支气管镜检查：它能显示什么，不能显示什么，以及预期结果

关键外卖

• 支气管镜检查可以直接观察大气道和中气道，并可进行冲洗、刷检和活检。
• 支气管镜检查不能取代CT扫描；影像检查可以显示支气管镜无法到达的区域。
• 正常的支气管镜检查结果并不能排除肺癌、肺结核或间质性肺病。
• 软式支气管镜检查和硬式支气管镜检查是不同的手术，风险和麻醉需求也不同。
• 各医院的准备工作、禁食时间和镇静方法各不相同；请以您所在科室的指示为准。

一目了然

也被称为

• 柔性纤维支气管镜检查（FOB）
• 肺部摄像检查或“肺内窥镜检查”（印度患者常用的说法）
• 支气管肺泡灌洗（BAL）是在支气管镜检查过程中采集的样本，并非一项单独的检查。
• EBUS-TBNA，即支气管内超声引导下淋巴结针吸活检术。
• 印地语/白话用法：“phephde ki duurbeen jaanch”

支气管镜检查是什么？

支气管镜检查使用支气管镜，这是一种带有光源、摄像头和工作通道的软管。支气管镜经鼻孔或口腔插入，穿过声带，进入气管，然后进入分支支气管。检查过程中会注入局部麻醉剂以减少咳嗽。

通过工作通道，肺科医生可以吸出分泌物、注入生理盐水并回收（支气管肺泡灌洗）、刷洗气道内壁、进行活检、将针头插入邻近淋巴结或进行治疗。硬式支气管镜检查在全身麻醉下使用一根直金属管，主要用于气道阻塞、支架置入、取出较大的异物和大量出血。

为什么要进行支气管镜检查

• 诊断性取样： 疑似肺癌、肺结核、真菌感染或非典型感染，尤其是痰液检查结果为阴性或患者无法咳出痰液时。
• 无法解释的发现： 胸部 X 光片或 CT 扫描显示持续存在的阴影、肿块、塌陷或未消退的实变。
• 咯血： 检查气道内是否有出血点。
• 持续性不明原因咳嗽或声音嘶哑 当其他评估无法解释时。
• 免疫功能低下患者的感染： 支气管肺泡灌洗液样本用于检测细菌、分枝杆菌、真菌、肺孢子菌和病毒。
• 治疗用途： 清除粘液栓或吸入异物、肿瘤减容、支架置入、控制气道出血。
• 分期： EBUS-TBNA 用于对已知或疑似肺癌患者进行纵隔淋巴结取样。

哪些人应该考虑进行支气管镜检查？

• 胸部 CT 检查结果异常，提示存在中央气道病变或肿块的成年患者。
• 在印度，疑似肺结核但无法咳出痰液或尽管影像学检查结果提示可能患有肺结核但痰液检测结果为阴性的患者，这种情况很常见。
• 反复咳血的人，尤其是吸烟者和40岁以上的人。
• 反复发生肺炎，且每次肺炎都累及肺部的同一区域。
• 免疫力下降的患者（移植后、接受化疗、晚期 HIV）和新发肺部浸润患者。
• 疑似吸入异物、喘鸣或持续性肺叶萎陷的儿童，由儿科肺科医生进行评估。

支气管镜检查并非筛查试验。支气管镜检查不用于常规体检、单纯呼吸困难或非复杂性哮喘或慢性阻塞性肺病。

支气管镜检查无法检测或排除的疾病

• 周围性肺部病变： 位于肺外层、远离气道的结节通常超出标准支气管镜的触及范围和视野。支气管镜检查结果阴性并不能排除周围型肺癌。可能需要进行CT引导下活检、导航支气管镜检查或外科活检。
• 气道壁外的疾病： 支气管镜可以观察内壁。壁外的淋巴结和肿块需要超声引导（EBUS）或针吸活检。
• 胸膜疾病： 支气管镜检查无法评估胸腔积液、脓胸和胸膜增厚；这些需要胸膜超声、胸腔积液抽吸或胸腔镜检查。
• 肺栓塞： 支气管镜检查无法观察血管。CT肺动脉造影才是相关的检查方法。
• 肺功能： 支气管镜检查无法反映肺部功能状况。肺活量测定和其他肺功能检查才能测量肺部功能。
• 抽样误差： 即使存在病变，活检或灌洗也可能遗漏异常区域。培养和结核病检测可能出现假阴性结果，尤其是在少菌型结核病中。

