Κώμα: Αιτίες, τύποι και διάγνωση

Επισκόπηση 

Το Coma είναι ένας όρος που οι άνθρωποι γνωρίζουν ή ακούνε από ταινίες και ειδήσεις. Αλλά τα περισσότερα άτομα μπορεί να μην είναι σίγουροι για τις αιτίες, τις διαγνωστικές μεθόδους και τις διαθέσιμες θεραπείες. Αυτό το ιστολόγιο εξετάζει όλους τους παράγοντες που περιβάλλουν το κώμα, τις αιτίες του και τις θεραπευτικές επιλογές.  

Τι είναι το κώμα; 

Μια παρατεταμένη περίοδος απώλειας των αισθήσεων ονομάζεται κώμα. Ένα άτομο σε κώμα αγνοεί το περιβάλλον και φαίνεται να κοιμάται. Σε αντίθεση με τον βαθύ ύπνο, οι ασθενείς με κώμα δεν μπορούν να ξυπνήσουν από καμία πρόκληση, συμπεριλαμβανομένου του πόνου. 

Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι κώματος; 

Οι κώμες είναι διαφορετικών τύπων. Αυτοί είναι:  

• Σταθερή βλαστική κατάσταση: Αυτή είναι μια βαθιά ασυνείδητη κατάσταση. Το άτομο δεν μπορεί να κινηθεί ανεξάρτητα και αγνοεί το περιβάλλον του. Ένα άτομο σε επίμονη βλαστική κατάσταση μπορεί να είναι ξύπνιο αλλά δεν θα έχει υψηλότερες γνωστικές ικανότητες. Σε αυτή την κατάσταση, συνεχίζουν να αναπνέουν, πραγματοποιείται κυκλοφορία του αίματος και ακολουθούν έναν κύκλο ύπνου-εγρήγορσης. 
• Τοξική μεταβολική εγκεφαλοπάθεια: Σύγχυση και παραλήρημα είναι σημάδια αυτής της οξείας διαταραχής εγκεφαλικής δυσλειτουργίας και είναι ως επί το πλείστον ιάσιμα. Διαφορετικοί παράγοντες μπορεί να οδηγήσουν σε τοξική-μεταβολική εγκεφαλοπάθεια. Συστηματικές ασθένειες, λοιμώξεις, ανεπάρκεια οργάνων και άλλες παθήσεις είναι μερικές από τις αιτίες. 
• Ιατρικά επαγόμενο: Είναι ένα είδος σύντομου κώματος ή βαθύ ύπνου που προκαλείται από επαγγελματίες γιατρούς για να αποτρέψει το οίδημα του εγκεφάλου μετά από τραυματισμό και να δώσει χρόνο στο σώμα να αναρρώσει. Μια ελεγχόμενη ποσότητα αναισθητικού χορηγείται στον ασθενή, προκαλώντας έλλειψη αίσθησης ή επίγνωσης. Οι γιατροί παρακολουθούν στενά τα ζωτικά σημεία του ασθενούς. 

Τι οδηγεί ένα άτομο σε κώμα; 

Πάνω από το 50% των περιπτώσεων κώματος οφείλονται σε τραυματισμούς στο κεφάλι ή προβλήματα με τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Η αυξημένη πίεση, η αιμορραγία, η απώλεια οξυγόνου ή η συσσώρευση τοξινών μπορούν όλα να οδηγήσουν σε εγκεφαλική βλάβη. Μερικές φορές η ζημιά μπορεί να παραμείνει παροδική και ανακτήσιμη, ενώ άλλες φορές μπορεί επίσης να είναι μακροχρόνια. 

