双能X线吸收法（骨密度测试）：测量范围、局限性以及如何解读报告

关键外卖

• 双能X射线吸收法（DXA）测量的内容： 特定部位的骨矿物质密度，以 T 值和 Z 值表示。
• DXA 无法做到的： 它不能诊断骨质流失的原因，也不能评估骨骼质量，正常的结果并不意味着不会发生骨折。
• 网站很重要： 腰椎和髋部是标准测量部位；当无法可靠地测量腰椎或髋部时，则使用前臂。
• 解释是取决于语境的： 同样的 T 值对于 30 岁男性、绝经后女性和长期服用类固醇的人来说，意义却截然不同。
• 可比性： 后续扫描最好在同一台机器上，按照相同的方案进行。

一目了然

也被称为

• 双能X射线吸收法（DEXA）扫描/双能X射线吸收法（DXA）扫描
• 骨密度测试，BMD测试
• 骨质疏松症检查，“骨质疏松症骨扫描”（注：这是 不会 与核医学骨扫描相同）
• 印度诊所常见的骨骼密度测试/骨强度测试

什么是双能X射线吸收法（DXA）扫描？

双能X射线吸收法（DXA）扫描会将两束不同能量的X射线穿过身体的特定区域。骨骼和软组织对这两种能量的吸收不同，机器利用这种差异来计算单位面积骨骼中的矿物质含量。该值以克/平方厘米（g/cm²）为单位报告为骨矿物质密度，然后转换为标准化评分。

骨密度并不等同于骨强度。骨强度还取决于骨结构、骨代谢、胶原蛋白质量和几何形状，而这些都不是双能X线吸收法（DXA）扫描能够直接测量的。这就是为什么T值相同的两个人骨折风险可能不同的原因。

为什么要进行双能X射线吸收法（DXA）扫描

• 为了支持骨质疏松症的诊断 使用 T 分数对绝经后妇女和 50 岁以上的男性进行评估。
• 为了帮助评估骨折风险通常与临床风险因素结合使用，而不是单独使用。
• 监测骨密度随时间的变化 适用于正在接受骨质疏松症治疗或有持续骨质流失风险的人群。
• 评估长期服用糖皮质激素患者的骨骼状况 或其他与骨质流失相关的疗法。
• 为了调查不明原因的低骨量。 在年轻成年人中，会使用 Z 分数并寻找次要原因。
• 身体成分评估 在某些机器上，骨密度测量是与骨密度测量分开进行的。

哪些人应该考虑进行双能X线吸收测量法（DXA）扫描

不同指南的转诊阈值有所不同，应由您的医生决定。DXA扫描通常用于以下情况：

• 绝经后妇女，特别是年龄较大的绝经后妇女，或有其他风险因素（如早发性绝经、体重过轻、吸烟或有髋部骨折家族史）的妇女。
• 年龄较大的男性，或患有性腺功能减退或其他危险因素的男性。
• 任何因轻微外伤（从站立高度或更低的高度跌倒）而发生骨折的人。
• 长期服用糖皮质激素、芳香化酶抑制剂、雄激素剥夺疗法、某些抗癫痫药物或长期服用肝素的患者，应与处方医生讨论用药时间。
• 患有类风湿性关节炎、炎症性肠病、乳糜泻、慢性肾病、慢性肝病、甲状旁腺功能亢进、甲状腺毒症、饮食失调症或接受过减肥手术的人。
• 长期闭经的女性，以及身高下降或出现驼背姿势的成年人。
• 长期接受移植手术的患者和接受特定治疗方案的 HIV 感染者。

对于没有风险因素的年轻健康成年人来说，DXA 扫描通常不宜作为一项随意的“健康套餐”附加项目，因为其结果很少能改变治疗方案，反而可能引起不必要的担忧。

双能X射线吸收法（DXA）扫描无法检测或排除的情况

• 它无法解释为什么骨密度低。 维生素 D 缺乏症、乳糜泻、甲状旁腺功能亢进、骨髓瘤、甲状腺疾病和药物副作用都需要单独的血液检查或检查。
• 双能X线吸收法（DXA）检查结果正常并不能排除骨质疏松性骨折的风险。 许多脆性骨折发生在 T 值高于 -2.5 的人群中。低骨密度是一个风险因素，但并非全部原因。
• 它不能诊断骨折。 标准的双能X线吸收测量法（DXA）扫描并非骨折检查。疑似骨折需要进行X光、CT或MRI检查。有些医疗机构会加做椎体骨折评估（VFA）成像，但VFA成像分辨率较低，不能替代脊柱X线检查。
• 它不评估骨骼质量、微观结构或更新情况。
• 它无法区分骨质疏松症和骨软化症。 或由局灶性骨病变引起。
• 它不能诊断骨癌、转移瘤、感染或骨髓疾病。
• 它不测量软骨、椎间盘或关节。所以它没有提到关节炎或背痛。
• 这是一个二维（面积）测量。 体型过小或过大都可能影响测量结果，这限制了其作为独立指标的使用，尤其是在儿童和身材矮小的成年人中。

