着所检测的项目未发现异常。

常见异常术语及其含义

• 颤动电位和正尖波： 静息状态下的自发活动，常见于神经纤维损伤后，但也可见于某些肌肉疾病。并非特定于某种疾病。
• 束颤电位： 运动单元的自发性放电。良性肌束颤动在健康人群中很常见；其意义取决于是否伴有其他异常情况。
• 大型、持续时间长的运动单元，募集减少： 这种模式通常被描述为神经源性的，表明慢性神经纤维丢失伴有再支配。
• 小型、短时程运动单元，早期募集： 这种模式通常被描述为肌病，提示肌肉纤维疾病。
• 传导速度减慢或远端潜伏期延长： 提示可能存在脱髓鞘或局部神经压迫。
• 响应幅度降低： 指向神经纤维或肌肉反应的丧失，被描述为轴突性损伤。
• 传导阻滞： 局部压迫和某些免疫性神经病变中可见信号在某一节段下降。

这些是模式，而非诊断结果。同一种模式可能符合多种疾病。只有根据您的病史和体格检查结果，委托进行这项检查的医生才能将报告转化为诊断和治疗方案。

为什么分级和严重程度的措辞需要谨慎解读

肌电图报告中“轻度”、“中度”或“重度”腕管综合征的描述反映的是电生理检查结果，而不是您的手部症状有多严重。有些患者的电生理检查结果为轻度，但症状却很明显，反之亦然。严重程度分级因实验室而异，并且取决于检查技术和温度。切勿仅凭分级结果来决定是否需要手术。

肌电图结果何时会产生误导

可能看起来异常或比实际情况更糟糕的检查结果

• 四肢冰凉 传导速度减慢，潜伏期延长，类似神经病变或神经卡压。
• 放松程度差或疼痛 针刺肌电图检查会产生自主活动，而这种活动可能会被误读为自发活动。
• 针头插入伪影 如果不仔细区分，可能与心房颤动相似。
• 水肿、肥胖或皮下组织增厚 可以在不造成真正神经损伤的情况下降低记录到的振幅。
• 与年龄相关的变化： 老年人通常感觉反应略有减退，尤其是在足部，但没有临床神经病变。
• 良性束状颤动 在报告中可能看起来很吓人，但单独来看通常无关紧要。

检查结果可能看起来正常，甚至比实际情况更好

• 测试过早 急性神经损伤后，在发生去神经支配变化之前，严重程度会被低估。
• 小纤维和自主神经系统参与 常规方法无法捕捉到。
• 间歇性症状例如，位置性麻木可能在静息状态下的正常记录中出现。
• 采样限度： 如果没有对受影响的肌肉或神经节段进行测试，则检查结果可能正常。
• 轻度近端肌病 所选肌肉的针刺肌电图可能接近正常。
• 四肢非常温暖 可以使临界减速正常化。

因此，电诊断结果始终需要与您的症状进行比对。如果结果不符，则需要重新评估，而不是忽略报告或您的症状。

风险与安全

研究各部分的风险各不相同，因此不应使用单一的安全声明来描述。

神经传导研究（表面刺激）

电脉冲引起的不适感是主要问题，但持续时间很短。无需针刺肌肉。可能会出现皮肤发红或电极凝胶或胶带引起的轻微刺激。装​​有心脏起搏器、除颤器或植入式刺激器的患者需要进行安全评估并调整操作方法。

针极肌电图

预期反应包括穿刺时刺痛感和持续数小时至一两天的肌肉酸痛。轻微瘀青很常见。由于使用一次性无菌针头，针刺部位感染并不常见。肌肉内大量出血的情况也不常见，但服用抗凝药物或患有出血性疾病时需要特别注意。胸壁附近肌肉穿刺存在发生气胸的风险，因此只有在必要时才会由经验丰富的操作人员进行这些肌肉的取样。有些人会在检查过程中感到晕厥；如果您有晕厥史，请告知医护人员。

