د نري رنځ د لاملونو، نښو او درملنې بشپړ لارښود

د نري رنځ عمومي کتنه

توبرکلوز یا نري رنځ یوه ساري ناروغي ده چې د باکتریا، مایکوباکټریوم توبرکلوز له امله رامینځته کیږي. د نړیوال روغتیا سازمان یا WHO لخوا ورکړل شوي نړیوال نري رنځ راپور له مخې ، نري رنځ په ټوله نړۍ کې د ساري ناروغۍ پورې اړوند د مړینې ترټولو لوی لامل دی. دا په نړۍ کې د مړینې نهم لوی لامل دی. په 2016 کې، په منځ کې د نري رنځ 1.3 ملیون مړینې اټکل شوي د HIV- منفي خلک (په 1.7 کې د 2000 ملیون څخه کم شوي). په 2016 کې د ټولو هغو کسانو څخه چې په نري رنځ اخته شوي شاوخوا 90٪ لویان وو. ۵۶٪ خلک په پنځو هیوادونو (هند، اندونیزیا، چین، فیلیپین او پاکستان) کې ژوند کوي. د اټکل له مخې په ۲۰۱۶ کال کې ۱۰،۴ میلیونه کسان په نري رنځ اخته وو.

د TB باکتریا معمولا د ټوخي او پرنجي په وخت کې هوا ته د وړو څاڅکو له لارې له یو کس څخه بل ته خپریږي. دا باکتریا معمولا سږي اخته کوي، مګر کولی شي د بدن نورې برخې هم اخته کړي، لکه دماغ، پښتورګي یا نخاع. په هغو خلکو کې د نري رنځ سرچینه چې د سږو فعال انفیکشن لري. کله چې یو څوک چې د سږو د نري رنځ فعاله ناروغۍ لري ټوخی کوي، خبرې کوي، پرنجی کوي، سندرې وايي یا خندا کوي، دوی TB خپروي. دا یو احتمالي شدید انفیکشن دی چې د سم انټي بیوټیکونو سره درملنه کیدی شي.

تاسو ممکن ډاکټر ته مراجعه وکړئ که چیرې تاسو د وزن کمیدل، دوامداره ټوخی، د شپې خوله کول او ناڅرګندتیا لرئ تبه. یو ډاکټر کولی شي د ځانګړو ازموینو په کولو سره تایید کړي چې تاسو TB لرئ یا نه. نښې نښانې کیدای شي له یو شخص څخه بل شخص ته توپیر ولري او په پټ او فعال TB ویشل شوي د هغو نښو نښانو پورې اړه لري چې په افرادو کې څرګندیږي.

پټه TB انفیکشن

• په ځینو اشخاصو کې، بدن ته د ننوتلو وروسته، د TB باکتریا غیر فعاله کیږي، او ناروغ هیڅ ډول نښې نښانې نه تجربه کوي. په هرصورت، که د ژوند په وروستیو مرحلو کې د دوی معافیت سیسټم کمزوری شي، نو بیا دوی ممکن فعاله ناروغۍ رامینځته کړي.

فعال TB

• دا کولی شي په لومړیو څو اونیو کې وده وکړي یا ممکن د TB باکتریا بدن ته د ننوتلو وروسته کلونه وخت ونیسي. دا حالت کولی شي له یو کس څخه بل ته انتقال شي.
• هغه خلک چې د HIV سره تشخیص شوي یا د ايډز د او هغه خلک چې الکول او IV نشه يي توکي کاروي د TB په ناروغۍ د اخته کیدو ډیر خطر لري. نور د خطر فکتورونو کې شامل دي د پښتورګو ناروغۍ پای مرحله ډايبېتېزخوارځواکي او ځینې سرطانونه. د TB خطر لوړ دی کله چې تاسو هغو سیمو ته سفر کوئ (د افریقا نیمه صحرا، هند او مکسیکو) چیرې چې د TB کچه لوړه ده.
• په وروستیو کلونو کې، د نري رنځ د مخدره توکو په وړاندې مقاومت لرونکي ډولونه راڅرګند شوي دي. دا واقع کیږي کله چې یو انټي بیوټیک د ټولو باکتریاو په وژلو کې پاتې راشي او ژوندي پاتې شوي باکتریا د مخدره توکو په وړاندې مقاومت وکړي. د TB ځینې باکتریا د isoniazid او rifampin په وړاندې مقاومت رامینځته کړی (ډیری عام درمل چې د ناروغۍ په درملنه کې کارول کیږي. نری رنځ).

