膀胱镜检查：膀胱和尿道检查——目的、步骤、局限性和恢复

关键外卖

• 膀胱镜检查可以看到什么： 尿道内表面、男性前列腺尿道和膀胱内壁。
• 膀胱镜检查遗漏的内容： 肾脏和输尿管疾病、膀胱壁内或膀胱壁外的肿瘤，以及在白光下难以察觉的扁平病变。
• 两种主要形式： 软式膀胱镜检查（清醒状态下，局部麻醉凝胶）和硬式膀胱镜检查（通常在脊髓麻醉或全身麻醉下进行，可以进行更全面的治疗工作）。
• 所需时间： 简单的诊断性软式膀胱镜检查通常需要 5-15 分钟的镜检时间；硬式或治疗性检查则需要更长时间。
• 膀胱镜检查结果正常令人放心，但并非绝对可靠。 如果尿中出现肉眼可见的血等症状持续存在，请返回医生处就诊，可能需要进一步影像学检查或复查。

一目了然

也被称为

• 膀胱尿道镜检查
• 膀胱内窥镜检查/膀胱镜检查
• 在印度，人们通常将膀胱镜检查或膀胱镜检查称为“膀胱摄像检查”。
• 检查膀胱镜检查，这是膀胱肿瘤治疗后进行的随访检查。
• 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）是一种通过硬式电切镜进行的治疗性手术，与诊断性膀胱镜检查不同。

什么是膀胱镜检查？

膀胱镜检查使用带有摄像头和照明装置的内窥镜，经尿道进入膀胱。注入无菌液体（通常是生理盐水）使膀胱扩张，以便清晰地观察膀胱内壁。图像实时显示在监视器上。

软性膀胱镜可弯曲、较窄，通常在麻醉凝胶的麻醉手术室中，患者清醒状态下使用。硬性膀胱镜为直管，工作通道较宽，可用于活检、碎石、肿瘤切除、支架置入或取出等操作；硬性膀胱镜操作通常在手术室进行，采用脊髓麻醉或全身麻醉。

膀胱镜检查可分为纯粹诊断性检查（仅观察）和治疗性检查（观察并治疗）。泌尿科医生会根据检查原因制定治疗方案。

为什么要进行膀胱镜检查

• 尿中带血： 肉眼可见的血尿，以及在某些人群中出现的镜下血尿，尤其是有吸烟或年龄超过 40-45 岁等危险因素的人群。
• 疑似或确诊膀胱癌： 用于非肌层浸润性膀胱癌的初步评估和治疗后的监测。
• 反复尿路感染 这不符合通常的模式，或者感染了不寻常的微生物。
• 膀胱结石或异物 包括残留支架或移位装置。
• 梗阻性排尿症状： 术前评估尿道狭窄或前列腺梗阻。
• 膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎：通常采用麻醉下膀胱镜检查和水扩张术。
• 持续性刺激症状 尿液检查和影像学检查均未发现尿急、尿频、尿痛等症状的原因。
• 程序访问： 输尿管支架置入或取出、膀胱内注射肉毒杆菌毒素、尿道扩张。

哪些人应该接受这项测试

膀胱镜检查并非针对普通人群的筛查试验。它通常用于以下情况：

• 成年人即使只出现一次无痛性尿血，且排除其他病因后，也应考虑进行诊断。
• 感染治疗后仍持续存在镜下血尿的成年人，特别是吸烟史、职业性接触芳香胺（染料、橡胶、皮革、油漆行业）或年龄超过 40 岁的人。
• 曾患膀胱肿瘤的患者，需按照泌尿科医生制定的随访计划进行监测。
• 怀疑尿道狭窄时尿流不畅的男性，或在特定病例中，在进行经尿道前列腺手术之前。
• 患有复发性尿路感染且怀疑有解剖结构异常、结石或瘘管的女性。
• 疑似膀胱结石、膀胱内留置支架或异物患者。