如果您的双能X线吸收法（DXA）扫描结果显示正常，但您仍然感到骨痛、身高下降或在轻微受伤后出现骨折，请返回就诊。正常结果描述的是测量到的情况，而不是排除的情况。

相关但不同的考试

双能X线吸收法（DXA）和其他检查方法回答的问题各不相同。没有哪一种方法是绝对优越的；具体先进行哪种检查取决于临床问题。例如，轻微跌倒后突然出现剧烈背痛的患者，首先需要进行影像学检查以确定是否骨折，而不是进行骨密度测量。而筛查隐性骨质流失的患者则需要进行DXA检查。

如何准备

准备细节、预约时长和设备功能等操作事项因机构而异。请务必遵循为您进行扫描的中心提供的书面说明，这些说明优先于此处提供的任何一般性指导。

• 服装： 穿着衣物时，请勿在腹部和臀部穿着带有拉链、钩子、金属纽扣、钢圈胸罩或皮带扣的衣物。可能会提供长袍。
• 珠宝和物品： 取下腹部穿孔饰品，清空口袋里的硬币、钥匙和手机。
• 近期扫描结果： 如果您在前几天做过钡剂检查、碘化CT造影或核医学扫描，请告知检查人员，残留的造影剂或示踪剂可能会扭曲结果，扫描可能需要重新安排。
• 钙补充剂： 有些医疗机构会要求您在扫描当天早上不要服用口服钙片，因为未溶解的钙片可能会在肠道内覆盖脊柱。请咨询您的医疗机构；切勿自行停用任何处方药物。
• 无需禁食： DXA扫描通常不需要空腹或特殊饮食。请照常饮食，并按医嘱服用常规药物，除非您的医疗机构或医生另有指示。
• 请携带之前的报告： 早期的 DXA 报告，包括机器详细信息，有助于进行有意义的比较。
• 告诉单位 关于脊柱植入物、髋关节置换术、脊柱侧弯、既往椎体骨折、椎板切除术或椎体成形术等情况，都会影响可测量的部位。

怀孕和可能怀孕

如果您怀孕或怀疑自己可能怀孕，请在扫描前告知工作人员。双能X线吸收测量法（DXA）扫描会使用电离辐射，通常情况下，除非有充分的理由，且转诊医生和放射科医生认为其益处大于风险，否则孕期不建议进行此项检查。

母乳喂养

DXA扫描不会影响母乳喂养，因为扫描过程中不会使用放射性示踪剂或造影剂。

儿童和青少年

儿童双能X线吸收测定法（DXA）需要使用儿童专用软件，并提供年龄和性别匹配的参考数据，同时还要根据体型和青春期发育阶段进行调整。成人T值不能直接应用于儿童，儿童骨质疏松症也不能仅凭骨密度来诊断。预约前请询问该机构是否提供儿童DXA检查。

老年人和行动不便者

对于严重的脊柱后凸、髋关节挛缩或帕金森病患者，平躺并将双腿置于支架上可能较为困难。请提前告知病房，以便工作人员安排体位和辅助措施。严重的脊柱退行性变通常使髋部或前臂成为更可靠的支撑部位。

体型较大

DXA扫描床的重量和宽度限制因机器而异，过厚的软组织会降低测量精度。请事先确认其是否适用于您的设备。

慢性肾病

在晚期慢性肾脏病中，低骨密度可能反映的是肾性骨营养不良而非绝经后骨质疏松症，因此治疗方案有所不同。双能X线吸收法（DXA）仍可提供骨折风险信息，但结果解读必须由肾内科团队共同完成。

