د بدن د غشا د اکسیجنیشن (ECMO) سیسټم

په اپولو روغتونونو کې د ECMO د ژوند ملاتړ ټیکنالوژۍ لپاره جامع لارښود

عمومي کتنه

د بدن د غشا څخه بهر اکسیجن ورکول (ECMO) د ژوند ملاتړ ټیکنالوژي ده چې هغو ناروغانو ته د زړه او تنفس اوږد ملاتړ چمتو کوي چې زړه او سږي یې په سمه توګه کار نشي کولی. دا پرمختللې طبي مداخله د جدي پاملرنې ترتیباتو کې کارول کیږي، په ځانګړي توګه د جدي پاملرنې واحدونو (ICUs) کې، د هغو ناروغانو لپاره چې د شدید تنفسي یا زړه ناکامۍ څخه رنځ وړي. د ECMO سیسټم د بدن څخه بهر د وینې اکسیجن کولو وړتیا له امله څرګند دی، زړه او سږو ته د رغیدو یا رغیدو لپاره وخت ورکوي.

د ECMO سیسټم د یو پمپ څخه جوړ دی چې د مصنوعي سږو (جلی اکسیجنټر) له لارې وینه گردش کوي چیرې چې کاربن ډای اکسایډ لرې کیږي او اکسیجن اضافه کیږي مخکې لدې چې وینه ناروغ ته بیرته ورکړل شي. دا پروسه د زړه او سږو طبیعي دندې تقلید کوي، د ژوند ګواښونکي شرایطو په جریان کې اړین ملاتړ چمتو کوي.

د طرزالعمل ماهیت

ECMO یو ډیر برید کوونکی، د سرچینو څخه ډک د ژوند ملاتړ سیسټم دی چې د شدید پاملرنې واحدونو کې د هغو ناروغانو لپاره کارول کیږي چې شدید، احتمالي بیرته راګرځیدونکي تنفسي یا زړه ناکامي لري چې دودیز درملنې ته ځواب نه ورکوي. دا یو معمول پروسیجر ندی او د لږ برید کونکي تشخیصي یا معالجوي مداخلو سره د پرتلې وړ ندی.

ECMO پکې شامل دي:

• د لویو سوریو رګونو کینولیشن: د وینې په لویو رګونو کې د لویو کینولونو داخلول، چې ډیری وختونه د غاړې، نسج یا سینې د رګونو جراحي پرې کولو ته اړتیا لري. د دې کینولونو اندازه او ځای پرځای کول ذاتي پروسیجري خطرونه لري.
• د هیپرین سره بشپړ سیسټمیک انټي کوګولیشن: دا د بدن په بهر کې د وینې د بندیدو د مخنیوي لپاره اړین دی. دا انټي کوګولیشن په ټول بدن کې د وینې د بندیدو خطر زیاتوي.
• د ICU کچې دوامداره څارنه: ECMO د ECMO د متخصص ټیم لخوا څارنې ته اړتیا لري، په شمول د پرفیوژنیسټانو، انټینسیویسټانو، د زړه د جراحانو، او د جدي پاملرنې نرسانو. هغه ناروغان چې په ECMO کې دي د شپې او ورځې څارنې ته اړتیا لري.
• د پام وړ خطرونه: پدې کې لویه وینه بهیدنه، ترومبوسس، د غړو اسکیمیا، سټروک، انتان، هیمولیسس، د پښتورګو ناکامي، او میخانیکي سرکټ پیچلتیاوې لکه د اکسیجنټر ناکامي یا د ټیوب ماتیدل شامل دي.

ECMO د انټینسیویسټانو او د ECMO روزل شویو ټیمونو لخوا د بیړني یا عاجل مداخلې په توګه پیل کیږي. دا هغه پروسه نه ده چې ناروغان یا کورنۍ یې مهالویش کوي. د ناروغ د ECMO کې ځای پر ځای کولو پریکړه د درملنې طبي ټیم لخوا د کلینیکي وضعیت شدت او د رغیدو احتمال پراساس کیږي.

هدف

د ECMO سیسټم لومړنی هدف دا دی چې لنډمهاله میخانیکي ملاتړ چمتو کړي کله چې زړه، سږي، یا دواړه ناکام شي او دودیزو درملنو ته ځواب نه ورکوي. ECMO دې ارګانونو ته اجازه ورکوي چې آرام او روغ شي پداسې حال کې چې اصلي حالت درملنه کیږي.