Τα ακόλουθα προβλήματα μπορεί να οδηγήσουν σε κώμα: 

• Ανοξική εγκεφαλική βλάβη: Αυτό το νευρολογικό πρόβλημα οφείλεται στο ότι ο εγκέφαλος λαμβάνει μηδενικό οξυγόνο – λίγα λεπτά χωρίς οξυγόνο έχει ως αποτέλεσμα τον θάνατο των κυττάρων του εγκεφαλικού ιστού. καρδιακή προσβολή (καρδιακό επεισόδιο), η υπερβολική δόση ναρκωτικών, ο τραυματισμός στο κεφάλι ή το τραύμα, ο πνιγμός ή η δηλητηρίαση μπορούν όλα να προκαλέσουν ανοξική εγκεφαλική βλάβη. 
• Πρήξιμο: Όλα τα οιδήματα δεν χρειάζεται να συμβαίνουν λόγω τραύματος. Ένα έλλειμμα οξυγόνου, μια ανισορροπία ηλεκτρολυτών ή λοιμώξεις μπορεί να προκαλέσουν οίδημα. 
• Τραυματισμοί στο κεφάλι: Η εγκεφαλική αιμορραγία ή οίδημα μπορεί να προκληθεί από τραυματισμούς στο κεφάλι. Το υγρό στον εγκέφαλο πιέζει προς τα πάνω στο κρανίο καθώς διογκώνεται λόγω τραύματος. Ως αποτέλεσμα της διεύρυνσης, ο εγκέφαλος μπορεί τελικά να πιέσει το εγκεφαλικό στέλεχος, βλάπτοντας το RAS (δικτυακό σύστημα ενεργοποίησης), ένα μέρος του εγκεφάλου που βοηθά στη διέγερση και την επίγνωση. 
• Εσωτερική αιμοραγία: Μερικές φορές, μια πληγή κάνει ένα τμήμα του εγκεφάλου να διογκώνεται και να συμπιέζεται, επιτρέποντας στο αίμα να ρέει στα στρώματα του εγκεφάλου. Ο εγκέφαλος μετατοπίζεται λόγω αυτής της συμπίεσης, βλάπτοντας το εγκεφαλικό στέλεχος και το RAS. Μπορεί να οδηγήσει σε κώμα. Οι μη τραυματικές αιτίες εγκεφαλικής αιμορραγίας περιλαμβάνουν υψηλή αρτηριακή πίεση και κακοήθειες. 
• Κτύπημα: Ένα κώμα μπορεί να αναπτυχθεί όταν ένα σημαντικό τμήμα του εγκεφάλου δεν λαμβάνει αίμα ή όταν υπάρχει απώλεια αίματος και οίδημα. 
• Κατασχέσεις: Το κώμα σπάνια προκαλείται από μία μόνο κρίση. Τα συνεχή επεισόδια σπασμών μπορεί να προκαλέσουν κώμα. Οι συχνές κρίσεις μπορεί να εμποδίσουν την ικανότητα του εγκεφάλου να ανακάμψει μεταξύ των κρίσεων, με αποτέλεσμα το κώμα. 
• Ζάχαρο στο αίμα: Όταν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα παραμένουν απίστευτα υψηλά, το άτομο μπορεί να πέσει σε κώμα. Ο ιατρικός όρος για αυτό είναι υπεργλυκαιμία. Μπορεί να αναπτυχθεί κώμα λόγω υπογλυκαιμία ή πολύ χαμηλό σάκχαρο στο αίμα. Μόλις σταθεροποιηθεί το σάκχαρο του αίματος, αυτό το κώμα είναι τυπικά ανακτήσιμο. Αλλά η επίμονη υπογλυκαιμία μπορεί να προκαλέσει δια βίου εγκεφαλική βλάβη και απώλεια συνείδησης. 
• Μολύνσεις: Το κώμα μπορεί επίσης να προκληθεί από λοιμώξεις του νευρικού συστήματος, όπως η μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα. 
• Καρδιολογικά προβλήματα: Το οξυγόνο είναι απαραίτητο για τη σωστή εγκεφαλική δραστηριότητα. Μια ξαφνική καρδιακή ανακοπή μπορεί να προκαλέσει απότομη διακοπή της ροής του αίματος και της παροχής οξυγόνου στον εγκέφαλο. Οι επιζώντες από καρδιακή ανακοπή βρίσκονται συχνά σε κώμα μετά από καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (CPR). Ο πνιγμός ή ο πνιγμός μπορεί επίσης να οδηγήσει σε στέρηση οξυγόνου. 
• Τοξίνες: Εάν το σώμα δεν μπορεί να αποβάλει σωστά ορισμένες ουσίες, όπως η αμμωνία, το διοξείδιο του άνθρακα και η ουρία, μπορεί να συσσωρευτούν σε τοξικά επίπεδα και να προκαλέσουν βλάβη. Μεγάλες δόσεις αλκοόλ και ναρκωτικών μπορούν επίσης να βλάψουν τη λειτουργία των νευρώνων του εγκεφάλου. 