د نري رنځ لاملونه

نری رنځ یوه ساري ناروغي ده چې د باکتریا له امله رامینځته کیږي ، مایکوباکټریوم توبرکلوز چې د تیوبرکل بیکیلی په نوم هم یادیږي. دا کولی شي له یو کس څخه بل کس ته د مایکروسکوپي څاڅکو له لارې چې د اخته شوي شخص (فعال TB) څخه هوا ته خپریږي خپریږي. دا باکتریا د انټرا سیلولر ایروبیک، ورو وده کونکي پرازیتونه دي. دوی یو ځانګړی حجری دیوال لري چې دا د بدن د دفاعي میکانیزمونو څخه ساتي.

باکتریا په ابتدايي توګه سږي اخته کوي، مګر دا کولی شي د وینې یا لیمفاټیک سیسټمونو له لارې ډیرو ارګانونو لکه پښتورګو، او هډوکو ته (په ځانګړې توګه هغه ارګانونه چې د اکسیجن بډایه عرضه لري) ته خپریږي. دوی کولی شي ځینې رنګونه وساتي لکه فوسین، یو سور رنګ حتی د تیزاب مینځلو وروسته. باکتریا په نسج اخته کوي او د نیکروسس لامل کیږي. دا سیمې وچ، نرم او خوندور بڼه لري.

په هغو ناروغانو کې چې د HIV په ناروغۍ اخته وي، د معافیت سیسټم کمزوری وي، په دې توګه د بدن لپاره د تیوبرکل بایسیلي سره مبارزه ستونزمنه کوي. په دې خلکو کې د فعال انتان ته د پټ انفیکشن د پرمختګ چانس ډیر دی.

د مخدره توکو په وړاندې مقاومت لرونکی نري رنځ

لږ شمیر ناروغان د نري رنځ دوه خورا قوي درملو (اسونیازید او رفیمپین) په وړاندې مقاومت لري او پیژندل شوي چې د څو درملو مقاومت لرونکي نري رنځ لري. د مایکوباکتریا دا مقاومت په هغه حالتونو کې وده کوي چیرې چې ناروغ سمه درملنه نه کوي یا د درملنې ناکامي لیدل کیږي.

په نادره حالتونو کې، لږ ناروغان د رفامپین او اسونیازید په وړاندې مقاومت لري، په بیله بیا د هر ډول فلوروکوینولون سره لږ تر لږه یو له دریو دویمې کرښې درملو لکه کانامیسین، امیکاسین، یا کیپریوماسین. دا ناروغان د XDR نري رنځ پیژندل شوي (په پراخه کچه د درملو مقاومت)

نښې او علایم د TB

د سږو توبرکلوز

دا د 85٪ د نري رنځ ناروغۍ لپاره مسؤل دی. د سږو د نري رنځ په کلاسیکي کلینیکي نښو او نښو کې کیدای شي لاندې شامل وي

• د شپې خولې
• ناڅرګنده تبه، مزمنه ټوخی
• د اشتها کمیدل یا له لاسه ورکول ، د وزن ناڅرګنده ضایع کول
• هیموپتزيا ټوخی، د وینی تویول، د ساه لنډۍ
• د سینې درد
• پړسوب لیمف نوډونه او ستړیا
• په زړو ناروغانو کې ، نیومونیت (هغه انفیکشن چې په سږو کې د هوا کڅوړې سوځوي) لیدل کیدی شي

