Laproscopic Cholecystectomy

Ko te Laparoscopic cholecystectomy he pokanga pokanoa iti rawa mo te tango i te puku mate. Ka piki ake te mate o te kowhatu kawa ki te pikinga o te tau, me te mea he nui ake te ahua o nga wahine ki te hanga kowhatu kawa i nga tane. Te pakeke 50 ki te 65 tata ki te 20% o nga wahine me te 5% o nga tane he kowhatu kawa. I roto i te katoa, 75% o nga kowhatu kawa he cholestrol, ko etahi atu e 25% he kiri. Ahakoa te hanganga o nga kowhatu kawa, he rite tonu nga tohu haumanu me nga tohu.
 

Tuhinga

Cholecystitis (Maama/Mauri)

• Ko te cholelithiasis tohu
• dyskinesia biliary
• Acalculouscholecystitis
• Pancreatitis kohatu
• Nga papatipu o te kaapapa / polyps

Nga kirimana

• Te kore e taea te aro ki te pneumoperitoneum me te rewharewha whanui
• Coagulopathy kore e taea te whakatika
• Te mate metastatic

Ngā uaua

Ko nga raruraru noa ko te whakaheke toto, te mate, me te kino o te hanganga a tawhio noa. Ko te toto he raruraru noa na te mea he okana tino uaua te ate. Me mohio nga taote taakete e pa ana ki nga ahuatanga o te ahua o nga uaua ki te aukati i te mate nui o te toto. Ko te raruraru tino kino ko te whara iatrogenic o te ngongo hepa/hepatic noa. Ko te whara ki tetahi o enei hanganga ka hiahiatia he mahi pokanga hei whakahuri i te rere o te ate ki roto i nga whekau. I te nuinga o te waa ka hiahiatia he taote hepatobiliary kua whakangungua

Ka mutu, ahakoa ehara i te whakararu, ko te hurihanga ki te mahi tuwhera he mea onge na te mea kua piki ake te wheako o nga taote i roto i nga tau. Ko te huri ki te mahi tuwhera ka nui ake te wehenga o te puku, ka puta he raru nui ki te whakahaere i te mamae i muri i te pokanga, ka puta he nawe kino. Kia mahara ko te hurihanga ki tetahi mahi tuwhera kaua e kiia he raruraru engari ka whakaarohia he whakatau kua oti te ako e te taote tohunga ki te tiaki i te manawanui.
 

Hiranga Haumanu

Ko te mahi a Arthroscopic te tikanga ka iti ake te mamae o nga hononga me te maro i te pokanga tuwhera. He iti ake te wa o te whakaora.

Ka pa ki a koe etahi patunga iti i uru ai nga taputapu arthroscopic ki roto i to tinana. I te ra i muri i te pokanga, ka taea e koe te tango i nga takai pokanga ka whakakapi ki nga takai iti hei uhi i nga werohanga. Ka tangohia e to taakuta nga tuinga kore-whakarewa i muri i te wiki e rua ranei.

Ahakoa e ora ana ou patunga, me whakamaroke tonu te waahi ka taea. Ko te tikanga me hipoki ki te putea kirihou ina kaukau koe.

Ma to taakuta e korero ki a koe he aha nga mahi hei karo ina hoki koe ki te kainga. Ka taea e koe te hoki ki te mahi, ki te kura ranei i roto i nga ra torutoru o te pokanga. He maha nga wiki te roa o te whakaora tahi. He maha pea nga marama ka hoki ano ki te tikanga.

Ko te takenga o te mate o te gallbladder e pa ana ki te mahi kino o te gallbladder me te superconcentrated bile. I te nuinga o te wa, ka tukuna e te gallbladder nga mea kei roto hei whakautu ki nga huringa o te tinana e pa ana ki te nakunaku (cholecystokinin, urunga vagal mai i te paheketanga antral, he matatini myoelectric heke). Ko te nui o te cholesterol i roto i te gallbladder he take e mohiotia ana mo te rerenga o nga kohatu cholesterol. Ko te nuinga o nga wa e heke mai ana nga kowhatu kirikiri mai i nga mate hemolytic (kohatu pango) i te mate ranei (kohatu parauri) i reira ka pakaruhia e nga whaariki huakita te bilirubin ki roto i te kiko kore e rewa. Ko te paheketanga i roto i te gallbladder, i nga ngongo ngongo ranei ka piki ake te ahua o te kowhatu. Ko te mate o te gallbladder e whakaatuhia ana e te aukati i te ngongo o te cystic. Ka raru pea nga turoro i te arai kino o te ngongo kowhatu e te kohatu, i etahi wa ranei, i te nuinga o nga turoro e mate kino ana, he acalculouscholecystitis whakapeka, kaore he arai miihini engari he aukati mahi. Ko tenei aukati, he miihini, kaore ranei, i te taha o te nganatanga ki te tango i te ate mo te nakunaku ka puta te mumura o te gallbladder.
 