通常情况下，在未治疗的活动性尿路感染期间，不会进行膀胱镜检查，除非是紧急情况。是否进行膀胱镜检查由主治泌尿科医生根据临床情况决定。

膀胱镜检查无法检测或排除的疾病

• 肾脏和输尿管疾病。 膀胱镜检查无法观察到肾脏或大部分输尿管。上尿路肿瘤、肾结石和肾积水需要进行CT尿路造影、超声检查或逆行/输尿管镜检查。在血尿的诊断过程中，膀胱镜检查和上尿路影像学检查是互补的，两者不可互相替代。
• 膀胱壁内或膀胱壁外的疾病。 膀胱镜检查可以显示膀胱内壁。肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和扩散情况需要进行活检、切除标本和横断面影像学检查（CT/MRI）。
• 扁平、细微的病变。 原位癌可能表现为轻微发红，或在标准白光显微镜下难以发现。增强技术（蓝光或窄带成像）和尿细胞学检查可用于特定病例；但这些技术的可用性因情况而异。
• 膀胱功能。 膀胱镜检查显示的是膀胱的结构，而不是膀胱的储尿和排尿功能。尿动力学检查和尿流率测定可以解答功能性问题。
• 前列腺癌。 膀胱镜检查并非前列腺癌检查。它显示的是前列腺尿道的形状，而不是腺体内的癌症。
• 感染微生物。 膀胱镜检查无法确定是哪种细菌，尿培养可以做到这一点。

膀胱镜检查结果正常意味着该次检查未发现异常。但这并不意味着排除了疾病。如果膀胱镜检查结果正常后，尿血、疼痛或其他泌尿系统症状持续存在，请及时就医，不要认为问题已经解决。

相关但不同的考试

这些检查针对不同的问题。先进行哪项检查取决于具体情况：对于成人无痛性肉眼血尿，通常需要同时进行膀胱镜检查和上尿路影像学检查；对于疑似急性输尿管绞痛，影像学检查优先进行，膀胱镜检查并非主要检查手段；对于疑似复发性尿路感染，尿培养和超声检查通常先于膀胱镜检查。

如何准备

术前准备指南由执行手术的科室制定，并会根据膀胱镜检查类型和计划的麻醉方式而有所不同。您所在科室的书面指南优先于此处的任何内容。

• 尿检： 许多医疗机构会事先检查尿样；如果存在未经治疗的活动性感染，则往往意味着治疗会被推迟。
• 禁食： 一般情况下，清醒状态下进行软式膀胱镜检查无需禁食。如果计划进行脊髓麻醉或全身麻醉，则需要禁食；麻醉团队会具体说明禁食时间。
• 药物： 请告知医疗团队您正在服用的血液稀释剂（阿司匹林、氯吡格雷、华法林、新型口服抗凝剂）、糖尿病药物，以及您对利多卡因、乳胶或消毒剂的任何过敏史。切勿自行停用或更改任何处方药物，只有开处方的医生或泌尿科团队才能做出此类建议。
• 膀胱充盈感： 各单位的说明有所不同。有些单位要求您膀胱充盈至舒适状态即可；而很多单位则要求您在进行软式膀胱镜检查前立即排空膀胱。请遵照您所在单位的指示。
• 抗生素： 在某些情况下会给予单次预防剂量，但并非所有情况下都会常规给予。这需要根据具体情况而定。
• 交通： 如果使用了镇静剂或麻醉剂，请安排人陪同您回家。