اضافي پلمونري نري رنځ

د اضافي پلمونري نري رنځ نښې هغه وخت رامینځته کیږي کله چې نري رنځ د سږو پرته په نورو سیمو اغیزه وکړي (غیر مشخص ځایونه)

• Pleural effusions (په سږو کې مایعات) او empyema (د سږو په pleural cavity کې د pus راټولول) په pleural TB کې لیدل کیږي،
• د ملا درد، د ملا سختوالی او فلسفې په TB کې ممکنه ده (د پوټ ناروغي هم ویل کیږي).
• دوامداره سر درد، ذهني بدلونونه او کوما د TB مننژیت کې لیدل کیږي.
• TB د مفصلونو: تر ټولو زیات اغېزمن شوي د کولمو او زنګونونو دي او زیاتره یې د یو ګډ درد دی.
• د غاړې درد، ډیسوریا (د ادرار کولو په وخت کې درد)، د ادرار د زیاتوالي فریکونسۍ، په پښتورګو کې ډله ایز یا ټوخی (granulomas) د جینټورینري TB کې لیدل کیږي.
• ډیری کوچني نوډولونه په هغه ارګانونو کې پراخه وو چې د ملیري نري رنځ کې د جوار تخمونو ته ورته دي.
• په تیرولو کې مشکل ، د معدې درد ، مالابسورپشن ، غیر شفاهي زخمونه ، نس ناستی (کیدای شي وینه ولري یا نه وي) د معدې په TB کې لیدل کیږي.
• په ندرت سره TB کولی شي هغه سیمې اخته کړي چې ستاسو د زړه شاوخوا ګرځي. دا کولی شي د زړه په شاوخوا کې د مایعاتو راټولولو او سوزش لامل شي. دا حالت کیدای شي وژونکي وي او کیدای شي د مړینې لامل شي. دا د زړه tamponade په نوم پیژندل کیږي.

د خطر فکتورونه د نري رنځ (تبرکلوز)

د TB خطر هغه وخت زیاتیږي کله چې یو ناروغ د معافیت سیسټم کمزوری وي. د خطر ډیری عوامل د TB سره تړاو لري لکه

• ماشومان او لویان چې د معافیت کمزوری سیسټم لري (په ځانګړې توګه هغه کسان چې د TB مثبت پوستکي معاینه لري)
• هغه ناروغان چې د HIV انفیکشن او د شکر ناروغي لري
• د مخدره توکو ناوړه ګټه اخیستونکي (په ځانګړي توګه د IV مخدره توکو کارول چې د معافیت سیسټم ضعیف وي کله چې د TB باکتریا سره مخ کیږي لوړ خطر لري)
• د هغو سیمو څخه لیدونکي او کډوال چې د TB لوړ پیښې پیژندل شوي (افریقا، روسیه، ختیځ اروپا، آسیا، لاتین امریکا او کیریبین ټاپوګان)
• د ناروغانو انتقال
• د پښتورګو ناروغان
• هغه خلک چې د معافیتي درملنې لاندې راځي لکه کیمیاوي درملنه
• خوارځواکۍ او سیلیکوسس
• د تنباکو کارول
• ځینې ​​​​درملونه چې د روماتيزم د درملنې لپاره کارول کیږي، psoriasis او د کرون ناروغي.
• په هغو هېوادونو کې چې فقر او ګڼه ګوڼه ډېره ده

Diagnosis د TB

توبرکلوز د لاندې ازموینو په واسطه تشخیص کیدی شي

د پوستکي ازموینه

د پوستکي ازموینه د Mantoux tuberculin skin test (یا) د تیوبرکولین پوستکي ازموینه (یا) TST په نوم پیژندل کیږي. دا د پوستکي ازموینه ترسره کیدی شي ترڅو معلومه کړي چې آیا تاسو د تیوبرکل باکتریا لرئ. په دې ازموینه کې، 0.1 ملی لیتر PPD (د پاک پروټین مشتق یا تیوبرکولین - یو استخراج چې د وژل شوي مایکوباکتریا څخه جوړ شوی) ستاسو د پوستکي د پورتنۍ طبقې لاندې انجیکشن کیږي. که چیرې ستاسو په پوټکي کې د 2-3 ورځو وروسته یو څاڅکی یا انډریشن لیدل کیږي، تاسو ممکن مثبت یاست. دا ازموینه دا نه مشخص کوي چې ایا تاسو فعاله انتان لرئ مګر دا کولی شي ووایی چې ایا تاسو دمخه د TB سره مخ شوي یاست که نه.