Ko te kitenga matarohia mo te mate gallbladder ko te taha matau o runga, ko te mamae o te puku epigastric. I te nuinga o te wa ka timata te mamae 30 meneti ki te rua haora i muri i te kai i nga kai momona. Ka roa te mamae mai i te kotahi ki te rua haora, neke atu i te 24 haora. Ko te mamae neke atu i te 24 haora e pa ana ki te mate tuarua e kiia nei ko te cholecystitis whakapeka. Ka puta te mamae mai i te taha matau o runga ki te kaokao matau, i etahi wa ki te pakihiwi matau na te ngakau aroha. Ko nga tohu e hono ana ko te nausea, te ruaki (bilious), te kirikaa, te makariri, me te mate pukupuku. Ko nga tohu iti ake ka pa ki te korenga, nga tohu-rite ki te GERD, nga tohu PUD, me te dyspepsia. I mua i te tukanga o te mate ka mamae te mamae me te hono atu ki te kai a-waha o nga kai momona. I te wa e haere ana te tukanga, ka kaha ake te mamae me te puta noa ahakoa te kai o te waha.
 

Whakaotia he hitori me te whakamatautau tinana, tae atu ki te whakamatautau puku, me te tirotiro mo te "Waitohu a Murphy."
 

• Te tohu a Murphy: te palpation hohonu i te taha matau o runga i te wa e whakahihiko ana te manawanui. Ko te whakamatautau pai ko te wa e whakamutua ohorere ana e te manawanui o raatau hihiko tuarua ki te mamae [10].
• Taiwhanga: Whakaotia te Tatau Toto (CBC) me te rereketanga (leukocytosis), Paewhiri mahi ate (te pikinga o te bilirubin katoa, te alkaline phosphatase, me te transaminitis pea), Amylase/Lipase (Ka taea e te teitei te tohu i te pancreatitis gallstone).
• Atahanga:
  • Ko te ultrasound o te puku o te taha matau o runga ka tohu i te ahua o nga kowhatu kawa/paraka/polyps/patipu, te matotoru o te pakitara o te gallbladder (te iti iho i te 3 mm), te whanui o te ngongo ngongo noa (te iti iho i te 6 mm, engari, 1 mm pea ka taapirihia mo ia tekau tau o te ora i muri i te 50 tau te pakeke, i nga wahine hapu ranei), me te kore o te wai pericholecystic.
  • Ko te cholangiopancreatography resonance aukume (MRCP): Akoranga whakaahua MRI mo te tirohanga koretake o nga ngongo biliary me te pancreatic.
  • Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP): he mahinga endoscopic invasive kei te whakamahi i nga hihi-x me te tae hei whakaata i nga ngongo biliary me te pancreatic. Ko te painga o te ERCP ko te mea he tātaritanga me te rongoa. Heoi ano, he mahi urutomo tenei, ka tae mai me nga mahi morearea
  • Hepatobiliary Iminodiacetic Acid (HIDA) Matawai: te ako atahanga ki te whakaata i te ate, i te gallbladder, me te ngongo ngongo. Ka werohia he kaipara irirangi ki roto i te uaua, ka piri ki nga taputapu papa, ka mahia e te ate. Ka whai te matawai karihi i te rere o te kaiwhai i roto i te ate, ki roto i nga ngongo ngongo, gallbladder, me te duodenum. Ko te taapiri o te cholecystokinin, CCK, i te kore o nga kowhatu kawa ka whai hua ki te tirotiro i te acalculouscholecystitis. I te nuinga o te waa, he iti iho i te 35% te hautanga o te whakahekenga ine e tohu ana mo te puku o te kopu kore e mahi. Ko te whakaputa uri o nga tohu me te whakahaeretanga o te cholecystokinin kua whakaatuhia ano hei matapae i te whakatau o nga tohu i muri i te cholecystectomy. Kaua e tukuna te Cholecystokinin i te aroaro o nga kowhatu kowhatu na te mea ka whakapataritari tenei i te urunga o nga kohatu ki roto i te ngongo ngongo noa.