Дастури мукаммал оид ба сабабҳо, нишонаҳо ва табобати бемории сил

Баррасии бемории сил

Сил ё сил як бемории сироятие мебошад, ки аз бактерияҳо, Mycobacterium tuberculosis ба вуҷуд меояд. Тибқи гузориши ҷаҳонии бемории сил, ки Созмони Ҷаҳонии Беҳдошт ё ТУТ интишор кардааст, бемории сил боиси баландтарин сатҳи фавт аз бемориҳои сироятӣ дар саросари ҷаҳон аст. Ин нӯҳумин сабаби марг дар саросари ҷаҳон аст. Дар соли 2016 тахминан 1.3 миллион нафар аз бемории сил фавтидаанд ВИЧ-шахсони манфӣ (аз 1.7 миллион дар соли 2000 камтар). Дар соли 2016 аз ҳамаи одамоне, ки ба бемории сил гирифтор шудаанд, тақрибан 90% калонсолон буданд. 56% одамон дар панҷ кишвар (Ҳиндустон, Индонезия, Чин, Филиппин ва Покистон) зиндагӣ мекунанд. Тақрибан 10.4 миллион нафар дар соли 2016 аз бемории сил азият мекашанд.

Бактерияи сил одатан тавассути қатраҳои хурде, ки ҳангоми сулфа ва атса ба ҳаво паҳн мешаванд, аз як нафар ба шахси дигар мегузарад. Ин бактерияҳо одатан шушро сироят мекунанд, аммо инчунин метавонанд ба дигар қисмҳои бадан, ба монанди майна, гурдаҳо ё сутунмӯҳра сироят кунанд. Манбаи бемории сил дар одамони гирифтори сирояти фаъоли шуш. Вақте ки шахсе, ки бемории сили фаъоли шуш дорад, сулфа мекунад, гап мезанад, атса мезанад, суруд мехонад ё хандад, онҳо бемории силро паҳн мекунанд. Ин як сирояти эҳтимолии шадид аст, ки онро бо антибиотикҳои дуруст табобат кардан мумкин аст.

Ба шумо лозим меояд, ки ба духтур муроҷиат кунед, агар шумо вазни зиёдатӣ, сулфаи доимӣ, тар шудани арақи шабона ва бефаҳмо дошта бошед табларза. Духтур метавонад тавассути гузаронидани санҷишҳои мушаххас тасдиқ кунад, ки шумо бемории сил доред ё не. Аломатҳо метавонанд аз ҳар як шахс фарқ кунанд ва вобаста ба аломатҳои дар шахс ифодаёфта ба сили ниҳонӣ ва фаъол тақсим мешаванд.

Сирояти нихонии сил

• Дар баъзе шахсон пас аз ворид шудан ба бадан бактерияҳои сил ғайрифаъол мешаванд ва бемор ҳеҷ гуна аломатро эҳсос намекунад. Аммо, агар системаи масунияти онҳо дар марҳилаи охири ҳаёт заиф шавад, онҳо метавонанд бемории фаъолро инкишоф диҳанд.

Бемории сили фаъол

• Он метавонад дар давоми чанд ҳафтаи аввал инкишоф ёбад ё пас аз ворид шудани бактерияи сил ба бадан то солҳо тӯл кашад. Ин ҳолат метавонад аз як шахс ба шахси дигар гузарад.
• Шахсоне, ки бо ташхиси ВНМО ё СПИД ва одамоне, ки машруботи спиртӣ истеъмол мекунанд ва нашъамандони IV-ро истеъмол мекунанд, хатари гирифтор шудан ба бемории сил доранд. Дигар омилҳои хавф инҳоянд бемории гурда дар марҳилаи ниҳоӣ, диабет, камғизоӣ ва баъзе саратон. Ҳангоми сафар ба минтақаҳо (кишварҳое ба мисли Африқои Ҷануби Сахара, Ҳиндустон ва Мексика), ки сатҳи бемории сил баланд аст, хатари гирифторшавӣ ба сил баланд аст.
• Солҳои охир бисёр штаммҳои ба дору тобовар сил пайдо шуданд. Он вақте рух медиҳад, ки антибиотик тамоми бактерияҳоро нест карда наметавонад ва бактерияҳои зинда ба дору муқовимат мекунанд. Баъзе бактерияҳои бемории сил ба изониазид ва рифампин муқовимат пайдо кардаанд (доруҳои маъмултарин дар табобати бемории сил туберкулез).