په هرصورت، ازموینه تل سمه نه وي. هغه خلک چې پدې وروستیو کې د BCG واکسین ترلاسه کړي ممکن مثبت ازموینه وکړي. ځینې ​​​​ناروغان ازموینې ته ځواب ورکوي حتی که دوی فعال TB نلري او نور یې ازموینې ته ځواب نه ورکوي حتی که دوی TB ولري.

د سینې ایکس رې: که ستاسو ډاکټر ومومي چې ستاسو د PPD ازموینه مثبته ده، نو هغه ممکن تاسو ته د سینې ایکس رے ترسره کولو وړاندیز وکړي. که چیرې د سینې ایکس رې کې ستاسو په سږو کې کوچني داغونه لیدل کیږي، نو دا ممکن د فعال TB انفیکشن په ګوته کړي. کله چې ستاسو بدن هڅه کوي د تیوبرکل باکتریا جلا کړي، دا ځایونه په سږو کې کیدای شي په ایکس رې کې ښکاره شي.

د بلغم معاینه

بلغم ستاسو د سږو له ژورو څخه ایستل کیږي ترڅو د TB باکتریا معاینه کړي. که ستاسو د بلغم ازموینه مثبته وي، نو دا په ګوته کوي چې تاسو د TB فعاله انتان لرئ او درملنه باید سمدستي پیل شي. احتیاطي تدابیر لکه د ځانګړي ماسک اغوستل، د عامه ځایونو څخه ډډه کول باید نورو ته د TB باکتریا د خپریدو مخنیوي لپاره ونیول شي.

کلتورونه

د مایکوباکتریا وده د سپتوم کلتور یا نسج څخه بایپسی کلتور د فعال نري رنځ تشخیص دی. مایکوباکتریا په ورو وده کونکي بکتیریا دي، نو دا ممکن څو اونۍ وخت ونیسي چې په ځانګړو رسنیو کې وده وکړي.

نورې ازموینې

IGRA (مداخلهد ګاما خوشې کولو ارزونه: دا ازموینې کولی شي د مایکوباکټریم نري رنځ په وړاندې د معافیت غبرګون اندازه کړي.

هغه خلک چې مثبتې نښې لري، د بلغم مثبت بوی، یا مثبت کلتورونه په TB او ساري (فعال TB) اخته ګڼل کیږي.

درملنه د TB

که تاسو په نري رنځ اخته یاست نو تاسو باید د انفیکشن ډول پورې اړوند له شپږو څخه تر نهو میاشتو پورې یو یا څو درمل وخورئ. د نري رنځ درملنه په دې پورې اړه لري:

• د نري رنځ ناروغۍ ډول او
• د مایکوباکتریا د درملو حساسیت

په لومړۍ کرښه کې کارول شوي درمل isoniazid (INH)، رفامپین (RIF)، ایتامبوتول (EMB)، او پیرازینامایډ دي. که تاسو د سږو TB تشخیص شوی یاست نو تاسو به د درملنې په جریان کې شاوخوا دوه څخه تر دریو اونیو پورې ساري یاست. CDC د فعال TB (د مخدره توکو د حساسیت TB ارګانیزمونو) لپاره د درملنې لومړني مهالویش لپاره لارښود وړاندې کوي په لاندې ډول:

a) په ابتدايي مرحله کې

غوره رژیم هره ورځ isoniazid، rifampin، pyrazinamide او ethambutol دي د 56 دوزونو لپاره (8 اونۍ)،

بدیل رژیمونه دي هره ورځ isoniazid، rifampin، pyrazinamide او ethambutol د 14 دوزونو (2 اونۍ) لپاره، بیا په اونۍ کې دوه ځله د 12 دوزونو (6 اونۍ) لپاره.

