ACTH刺激试验（短效促肾上腺皮质激素试验）：它能反映你的肾上腺状况吗？

关键外卖

• ACTH刺激试验用于测试肾上腺功能。 应对能力不是直接针对垂体。
• 正常的反应可以排除原发性肾上腺皮质功能不全的可能性，但不能可靠地排除近期或部分垂体（继发性）肾上腺皮质功能不全。
• 皮质醇临界值因实验室而异，因为检测方法不同；请以您所在实验室的临界值为准。
• 类固醇药物，包括吸入剂、皮肤乳膏、关节注射剂以及一些阿育吠陀草药或未贴标签的“关节疼痛”粉末，可能会改变治疗结果。
• 切勿为了备考而擅自开始、停止或减少处方类固醇的用量。务必先咨询开处方医生。

一目了然

也被称为

在印度的实验室和处方中，您可能会看到以下名称：促肾上腺皮质激素试验(Synacthen test) 、短效促肾上腺皮质激素试验 (SST)、ACTH 刺激试验、皮质醇刺激试验、促皮质素试验，或简称为“肾上腺功能试验”。这与普通的晨起皮质醇或血清 ACTH血液检查不同，后者只需采集单次血样，无需注射。

ACTH刺激试验是什么？

促肾上腺皮质激素（ACTH）由垂体分泌，它刺激肾上腺皮质分泌皮质醇。在ACTH刺激试验中，会注射合成的ACTH，使肾上腺接收到强烈的、标准化的信号。然后测量血液皮质醇水平，以观察肾上腺皮质是否能做出反应。

标准剂量为250微克。部分中心使用低剂量（1微克）版本，该版本在制备和结果判读方面没有标准化流程，因此仅选择性使用。该检测不涉及辐射，也无需镇静。

为什么要进行ACTH刺激试验

• 疑似肾上腺功能不全： 不明原因的疲劳伴低血压、嗜盐、体重减轻、低钠、高钾、皮肤皱纹变黑或反复不明原因的晕厥。
• 长期接受类固醇治疗后： 当处方医生认为检查有用时，会评估肾上腺功能是否已恢复。
• 已知或疑似垂体疾病： 垂体手术、放射治疗、垂体中风或垂体功能减退后，通常与其他垂体检查同时进行。
• 先天性肾上腺增生症： 特别是对于非经典型 CAH，在 ACTH 治疗前后测量 17-羟孕酮。
• 肾上腺手术后的随访 当残余肾上腺储备存在疑问时。

哪些人应该接受这项测试

ACTH刺激试验并非筛查试验，单独用于诊断一般疲劳症状并无意义。当医生有特定的临床怀疑时，例如：

• 已报告清晨皮质醇水平处于临界值或偏低水平。
• 症状和生化指标提示艾迪生病（低钠血症伴高钾血症、不明原因的低血压、色素沉着过度）。
• 计划停用长期使用的糖皮质激素，或逐渐减量过程中出现症状。
• 结构性垂体疾病，或既往垂体手术或放射治疗史。
• 婴儿和儿童出现生殖器发育异常、失盐危象、过早出现阴毛或不明原因的低血糖，由儿科内分泌学家进行评估。
• 疑似患有非典型 CAH 的成年人出现多毛症、月经周期不规律或生育力低下。

对于已确诊肾上腺功能不全并正在接受氢化可的松替代治疗的患者，通常不需要重复进行刺激试验；监测主要依靠临床手段。

ACTH刺激试验无法检测或排除的情况

• 它本身无法定位问题所在。 反应不佳表明肾上腺皮质功能低下；但并不能确定问题出在肾上腺、垂体还是下丘脑。需要检测基础血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）、肾素和醛固酮水平、肾上腺抗体以及进行影像学检查才能明确病因。
• 它可能无法诊断出近期发生的继发性肾上腺皮质功能不全。 如果垂体ACTH分泌功能仅在最近几周内出现衰竭，肾上腺可能尚未萎缩，仍能正常反应。在这种情况下，正常的检查结果并不能排除中枢性肾上腺皮质功能不全。
• 它可能会漏诊部分或轻微的中枢神经功能缺损。 可能需要进行胰岛素耐量试验或其他动态试验，具体由内分泌科医生决定。
• 它不能诊断库欣综合征。 或皮质醇过量。
• 它没有显示任何关于肾上腺解剖结构的信息。肾上腺未见结节、肿块、出血、钙化或结核。这种情况需要进行CT或MRI检查。
• 它不评估肾上腺髓质功能 （肾上腺素、去甲肾上腺素）或嗜铬细胞瘤。
• 这不是甲状腺、生长激素或催乳素检测。不过，在垂体疾病中，这些通常需要单独检查。
• 正常结果“未被识别”，而不是“被排除”。 如果 ACTH 刺激试验结果正常，但症状仍然持续，请返回医生处就诊，不要认为问题已经解决。