Сабабҳои бемории сил (сил)

Сил як бемории сироятие мебошад, ки аз бактерияҳо ба вуҷуд меояд, Mycobacterium tuberculosis, инчунин бактерияҳои сил номида мешавад. Он метавонад аз як шахс ба шахси дигар тавассути қатраҳои микроскопӣ, ки аз шахси сироятшуда ба ҳаво паҳн мешавад (сил фаъол). Ин бактерияҳо паразитҳои оҳиста афзояндаи аэроби дохили ҳуҷайра мебошанд. Онҳо як девори беназири ҳуҷайра доранд, ки онро аз механизмҳои муҳофизатии бадан муҳофизат мекунанд.

Бактерияҳо пеш аз ҳама шушҳоро сироят мекунанд, аммо он метавонад тавассути хун ё системаҳои лимфавӣ ба аксари узвҳо, аз қабили гурдаҳо ва устухонҳо (хусусан ба он узвҳое, ки дорои оксигени бой доранд) паҳн мешавад. Онҳо метавонанд рангҳои муайянро ба монанди фуксин, рангҳои сурхро ҳатто пас аз пошидани кислота нигоҳ доранд. Бактерияҳо бофтаро сироят мекунанд ва боиси некроз мегардад. Ин минтақаҳо намуди хушк, нарм ва панир доранд.

Дар беморони гирифтори сирояти ВНМО системаи масуният заиф аст ва аз ин рӯ мубориза бо микробҳои силро барои организм мушкилтар мекунад. Имконияти пешравии сирояти ниҳонӣ ба сирояти фаъол дар ин одамон зиёд аст.

Туберкулези ба дору тобовар

Теъдоди ками беморон ба ду доруи пурқувваттарини зидди сил (изониазид ва рифампин) тобоваранд ва маълуманд, ки бемории сил ба бисёр доруҳо тобовар аст. Ин муқовимати микобактерияҳо дар ҳолатҳое пайдо мешавад, ки бемор табобати дуруст намебинад ё нокомии табобат мушоҳида мешавад.

Дар ҳолатҳои кам, шумораи ками беморон ба рифампин ва изониазид, инчунин ҳама гуна фторхинолон ва ҳадди аққал яке аз се доруҳои хати дуюм ба монанди канамицин, амикацин ё капреомицин тобоваранд. Ин беморон маълуманд, ки бемории сил XDR (ба маводи мухаддир тобовар)

Аломатҳо ва аломатҳо бемории сил

Бемории сили шуш

Он барои 85% сироятҳои сил масъул аст. Аломатҳои клиникии классикӣ ва нишонаҳои бемории сили шуш метавонанд инҳоро дар бар гиранд

• Арақҳои шабона
• Табларзаи бесабаб, сулфаи музмин
• Камшавӣ ё гум шудани иштиҳо, талафоти бесабаб вазн
• hemoptysis (сулфаи балғами хунолуд), тангии нафас
• Бемор дард мекунад
• Гӯшҳои лимфаи варам ва хастагӣ
• Дар беморони солхӯрда, пневмонит (инфексияе, ки халтаҳои ҳавои шушро варам мекунад) дидан мумкин аст

Сили иловагии шуш

Аломатҳои бемории сил дар шуш вақте пайдо мешаванд, ки бемории сил ба минтақаҳои ғайр аз шуш таъсир мерасонад (минтақаҳои ғайри мушаххас)