دا سیسټم په لاندې کلینیکي شرایطو کې کارول کیږي:

• د تنفسي جهاز سخت ناکامي: په شمول د شدید تنفسي تکلیف سنډروم (ARDS)، شدید سینه بغل، او د COVID-19 یا نورو انتاناتو څخه د تنفسي ناکامي، کله چې یوازې میخانیکي وینټیلیشن کافي نه وي.
• د زړه ناکامي: په شمول د زړه د حملې، د زړه د بندیدو مخنیوی، او د زړه د جراحي وروسته د زړه د بای پاس څخه د وتلو ناکامي.
• د کښت لپاره پل: ECMO کولی شي د ناروغانو ملاتړ وکړي پداسې حال کې چې دوی د زړه یا سږو د لیږد په تمه دي.
• د بیا رغونې پل: د زړه یا سږو لپاره د شدید ټپ یا ناروغۍ څخه د رغیدو لپاره وخت ورکول.
• د پریکړې پل: د طبي ټیم د ارزونې په وخت کې چې ایا نور درملنې انتخابونه شتون لري، د غړو د پرفیوژن ساتل.

څنګه کار کوي

د ECMO سیسټم د ناروغ څخه د یوې لویې کانولا له لارې وینه را ایستلو سره کار کوي، هغه د غشا اکسیجنټر له لارې تیروي چیرې چې اکسیجن اضافه کیږي او کاربن ډای اکسایډ لرې کیږي، وینه د بدن تودوخې ته ګرموي، او بیا یې د بلې کانولا له لارې ناروغ ته بیرته راستنوي. یو پمپ وینه د سرکټ له لارې چلوي.

دوه اصلي تشکیلات شتون لري:

د وینو-وینوس (VV) ECMO

په VV-ECMO کې، وینه د رګونو له سیسټم څخه اخیستل کیږي او بیرته ورته راوړل کیږي. دا ترتیب یوازې د تنفس ملاتړ چمتو کوي، په شمول د اکسیجن ورکول او د کاربن ډای اکسایډ لرې کول. دا هغه وخت کارول کیږي کله چې سږي ناکام وي مګر زړه په مناسب ډول کار کوي. د ناروغ خپل زړه د بدن له لارې وینه پمپ کولو ته دوام ورکوي.

د رګونو شریان (VA) ECMO

په VA-ECMO کې، وینه د رګونو له سیسټم څخه اخیستل کیږي او بیرته شریان سیسټم ته راستنیږي. دا ترتیب د زړه او تنفس ملاتړ چمتو کوي. دا هغه وخت کارول کیږي کله چې زړه او سږي دواړه ناکام وي، یا کله چې یوازې زړه ناکام وي، لکه د زړه د شاک یا د زړه د بندیدو په حالت کې.

د ECMO سرکټ کلیدي برخې عبارت دي له:

• کانالونه: د وینې لویو رګونو ته د وینې د ایستلو او بیرته راګرځولو لپاره لوی سوري لرونکي ټیوبونه داخلیږي.
• د وینې پمپ: یو سنټرفیوګال یا رولر پمپ چې د سرکټ له لارې د وینې جریان چلوي
• د غشا اکسیجنټر: یو مصنوعي سږی چې اکسیجن اضافه کوي او کاربن ډای اکسایډ لرې کوي
• د تودوخی تبادله کونکی: مخکې لدې چې ناروغ ته بیرته ورکړل شي، وینه د بدن تودوخې ته ګرموي.
• د څارنې سیسټمونه: د وینې جریان، فشار، د اکسیجن کچه، او د سرکټ فعالیت دوامداره څارنه

څوک د ECMO څخه ګټه پورته کولی شي؟

د لاندې ناروغانو لپاره ECMO په پام کې نیول کیدی شي:

• شدید ARDS (د تنفسي ستونزو شدید سنډروم) چې د وینټیلیټر غوره مدیریت ته ځواب نه ورکوي
• شدید سینه بغل چې د باکتریا، ویروس یا فنګسي انتان له امله رامینځته کیږي چې د مخنیوي هایپوکسیمیا لامل کیږي
• د کارډیوجینک شاک چې طبي درملنې یا میخانیکي دوران ملاتړ ته ځواب نه ورکوي
• د زړه د عوارضو مخنیوی، لکه د کور څخه بهر د زړه د سږو بیا رغونه یا eCPR
• د زړه د جراحي وروسته د زړه د سږو د بای پاس څخه د خلاصون ناکامي
• د هیموډینامیک ګډوډۍ سره حاد میوکاردیت
• د سږو پراخه امبولیزم
• د زړه یا سږو د پیوند لپاره د پل په توګه، یا د وینټریکولر مرستې وسیلې (VAD) لپاره د پل په توګه