相关但不同的考试，以及它们之间的比较

这些检查方法回答不同的问题。没有哪一种方法是绝对优越的；先进行哪一种方法取决于具体的临床问题。

如何准备ACTH刺激试验

准备工作因医院和实验室而异，具体流程因操作而异。您所在单位的指示优先于此处所述的任何内容。

• 药品清单： 请携带所有药品和保健品，包括吸入器、鼻喷剂、眼药水、护肤霜、关节注射剂、阿育吠陀或顺势疗法制剂以及健身补剂。印度销售的一些未标明成分的止痛药和“力量”制剂含有类固醇。
• 切勿自行停用任何医生处方的类固醇药物。 只有处方医生才能在检测前建议是否、何时以及如何调整或更换剂量。突然停用类固醇可能很危险。
• 含雌激素的药片： 口服避孕药和激素疗法会升高皮质醇结合球蛋白水平，并可能导致总皮质醇水平升高。医生可能会建议您停药一段时间，这是临床决定，不建议您自行决定。
• 时间： 许多单位都安排在上午进行测试；请按预约时间进行。
• 禁食： ACTH刺激试验本身通常不需要空腹，但如果同一次就诊时还要进行其他检查，有些医疗机构会要求患者空腹。请与您所在的医疗机构确认。
• 预留时间： 预计在检测单元内停留约 60-90 分钟，如果加上 60 分钟的采样和观察，则时间可能会更长。

如果您怀孕或哺乳

妊娠期间皮质醇和皮质醇结合球蛋白的生理水平会升高，因此标准的临界值并不适用，解读结果需要内分泌科医生的指导。注射任何药物前，请务必告知医护人员您已怀孕。

如果您患有糖尿病并正在接受降血糖治疗

如果你的单位要求你禁食，请咨询开药医生当天早上如何处理胰岛素或磺脲类药物，并随身携带葡萄糖。未经医生指导，切勿长时间禁食。

如果您患有心力衰竭、慢性肾病或需要限制液体摄入，请咨询您的医生。

本次检查无需增加液体摄入量。如果您已被告知液体摄入量限制，则任何“多喝水”的通用建议均不适用。

儿童

儿童检查采用按体重调整的方案和不同的参考标准，应通过儿科内分泌科安排。请携带食物或零食，以及能分散宝宝注意力的物品，以免插管时影响其健康。

老年人和服用多种药物的人

仔细查看完整的药品清单；外用和吸入性类固醇药物经常被遗忘，但通常却非常重要。

ACTH刺激试验期间会发生什么

基线样本。抽取血液样本检测皮质醇，有时还会检测促肾上腺皮质激素（ACTH）、醛固酮、肾素或17-羟孕酮。

注射。合成ACTH通过静脉或肌肉注射给药。大多数人除了针头之外没有任何感觉；有些人会注意到短暂的面部潮红。

重复取样。根据所采用的方案，皮质醇的测量时间点为 30 分钟、60 分钟或两者兼有。

观察。工作人员会在每次抽血间隙安排您待在病房内。您通常可以阅读或安静地坐着；应避免剧烈活动。

之后，除非另有医嘱，否则您可以恢复正常活动和饮食。由于没有使用镇静剂，除非您的医疗团队另有指示，否则您可以自行驾车回家。

了解您的报告

该报告显示基础状态和刺激后的皮质醇水平，通常以微克/分升 (mcg/dL) 或纳摩尔/升 (nmol/L) 为单位。解读取决于：

• 皮质醇峰值 注射后达到的数值，这是主要数值。
• 所采用的具体检测方法。 更新、更特异的质谱分析和第二代免疫分析法测得的皮质醇值比旧方法更低，因此，以往的阈值可能会过度诊断肾上腺皮质功能不全。您所在实验室公布的临界值才是适用的。
• 您的临床表现和其他激素水平， 包括基线ACTH、钠、钾水平以及任何垂体影像检查。

总的来说：皮质醇水平的充分升高不支持原发性肾上腺皮质功能不全的诊断；皮质醇水平升高幅度不足或缺失则支持原发性肾上腺皮质功能不全的诊断，并需要进行进一步检查以确定病因。由于阈值因检测方法而异，本页并未列出单一的数值临界值。任何检测结果均不应自行解读，只有要求进行该项检测的医生才能根据您的临床情况进行解读。