• Эффузияҳои плеврӣ (моеъ дар шуш) ва эмпиема (ҷамъоварии чирк дар холигоҳи плеври шуш) дар сили плевралӣ,
• Дард дар сутунмӯҳра, сахтии пушт ва фалаҷ дар сил (инчунин бемории Потт номида мешавад) имконпазир аст.
• Дар менингитҳои сил дарди сар доимӣ, тағйироти рӯҳӣ ва кома мушоҳида мешавад.
• TB артрит: Бештари вақт осебдидаи зонуҳо ва зонуҳо мебошанд ва асосан дард дар як буғум аст.
• Дар бемории сили узвҳои пешоб, дизурия (дард ҳангоми пешоб), зиёдшавии пешоб, масса ё доначаҳо (гранулема) дар гурда мушоҳида мешавад.
• Дар узвҳое, ки ба тухми арзан дар бемории сили милярӣ шабоҳат доранд, гиреҳҳои хурди сершумор паҳн шудаанд.
• Мушкилии фурӯ бурдан, дарди шикам, мальабсорбсия, захмҳои табобатнашаванда, шикамравӣ (хун дошта метавонад ё надошта бошад) дар бемории сили меъдаю рӯда дида мешавад.
• Баъзан бемории сил метавонад ба минтақаҳое, ки дилатонро иҳота мекунанд, сироят кунад. Он метавонад боиси ҷамъшавии моеъ дар атрофи дил ва илтиҳоб гардад. Ин ҳолат метавонад марговар бошад ва метавонад ба марг оварда расонад. Он ҳамчун тампонадаи дил маълум аст.

Омилҳои хавф бемории сил (сил)

Хавфи гирифтор шудан ба бемории сил вақте зиёд мешавад, ки бемор иммунитети заиф дорад. Бисёр омилҳои хавф бо бемории сил алоқаманданд, масалан

• Кӯдакон ва пиронсолоне, ки системаи иммунии заиф доранд (махсусан онҳое, ки санҷиши пӯсти сили мусбат доранд)
• Беморони гирифтори сирояти ВНМО ва диабети қанд
• Сӯиистеъмоли маводи мухаддир (махсусан истеъмоли IV маводи мухаддир, ки системаи масунияташон заиф аст, ҳангоми дучор шудан ба бактерияҳои сил хатари бештар дорад)
• Меҳмонон ва муҳоҷирон аз минтақаҳое, ки гирифтори бемории сил баланд аст (Африқо, Русия, Аврупои Шарқӣ, Осиё, Амрикои Лотинӣ ва ҷазираҳои Кариб)
• Беморони трансплантатсия
• Беморони гирифтори бемориҳои гурда
• Одамоне, ки табобати иммуносупрессивӣ доранд, ба монанди химиотерапия
• Камғизоӣ ва силикоз
• Истифодаи тамоку
• Баъзе доруҳое, ки барои табобати артрит истифода мешаванд, псориаз ва, бемории Crohn.
• Дар кишварҳое, ки камбизоатӣ ва аз ҳад зиёди аҳолӣ зиёд аст

Ташхис бемории сил

Бемории силро тавассути санҷишҳои зерин муайян кардан мумкин аст

Санҷиши пӯст

Санҷиши пӯст ҳамчун санҷиши пӯсти туберкулини Mantoux (ё) санҷиши пӯсти туберкулин (ё) TST маълум аст. Ин санҷиши пӯст метавонад барои муайян кардани он, ки шумо бактерияҳои силро дошта бошед, анҷом дода мешавад. Дар ин озмоиш, 0.1 мл PPD (ҳосилаи сафедаи тозашуда ё туберкулин - иқтибос аз микобактерияҳои кушташуда) ба зери қабати болоии пӯсти шумо ворид карда мешавад. Агар пас аз 2-3 рӯз дар пӯсти шумо доғ ё индуратсия мушоҳида карда шавад, шумо метавонед мусбат бошед. Ин санҷиш муайян намекунад, ки шумо сирояти фаъол доред, аммо он метавонад муайян кунад, ки шумо қаблан ба бемории сил дучор шудаед ё не.