د ECMO د پیل کولو پریکړه د درملنې د جدي پاملرنې او ECMO ټیم لخوا کیږي. دا د هغو ناروغانو لپاره ساتل کیږي چې شدید، احتمالي بیرته راګرځیدونکي شرایط لري او ټولو دودیزو درملنو ته یې ځواب نه دی ورکړی.

ECMO د ټولو جدي ناروغانو لپاره مناسب نه دی، او ټیم به د اصلي تشخیص، د رغیدو احتمال، د ناروغ عمر، همجنسي ناروغۍ، او د پیل څخه دمخه د ناروغۍ موده په شمول عوامل وارزوي.

ګټې

کله چې اشاره وشي، ECMO کولی شي لاندې ګټې وړاندې کړي:

• د ژوند ژغورنې ملاتړ: ECMO کولی شي په هغو ناروغانو کې ژوند وساتي چې په بل ډول به یې د زړه یا تنفسي ناکامۍ څخه ژوندي پاتې نشي.
• د غړو آرام او رغونه: د زړه او سږو د کار په غاړه اخیستلو سره، ECMO دغو ارګانونو ته اجازه ورکوي چې آرام او روغ شي، په بالقوه توګه د بیا رغونې توان ورکوي.
• د اکسیجن ښه والی: ECMO بدن ته کافي اکسیجن چمتو کوي، چې د اصلي حالت درملنې پرمهال حیاتي ارګانونو ته اجازه ورکوي چې فعالیت وکړي.
• د وینټیلیټر له امله د سږو زیان کم شوی: د تنفسي ناکامۍ په صورت کې، ECMO کولی شي د وینټیلیټر ترتیباتو ته اجازه ورکړي چې کم شي، چې سږو ته نور زیان کم کړي.
• د ژوندي پاتې کیدو کچه ښه شوې: مطالعاتو ښودلې چې هغه ناروغان چې د مناسبو نښو لپاره په وخت سره د ECMO ملاتړ ترلاسه کوي د دوی ژوندي پاتې کیدل یوازې د دودیزې درملنې په پرتله ښه شوي دي.
• استثنایی: ECMO د ناروغ اړتیاوو پورې اړه لري، د تنفسي ملاتړ، د زړه ملاتړ، یا دواړو لپاره تنظیم کیدی شي.

خطرونه او پیچلتیاوې

ECMO یو لوړ خطر لرونکی مداخله ده. که څه هم دا د ژوند ژغورونکی کیدی شي، ناروغان او کورنۍ باید د پام وړ خطرونو څخه خبر وي:

• لویه خونریزي: د ECMO ناروغانو په 30-40٪ کې راپور شوی، د سیسټمیک انټي کوګولیشن له امله چې په سرکټ کې د وینې د بندیدو مخنیوي لپاره اړین دی. وینه بهیدنه د کینولیشن ځایونو کې، په سږو، معدې او دماغ کې واقع کیدی شي.
• ترومبوسس: د وینې ټوټې کولی شي په سرکټ یا ناروغ کې رامینځته شي، چې په بالقوه توګه د سټروک، سږو امبولیزم، یا د غړو اسکیمیا لامل کیږي.
• د غړو اسکیمیا: په ځانګړې توګه د VA-ECMO کې د فیمورل شریان کینولیشن سره، پښې ته د وینې جریان کمیدل کولی شي نسج ته زیان ورسوي. د دې خطر کمولو لپاره د لرې پرفیوژن کینولونه کارول کیدی شي.
• وهل: د ECMO ملاتړ په جریان کې د اسکیمیک او هیمورجیک سټروک دواړه پیښ کیدی شي.
• انفیکشن: د رګونو اوږدمهاله لاسرسی او په ICU کې پاتې کیدل د وینې جریان او جراحي ساحې انتاناتو خطر زیاتوي.
• د وینې بهیدنه: د سره وینې حجرو میخانیکي ویجاړول کله چې دوی د پمپ او سرکټ څخه تیریږي.
• د پښتورګو ناکامي: ممکن د اصلي ناروغۍ، هیموډینامیک بې ثباتۍ، یا د ECMO پورې اړوند فکتورونو له امله رامینځته شي. ځینې ناروغان د ECMO ملاتړ په جریان کې ډایالیسس ته اړتیا لري.
• میخانیکي پیچلتیاوې: په شمول د اکسیجنټر ناکامي، د هوا امبولیزم، د ټیوب ماتیدل، او د پمپ خرابوالی. دا د ECMO ټیم لخوا سمدستي مداخلې ته اړتیا لري.