Πώς γίνεται η διάγνωση του κώματος; 

Για τη διάγνωση του κώματος, ένας ιατρός θα χρειαστεί τη βοήθεια φίλων και συγγενών του ασθενούς. Μπορούν να βοηθήσουν σε τυχόν περιστατικά ή συμπτώματα που μπορεί να έχουν συμβάλει στην έκπτωση της επίγνωσης του ασθενούς. Επιπλέον, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα ρωτήσει σχετικά με τις πρόσφατες αλλαγές στη ζωή του ατόμου, το ιατρικό υπόβαθρο και τη χρήση συνταγογραφούμενων, μη συνταγογραφούμενων και ψυχαγωγικών φαρμάκων.  

Οι έρευνες μπορεί να περιλαμβάνουν:

Φυσικές εξετάσεις

Η εξέταση είναι πιθανό να περιλαμβάνει:

1. Παρατηρώντας τα πρότυπα αναπνοής για τη διάγνωση της αιτίας του κώματος 
2. Έλεγχος των αντανακλαστικών, των κινήσεων και της ανταπόκρισης του προσβεβλημένου σε επώδυνα ερεθίσματα και του μεγέθους της κόρης του
3. Πιέζοντας τη γωνία της γνάθου ή κορυφώνετε δυνατά ή το νύχι σας ενώ παρακολουθείτε για σημάδια διέγερσης, όπως κίνηση, άνοιγμα των ματιών ή φωνητικούς θορύβους 
4. Έλεγχος του δέρματος για σημάδια μώλωπες λόγω τραύματος
5. Εκτόξευση ζεστού ή κρύου στους ακουστικούς πόρους του προσβεβλημένου ατόμου και αντιδράσεις του ματιού 
6. Δοκιμή αντανακλαστικών κινήσεων των ματιών για να μάθουμε την αιτία του κώματος και τη θέση της εγκεφαλικής βλάβης

Εργαστηριακές εξετάσεις

Θα ληφθούν δείγματα αίματος για τον έλεγχο:

1. Γλυκόζη, ηλεκτρολύτες, λειτουργία του θυρεοειδούς, του ήπατος και των νεφρών
2. Δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα
3. Πλήρες αίμα
4. Υπερδοσολογία αλκοόλ ή ναρκωτικών
5. Μια οσφυϊκή παρακέντηση (νωτιαία βρύση) μπορεί να ελέγξει για σημάδια λοιμώξεων στο νευρικό σύστημα

Εγκέφαλος σαρώνει

Οι απεικονιστικές εξετάσεις βοηθούν τους γιατρούς να εντοπίσουν περιοχές εγκεφαλικής βλάβης. Οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG)
• MRI
• Η αξονική τομογραφία

Τι είναι η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης; 

Η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης είναι μια μέθοδος παρακολούθησης των αλλαγών στον ασθενή με την πάροδο του χρόνου και παρακολούθησης του εάν ο βαθμός συνείδησης ενός ασθενούς βελτιώνεται, σταθεροποιείται ή μειώνεται. Χρησιμοποιείται επίσης για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης. Αυτό το σύστημα μετρά στοιχεία όπως η «λεκτική αντίδραση» σε μια κλίμακα από το 1 έως το 5. 