ب) د دوام په مرحله کې

د مخدره توکو په وړاندې مقاومت لرونکی او د څو درملو په وړاندې مقاومت لرونکی نری رنځ

د مخدره توکو په وړاندې مقاومت لرونکي او MDR TB درملنه کیدای شي ستونزمن وي. د CDC لخوا د MDR او XDR TB ناروغانو ته ډیری طریقې وړاندیز کیږي چې د متغیر درملنې مهالویش او نور د TB ضد درمل پکې شامل دي. د شپږو یا ډیرو مختلفو درملو سره درملنې ته اړتیا لیدل کیدی شي، که تاسو د TB د مخدره توکو په وړاندې مقاومت لرونکی ډول اخته یاست.

د درملو او درملنې نوي مهالویشونه چې د FDA لخوا تصویب شوي دي

• Bedaquiline (Sirturo) د MDR TB د درملنې لپاره تصویب شوی، او
• څیړنه مکسفلوکساسین (د انټي مایکروبیل درمل سره)، وړاندیز کوي چې دا ممکن د درملنې پروتوکولونو کې مرسته وکړي.

جراحي درملنه

په ځینو ناروغانو کې د ناروغ د سږو د نسج جراحي بیاکتنه ترسره کیږي کله چې د سږو ویجاړول ممکن شدید وي.

اړخيزه اغېزه

د اشتها له لاسه ورکول ، یخزړه بدوالی یا کانګې، د زخمونو جوړول (وینه ورکول) او د لید بدلون د TB د درملنې یو څو اړخیزې اغیزې دي.

هغه خلک چې د TB درمل اخلي باید د لوړ دوز انټي بیوټیکونو څخه ډډه وکړي کوم چې جگر ته زیان رسوي او باید د نښو نښانو څخه خبر وي لکه تیاره ادرار ، د اشتها کمیدل ، ناڅرګنده نسیسا یا کانګې، ژیړ، یا د پوستکي ژیړ کیدل یا که تبه له دریو ورځو څخه اوږده وي.

Prevention د TB

1) د درملو ټول کورس: په فعاله TB ناروغانو کې، ترټولو مهم ګام د درملو ټول کورس پای ته رسول دي. د TB باکتریا ممکن د خورا قوي درملو (مثال: رفیمپین او اسونیازید) پروړاندې مقاومت رامینځته کړي که چیرې تاسو درملنه دمخه ودروئ یا دوزونه پریږدئ. د مخدره توکو په وړاندې مقاومت لرونکي فشارونه د درملنې لپاره خورا ستونزمن دي او ممکن ناروغ ته وژونکي وي.

2) د TB ټیسټ: که تاسو په هغو سیمو کې اوسیږئ چیرې چې د TB خپریدل ډیر دي یا که تاسو شک لرئ چې تاسو د TB باکتریا لخوا اغیزمن شوي یاست، نو تاسو باید د TB معاینه وکړئ. که تاسو مثبته ازموینه وکړئ، تاسو ممکن ستاسو د روغتیا پاملرنې مسلکي لخوا تاسو ته د درملو اخیستلو مشوره درکړل شي.

3) خپل ځان او کورنۍ وساتئ: یوازې فعال TB خورا ساري ده. د نري رنځ د فعال انفیکشن په صورت کې، تاسو کولی شئ ځینې احتیاطي تدابیر ونیسئ ترڅو ستاسو کورنۍ او ملګرو ته د نري رنځ د خپریدو مخه ونیسي.