“未检出”结果表示在采集的样本中未发现或培养出任何异常物质。这并不等同于排除病因。如果支气管镜检查结果正常但症状持续存在，请返回医生处进行复查。

相关但不同的考试

先做哪项检查取决于临床问题，而非排名。对于疑似结核病且伴有咳痰的患者，通常先进行痰液检查，再进行支气管镜检查。对于外周结节，CT 扫描和 CT 引导下支气管镜检查通常更为合适。对于中央型肿块或咯血，支气管镜检查通常是更直接的检查途径。

如何准备

各科室的准备流程各不相同。禁食时间、镇静方案、药物停用建议和陪护要求等均因医院而异。请遵循为您进行支气管镜检查的科室提供的书面指示；这些指示优先于本页上的任何内容。

• 禁食： 大多数科室要求在镇静前禁食一段时间。您的科室会告知您具体的进食和饮水时间。
• 药物： 请携带一份完整的清单，包括吸入器、草药和AYUSH制剂以及补充剂。切勿自行停用或更改任何处方药物，请咨询开处方医生或支气管镜检查室。
• 血液稀释剂和抗血小板药物： 关于是否服用华法林、新型口服抗凝剂、氯吡格雷或阿司匹林的决定，取决于您服用这些药物的原因以及是否计划进行活检。这必须由您的主治医生决定。
• 术前检查： 医疗机构通常会检查近期影像、氧气水平，有时还会检查血细胞计数和凝血情况。
• 同意： 签署合同前，我们会与您讨论风险、收益和替代方案。
• 陪同和旅行： 如果使用了镇静剂，请安排人陪同您回家。当天剩余时间请勿驾驶、操作机器或签署法律文件。
• 假牙、松动的牙齿、首饰 通常在手术前移除。

接受降血糖治疗的糖尿病患者

空腹服用胰岛素或磺脲类药物可能导致低血糖。请提前告知医疗机构，尽可能安排较早的入院时间，并向您的糖尿病处方医生咨询当日的用药剂量。随身携带葡萄糖来源。

心力衰竭、晚期慢性肾病或液体摄入限制

关于饮用清澈液体的标准建议可能与规定的液体摄入限制相冲突。请告知医护人员您的液体摄入限制，并遵循制定的个性化方案。

怀孕

孕期支气管镜检查并不常见，仅在急需相关信息时才会进行。镇静方式、体位和监测方法均会相应调整，并需产科团队参与。如果您已怀孕或可能怀孕，请告知医疗机构。

儿童

儿童支气管镜检查使用较小的内窥镜，通常由具有儿童气道管理经验的团队在全身麻醉下进行。儿童的禁食时间与成人不同，由麻醉师设定。

老年人和患有严重心脏或肺部疾病的人

呼吸储备减少、不稳定型心绞痛、近期心脏病发作、无法控制的心律失常或严重低氧血症都会增加风险，并可能意味着手术会被推迟、修改或在监控环境下进行。

支气管镜检查过程中会发生什么？

• 配置： 您躺在沙发上或半躺着。通过夹子监测血氧饱和度；通常还会监测心电图和血压。氧气通过鼻腔或口腔输送。
• 麻木： 医生会喷洒或漱口局部麻醉剂来麻痹鼻子和喉咙。这种麻醉剂味道苦涩，会使喉咙感觉肿胀，这是正常的。
• 镇静剂： 如果需要使用镇静剂，会通过静脉注射。大多数人会感到困倦，记忆力也比较差，但除非特殊情况需要，支气管镜检查通常不会在全身麻醉下进行。
• 考试： 内窥镜经鼻孔或口腔插入，越过声带，进入气道。咳嗽很常见，可通过追加局部麻醉剂来控制。整个过程中您都可以正常呼吸，因为内窥镜比气管细得多。
• 采样： 按计划进行冲洗、刷检、钳取活检或针取样。活检本身通常不会引起疼痛，因为气道内壁没有像皮肤那样的痛觉纤维。
• 然后： 您将被密切观察，直到镇静剂药效消退且血氧水平稳定。为降低窒息风险，在咽喉麻木感完全消失之前，请勿进食和饮水。

这需要多久

一次简单的诊断性纤维支气管镜检查通常需要15-45分钟的镜检时间。而支气管内超声（EBUS）、多点活检或治疗性操作（例如支架置入或异物取出）则可能需要更长时间。包括登记、知情同意、术前准备和术后恢复在内，请预留数小时的住院时间。具体时间取决于病例的复杂程度和科室的工作流程。

了解您的报告

支气管镜检查不会得出具体的数值或参考范围。报告仅描述所观察到的情况和所采集的样本。

• 视觉检查结果： 正常气道解剖结构、炎症、分泌物、狭窄、外部压迫、肿块或活动性出血，并指明具体节段。
• 执行的操作： 冲洗、刷检、活检部位、穿刺、治疗步骤。
• 以下为单独列出的实验室检测结果： 组织病理学检查、细胞学检查、细菌和真菌培养、结核病分子检测和分枝杆菌培养。特别是分枝杆菌培养，需要数周时间。