• 5 – προσανατολισμένος 
• 4 – μπερδεμένος 
• 3 – ακατάλληλες λέξεις 
• 2 – ακατανόητοι ήχοι 
• 1 – Καμία προφορική απάντηση 

Υπάρχει αποτελεσματική φαρμακευτική αγωγή για το κώμα; 

Ένα κώμα συνήθως αντιμετωπίζεται με υποστηρικτική φροντίδα. Τα άτομα σε κώμα φροντίζονται σε ένα μονάδα εντατικής θεραπείας και συχνά χρειάζονται πλήρη υποστήριξη της ζωής ενώ περιμένουν τη βελτίωση της κατάστασής τους. Επίσης, η θεραπεία ενός κώματος εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα. Με τη βοήθεια της οικογένειας και των φίλων, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να εντοπίσει την προέλευση της πάθησης. 

Η θεραπεία του δυνητικά θεραπεύσιμου κώματος είναι δυνατή με έγκαιρη ιατρική φροντίδα. Οι γιατροί μπορούν να χορηγήσουν αντιβιοτικά εάν η αιτία είναι εγκεφαλική λοίμωξη. Σε περίπτωση διαβητικού κώματος, ο οργανισμός μπορεί να χρειαστεί γλυκόζη και μπορεί να θεραπεύσει την πάθηση. Μπορεί επίσης να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός όγκου ή τη μείωση της πίεσης στον εγκέφαλο εάν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι οίδημα. Το πρήξιμο μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με φάρμακα. Παρόμοιο συμβαίνει και με τις κρίσεις. Μπορούν επίσης να αντιμετωπιστούν με φάρμακα.   

Συμπέρασμα 

Ένα κώμα που προκαλείται από τραυματισμούς στο κεφάλι έχει συχνά υψηλότερο ποσοστό ανάρρωσης από το κώμα που προκαλείται από στέρηση οξυγόνου. Ένα κώμα που προκαλείται από τη χρήση φαρμάκων μπορεί να θεραπευτεί με έγκαιρη ιατρική φροντίδα. Έτσι, η θεραπεία εξαρτάται κυρίως από την αιτία. 

Όταν ένα άτομο βρίσκεται σε κώμα, η πρόβλεψη της ανάκαμψης μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολη. Δεδομένου ότι κάθε άτομο είναι μοναδικό, η επικοινωνία με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης είναι απαραίτητη. Όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος κώματος, τόσο δυσκολότερη είναι η πρόγνωση. Παρόλα αυτά, πολλά άτομα μπορούν να ξυπνήσουν από κώμα μετά από αρκετές εβδομάδες. Μπορεί, ωστόσο, να υποφέρουν από σοβαρές αναπηρίες. Αλλά είναι πάντα σκόπιμο να συνεχίσετε την ιατρική υποστήριξη. 

Συχνές Ερωτήσεις (FAQs) 

Είναι δυνατή η ανάρρωση από το κώμα; 

Η ανάρρωση από ένα κώμα εξαρτάται από την αιτία. Μερικά μπορούν να θεραπευτούν με φαρμακευτική αγωγή, θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση. Ταυτόχρονα, κάποιοι παραμένουν σε αυτό το στάδιο δια βίου. Η ανάρρωση των ασθενών με κώμα είναι σχεδόν απρόβλεπτη.  

Ποιες εξετάσεις χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του κώματος; 

Έλεγχοι αίματος, έλεγχοι ούρων και εξετάσεις απεικόνισης εγκεφάλου, όπως μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία και ηλεκτροεγκεφαλογράφημα μπορούν να διεξαχθούν για να οριστικοποιηθεί η μεθοδολογία θεραπείας για ασθενείς με κώμα.  

Είναι ο εγκεφαλικός θάνατος και το κώμα το ίδιο; 

Όχι. Ο εγκεφαλικός θάνατος διαφέρει από το κώμα ως προς την ανάρρωση. Ο εγκεφαλικός θάνατος είναι μη αναστρέψιμος, ενώ το κώμα δίνει τη δυνατότητα αναστροφής.