如果您患有糖尿病并正在接受降血糖治疗

麻醉前禁食可能导致低血糖。请提前咨询医护团队，了解手术当天如何处理胰岛素或口服葡萄糖片，并随身携带葡萄糖来源。某些糖尿病药物需遵医嘱在术前停用。

如果您患有慢性肾病、心力衰竭或需要限制液体摄入，请咨询您的医生。

“多喝水”这种笼统的建议并非对每个人都适用。如果您正在限制液体摄入或服用利尿剂，请在手术前后咨询您的治疗团队，制定具体的液体摄入方案。

怀孕中

怀孕期间，如有明确指征，例如因膀胱梗阻需要放置支架，也可进行膀胱镜检查。检查时间、体位和麻醉方式均需调整。如果您已怀孕或可能怀孕，请告知医护团队。

儿童

小儿膀胱镜检查使用更小的器械，几乎总是由小儿泌尿科医生在全身麻醉下进行。

老年人以及患有前列腺增生或尿道狭窄的人群

插入内窥镜可能更困难，术后尿道内窥镜滞留的风险也更高。请告知医疗团队您之前是否有导尿困难史或接受过尿道手术。

膀胱镜检查过程中会发生什么

• 定位： 你仰卧，通常双腿会得到支撑。生殖器区域会用消毒剂清洁并盖上布。
• 麻药： 对于软式膀胱镜检查，将利多卡因凝胶注入尿道并停留几分钟。对于硬式膀胱镜检查，则采用脊髓麻醉或全身麻醉。
• 插入： 将膀胱镜轻轻地沿着尿道插入膀胱。注入无菌液体以扩张膀胱。
• 检查： 泌尿科医生系统地检查了尿道、膀胱颈、膀胱壁、膀胱顶部和两个输尿管开口。
• 任何其他步骤： 根据检查结果和商定的方案，可进行活检、肿瘤切除、取石、支架插入或取出或尿道扩张。
• 感觉： 清醒状态下进行膀胱镜检查时，常见的症状包括压迫感、强烈的尿意和短暂的刺痛感。如果出现剧烈疼痛，应立即报告，以便医护团队暂停检查。

这个过程需要多长时间

诊断性软式膀胱镜检查通常需要 5-15 分钟。包括登记、知情同意、涂抹凝胶和短暂观察在内，预计在医院停留时间约为 1-2 小时。硬式或治疗性膀胱镜检查通常在麻醉下进行，手术室时间一般为 20-60 分钟，加上恢复时间，可能需要日间手术或住院观察。具体时间因解剖结构、检查结果和治疗内容而异。

了解您的报告

膀胱镜检查记录描述了所观察到的情况。常用术语包括：

• 正常尿道和膀胱黏膜： 本次检查未发现肿块、结石或其他明显异常。
• 乳头状病变/增生： 突出的肿瘤，通常进行活检或切除；组织病理学确定类型、级别以及是否侵犯肌肉。
• 红斑或天鹅绒状斑块： 可能是炎症，也可能是原位癌，需通过活检确定。
• 小梁形成： 膀胱壁呈脊状，通常反映出长期存在的尿路梗阻。
• 狭窄： 尿道狭窄段。
• 前列腺中叶/双叶肥大： 描述前列腺对膀胱出口的影响。
• 肾小球，Hunner 病变： 膀胱疼痛综合征评估中使用的术语，通常在水扩张后进行。

如果进行了组织取样，组织病理学报告将单独出具，并作为判断病变是否癌变的最终依据。仅凭内镜下的表现无法确诊或排除癌症。所有检查结果均需由执行该项检查的泌尿科医生结合您的症状、影像学检查和尿液检查结果进行解读。最终结果会因个体临床情况而异。

当结果可能具有误导性时

可能产生虚假安慰效果的发现（异常存在但未被发现）

• 膀胱内的出血或异物会遮挡视线。
• 膀胱充盈不良、膀胱容量小或疼痛限制了清醒患者的检查。
• 在白光下看起来像普通炎症的扁平原位癌。
• 病变隐藏在前列腺中叶较大处或膀胱憩室中。
• 对于膀胱镜无法触及的上尿路肿瘤，可能会看到血液从输尿管口流出，但其源头在上部。

可能造成虚假恐慌的发现（表面现象比实际情况更糟）

• 近期进行过导尿、支架植入、结石或感染会导致发红、水肿和黏膜脆弱，类似肿瘤。
• 放射治疗、膀胱内化疗或卡介苗治疗会引起炎症变化，这些变化可能类似于复发。
• 囊性膀胱炎、腺性膀胱炎和鳞状化生通常是良性的，但看起来可能令人担忧。
• 男性膀胱小梁化和膀胱颈突出可能看起来很严重，但通常是长期存在的，本身并不危险。