Бо вуҷуди ин, санҷиш на ҳамеша дуруст аст. Одамоне, ки ба наздикӣ ваксинаи BCG гирифтаанд, метавонанд санҷиши мусбӣ дошта бошанд. Баъзе беморон ҳатто агар бемории сили фаъол надошта бошанд, ба санҷиш ҷавоб медиҳанд ва дигарон ҳатто агар гирифтори бемории сил бошанд, ба санҷиш ҷавоб намедиҳанд.

Рентгени қафаси сина: Агар духтури шумо муайян кунад, ки санҷиши PPD-и шумо мусбат аст, пас ӯ метавонад ба шумо тавсия диҳад, ки рентгени сина гузаронед. Агар дар рентгени қафаси сина дар шушҳои шумо доғҳои хурд мушоҳида карда шаванд, он метавонад сирояти фаъоли силро нишон диҳад. Вақте ки ҷисми шумо кӯшиш мекунад, ки бактерияҳои силро ҷудо кунад, ин доғҳо дар шуш метавонанд дар рентген пайдо шаванд.

Муоинаи балғам

Балғам аз умқи шушҳои шумо барои тафтиш кардани бактерияҳои сил гирифта мешавад. Агар санҷиши балғами шумо мусбат бошад, пас ин нишон медиҳад, ки шумо сирояти фаъоли сил доред ва табобат бояд фавран оғоз карда шавад. Барои пешгирии паҳншавии бактерияҳои сил ба дигарон чораҳои эҳтиётӣ, аз қабили пӯшидани ниқоби махсус, худдорӣ аз ҷойҳои ҷамъиятӣ бояд андешида шаванд.

Фарҳангҳо

Афзоиши микобактерияҳо аз фарҳанг ё бофтаи балғам биопси фарҳанг ташхиси қатъии бемории сили фаъол аст. Микобактерияҳо бактерияҳои суст афзоянда мебошанд, аз ин рӯ, барои афзоиш додани онҳо дар васоити махсусгардонидашуда ҳафтаҳо лозим аст.

Санҷишҳои дигар

IGRA (интерферон-таҳлилҳои озодкунии гамма): Ин санҷишҳо метавонанд вокуниши иммуниро ба сил Mycobacterium чен кунанд.

Шахсоне, ки аломатҳои мусбӣ доранд, бӯи балғами мусбӣ ё культураҳои мусбӣ гирифтори бемории сил ва сирояткунанда (сили фаъол) ҳисобида мешаванд.

табобати бемории сил

Агар шумо ташхиси бемории сил дошта бошед, ба шумо лозим меояд, ки вобаста ба намуди сироят як ё якчанд доруҳоро барои шаш то нӯҳ моҳ бигиред. Табобати бемории сил аз он вобаста аст:

• Навъи сирояти сил ва
• Ҳассосияти маводи мухаддир ба микобактерияҳо

Доруҳои дараҷаи аввал истифодашаванда изониазид (INH), рифампин (RIF), этамбутол (EMB) ва пиразинамид мебошанд. Агар шумо ташхиси бемории сили шуш дошта бошед, шумо тақрибан аз ду то се ҳафта пас аз муолиҷаи худ сироят хоҳед кард. CDC дастурро барои ҷадвалҳои асосии табобат барои бемории сили фаъол (организмҳои ба маводи мухаддир ҳассос сил) ба таври зерин пешниҳод мекунад:

а) Дар марҳилаи ибтидоӣ

Реҷаи афзалиятнок ин астониазид, рифампин, пиразинамид ва этамбутол барои 56 вояи ҳаррӯза (8 ҳафта),

Реҷаҳои алтернативӣ инҳоянд: изониазид, рифампин, пиразинамид ва этамбутол барои 14 вояи ҳаррӯза (2 ҳафта), сипас ду маротиба дар як ҳафта барои 12 воя (6 ҳафта).

