负荷超声心动图（心动负荷试验）：它能显示什么，不能显示什么

关键外卖

• 功能而非解剖结构： 压力性超声心动图显示心脏在负荷下的表现；它不能显示冠状动脉内部的情况。
• 两种压力测试方法： 如果一个人能够进行足够的运动，则可进行跑步机或自行车运动；如果一个人不能进行足够的运动，则可服用多巴酚丁胺或血管扩张剂。
• 正常结果会降低患病风险，但并不能排除患病可能性： 缺血可能被漏诊，尤其是在单支血管病变或轻度病变的情况下。
• 图像质量很重要： 胸廓形状、肺部疾病、体型和呼吸方式可能会限制研究结果。
• 解读是临床性的： 医生在进行检查前，必须结合症状、心电图变化、血压反应和风险因素来解读这份报告。

一目了然

也被称为

• 负荷超声心动图，负荷超声心动图
• 运动负荷超声心动图检查
• 多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE），药物负荷超声心动图
• 在印度，患者经常说 “跑步机超声心动图检查”, “心脏压力超声检查” 或者干脆 “心脏应激超声心动图”一项普通的静息状态研究通常被称为 二维回声

什么是负荷超声心动图？

负荷超声心动图检查分为两部分。首先，进行静息超声心动图检查，利用超声波记录心脏腔室、心壁和瓣膜的图像。然后，通过在跑步机上行走、踩动功率自行车或使用多巴酚丁胺等药物使心脏承受负荷，从而加快心跳并增强心力。在负荷峰值时或之后立即重复进行图像检查。

其基本原理很简单：由严重狭窄的动脉供血的心肌部分在静息状态下可能收缩正常，但在氧气需求增加时收缩力减弱。这种新出现的或加重的室壁运动异常正是心脏病专家要寻找的病因。在整个过程中，血压、心率、心电图和症状都会受到监测，这些观察结果都会纳入报告。

为什么要进行负荷超声心动图检查

• 活动时出现胸痛或呼吸困难 在冠心病有可能发生的地方。
• 风险评估 对于已知患有冠心病的人，或心脏病发作、支架植入或搭桥手术后，当症状复发或发生变化时。
• 负荷下瓣膜疾病例如，当静息状态下的检查结果与症状不符时，需要评估二尖瓣或主动脉瓣疾病的症状或压力梯度。这在印度尤为重要，因为风湿性心脏病仍然是印度瓣膜疾病的常见病因。
• 疑似低流量、低梯度主动脉瓣狭窄其中，多巴酚丁胺方案可能有助于明确病情严重程度。
• 评估运动能力和症状再现 在监督下进行运动。
• 术前心脏评估 在进行重大非心脏手术之前，对部分患者进行检测，以评估检测结果是否会改变治疗方案。

哪些人应该接受这项测试

负荷超声心动图是一项针对性检查，并非常规健康检查的附加项目。心脏病专家可能会在以下情况下建议进行此项检查：

• 劳力性胸部不适、呼吸困难或异常疲劳需要进行评估，而静息测试结果不确定。
• 静息心电图异常或无法解释（例如，左束支传导阻滞、起搏心律、既往梗死改变），这限制了普通跑步机心电图检查。
• 糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟、慢性肾病或有早发性心脏病家族史等都是危险因素，同时还伴有相关症状。
• 静息状态下，瓣膜疾病的严重程度或症状归属尚不明确。
• 血管重建术后若症状复发，则需要进行随访。

对于无症状且低风险人群，通常不建议进行筛查，因为假阳性结果会导致不必要的进一步检查。是否进行筛查应由您的主治医生决定。

负荷超声心动图无法检测或排除哪些情况

这是考试中最容易被误解的部分，所以有必要解释清楚。

• 它无法显示冠状动脉。 无斑块，无钙化积分，无狭窄百分比。只有冠状动脉造影或CT冠状动脉造影才能显示血管本身。
• 正常的运动负荷超声心动图检查结果并不能排除冠状动脉疾病。 非阻塞性斑块仍可能破裂并导致心肌梗死，但其负荷超声心动图检查结果通常正常。轻度或单支血管病变可能不会引起可检测到的室壁运动改变。
• 它并非急性冠脉综合征的检测方法。 持续性或近期发生的严重胸痛需要紧急进行心电图和肌钙蛋白检查，而不是选择性进行压力测试。
• 平衡性三支血管病变可能被漏诊。 因为所有片段都可能被统一缩小，没有区域差异。
• 次最大压力限制了答案。 如果因腿痛、呼吸困难、运动效果不佳或β受体阻滞剂导致心率减慢而提前停止运动，则可能根本没有诱发缺血。“阴性”的次极量运动试验结果并不能令人放心。
• 它不能可靠地评估微血管性心绞痛或冠状动脉痉挛也不能排除非心脏原因引起的胸痛，例如反流、肌肉骨骼疼痛、贫血或焦虑。
• 它并不能预测未来心脏病发作的时间。而且它也不是心脏健康证​​明。
• 图像质量差会导致研究结果无法诊断。 例如，对于某些人来说，例如患有阻塞性肺病、某些胸壁形状或难以屏住呼吸的人。