• د ټوخي یا نورو خلکو سره د خبرو کولو پرمهال خپله خوله د نسج یا رومال سره پوښ ​​​​کړئ (په هوا کې د باکتریا د خپریدو مخه ونیسئ)
• تاسو کولی شئ د درملنې په لومړیو 3 اونیو کې د لیږد خطر کمولو لپاره ماسک واغوندئ.
• د خونو مناسب هوا ورکول اړین دي. د TB باکتریا کولی شي په بند خونو او کوچنیو ځایونو کې په اسانۍ سره خپریږي.
• د فعال نري رنځ انفیکشن په لومړیو څو اونیو کې، د نورو خلکو سره په ورته خونه کې د پاتې کیدو یا خوب کولو څخه ډډه وکړئ. عامه ځایونو ته د تګ څخه ډډه وکړئ لکه د کار ځایونو، ښوونځي، پارکونو او نور.
• د څو درملو په وړاندې مقاومت لرونکی TB او د مخدره توکو په وړاندې مقاومت لرونکی TB د نري رنځ په خپریدو سیمو کې د شکمنو اشخاصو قضیې په چټکۍ تشخیص کولو سره مخنیوی کیدی شي. د ناروغانو چټکه څارنه، د درملنې سپارښتنې لارښوونې تعقیب، درملنې ته د ناروغانو د غبرګون څارنه او ډاډ ترلاسه کول چې درملنه بشپړه شوې هم د MDR او XDR TB مخه نیسي.
• د انفیکشن کنټرول او د حرفوي روغتیا پاملرنې متخصصینو سره باید مشوره وشي چې د TB د خپریدو مخنیوي لپاره احتیاطي تدابیر ونیسي (په ځانګړي توګه په ګڼه ګوڼه ځایونو کې لکه زندانونه، د نرسنګ کورونه، بې کوره پناه ځایونه).
• د نري رنځ د خپریدو د مخنیوي لپاره باید اړین چاپیریالي او اداري پروسیجرونه په پام کې ونیول شي. کله چې دا احتیاطي تدابیر یا طرزالعملونه پلي شي نو د TB سره د اخته کیدو خطر کمیږي. اضافي شخصي اقدامات هم اخیستل کیدی شي چې پکې د شخصي تنفسي محافظتي وسایلو کارول شامل دي.
• د Bacillus Calmette-Guerin (BCG) واکسین ماشومانو ته ورکول کیږي ترڅو د نري رنځ د جدي ډولونو مخه ونیسي په هغو سیمو کې چیرې چې د نري رنځ کچه لوړه وي.

د پوښتنې سوال د TB

1) زه څنګه کولی شم د نري رنځ د اخته کیدو څخه ځان وژغورم؟

په ګڼه ګوڼه او تړل شوي چاپیریال لکه روغتونونو، کلینیکونو، زندانونو، یا بې کوره سرپناهونو کې د نري رنځ ناروغانو سره د نږدې تماس څخه ډډه وکړئ.

2) زه باید څه وکړم که زه فکر کوم چې زه د TB ناروغۍ سره مخ شوی یم؟

که تاسو فکر کوئ چې تاسو د TB ناروغۍ سره مخ شوي یاست، تاسو باید خپل ډاکټر سره اړیکه ونیسئ او دوی ته د خپل افشا کیدو په اړه خبر ورکړئ او د TB پوستکي معاینه یا د TB وینې معاینه ترسره کړئ.

3) ایا د TB واکسین (BCG) د XDR TB مخنیوي کې مرسته کولی شي؟

د TB واکسین د Bacille Calmette-Guérin (BCG) په نوم یادیږي، او دا په ډیری هیوادونو کې په ماشومانو کې د نري رنځ د شدید ډولونو مخنیوي لپاره کارول کیږي. په هرصورت، دا ثابته شوې نه ده چې په هغه شخص کې چې د BCG واکسین یې اخیستی وي په بشپړه توګه د TB مخه نیسي.

اپولو روغتونونه په هند کې د نري رنځ غوره ډاکټران لري. ستاسو په نږدې ښار کې د نري رنځ غوره ډاکټرانو موندلو لپاره لاندې لینکونو ته مراجعه وکړئ:
https://www.askapollo.com/book-health-check