б) Дар марҳилаи идома

Туберкулези ба дору тобовар ва бисёр дору тобовар

Табобати сили ба дору тобовар ва MDR метавонад душвор бошад. Муносибатҳои сершумор аз ҷониби CDC барои беморони гирифтори MDR ва XDR TB тавсия дода мешаванд, ки ҷадвалҳои табобат ва дигар доруҳои зидди силро дар бар мегиранд. Табобат бо шаш ё зиёда доруҳои гуногун лозим аст, агар шумо бо шакли муқовимати доруи сил сироят карда бошед.

Ҷадвалҳои нави доруҳо ва табобат, ки аз ҷониби FDA тасдиқ шудаанд, инҳоянд

• Бедаквилин (Сиртуро) барои муолиҷаи MDR TB тасдиқ шудааст ва
• Тадқиқот дар бораи моксифлоксацин (бо доруи зиддимикробӣ), пешниҳод мекунад, ки он метавонад дар протоколҳои табобат кӯмак кунад.

Табобатҳои ҷарроҳӣ

Дар баъзе беморон резекцияи ҷарроҳии бофтаи шуши бемор анҷом дода мешавад, вақте ки вайроншавии шуш метавонад шадид бошад.

Таъсири тарафҳо

аз даст додани иштиҳо, зардпарвин, дилбењузурї ё ќайкунї, пайдоиши хунрезї (хунравї) ва таѓйироти биниш каме таъсири тарафњои табобати бемории сил мебошанд.

Одамоне, ки доруҳои зидди сил истеъмол мекунанд, бояд аз антибиотикҳои вояи баланд, ки метавонанд ба ҷигар зарар расонанд, худдорӣ кунанд ва бояд аз аломатҳое, ба монанди пешоби торик, кам шудани иштиҳо, нофаҳмо огоҳ бошанд. дилбеҳузур ё қайкунӣ, зардпарвин ё зардшавии пӯст ё агар табларза аз се рӯз зиёд бошад.

пешгирӣ бемории сил

1) Тамоми рафти табобат: Дар беморони гирифтори бемории сили фаъол, марҳилаи муҳимтарин анҷом додани тамоми курси табобат мебошад. Бактерияҳои сил метавонанд ба доруҳои пурқувваттарин (масалан: рифампин ва изониазид) муқовимат пайдо кунанд, агар шумо табобатро барвақт қатъ кунед ё вояи онро гузаред. Штаммҳои ба дору тобоварро табобат кардан душвортар аст ва барои бемор марговар буда метавонад.

2) Санҷиши бемории сил: Агар шумо дар минтақаҳое зиндагӣ кунед, ки паҳншавии бемории сил баланд аст ё шумо гумон доред, ки ба шумо бактерияи сил гирифтор шудааст, пас шумо бояд ташхиси бемории сил гузаронед. Агар шумо санҷиши мусбӣ дошта бошед, шояд аз ҷониби мутахассиси соҳаи тиб тавсия дода шавад, ки доруворӣ қабул кунед.

3) Худ ва оилаатонро муҳофизат кунед: Танҳо бемории сили фаъол хеле сирояткунанда аст. Ҳангоми сирояти фаъоли сил шумо метавонед барои пешгирии паҳншавии бемории сил ба оила ва дӯстонатон чораҳои эҳтиётӣ андешед.