没有发生的事情

肌电图（EMG）和神经传导速度检查（NCS）在常规操作中不使用辐射、注射染料或镇静剂。该检查不会损伤神经或肌肉，也不会诱发所研究的疾病。

特殊情况

糖尿病

糖尿病是印度最常见的神经病变病因之一。肌电图-神经传导速度检查 (EMG-NCS) 可以描述神经病变的模式，并识别叠加的神经卡压，例如腕管综合征，这种疾病在糖尿病患者中更为常见。正常的大纤维神经病变检查结果并不能排除疼痛性小纤维糖尿病性神经病变。

慢性肾脏病和透析

尿毒症性神经病变、与瘘管相关的腕管综合征以及肢体水肿均可能影响检查结果。通常避免在瘘管患肢进行检查，透析时间也可能影响检查安排。

老年人

随着年龄增长，足部感觉反应轻度减退和传导速度略微减慢是常见现象。解读时必须符合年龄段的预期，并且可能需要更多支撑以确保舒适。

儿童

研究时间短，重点突出。由于传导速度在生命最初几年内逐渐成熟，因此儿童的参考值与成人有所不同。

怀孕

腕管综合征的症状在孕期很常见，通常在分娩后有所改善。肌电图-神经传导速度检查（EMG-NCS）不涉及辐射。保守治疗通常是首选，因此只有在诊断或病情严重程度尚不明确时才会进行这项检查。

服用抗凝血剂或患有血小板减少症的人

针刺取样的范围会根据具体情况而定，通常会避免穿刺深层或高风险肌肉。用药决定由处方医生做出，而非仅由检测机构决定。

印度背景下的肌电图测试

• 术语： 许多患者被告知需要进行“神经传导速度检查”或“神经检查”。实际上，转诊通常是进行肌电图-神经传导速度检查，而针刺肌电图部分则通常根据检查结果在当天添加。务必询问是否会使用针刺，以免措手不及。
• 糖尿病相关神经病变 鉴于印度 2 型糖尿病负担沉重，这是转诊的主要原因。
• 营养和维生素B12缺乏性神经病变 这种情况经常发生，尤其是在以素食为主的饮食和胃部手术后，而且有可能得到治疗，因此血液检查通常会与电诊断研究一起进行。
• 麻风病相关神经病变 在印度部分地区，该病仍具有临床意义，并表现出特征性的局灶性神经增厚和多发性单神经病变模式。神经超声和临床检查可辅助电诊断。
• 职业性及重复性劳损性嵌顿腕管综合征和尺神经病变是体力劳动者、骑两轮车者和坐办公室工作者中常见的疾病。
• 药物和毒素相关性神经病变： 抗结核药物，特别是缺乏足够吡哆醇的异烟肼，某些化疗药物，以及偶尔使用的未经监管的草药或健身补剂，都可能导致结核病。请携带一份完整的清单，包括AYUSH产品和补剂。
• 库存： 电诊断实验室集中在较大的城镇和城市，公立和私立机构的等待时间差异很大。
• 日期： 神经研究记录、报告以及您填写的任何电子表格均为个人健康数据，应按照 2023 年《数字个人数据保护法》进行处理。

印度的成本和保险

在印度，肌电图-神经传导速度检查 (EMG-NCS) 的费用差异很大，而且是按检查次数而非针头数量报价。由于最终费用取决于检查的复杂程度，因此请在预约前索取书面估价。

• 研究的肢体和神经数量单手研究的成本远低于四肢研究的成本。
• 是否添加针刺肌电图 神经传导研究，以及需要对多少块肌肉进行采样。
• 附加协议 例如重复神经刺激、F波、眨眼反射或自主神经测试。
• 设施类型政府机构、信托机构、独立神经诊断中心或企业医院。
• 城市和等级 的位置。
• 顾问参与神经科医生的会诊费和解读费是单独收取还是包含在诊疗费中。
• 保险： 作为一项诊断性检查，除非您的保单包含门诊或诊断福利，否则肌电图-神经传导速度检查 (EMG-NCS) 通常不在门诊保险范围内。住院期间或作为经批准的术前评估的一部分进行此项检查时，通常可以获得报销。请提前与您的保险公司或医院的保险部门确认。