“支气管镜检查结果正常”是指检查时可见的气道外观正常。但这并不意味着肺部没有疾病。最终的诊断结果由您的肺科医生根据您的症状、影像学检查和实验室检查结果综合判断。诊断结果会因个体临床情况而异。

当结果可能具有误导性时

虚假安慰（疾病存在但未发现）

• 内窥镜无法触及的周边病变。
• 从病灶边缘取活检，结果仅显示炎症或坏死。
• 少菌型结核病，涂片阴性，分子检测阴性，甚至培养阴性。
• 在取样前开始使用抗生素或抗结核药物，降低了培养结果。
• 灌洗液量少或样本稀释，导致微生物浓度降低。

虚假警报（在不存在异常的情况下暗示存在异常）

• 内窥镜或吸管造成的创伤会导致发红或出血，其症状可能类似炎症。
• 样本受到上呼吸道微生物的污染，导致不致病细菌的生长。
• 从未患侵袭性感染的人的灌洗液中培养出的念珠菌或曲霉菌等定植真菌。
• 小活检样本中的挤压伪影使细胞看起来不典型。

例如，CT 检查结果可疑但活检结果为阴性，这种不一致的结果通常意味着需要进一步取样或进行后续影像检查，而不是就此结束。

风险与安全

支气管镜检查通常耐受性良好，但任何手术都存在风险，且风险类型各不相同。活检、低氧血症、出血倾向、肺动脉高压或严重心脏病患者的风险更高。

诊断性柔性支气管镜检查

常见且通常可自行缓解的症状：咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽、少量带血痰、短暂性血氧饱和度下降、灌洗后数小时内出现低烧。不常见症状：支气管痉挛、心律失常、对局部麻醉剂或镇静剂的反应。

支气管镜检查及活检

经支气管和支气管活检会增加出血风险。经支气管肺活检存在气胸（肺塌陷）的风险，可能需要胸腔引流。医疗机构通常会在进行经支气管活检后安排胸部X光或超声检查。

滨海新区

总体并发症发生率较低。已知的并发症包括针头部位出血、取样淋巴结或囊肿感染以及镇静剂作用时间延长。

硬式和介入式支气管镜检查

需要全身麻醉，并伴有相应的麻醉风险。其他风险包括牙齿或气道损伤、气道穿孔以及与支架、激光或冷冻疗法相关的并发症。这些手术均在具备相应外科和麻醉支持的中心进行。

特殊情况

怀孕

妊娠期支气管镜检查仅在结果会改变紧急处理方案时才进行。检查过程中会调整体位、氧气监测和药物选择，产科团队也会参与制定方案。

儿童

通常对儿童进行评估，以检查是否存在吸入异物、喘鸣、持续性气胸或复发性感染。儿科软式和硬式支气管镜检查均由接受过儿科气道培训的团队在麻醉下进行。

老年人

镇静剂剂量通常会减少，监测也会更加密切。镇静剂的认知影响可能会持续更长时间；请安排人陪伴您度过这一天。

服用药物的糖尿病患者

禁食需要制定个性化的胰岛素和口服降血糖药物方案，需要在就诊前与处方医生商定。

晚期肾病或心力衰竭

液体、镇静和氧气管理需要个体化方案。请告知科室您的透析时间表和液体限制。

免疫力下降

支气管镜灌洗通常是识别器官移植受者、接受化疗患者和晚期 HIV 感染者肺部浸润病原体的最有效方法。一次灌洗即可送检多种检测项目。

印度背景下的支气管镜检查

• 结核： 印度在全球结核病负担中占很大比例。当无法咳出痰液或尽管影像学检查提示结核病但痰液反复呈阴性时，支气管镜灌洗术被广泛应用。根据国家结核病防治规划，支气管灌洗液样本通常会进行结核病分子检测和分枝杆菌培养及药敏试验。
• 难治性肺炎和肺癌： 对于吸烟者、比迪烟使用者以及长期接触生物质燃料或空气污染的人群，持续存在的阴影可能需要支气管镜取样，而不是反复使用抗生素。
• 异物吸入： 幼儿吸入花生、鹰嘴豆和其他食物颗粒是公认的儿科急症，需要进行硬质支气管镜检查。
• 抗结核治疗： 如果您正在接受抗结核治疗，请告知团队，因为已经开始的治疗可能会影响样本产量和结果解读。
• 感染控制： 支气管镜的再处理和消毒遵循医院规定的流程；您可以向该科室询问他们的流程。
• 权限： 大多数三级医疗中心都提供柔性支气管镜检查；EBUS、导航支气管镜检查和介入性硬质支气管镜检查则集中在规模较大的医院。