ACTH刺激试验结果可能具有误导性

虚假的安慰（当肾上腺轴功能受损时，皮质醇水平看起来似乎充足）

• 新近发作的垂体ACTH缺乏症肾上腺尚未萎缩，仍能做出反应。
• 部分或轻度中枢性肾上腺皮质功能不全其中，超生理剂量的 ACTH 会掩盖细微的缺陷。
• 高皮质醇结合球蛋白 怀孕、口服雌激素或复方口服避孕药，均可导致测得的总皮质醇水平升高。
• 近期使用过外源性氢化可的松或泼尼松龙 它会与某些免疫测定发生交叉反应，导致测得的皮质醇水平升高。地塞米松则不会发生同样的交叉反应。
• 较老的、特异性较低的免疫测定法 读数高于质谱分析结果。

虚假担忧（当皮质醇轴功能正常时，皮质醇水平看起来却很低）

• 低结合蛋白肾病综合征、慢性肝病、严重营养不良或危重疾病会降低总皮质醇水平，即使游离皮质醇水平可以接受。
• 近期接触过类固醇 任何暂时抑制该轴的途径，包括单次关节注射和强效皮肤霜。
• 垂体手术或中风后过早进行检查。
• 干扰药物 例如米托坦、酮康唑、美替拉酮或依托咪酯，它们可以阻断皮质醇的合成。
• 检测开关结果看起来比以前的报告低，可能仅仅反映了更新、更具体的检测方法，而不是性能下降。
• 抽样或处理误差时机错误，或者注射未完全完成。

急性应激和疾病通常会升高皮质醇水平而非降低，但重症疾病会改变皮质醇结合蛋白，使结果解读变得不可靠。在急性重症疾病中，治疗决策通常根据临床表现制定，而不是等待刺激试验结果。

风险与安全

合成ACTH试验通常耐受性良好，但任何注射都存在风险。结果和反应因个体临床情况而异。

采血

瘀青、短暂疼痛、小血肿，偶尔会出现头晕或昏厥。极少数情况下，穿刺部位会出现局部感染或神经刺激。

合成ACTH注射液（促皮质素/四环素）

可能出现潮红、轻度恶心、头痛或短暂性血压升高。已有超敏反应（包括罕见的过敏性休克）的报道，既往对促肾上腺皮质激素（ACTH）制剂过敏者风险更高，因此各单位均备有复苏设备。长效（缓释）促肾上腺皮质激素制剂比短效制剂更容易引起过敏反应，因此并非此项检查的标准用药。如出现皮疹、嘴唇或舌头肿胀、喘息或晕厥等症状，请立即告知医护人员。

低剂量变体

副作用情况类似，但稀释步骤会引入剂量错误的风险，这也是低剂量试验并非在所有地方都适用的原因之一。

特殊情况

怀孕

皮质醇和结合球蛋白的生理性升高意味着非妊娠期的临界值不适用；需要内分泌科医生根据妊娠的不同阶段进行解读。该检测仅在真正需要时进行，并需咨询产科医生的意见。

儿童和新生儿

儿童的剂量、采样时间和预期反应与成人不同。在疑似先天性肾上腺皮质增生症中，17-羟孕酮而非单纯的皮质醇可能是关键指标。儿科内分泌科医生的指导是标准流程。

长期服用类固醇的人

长期口服、吸入、外用或注射类固醇会抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）。检测时间与末次用药时间的关系很重要，由处方医生决定。切勿自行漏服或减少剂量。

慢性肾脏病和肝脏病

结合蛋白和药物代谢的改变会影响总皮质醇水平。结果需要结合白蛋白水平和整体临床状况进行解读。

危重病人

刺激试验在危重症中表现不佳，不建议作为脓毒性休克中类固醇治疗决策的唯一依据；治疗以临床为主。

老年人

疲劳、食欲不振和体位性眩晕等症状与其他许多疾病和药物副作用重叠，因此必须结合整体情况来解读结果。

在印度背景下进行ACTH刺激试验

• 在印度，结核病仍然是原发性肾上腺皮质功能不全的一个重要病因。 同时，也可能患有自身免疫性艾迪生病。如果确诊为原发性肾上腺皮质功能不全，则可能需要安排肾上腺影像学检查，并且务必询问患者既往或当前的结核病史。
• 不受监管的类固醇滥用现象很普遍。 非处方类固醇皮肤霜、用于治疗关节疼痛的注射类固醇、某些专有的“止痛”粉剂以及含有类固醇的健身补剂都可能抑制肾上腺轴。披露这些信息至关重要；1954 年《药品和魔法疗法（不良广告）法案》限制了此类疗效声明的广告宣传，但相关产品仍在流通。
• 供应情况不定。 在某些地区，合成 ACTH 的供应可能不稳定，因此该测试通常在有内分泌支持和注射途径的中心进行。
• 印度各实验室之间的检测结果存在差异是真实存在的。 将一家实验室测得的皮质醇值与另一家实验室给出的临界值进行比较可能会产生误导。尽可能选择同一家实验室进行多次检测。
• 数据隐私： 根据 2023 年《数字个人数据保护法》，为预约和报告收集的个人健康数据将进行处理。
• 类固醇紧急用药信息： 如果确诊为肾上腺功能不全，请索取书面病假规定、类固醇警示卡以及紧急注射氢化可的松的培训，这在前往医院可能需要时间的情况下尤为重要。