神话与事实

常见问题

肌电图检查会痛吗？

大多数人描述每次针刺入时会有短暂的刺痛感，神经刺激时会有轻微的敲击感。不适感每次持续几秒钟，而不是持续整个过程。术后酸痛通常较轻微，一两天内即可消退。如果不适感难以忍受，请告知操作者，因为通常可以调整操作方法。

我需要同时做肌电图和神经传导速度检查吗？

通常是的，因为它们回答的问题不同。神经传导检查评估神经的传导情况；针极肌电图评估肌肉功能和神经支配恢复情况。有些问题，例如单纯的腕管综合征，可能主要通过神经传导检查就能得到解答。医生会根据检查结果当天做出决定。

我可以在做肌电图检查前停用血液稀释剂吗？

请勿自行停用或更改任何处方药物。请告知检测机构并与开具抗凝血药物的医生沟通。许多针刺肌电图检查在抗凝治疗期间均可安全进行，只需限制取样肌肉范围并避免深部取样即可。

我之后可以开车回家吗？

常规肌电图-神经传导速度检查无需镇静，因此大多数人可以自行驾车或乘车回家。如果检查面积较大、检查过程中感到头晕或肢体疼痛，请安排其他交通方式。请遵照您所在单位的任何具体建议。

肌电图检查可以代替核磁共振扫描吗？

不，这两种检查是互补的。核磁共振成像（MRI）显示椎间盘、神经和肌肉等结构；肌电图（EMG）显示神经和肌肉是否正常工作。当影像学检查显示多个脊髓节段出现病变时，肌电图可以帮助确定是哪个节段的功能异常。

为什么医生检查的肌肉比我预想的要多？

电诊断具有适应性。如果早期检查结果提示存在更广泛或不同的问题，医生会扩大检查范围以确定病因，例如检查另一侧肢体或由不同神经根支配的肌肉。这样做是为了提高诊断准确性，而不是表明发现了严重的问题。

肌电图检查能否单独诊断肌萎缩侧索硬化症或运动神经元疾病？

目前尚无单一检查可以确诊运动神经元疾病。肌电图检查中广泛的神经支配丧失和再支配是既定诊断标准的一部分，但确诊仍需进行临床检查、排除其他类似疾病，通常还需要影像学检查和血液检查。在得出结论之前，请务必与神经科医生讨论检查结果。

儿童可以做肌电图检查吗？

是的，儿科检查时间更短，目标更明确。由于神经传导在幼儿时期发育成熟，因此儿科的参考值与成人有所不同。经验丰富的儿科神经生理科通常允许家长陪同。镇静剂并不常用，仅在特定情况下考虑使用。

如果我的检查结果正常，但症状却持续存在怎么办？

请返回最初要求进行此项检查的医生处。正常结果可以缩小诊断范围，但并不能排除小纤维神经病变、早期神经损伤、中枢性病因或肌肉骨骼问题。进一步评估可能包括血液检查、影像学检查、间隔一段时间后复查或转诊至专科医生。

来源

• 美国神经肌肉和电诊断医学协会 (AANEM) 发布了关于针刺肌电图的立场声明和实践指南，指出抗凝血患者进行针刺肌电图检查的风险，并评估了腕管综合征和神经根病的电诊断。
• Preston DC，Shapiro BE。 肌电图与神经肌肉疾病：临床-电生理-超声相关性。
• 木村J. 神经和肌肉疾病的电诊断：原理与实践。
• 美国神经病学会，《远端对称性多发性神经病和腕管综合征的电诊断评估实践指南》。
• 2023 年数字个人数据保护法（印度政府），个人健康数据的处理。