د هغو ناروغانو لپاره چې ECMO ته اړتیا لري د مړینې عمومي کچه د پام وړ پاتې ده، ځکه چې دا ناروغان د تعریف له مخې سخت ناروغه دي. د ژوندي پاتې کیدو کچه د نښې پراساس توپیر لري: د تنفسي ECMO لپاره نږدې 50-60٪ او د زړه ECMO لپاره 30-45٪، د Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) د معلوماتو له مخې.

راستنول

د ECMO څخه رغیدنه په هغه اصلي حالت پورې اړه لري چې درملنې ته اړتیا لري:

• د ECMO ملاتړ موده په پراخه کچه توپیر لري، له ورځو څخه تر اونیو پورې، د ناروغ کلینیکي کورس او درملنې ته د ځواب پورې اړه لري.
• کله چې زړه او سږي په کافي اندازه روغ شي، د ECMO ټیم به په تدریجي ډول ملاتړ کم کړي او د ناروغ وړتیا به په خپلواکه توګه د کار کولو ارزونه وکړي، یوه پروسه چې د شیدو ورکول بلل کیږي.
• د کینولونو لرې کول، یا د کینولونو لرې کول، هغه وخت ترسره کیږي کله چې ناروغ په بریالیتوب سره د ECMO ملاتړ څخه خلاص شي.
• ناروغان معمولا د ECMO له بندیدو وروسته د دوامداره څارنې لپاره په ICU کې پاتې کیږي.
• د ECMO وروسته د بیا رغونې یوه مهمه برخه د فزیوتراپي او تنفسي درملنې په ګډون ده.
• بشپړ رغیدنه ممکن د ناروغۍ شدت او د ناروغ عمومي روغتیا پورې اړه ولري، چې له اونیو څخه تر میاشتو پورې وخت نیسي.

پوښتل شوې پوښتنې

۱. ECMO څنګه کار کوي؟

ECMO د ناروغ څخه وینه اخلي، د مصنوعي سږو (ممبرین اکسیجنټر) له لارې یې اکسیجن ورکوي، او بیا یې بدن ته بیرته راستنوي. دا پروسه د هغو ناروغانو ملاتړ کوي چې زړه او سږي یې په سمه توګه کار نه کوي.

۲. څوک د ECMO لپاره وړ دی؟

د ECMO لپاره وړتیا معمولا هغه ناروغان شامل دي چې د تنفسي یا زړه د ناکامۍ شدیدې ستونزې لري چې دودیزو درملنو ته یې ځواب نه دی ورکړی. پریکړه د درملنې د جدي پاملرنې او ECMO ټیم لخوا د کلینیکي وضعیت پراساس کیږي. ECMO یوه داسې پروسه نه ده چې ناروغان یا کورنۍ یې غوښتنه کوي یا مهالویش کوي؛ دا د طبي ټیم لخوا د بیړني یا عاجل مداخلې په توګه پیل کیږي.

3. ایا پروسیجر دردناک یا نا آرامه دی؟

هغه ناروغان چې په ECMO کې وي معمولا بې هوښه وي او د جدي پاملرنې په واحد کې وي. پداسې حال کې چې د کینولیشن پروسه یوه ناڅاپي پروسه ده چې د وینې لویو رګونو ته لوی ټیوبونه داخلول پکې شامل دي، ناروغان د دې په جریان کې او د ECMO درملنې په اوږدو کې بې هوښه کیږي. دوامداره څارنه د ناروغ آرامۍ او خوندیتوب ډاډمن کوي.