即使运动负荷超声心动图检查未发现异常，也不能排除其他可能存在的问题。如果运动症状持续存在，即使检查结果正常或令人放心，也应及时就医，而不要想当然地认为心脏已经没问题。

相关但不同的考试

这些检查针对不同的问题。没有哪一种检查是绝对优越的；首先应该选择哪一项检查取决于临床问题、静息心电图、患者是否能够运动、肾功能、体型以及当地的医疗资源情况。

运动负荷超声心动图和多巴酚丁胺负荷超声心动图也不能互换。运动可以提供有关功能能力和血压反应的重要信息。当患者无法进行充分运动时，则采用药物负荷超声心动图，但药物负荷超声心动图本身也存在副作用。

如何准备

准备说明因医院和运动及药物方案而异。执行您测试的单位提供的书面说明优先于任何一般性指导，包括本页内容。

• 食物和饮料： 许多科室要求患者进食少量食物或禁食数小时，以减轻恶心并改善影像质量。请遵照您所在科室的具体规定。
• 咖啡因： 医疗机构通常会要求患者在特定时期内避免饮用茶、咖啡、可乐、巧克力和能量饮料，尤其是在使用血管扩张剂治疗方案之前。
• 药物： 切勿自行停用或漏服任何处方药物。有些医疗机构要求在进行缺血性心脏病检查前调整β受体阻滞剂或限速药物的剂量，但这一决定必须由开处方医生或心脏病专家做出。
• 服装： 运动时请穿着宽松舒适的衣物和防滑的鞋子。胸部电极和超声探头需要接触胸部；通常会提供检查服。
• 随身携带： 既往的心脏超声、运动负荷试验、血管造影和心电图报告、当前用药清单以及任何近期血液检查结果。
• 烟草： 考试当天请勿吸烟或使用任何烟草制品。
• 护送： 适合进行药物压力研究或容易感到身体不适的人。

服用降血糖药物的糖尿病患者

空腹运动可能导致低血糖。请告知预约人员您患有糖尿病，并详细询问如何安排胰岛素、磺脲类药物或其他降血糖药物的用药时间，并随身携带葡萄糖。切勿在未咨询医生的情况下空腹服用常规剂量的药物。

哮喘或慢性阻塞性肺病

对于反应性气道疾病，应避免使用或谨慎使用腺苷或雷加德诺松等血管扩张剂。请告知您的呼吸系统病史并携带您的吸入器。

慢性肾脏病和心力衰竭

请根据您现有的液体和盐摄入限制来调整液体和盐的摄入量。如果您患有心力衰竭或晚期慢性肾病，除非您的治疗团队另有指示，否则请勿在检查前增加液体摄入量。

怀孕

超声心动图检查使用超声波，不含电离辐射。即便如此，孕期进行压力测试的选择和强度仍需心脏病学和产科专家的共同参与，通常应避免药物压力测试。如果您已怀孕或可能怀孕，请告知医疗团队。

儿童

儿童压力超声心动图检查是一项专门的研究，在具有儿科心脏病学支持的中心进行，其方案根据年龄和体型进行调整。

老年人和行动不便者

膝关节或髋关节问题、神经系统疾病、体弱或外周动脉疾病可能会影响患者在跑步机上进行充分运动的能力。在这种情况下，药物负荷试验或其他测试通常比次极量运动试验更能提供有效信息。