双能X射线吸收法（DXA）扫描过程中会发生什么

没有针头，也没有封闭的隧道。你仰卧在铺有软垫的开放式检查台上，扫描臂在你上方移动。

• 定位： 为了矫正腰椎，将您的双腿放在泡沫垫上以抬高下背部。为了矫正髋部，将腿部置于定位支架中并向内旋转。
• 扫描结果： 手臂会缓慢地扫过你身体的每个部位，你只需保持静止不动，正常呼吸即可。你不会有任何感觉。
• 更多观点： 如果转诊医生要求，或者脊柱和髋部无法测量，则可以进行前臂扫描或椎骨骨折评估。
• 然后： 无需恢复期。您可以立即进食、开车并恢复正常活动。

这个过程需要多长时间

• 实际扫描： 每个部位的检查通常需要几分钟；标准的脊柱和髋关节检查，包括体位摆放，通常需要大约 10-20 分钟。
• 总访问量： 请预留额外时间用于登记、更衣和填写风险因素问卷。
• 报告： 不同机构的报告出具时间有所不同，请在预约时咨询中心。您的医生会结合您的病史、用药情况和风险因素来解读这份报告。

了解您的DXA报告

双能X线吸收法（DXA）报告会给出每个部位的骨矿物质密度值（单位为g/cm²），以及标准化评分。请勿仅凭评分就做出诊断。

T分数

T值将您的骨矿物质密度与年轻成人参考人群的平均值进行比较，以标准差表示。根据广泛使用的基于世界卫生组织（WHO）的分类，T值-1.0或以上为正常，-1.0至-2.5之间为低骨量（骨量减少），-2.5或以下为骨质疏松症。标准做法是将这些分类应用于绝经后妇女和50岁及以上男性，评估部位为腰椎、全髋或股骨颈。[请确认您所在单位遵循的指南的最新版本，待核实]

“骨量减少症”一词描述的是一个测量范围，而非一种疾病。许多处于该范围内的人从未发生过骨折，因此，该范围内的治疗决策取决于整体骨折风险，而不仅仅是骨量数值。

Z分数

Z 分数将您的骨密度与同年龄、同性别且（在有参考数据的情况下）背景相似的人群进行比较。Z 分数而非 T 分数适用于绝经前女性、50 岁以下男性和儿童。Z 分数偏低提示需要寻找继发性病因，例如内分泌疾病、吸收不良、慢性炎症或药物副作用。在这些人群中，正确的报告术语是“低于同龄人的预期范围”，而不是“骨质疏松症”。

为什么会出现站点间的差异

脊柱和髋关节的测量结果通常不同。诊断通常基于三个有效测量部位中数值最低的那个，但因关节炎或钙化而升高的脊柱数值应谨慎解读，而不应直接采纳。

重复扫描和最小显著变化

两次扫描之间的微小变化可能是测量误差而非真正的骨骼变化。有意义的比较需要使用相同的仪器和技术，理想情况下，报告应说明该单位的最小显著变化。在追踪治疗效果时，g/cm² 的差异比 T 值差异更重要。结果会因个体临床情况而异。

DXA结果何时可能具有误导性

骨密度虚高（骨骼看起来比实际更坚固）

• 退行性脊柱疾病、骨赘、小关节炎和终板硬化，常见于老年人，会导致腰椎数值升高。
• 扫描区域内椎体压缩性骨折。
• 腰椎上方的主动脉钙化。
• 测量区域内的脊柱植入物、手术夹、椎体成形术水泥或髋关节假体。
• 残留的口服造影剂、未溶解的钙片、残留的钡剂或最近注射的放射性示踪剂。
• 脊柱侧弯和异常弯曲导致结构重叠。
• 遗留在田间的金属扣件、硬币或珠宝。

虚假降低或误导性低读数

• 椎板切除术，即切除特定节段的后部椎体结构。
• 椎骨标记错误或就诊期间感兴趣区域放置不一致。
• 体型非常小，面密度低于实际体积密度。
• 不同机器或制造商之间的比较。

其他误解来源

• 将成人的T分数应用于儿童或青少年。
• 仅报告单个站点，而忽略该站点上的工件。
• 参考数据库的差异会影响 T 分数，而针对特定人群的印度参考数据有限，这是一个值得关注的问题。

如果报告中提到退行性改变或伪影，请咨询医生应该以哪个部位作为决策依据。

风险与安全

标准中心双能X线吸收法（脊柱和髋关节）

标准双能X线吸收测量法（DXA）扫描的辐射剂量很低，远低于CT扫描，仅相当于日常背景辐射暴露量的一小部分。该扫描无需注射药物或镇静剂。风险极低并不等同于无风险，因此，只有在有临床指征的情况下才应进行此项扫描。