۴. د ECMO درملنه څومره وخت دوام کوي؟

د ECMO موده له ورځو څخه تر اونیو پورې توپیر لري، چې د ناروغ د اصلي حالت او درملنې ته د ځواب پورې اړه لري. د ECMO ټیم په دوامداره توګه ارزونه کوي چې ایا د ناروغ زړه او سږي په کافي اندازه روغ شوي دي ترڅو د ملاتړ څخه د شیدو ورکولو اجازه ورکړي.

۵. د ECMO خطرونه څه دي؟

ECMO د پام وړ خطرونه لري لکه لویه وینه بهیدنه، ترومبوسس، سټروک، د غړو اسکیمیا، انتان، هیمولیسس، د پښتورګو ناکامي، او میخانیکي سرکټ پیچلتیاوې. دا خطرونه د هغو شرایطو د ژوند ګواښونکي طبیعت سره پرتله کیږي چې د ECMO لپاره کارول کیږي.

۶. آیا ECMO د اصلي ناروغۍ درملنه کولی شي؟

نه. ECMO د اصلي ناروغۍ درملنه نه کوي. دا د زړه او سږو لپاره لنډمهاله ملاتړ چمتو کوي پداسې حال کې چې طبي ټیم د اصلي ناروغۍ درملنه کوي. ECMO د غړو د آرام او رغیدو لپاره وخت اخلي، یا د نورو مداخلو لکه ټرانسپلانټیشن لپاره د پل په توګه کار کوي.

۷. د ECMO ناروغانو د ژوندي پاتې کیدو کچه څومره ده؟

د ژوندي پاتې کېدو کچه د نښې پر بنسټ توپیر لري. د Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) په وینا، د تنفسي ECMO لپاره د ژوندي پاتې کېدو کچه نږدې 50-60٪ او د زړه د ECMO لپاره 30-45٪ ده. انفرادي پایلې د تشخیص، د ناروغ عمر، همجنسي ناروغیو، او د ECMO د پیل په وخت پورې اړه لري.

۸. ایا ECMO په ټولو روغتونونو کې شتون لري؟

نه. ECMO ځانګړو تجهیزاتو، روزل شوي پرسونل ته اړتیا لري پشمول د پرفیوژنیسټانو، انټینسیویسټانو، او د زړه د جراحانو، او وقف شوي ICU زیربنا ته. دا یوازې په هغو ټاکل شویو روغتونونو کې شتون لري چې د ECMO پروګرامونه لري.

۹. آیا د کورنۍ غړي کولی شي په ECMO کې ناروغ وګوري؟

د ICU لیدنې پالیسۍ د روغتون او کلینیکي وضعیت سره سم توپیر لري. په ډیری مواردو کې، د کورنۍ غړي کولی شي په ECMO کې ناروغانو ته مراجعه وکړي، که څه هم د لیدنې ساعتونه او د لیدونکو شمیر ممکن محدود وي. د ECMO او ICU ټیم به د لیدنې په اړه لارښوونې چمتو کړي.

۱۰. زه څنګه کولی شم په اپولو روغتونونو کې د ECMO په اړه نور معلومات ترلاسه کړم؟

ECMO په ټاکل شویو اپولو روغتونونو کې د وقف شوي ECMO پروګرامونو سره شتون لري. د معلوماتو لپاره، د خپل نږدې اپولو روغتون مرکز سره اړیکه ونیسئ. د بیړني حالتونو لپاره، د خپل نږدې اپولو بیړني څانګې سره اړیکه ونیسئ یا 1066 ته زنګ ووهئ.

د بیړني اړیکو معلومات

ECMO په ټاکل شویو اپولو روغتونونو کې د وقف شوي ECMO پروګرامونو سره شتون لري. ECMO د درملنې طبي ټیم لخوا د بیړني یا عاجل مداخلې په توګه پیل کیږي او دا هغه پروسیجر نه دی چې ناروغان یا کورنۍ یې مهالویش کوي.

د بیړنیو حالتونو لپاره، د خپل نږدې اپولو بیړني څانګې سره اړیکه ونیسئ یا 1066 (د اپولو روغتونونو بیړني مرستې لاین) ته زنګ ووهئ.

که چیرې د کورنۍ کوم غړی سخت ناروغ وي او تاسو غواړئ پوه شئ چې ایا ECMO شتون لري یا مناسب، په مستقیم ډول د هغه روغتون کې د درملنې کونکي یا د جدي پاملرنې ټیم سره خبرې وکړئ چیرې چې ناروغ پالنه کیږي.