无论哪种情况，都需要活检和随访，而不仅仅是视频图像，才能解决问题。

风险与安全

风险取决于所进行的膀胱镜检查类型。以下列出的是已知的风险，并非必然发生，大多数人术后恢复顺利。

柔性诊断性膀胱镜检查

常见且通常持续时间较短的症状包括：排尿时有灼痛感，持续一两天；尿液呈粉红色；尿频。不常见症状包括：尿路感染、尿血块或尿潴留。严重损伤并不常见。

硬性膀胱镜检查和治疗性膀胱镜检查（活检、切除、结石治疗）

出血风险较高，有时需要导尿或膀胱冲洗；感染风险，包括罕见的败血症；膀胱穿孔，需要导尿或手术；尿道损伤或后期尿道狭窄。麻醉本身也存在风险，麻醉团队会与您讨论这些风险。

涉及输尿管通路或支架的手术

支架置入期间，患者常会出现支架相关不适、排尿时腰痛、血尿和尿急等症状。支架必须按时取出或更换，遗忘取出的支架可能会结痂并引发严重问题。

特殊情况

怀孕

妊娠期仅在必要时进行膀胱镜检查，最常见的原因是膀胱阻塞或支架更换。应避免或尽量减少透视检查，并可使用超声引导。

儿童

适应症与成人不同，包括后尿道瓣膜、反流评估、尿路结石和先天性异常。通常采用全身麻醉。

老年人

合并症和用药情况需要更加重视。全身麻醉后谵妄和术后尿潴留的发生率较高；有时需要短期留置导尿管。

糖尿病

术后尿路感染风险较高，伤口愈合延迟。应与主治医生商定血糖控制方案以及禁食期间的用药计划。

慢性肾病

输液和抗生素的剂量可能需要调整。某些用于泌尿外科手术前后的抗生素，在肾功能减退的情况下需要调整剂量。

心力衰竭或液体限制

术后增加液体摄入量的统一建议并不合适。请咨询医生并获得个性化的指导。

服用抗凝血剂或抗血小板药物的人

对于简单的诊断性软式膀胱镜检查，通常会继续进行；对于活检或切除术，可能需要暂时调整。这项决定由主治医生和泌尿科医生共同做出，需要权衡出血风险和血栓风险。

免疫抑制患者，包括长期服用类固醇或接受移植手术的患者。

降低预防性抗生素的使用阈值，并密切观察后续感染情况。

印度背景下的膀胱镜检查

• 术语： 患者通常会听到“膀胱镜检查”、“膀胱摄像检查”或“膀胱镜检查”。报告中可能会使用“膀胱尿道镜检查”。超声检查（KUB）通常是首选检查，但经常与膀胱镜检查混淆。超声检查是体外扫描，而膀胱镜检查是使用内窥镜进行的体内检查。
• 结核： 在印度，泌尿生殖系统结核仍然是导致膀胱萎缩、炎症、不明原因无菌性脓尿和输尿管狭窄的重要原因。膀胱镜检查结果可能不具有特异性；可能需要进行尿结核检测和活检。
• 血吸虫病在印度并不常见。 但对于有相关旅行或居住史的人群，鉴于其与膀胱鳞状细胞癌的关联，应考虑进行此项检查。
• 烟草： 吸烟和使用无烟烟草是膀胱癌的主要危险因素。在印度的许多工业环境中，染料、纺织、橡胶和皮革加工等行业的职业暴露也是膀胱癌的重要危险因素。
• 结石病 在北部和西部“结石带”地区很常见，因此膀胱结石和支架相关的膀胱镜检查是常见的适应症。
• 隐私和同意： 如果您愿意，可以要求一位陪同人员。任何用于收集您健康信息的数字表格或门户网站均受《2023年数字个人数据保护法》的约束。
• 后续纪律处分： 膀胱肿瘤治疗后的随访性膀胱镜检查很容易被推迟，但却至关重要，因为肿瘤复发很常见且通常没有明显症状。如果曾放置过支架，请务必记录支架取出日期。