• Ҳангоми сулфа ё сӯҳбат бо одамони дигар даҳони худро бо рӯймоле ё дастмоле пӯшонед (барои пешгирии паҳншавии бактерияҳо дар ҳаво),
• Барои кам кардани хатари интиқол дар давоми 3 ҳафтаи аввали табобат шумо метавонед ниқоб пӯшед.
• Вентилятсияи дурусти ҳуҷраҳо зарур аст. Бактерияҳои сил метавонанд дар ҳуҷраҳои пӯшида ва ҷойҳои хурд осонтар паҳн шаванд.
• Дар давоми чанд ҳафтаи аввали сирояти бемории сил, аз мондан ё хоб рафтан бо одамони дигар худдорӣ намоед. Аз рафтан ба ҷойҳои ҷамъиятӣ, аз қабили ҷойҳои корӣ, мактаб, боғҳо ва ғайра худдорӣ кунед.
• Бемории сили ба доруҳои гуногун тобовар ва сили васеъи ба дору тобоварро тавассути ташхиси фаврии ҳолатҳои шахсони гумонбаршуда дар минтақаҳои паҳншудаи бемории сил пешгирӣ кардан мумкин аст. Мониторинги фаврии беморон, риояи дастурҳои тавсияшудаи табобат, мониторинги вокуниши беморон ба табобат ва итминон ҳосил кардани муолиҷа инчунин метавонад аз MDR ва XDR сил пешгирӣ кунад.
• Барои андешидани чораҳои эҳтиётӣ барои пешгирии паҳншавии сил (хусусан дар ҷойҳои серодам ба монанди зиндонҳо, хонаҳои пиронсолон, паноҳгоҳҳои бесарпаноҳ) бояд бо назорати сироятӣ ва коршиносони соҳаи тандурустӣ машварат карда шаванд.
• Барои пешгирии паҳншавии бемории сил бояд тартиботи зарурии экологӣ ва маъмурӣ андешида шаванд. Хатари гирифторшавӣ ба бемории сил пас аз иҷрои ин чораҳои эҳтиётӣ ё расмиёт коҳиш меёбад. Тадбирҳои иловагии шахсӣ низ метавонанд андешида шаванд, ки истифодаи воситаҳои муҳофизати шахсии роҳи нафасро дар бар мегиранд.
• Ваксинаи Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ба кӯдакони навзод барои пешгирии шаклҳои вазнини сил дар минтақаҳое, ки паҳншавии бемории сил зиёд аст, дода мешавад.

Саволҳо бемории сил

1) Чӣ тавр ман метавонам худро аз бемории сил пешгирӣ кунам?

Аз тамоси зич бо беморони маълуми сил дар муҳитҳои серодам ва пӯшида, аз қабили беморхонаҳо, дармонгоҳҳо, маҳбасҳо ё паноҳгоҳҳои бехонумон худдорӣ намоед.

2) Чӣ бояд кард, агар ман фикр кунам, ки ман бо шахси гирифтори бемории сил дучор шудаам?

Агар шумо фикр кунед, ки шумо бо шахси гирифтори бемории сил дучор шудаед, шумо бояд ба духтур муроҷиат кунед ва онҳоро дар бораи гирифтор шуданатон огоҳ кунед ва санҷиши пӯсти сил ё санҷиши хуни силро гузаронед.

3) Оё ваксинаи зидди сил (BCG) метавонад ба пешгирии бемории сил кӯмак расонад?

Ваксинаи зидди бемории сил Bacille Calmette-Guérin (BCG) ном дорад ва он дар бисёр кишварҳо барои пешгирии шаклҳои вазнини бемории сил дар кӯдакон истифода мешавад. Аммо исбот нашудааст, ки дар шахсе, ки ваксинаи БЦЖ гирифтааст, аз бемории сил комилан пешгирӣ мекунад.

Беморхонаҳои Аполло беҳтарин табибони сил дар Ҳиндустон доранд. Барои пайдо кардани беҳтарин табибони бемории сил дар шаҳри ҳамсояи худ, ба истиноди зер нигаред:
https://www.askapollo.com/book-health-check