测试过程中会发生什么

虽然各单元的细节有所不同，但序列总体上是一致的。

• 配置： 征得同意后，简要询问病史，测量体重和血压。将心电图电极放置于胸部。如果计划进行药物负荷试验或使用超声造影剂，则需插入导管。
• 静息图像： 您侧卧（左侧），超声医师或心脏病专家会记录基线图像。检查过程中会使用凝胶；探头可能会用力按压，这可能会让您感到短暂的不适。
• 压力阶段，运动： 跑步机的速度和坡度会逐步增加，或者自行车的阻力会逐渐增大，同时监测您的心电图、血压和症状。您需要持续进行锻炼，直到达到目标运动量或需要停止为止。
• 应激期，药物治疗： 多巴酚丁胺以递增剂量输注，有时会联合小剂量阿托品以提高心率。输注期间常见症状包括心悸、潮红、头痛、恶心或焦虑，这些症状通常在停止输注后迅速缓解。
• 峰值和即刻应激后图像： 拍摄照片需要快速完成，因此您会被迅速从跑步机转移到沙发上。配合屏住呼吸有助于提高照片质量。
• Recovery: 监测将持续进行，直至心率、血压、心电图和症状恢复至基线水平。

这个过程需要多长时间

标准的运动负荷超声心动图检查，包括准备和恢复时间，预计在科室停留约 45 至 60 分钟。多巴酚丁胺负荷试验通常耗时更长，因为输注剂量需要逐步增加，并且需要监测恢复情况，因此请预留最多 90 分钟。等待时间、插管以及任何额外的检查都会增加所需时间。预约时，您的科室会确认具体时间安排。

了解您的报告

负荷超声心动图报告通常描述静息状态下的检查结果、达到的负荷、室壁运动反应以及结论。常用术语：

• 正常反应： 在压力峰值时，所有节段收缩更加剧烈，腔体变小，没有出现新的异常。
• 诱发性缺血： 静息状态下活动正常的节段，在负荷作用下可能出现运动减少（活动减弱）、运动丧失（完全无运动）或运动障碍。受影响的节段数量和出现这种状况时的负荷水平都至关重要。
• 已修复异常： 静息状态下活动度较差且无变化的节段，通常是以前梗塞留下的旧疤痕，而不是新的缺血。
• 射血分数（EF）： 对泵功能的估计，测量误差为几个百分点。两次报告之间的微小变化可能反映的是测量误差，而非实际变化。
• 运动能力： 通常在 MET 中报告，或以分期和持续时间表示，本身具有预后价值。
• 非诊断性/次优研究： 未达到目标心率，或图像质量不佳。这既非正常结果也非异常结果，意味着问题未得到解答。

室壁运动评分是一种视觉上的半定量评估，且结果受观察者影响较大。轻微或临界异常可能因观察者不同而得出不同的结论。任何报告本身都不能确诊；要求进行此项检查的心脏病专家会结合您的症状、心电图、血压反应和风险状况来解读结果。最终结果会因个体临床情况而异。

当结果可能具有误导性时

可能错误提示疾病的结果（假阳性）

• 压力高峰期出现高血压反应，可导致明显的局部功能障碍。
• 心脏手术后或起搏后出现左心室肥厚、明显的室间隔增厚或室间隔运动异常。
• 左束支传导阻滞，可产生类似缺血的室间隔运动。
• 肋骨、肺部、屏气或透视造成的图像伪影。
• 对单个边界片段的过度解读。
• 微血管功能障碍可能导致症状和变化，而无心外膜狭窄。

结果可能出现假阴性（假阴性）

• 压力不足： 未达到目标心率，运动强度受限于关节、呼吸困难或缺乏动力。
• β受体阻滞剂、伊伐布雷定或其他限速药物 心率反应减弱，这是心脏病专家可能建议调整时间的原因之一，而只有他们才能指导如何调整。
• 平衡型多血管疾病 导致均匀而非区域性减少。
• 延迟成像 运动后，让缺血段恢复后再进行记录。
• 轻度单支血管病变尤其是在面积较小的地区。
• 非阻塞性斑块这不会限制流量，但仍然可能导致未来事件的发生。

风险与安全

负荷超声心动图检查通常耐受性良好，并在持续监测和复苏设施的保障下进行。但该检查并非完全无风险，且风险程度因负荷方法而异。医疗团队会筛查禁忌症，例如近期急性冠脉综合征、未控制的心律失常、某些情况下严重的症状性主动脉瓣狭窄、未控制的高血压和急性疾病。

超声成像本身

诊断性心脏超声检查不使用电离辐射。常见的不适症状包括探头压迫感以及电极凝胶或粘合剂引起的皮肤刺激。

运动压力

预期症状包括呼吸困难、疲劳、腿部不适和面部潮红。较少见的症状包括胸痛、头晕、血压显著变化、心律失常或晕厥。心肌梗死或危及生命的心律失常等严重事件虽然不常见，但并非不可能，因此监护至关重要。肌肉骨骼损伤或在跑步机上跌倒是实际存在的风险，尤其对于老年人而言。