椎体骨折评估（VFA）附加组件

VFA成像会增加少量额外辐射剂量。它能提供椎体形状的筛查图像，但不如专门的脊柱X光片清晰。

身体成分扫描

体成分双能X射线吸收法（DXA）采用独立的测量方案，包括其自身的剂量和参考数据。体成分值不应作为骨骼诊断依据，反之亦然。

外围设备和定量超声

足跟超声检查不涉及电离辐射，但无法提供与中心骨密度测量法（DXA）同等的诊断性T值。外周骨密度检查结果正常并不能排除脊柱或髋部骨质疏松的可能性。

怀孕

由于涉及电离辐射，DXA检查通常在孕期推迟进行。请在扫描前告知工作人员。

特殊情况

绝经后女性

绝经后骨质流失加速，T值评分诊断适用于该人群。早期绝经或手术绝经会增加骨质流失风险，可能需要更早进行评估。

绝经前妇女和50岁以下男性

采用Z评分。Z评分低提示需要调查其他病因，而不是直接诊断为骨质疏松症。

儿童和青少年

儿科解读需要根据体型和成熟度调整参考数据，并且应该由具有儿科骨骼健康经验的临床医生进行解读。

长期服用糖皮质激素的人

类固醇相关的骨折风险可能在骨密度显著下降之前就已升高，因此不能仅凭T值来做决定。切勿自行更改类固醇剂量；务必与处方医生讨论。

糖尿病

2型糖尿病患者的骨折风险可能高于T值所显示的水平。密度值可能低估了该人群的风险。

慢性肾病

慢性肾脏病合并骨骼疾病较为复杂，可能涉及矿物质和激素紊乱。除双能X线吸收法（DXA）检查外，生物化学和肾脏病学专家的意见也需指导治疗方案的制定。

癌症治疗

乳腺癌中的芳香化酶抑制剂和前列腺癌中的雄激素剥夺疗法都与骨质流失有关，治疗肿瘤科医生通常会安排 DXA 监测。

减肥手术或胃肠道手术后，以及吸收不良时

钙和维生素D吸收减少会影响骨骼健康。体型变化也会影响植发部位的选择。

印度背景下的双能X射线吸收法（DXA）扫描

• 术语： 患者通常会要求做“骨密度测试”、“双能X射线吸收法（DEXA）”或“骨质疏松症骨骼检查”。处方上可能会写着“脊柱和髋关节双能X射线吸收法（DEXA）骨密度检查”。
• 不要混淆机器： 医疗营地和药房使用的足跟定量超声设备是一种筛查工具。如果此类测试提示骨量偏低，下一步应咨询医生，如有必要，则进行脊柱和髋关节的双能X线吸收测定法（DXA）检查。
• 维生素D和钙的摄入量： 印度城乡居民普遍存在维生素D水平低和膳食钙摄入不足的问题。由于维生素D缺乏会导致骨软化症（双能X线吸收法无法将其与骨质疏松症区分开来），因此骨密度检测通常会同时进行生化评估。
• 参考数据： T 值取决于机器内置的参考数据库。针对印度人群的常模数据有限，这可能会导致 T 值出现偏差。如果临界值结果影响治疗决策，请咨询医生所使用的参考数据库。
• 印度常见的合并症： 营养缺乏、地中海贫血和其他血红蛋白病、长期抗结核治疗及其相关的维生素 D 代谢影响、慢性肾病以及长期使用皮质类固醇（包括未经监管的含类固醇制剂）都会影响骨骼，这些情况都应告知医生。
• 监管说明： 关于骨骼“强化”产品的宣传声明受1954年《药品和魔法疗法（不良广告）法》的约束。请警惕那些承诺保证提高骨密度的夏令营活动。
• 广告和放映营： 折扣后的骨密度检测不能替代临床评估。请将任何训练营报告带给您的医生，而不是自行服用任何补充剂。

印度的成本和保险

在印度，DXA 的价格因城市、公立和私立医疗机构以及扫描部位数量而异。任何网上报价仅供参考；请在预约前直接与中心确认当前价格。影响价格的因素包括：

• 扫描区域数量：仅脊柱检查、脊柱加髋部检查，或全身或身体成分研究。
• 附加分析 例如椎体骨折评估或小梁骨评分（如有）。
• 机器的种类：中心式 DXA 与外周式设备。
• 城市和设施类型：地铁私立医院、独立诊断中心或政府机构。
• 健康套餐捆绑其中可能包括骨骼检查以及其他检查。
• 咨询和翻译费用有时会单独计费。
• 重复监测扫描通常情况下，这些费用都是全额收取的。