印度的成本和保险

费用差异很大。以下价格仅供参考；实际费用取决于医院、所在城市以及具体治疗项目。

保险：诊断性门诊软式膀胱镜检查可能不在标准赔偿型保险的承保范围内，而包含活检、切除或支架置入术的膀胱镜检查（日间或住院治疗）通常可在保险范围内，但需遵守保单条款、等待期和预先授权规定。政府计划，例如 Ayushman Bharat PM-JAY，涵盖指定医院的泌尿外科手术套餐。术前请确认保险范围并获得预先授权。并索取详细的书面费用清单。

神话与事实

常见问题

膀胱镜检查会痛吗？

大多数接受软式膀胱镜检查的人会感到压力、强烈的尿意和短暂的刺痛感，而不是剧烈的疼痛。利多卡因凝胶会麻醉尿道。男性患者在检查过程中，当镜体通过前列腺时，不适感往往最强烈。如果您感到剧烈疼痛，请立即告知泌尿科医生，以便暂停检查。

膀胱镜检查与腹部及输尿管膀胱超声检查有何不同？

腹部超声（KUB）是一种体外扫描，无需任何器械进入体内即可显示肾脏、膀胱壁厚度、较大的肿块和残余尿量。膀胱镜检查可以直接观察膀胱内壁和尿道，并可进行活检。超声检查可能会漏诊较小或扁平的膀胱病变；膀胱镜检查则无法观察到肾脏。

之后我需要插导尿管吗？

诊断性软式膀胱镜检查很少需要导尿管。肿瘤切除、出血治疗或术后无法排尿时，则更有可能需要导尿管。导尿管留置时间取决于手术情况和尿液澄清程度，由泌尿外科团队决定。

我多久可以恢复工作或正常活动？

诊断性软式膀胱镜检查后，许多人当天或第二天即可恢复日常活动。而硬式或治疗性膀胱镜检查（需麻醉）后，恢复期通常为数天至数周，期间需避免提重物。您的外科医生会根据具体手术情况提供指导。

尿路感染期间可以进行膀胱镜检查吗？

择期膀胱镜检查通常会推迟到活动性感染得到治疗后再进行，因为器械操作可能会将细菌带入血液。如果手术紧急，例如为了解除梗阻，则可以在密切监测下，使用抗生素进行治疗。

如果我的尿检结果只显示微量血尿，我是否需要做膀胱镜检查？

并非所有人都需要进行尿检。是否需要进行尿检取决于年龄、吸烟史、职业暴露史、感染治疗后是否仍有血尿以及影像学检查结果。部分患者可通过重复尿检和超声检查进行管理。请与泌尿科医生讨论尿检的益处和风险。

膀胱癌术后多久需要进行一次膀胱镜检查？

治疗方案根据肿瘤分级、分期和复发风险而定，由主治泌尿科医生根据最新的肿瘤学指南制定。早期随访通常较为频繁，如果膀胱保持通畅，则随访间隔会延长。错过预约会导致肿瘤复发而未被发现。

过程中是否存在辐射？

普通诊断性膀胱镜检查使用光源和摄像头，不涉及辐射。只有在需要配合X射线透视时才会产生辐射，例如在输尿管支架置入或逆行肾盂造影术中。妊娠期间，应尽可能避免或减少透视检查。

如果膀胱镜检查结果正常，但我的症状仍然持续，我该怎么办？

请返回医院复诊。正常的膀胱镜检查结果会描述当时膀胱和尿道内的景象。如果出现持续出血、疼痛或泌尿系统症状，可能需要进行上尿路影像学检查、尿细胞学检查、尿动力学检查、增强影像辅助的重复膀胱镜检查，或评估是否存在非泌尿系统疾病的原因。

来源

• 欧洲泌尿外科协会，《非肌层浸润性膀胱癌和泌尿系统感染指南》。
• 美国泌尿外科协会/SUFU，微量血尿指南。
• 英国国家健康与护理卓越研究所 (NICE)，膀胱癌：诊断和治疗；疑似癌症：识别和转诊。
• 印度泌尿外科协会，临床实践资源。
• Campbell-Walsh-Wein泌尿外科，下尿路内窥镜检查。