多巴酚丁胺应激

输注期间常出现心悸、震颤、头痛、恶心、潮红和焦虑。可能出现房性或室性心律失常、血压显著变化、胸痛，极少数情况下还可能发生严重心脏事件。此时应停止输注，并根据需要进行逆转或治疗。如果使用阿托品，可能会引起口干和视力模糊。

血管扩张剂和超声造影剂

使用腺苷或雷加德诺松时，可能出现胸闷、呼吸困难、面部潮红和短暂性心脏传导阻滞，反应性气道疾病患者需谨慎使用。超声造影剂在图像质量较差时很有用，但并非适用于所有人；过敏反应和心肺反应虽然罕见，但也有报道。请告知医疗团队您是否患有哮喘、既往造影剂反应史或已知存在分流。

特殊情况

怀孕

孕期进行心脏超声检查是安全的，但运动负荷试验需要专科医生制定个性化方案；通常应避免药物负荷试验。请注意，孕期进行的任何超声检查均受印度1994年《产前诊断技术（性别选择）法案》（PC-PNDT Act 1994）的约束，该法案禁止确定或披露胎儿性别。运动负荷超声心动图是一项心脏检查，与评估胎儿无关。

糖尿病

糖尿病患者可能出现无症状或非典型性缺血，其主要症状可能是劳力性呼吸困难或乏力，而非胸痛。空腹和运动期间的低血糖风险必须与医生共同制定治疗方案。

慢性肾病

负荷超声心动图检查避免了使用碘造影剂和辐射，这在慢性肾脏病患者中通常是一项优势。但高血压、左心室肥厚和血容量状态仍可能影响结果解读。

心脏衰竭

负荷超声心动图可以评估心肌收缩储备，在某些情况下还可以评估瓣膜在负荷下的功能。对于失代偿性心力衰竭患者，该检查需待患者病情稳定后再进行。

瓣膜疾病，包括风湿性心脏病

对于二尖瓣狭窄或反流，运动超声心动图可以明确症状是否与血流动力学相符。这在印度尤为重要，因为风湿性瓣膜病在印度的发病年龄通常较轻。

贫血和甲状腺疾病

缺铁性贫血在印度很常见，它本身就会导致运动性呼吸困难、心悸和疲劳，并可能限制运动能力。未经治疗的甲状腺疾病也会影响心率反应。在解读运动负荷试验结果之前，应先确定这些疾病。

老年人

活动受限、关节炎和体能下降常常导致跑步机测试无法达到最大负荷。相比不充分的运动测试，预先选择药物负荷试验通常能提供更有用的结果。

印度背景下的应力超声心动图

• 更早且更具侵袭性的冠心病： 南亚人群心血管疾病发病年龄较轻，代谢风险出现的BMI阈值也低于西方人群。体型正常并不意味着心脏风险低。印度临床实践中采用的是针对亚洲人群的风险评估标准。
• 风湿性心脏病仍然具有现实意义。因此，压力下的瓣膜评估是一项有意义的指标，并非罕见现象。
• 术语： 患者经常将“心脏超声检查”、“二维心脏超声”、“运动负荷试验”和“负荷心脏超声”混用。它们是不同的检查，运动负荷试验是运动心电图检查，不进行影像学检查，而二维心脏超声检查是静息状态下的超声检查。
• 库存： 压力超声心动图需要训练有素的操作人员，而且在城市三级医疗中心比在小城镇更容易获得，在小城镇，TMT 通常是可获得的首选功能性检查。
• 数据隐私： 报告、图像以及任何在线预订或咨询表格均涉及个人健康数据，这些数据受《2023 年数字个人数据保护法》保护。请询问您的图像和报告是如何存储和共享的。
• 广告标准： 任何心脏检查都不应宣传为可以治愈、预防或保证免受心脏病发作；此类说法违反了 1954 年《药品和魔法疗法（不良广告）法》和职业行为规范。

印度的成本和保险

在印度，压力性超声心动图检查的费用因政府机构、信托机构和私立医疗机构以及城市和小城镇的不同而差异很大。网上列出的任何价格仅供参考；请在预约检查前与进行检查的机构确认当前价格。