印度的成本和保险

公立医院、信托医院和私立医院的费用差异很大，不同城市之间的费用也存在很大差异。网上报价仅供参考；请向执行您具体手术的单位索取书面报价。

影响成本的因素：

• 手术类型：诊断性柔性支气管镜检查、EBUS-TBNA、硬式或介入性支气管镜检查。
• 麻醉方式：局部麻醉、清醒镇静或由麻醉师实施的全身麻醉。
• 日间护理与住院治疗，以及康复监测持续时间。
• 样本的数量和类型，以及所要求的实验室检测，包括组织病理学、细胞学、结核病分子检测、分枝杆菌和真菌培养、特殊染色。
• 耗材，例如活检钳、针头、冷冻探针、支架。
• 术前检查和术后影像检查。
• 城市、医院类别和医生费用。

保险：住院期间进行的支气管镜检查通常包含在补偿型医疗保险的承保范围内，但需遵守等待期和保单条款。日间手术通常包含在许多保单中，但并非所有保单都承保。政府计划（例如 Ayushman Bharat PM-JAY）的承保范围取决于所选的保险套餐和医院。请在手术日期前与医院的保险部门确认承保范围和预授权事宜。

神话与事实

常见问题

支气管镜检查需要多长时间？

常规诊断性纤维支气管镜检查的镜检时间通常为 15-45 分钟。EBUS、多点活检或治疗性操作则耗时更长。整个就诊过程（包括知情同意、术前准备、手术以及镇静恢复）通常需要几个小时。具体时间取决于病例和科室的工作流程。

支气管镜检查过程中我会睡着吗？

大多数诊断性纤维支气管镜检查采用咽喉局部麻醉，通常会配合镇静，因此您会感到困倦但可以自主呼吸。硬式支气管镜检查和大多数儿科支气管镜检查则需要全身麻醉。在您签署知情同意书之前，您的医疗机构会向您解释适用的麻醉方式及其原因。

我的支气管镜检查结果什么时候能出来？

肺科医生通常能在手术后不久就描述所见情况。实验室检查结果会陆续出来：组织病理学和细胞学检查需要几天时间，结核病分子检测速度较快，而分枝杆菌培养则需要几周时间。您的主治医生会结合影像学检查结果和症状来解读所有这些结果。

支气管镜检查能可靠地检测出肺癌吗？

支气管镜检查可通过直接活检诊断许多中央型肺癌。远离气道的周围型肿瘤常常被漏诊，因此支气管镜检查结果阴性并不能排除肺癌。如果仍怀疑肺癌，则可能建议进行CT引导下活检、导航支气管镜检查或手术取样。

支气管镜检查比胸部CT检查更好吗？

两者回答的问题不同。CT扫描可以定位异常区域，包括支气管镜无法到达的区域，但无法获取组织样本。支气管镜检查可以提供直接的视野和样本，但其检查范围有限。两者通常是互补的，一般先进行CT扫描以指导样本采集。

支气管镜检查后可以立即进食吗？

不。局部麻醉后，喉咙会麻木一段时间，麻木状态下吞咽有呛咳或误吸的风险。您的医护人员会在确认您的咳嗽和吞咽反射恢复后，告诉您何时可以先尝试小口喝水。

做支气管镜检查前需要停用血液稀释剂吗？

这项决定由您的处方医生和支气管镜检查团队做出。这取决于您服用的药物、服用原因以及是否计划进行活检。切勿自行停用任何抗凝血剂或抗血小板药物，请在预约就诊前尽早联系您的处方医生。

如果我已经患有肺部疾病，支气管镜检查还安全吗？

支气管镜检查通常用于肺部疾病患者，但既有疾病会增加风险。低氧血症、严重慢性阻塞性肺病、肺动脉高压或不稳定的心脏病可能导致医疗团队调整、推迟或更密切地监测手术。所有风险均需在手术前进行个体评估。

儿童可以做支气管镜检查吗？

是的。儿科支气管镜检查用于疑似吸入异物、喘鸣、持续性肺萎陷和复发性感染。通常使用较小的支气管镜，几乎总是在全身麻醉下由经验丰富的儿科气道团队进行操作。儿童的禁食指导由麻醉师制定，与成人有所不同。

来源

• 英国胸科协会关于成人柔性支气管镜检查的指南。
• 美国胸科协会和欧洲呼吸学会关于支气管镜取样和介入肺病学的声明。
• 印度国家结核病消除规划关于肺结核诊断的技术指南。
• 世界卫生组织全球结核病报告。
• 印度胸科协会/国家胸科医师学院关于支气管镜检查实践的指导意见。