印度的成本和保险

政府医院、公立医院和私立实验室的收费标准差异很大，不同城市之间的收费标准也存在很大差异。费用通常包括：

• 合成ACTH注射通常是最大的单一组成部分，并且对供应和品牌很敏感。
• 皮质醇测定按样本收费，因此三样本方案比两样本方案成本更高。
• 附加激素 例如 ACTH、醛固酮、肾素或 17-羟孕酮。
• 日托或观察费用 插管和护理时间。
• 咨询费 供内分泌科医生开具和解读检查结果。
• 重复检测或确认检测， 以及任何异常结果后的影像检查。

保险公司的政策也各不相同：门诊诊断通常不在基本医疗保险的承保范围内，但如果是在住院期间或通过门诊附加险进行，则可能包含在内。政府计划和医院套餐也有各自的规定。就诊前，请向医院收费处索取书面估价单，并向您的保险公司咨询预授权流程。

神话与事实

常见问题

ACTH 刺激试验需要多长时间？

大多数人在病房停留约 60-90 分钟。这包括抽取基础血样、注射、30 分钟后再次抽样（通常 60 分钟后也会再次抽样），以及短暂的观察期。登记、插管和等待抽血室可能会增加时间。

做促肾上腺皮质激素 (ACTH) 刺激试验之前需要禁食吗？

ACTH刺激试验本身通常不需要空腹。但有些医疗机构会要求患者空腹，因为同一次就诊时还需要采集其他血液样本。空腹要求因医疗机构而异，因此预约时请务必与实验室确认，特别是如果您正在服用胰岛素或磺脲类药物。

注射疼吗？

这种不适感类似于被针扎了一下，再加上抽了一两次血。有些人注射后会感到短暂的发热或潮红。如果您害怕针头或容易晕倒，请提前告知医护人员，以便他们安排您躺下并给您更多时间。

我可以在考试当天早上服用氢化可的松吗？

不要自行决定。近期服用氢化可的松或泼尼松龙可能会干扰某些皮质醇检测，并影响检测结果的解读。请咨询为您开具检查单的医生如何处理您的剂量；有些医疗机构会在监督下暂时将患者换用不会干扰检测结果的类固醇药物。

如果我的结果处于临界值怎么办？

临界值结果很常见，因为检测的临界值并非绝对。您的内分泌科医生可能会重复检测，测量基础ACTH、肾素和醛固酮水平，安排影像学检查，或采用其他动态检测方法。如果症状令人担忧，可以在继续检查的同时开始治疗。

这项测试与简单的晨间皮质醇测试有何不同？

晨起皮质醇检测仅采集了静息状态下的单个样本，其结果通常处于不确定范围内。促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验使用合成ACTH刺激肾上腺，并测量其反应，这能更准确地反映肾上腺储备功能，但仍然不能全面评估垂体功能。

我需要重做测试吗？

通常不会。一旦确诊肾上腺功能不全，监测主要依据临床表现和剂量调整。重复检查主要用于评估长期使用类固醇或垂体手术后肾上腺轴功能的恢复情况，具体时间需根据个案而定。

儿童可以做这个测试吗？

是的，根据体重调整剂量，并遵循儿科内分泌团队制定的儿科方案。在儿童中，该检测通常用于检测17-羟孕酮水平（用于诊断先天性肾上腺皮质增生症）以及皮质醇水平。预期反应与成人不同。

该测试能诊断“肾上腺疲劳”吗？

不。“肾上腺疲劳”并非公认的医学诊断，任何版本的促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验都无法确诊。该试验旨在检测真正的肾上腺功能不全。如果试验结果正常但疲劳症状持续存在，医生应寻找其他病因，例如贫血、甲状腺疾病、睡眠障碍、糖尿病或抑郁症。

来源

• Bornstein SR 等。原发性肾上腺皮质功能不全的诊断和治疗：内分泌学会临床实践指南。 临床内分泌代谢杂志2016。
• Fleseriu M 等。成人垂体功能减退症的激素替代治疗：内分泌学会临床实践指南，2016 年。
• Speiser PW 等。类固醇 21-羟化酶缺乏引起的先天性肾上腺增生症：内分泌学会临床实践指南，2018 年。
• 英国内分泌学会关于成人肾上腺危象的紧急处理和短期促皮质素试验的指导意见。
• 关于促皮质素/促皮质素制剂的超敏反应风险的生产商处方信息。
• 已发表的关于标准剂量 ACTH 刺激后皮质醇测定特异性峰值阈值的分析。