影响成本的因素：

• 压力疗法和运动疗法通常比多巴酚丁胺或血管扩张剂疗法便宜，后者需要药物、插管和更长时间的监测。
• 是否需要使用超声造影剂来增强图像。
• 静息状态下的全面心脏超声检查是单独收费还是打包收费。
• 医疗机构级别、城市等级，以及该研究是由心脏病专家还是超声医师进行并由心脏病专家出具报告。
• 住院治疗与门诊治疗，以及任何套餐或健康检查组合。
• 紧急情况、非工作时间安排以及重复或后续研究。

保险：仅作为门诊检查进行的诊断测试通常不在标准赔偿型医疗保险的报销范围内，除非与住院治疗相关或包含在特定的门诊福利中。如果测试是住院治疗的一部分，或者在政府计划（例如 Ayushman Bharat PM-JAY）的框架下，并在指定医院进行，则通常报销范围更广，但需符合资格和套餐规定。请在进行测试前向您的保险公司或医院的保险部门确认预授权要求。

神话与事实

常见问题

压力性超声心动图究竟测量的是什么？

负荷超声心动图可测量心肌壁在负荷前后的收缩情况，以及心腔大小、瓣膜功能、血压、心率和运动症状。其主要目的是检测新出现的或加重的局部室壁运动异常，这表明某个节段在负荷下供血不足。

负荷超声心动图与二维超声心动图有何不同？

二维超声心动图是对心脏结构和功能进行的静息状态超声检查。负荷超声心动图则是在运动或药物负荷下重复上述检查，以寻找仅在心功能负荷增加时才会出现的变化。正常的静息状态二维超声心动图并不能排除阻塞性冠状动脉疾病。

我应该选择负荷超声心动图、核素扫描还是CT冠状动脉造影？

这种选择是临床上的，而非排名问题。负荷超声心动图和核医学显像可以评估是否诱发了缺血；冠状动脉CT血管造影可以显示斑块和狭窄情况。基线心电图、运动能力、肾功能、辐射暴露风险、体型以及当地的医疗经验都会影响心脏病专家的决定。

负荷超声心动图检查会痛吗？

影像检查本身并不疼痛，但探头压迫肋骨可能会感到不适。运动会导致预期的呼吸困难和疲倦。多巴酚丁胺输注期间常引起心悸、面部潮红或头痛。如果出现胸痛、头晕或严重呼吸困难，请立即告知医护人员，以便停止检查。

检查前我应该停用降血压药或心脏病药吗？

切勿自行停药或漏服任何处方药物。某些限制心率的药物会减弱心率反应并降低检测准确性，因此您的心脏病专家可能会建议您暂时调整用药。只有开处方的医生才能根据您的整体情况给出此类指导。

我什么时候能收到报告？谁来解释报告内容？

初步结果通常在检查后不久即可获得，但正式报告所需时间取决于检查科室以及是否需要进一步审核。预约时请咨询相关科室。心脏科医生会解读检查结果，并结合您的症状、心电图和风险因素进行解释。

我的报告显示是“诱发性缺血”。我需要做支架手术吗？

不一定。治疗方案取决于受累心肌的程度、出现负荷变化时的状况、您的症状、正在服用的药物以及其他检查结果。治疗方案包括强化药物治疗、血管造影和血运重建等。最终决定权在于您的心脏科医生，他会在与您充分讨论后做出决定。

之后我可以开车或返回工作岗位吗？

大多数人在运动试验顺利完成后当天即可恢复正常活动。但如果是药物负荷试验后，或您感到头晕或不适，医护人员可能会建议您延长观察期，并安排人陪同您回家。请遵照当天给予的出院指导。

我活动后出现胸痛，但运动负荷超声心动图结果正常。现在该怎么办？

请返回就诊。正常的检查结果可以降低患严重阻塞性疾病的可能性，但并不能排除这种可能性，也不能排除微血管性心绞痛、冠状动脉痉挛、贫血、甲状腺疾病、肺部疾病或反流等情况。如果症状持续或加重，仍可能需要进一步评估。

来源

• 美国超声心动图学会，关于压力超声心动图的操作、解释和应用的指南。
• 欧洲心血管影像协会/欧洲心脏病学会，慢性冠状动脉综合征和非侵入性功能成像指南。
• 美国心脏病学会/美国心脏协会，胸痛评估和诊断指南。
• 印度心脏病学会关于印度患者心血管风险评估的立场声明。
• 印度政府，《1994 年孕前和产前诊断技术（禁止性别选择）法》；《1954 年药品和魔法疗法（不良广告）法》；《2023 年数字个人数据保护法》。