保险：门诊诊断检查通常不在标准补偿型医疗保险的承保范围内，除非与住院相关或包含在特定的门诊或健康福利中。住院期间的检查是否承保取决于保单条款和医疗必要性。请在预约前咨询您的保险公司或医院的保险部门。政府计划和员工健康计划有各自的收费标准和转诊要求。

神话与事实

常见问题

双能X射线吸收法（DXA）扫描和骨扫描是一样的吗？

不。双能X射线吸收法（DXA）扫描使用低剂量X射线测量骨密度，无需注射药物。核医学骨扫描则需要注射放射性示踪剂来检测异常的骨骼活动，例如感染、转移或隐匿性骨折。这两种检查针对不同的问题，不能互换使用。

双能X线吸收法（DXA）扫描应该多久重复一次？

没有适用于所有人的统一检查间隔。复查时间取决于初始结果、检查原因、是否已开始治疗以及持续存在的风险因素。由于微小的变化可能只是测量误差，因此扫描通常会间隔一段时间。医生会根据您的具体情况决定检查间隔，理想情况下，每次都使用同一台机器。

双能X线吸收测量法（DXA）扫描能诊断出我骨质流失的原因吗？

不。双能X线吸收法（DXA）扫描可以量化骨密度，但无法显示骨骼脆弱的原因。当DXA扫描结果异常偏低时，需要进行钙、磷、维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺和肾功能血液检查、乳糜泻筛查以及骨髓瘤检查，以寻找其他潜在病因。

扫描前需要停止服用钙片吗？

有些医疗机构会要求您在扫描当天早上停止服用口服钙片，因为未溶解的钙片可能会覆盖在脊柱上。请遵照您所在医疗机构的指示。未经医生许可，请勿停止服用任何处方药物，包括治疗骨质疏松症的药物。

扫描的是哪个部位？为什么我的脊柱检查结果与髋部检查结果不同？

腰椎和髋关节是常规检查部位。由于关节炎、骨赘、主动脉钙化或既往骨折等因素可能导致脊柱血压读数假性升高，因此检查结果往往存在差异。诊断通常采用最低有效测量部位，而对于受伪影影响的部位，则由主治医生谨慎解读。

如果我做了髋关节置换或脊柱植入手术，还能做双能X线吸收测量法（DXA）扫描吗？

扫描区域内如有金属，则无法进行测量。该设备通常会扫描未接受手术的髋关节、其他部位或前臂。预约时请告知中心您体内是否有植入物，以便选择合适的扫描部位。

如果我需要重复扫描，辐射会有害吗？

与CT相比，标准双能X线吸收测量法（DXA）扫描的辐射剂量较低。在临床上适当的时间间隔进行重复扫描是合理的，但扫描仍仅在有临床指征时进行。如果您怀孕或可能怀孕，请告知工作人员，因为扫描通常会被推迟。

治疗一定会提高我的T值吗？

无法保证治疗效果。骨质疏松症的治疗主要目的是降低骨折风险，骨密度可能改善、稳定或变化不大。治疗效果因个人临床情况、依从性、营养状况和基础疾病而异。医生会根据仪器的预期测量误差来解读后续扫描结果。

青少年或儿童可以进行双能X射线吸收法（DXA）扫描吗？

是的，当临床需要时可以进行，但解读方式有所不同。使用Z评分而非T评分，儿科研究需要根据体型和发育成熟度进行调整的参考数据。不得应用成人骨质疏松症诊断标准。预约前请确认该机构是否提供儿科双能X线吸收测定法（DXA）报告。

来源

• 世界卫生组织基于骨矿物质密度测量的骨质疏松症诊断标准 【请确认当前版本，待核实】
• 国际临床骨密度测定学会 (ISCD) 官方立场，成人和儿童 【请确认当前版本，待核实】
• 国际骨质疏松症基金会关于骨密度测定和骨折风险评估的指南 【请确认当前版本，待核实】
• 印度骨骼与矿物质研究协会 (ISBMR) 关于印度骨质疏松症诊断和治疗的立场声明 【请确认当前版本，待核实】
• 印度政府1954年《药品和魔法疗法（不良广告）法》