Guida completa alle cause, ai sintomi e al trattamento della tubercolosi

Panoramica sulla tubercolosi

La tubercolosi o TB è una malattia infettiva causata dal batterio Mycobacterium tuberculosis. Secondo il rapporto globale sulla tubercolosi fornito dall'Organizzazione Mondiale della Sanità o OMS, la TB è la causa del più alto tasso di mortalità correlato alle malattie infettive in tutto il mondo. È la nona causa di morte in tutto il mondo. Nel 2016, si stima che ci siano stati 1.3 milioni di decessi per TB tra HIV-persone negative (in calo rispetto a 1.7 milioni nel 2000). Nel 2016, di tutte le persone che si sono ammalate di TB, circa il 90% erano adulti. Il 56% delle persone vive in cinque paesi (India, Indonesia, Cina, Filippine e Pakistan). Si stima che 10.4 milioni di persone abbiano sofferto di TB nel 2016.

Il batterio della TB solitamente si diffonde da una persona all'altra attraverso minuscole goccioline rilasciate nell'aria durante la tosse e gli starnuti. Questi batteri solitamente infettano i polmoni, ma possono infettare anche altre parti del corpo, come il cervello, i reni o la colonna vertebrale. La fonte della TB nelle persone con infezione polmonare attiva. Quando una persona con TB polmonare attiva tossisce, parla, starnutisce, canta o ride, diffonde la TB. È un'infezione potenzialmente grave che può essere curata con gli antibiotici giusti.

Potrebbe essere necessario consultare un medico se si verificano perdita di peso inspiegabile, tosse persistente, sudorazioni notturne intense e inspiegabili febbre. Un medico può confermare se hai la TB o meno eseguendo test specifici. I sintomi possono variare da persona a persona e sono divisi in TB latente e attiva a seconda dei sintomi espressi negli individui.

Infezione tubercolare latente

• In alcuni individui, dopo l'ingresso nel corpo, i batteri della TB diventano inattivi e il paziente non manifesta alcun sintomo. Tuttavia, se il loro sistema immunitario si indebolisce in una fase successiva della vita, allora potrebbero sviluppare una malattia attiva.

TB attiva

• Può svilupparsi entro le prime settimane o può richiedere fino ad anni dopo che il batterio della TB è entrato nel corpo. Questa condizione può diffondersi da una persona all'altra.
• Persone a cui è stato diagnosticato l'HIV o AIDS e le persone che usano alcol e tossicodipendenti per via endovenosa sono a più alto rischio di infezioni da TB. Altri fattori di rischio includono la malattia renale allo stadio terminale, diabete, malnutrizione e alcuni tipi di cancro. Il rischio di TB è alto quando si viaggia in regioni (paesi come l'Africa subsahariana, l'India e il Messico) dove i tassi di TB sono elevati.
• Negli ultimi anni sono emersi molti ceppi di TB resistenti ai farmaci. Ciò si verifica quando un antibiotico non riesce a uccidere tutti i batteri e i batteri sopravvissuti diventano più resistenti al farmaco. Alcuni batteri della TB hanno sviluppato resistenza all'isoniazide e alla rifampicina (i farmaci più comuni utilizzati nel trattamento della tubercolosi).

Cause della TB (Tubercolosi)

La tubercolosi è una malattia infettiva causata dal batterio Mycobacterium tuberculosis, chiamato anche bacillo della tubercolosi. Può diffondersi da una persona all'altra attraverso le goccioline microscopiche rilasciate nell'aria da un individuo infetto (TB attiva). Questi batteri sono parassiti intracellulari aerobici, a crescita lenta. Hanno una parete cellulare unica che li protegge dai meccanismi di difesa dell'organismo.

I batteri infettano principalmente i polmoni, ma possono diffondersi tramite il sangue o il sistema linfatico alla maggior parte degli organi come reni e ossa (specialmente quegli organi che hanno un ricco apporto di ossigeno). Possono trattenere alcuni coloranti come la fucsina, un colorante rossastro anche dopo un risciacquo acido. I batteri infettano i tessuti e causano necrosi. Queste aree hanno un aspetto secco, morbido e caseoso.

Nei pazienti con infezione da HIV, il sistema immunitario è debole, rendendo così più difficile per il corpo combattere i bacilli tubercolari. Ci sono maggiori probabilità di progressione dell'infezione latente in infezione attiva in queste persone.

Tubercolosi farmaco-resistente

Pochi pazienti sono resistenti ai due farmaci più potenti per la TB (isoniazide e rifampicina) e sono noti per essere affetti da tubercolosi multifarmaco-resistente. Questa resistenza dei micobatteri si sviluppa nei casi in cui il paziente non assume un trattamento adeguato o si riscontra un fallimento del trattamento.

In rari casi, pochi pazienti sono resistenti alla rifampicina e all'isoniazide, più qualsiasi fluorochinolone insieme ad almeno uno dei tre farmaci di seconda linea come kanamicina, amikacina o capreomicina. Questi pazienti sono noti per essere affetti da tubercolosi XDR (estensivamente resistente ai farmaci)

Segni e sintomi della tubercolosi

Tubercolosi polmonare

È responsabile dell'85% delle infezioni da TB. I sintomi e i segni clinici classici della TB polmonare possono includere quanto segue

• Sudorazioni notturne
• Febbre inspiegabile, tosse cronica
• Diminuzione o perdita di appetito, perdita di peso inspiegabile
• Emottisi (tosse con espettorato sanguinolento), mancanza di respiro
• Dolore al petto
• ingrossamento dei linfonodi e la stanchezza
• Nei pazienti anziani, polmonite (l'infezione che infiamma gli alveoli polmonari) può essere vista

Tubercolosi extrapolmonare

I sintomi della tubercolosi extrapolmonare si verificano quando la tubercolosi colpisce aree diverse dai polmoni (aree non specifiche)

• Nella tubercolosi pleurica si riscontrano versamenti pleurici (liquido nei polmoni) ed empiema (raccolta di pus nella cavità pleurica dei polmoni).
• Dolore alla colonna vertebrale, rigidità della schiena e paralisi è possibile nella tubercolosi (detta anche malattia di Pott).
• Nella meningite tubercolare si osservano mal di testa persistenti, alterazioni mentali e coma.
• TB artrite: Le articolazioni più colpite sono l'anca e le ginocchia e il dolore è solitamente localizzato in una sola articolazione.
• Nella tubercolosi genitourinaria si riscontrano dolore al fianco, disuria (dolore durante la minzione), aumento della frequenza della minzione, masse o noduli (granulomi) nel rene.
• Nella tubercolosi miliare erano presenti numerosi piccoli noduli diffusi negli organi che assomigliavano ai semi di miglio.
• Difficoltà nella deglutizione, dolore addominale, malassorbimento, ulcere che non guariscono, diarrea (può contenere o meno sangue) si riscontra nella tubercolosi gastrointestinale.
• Raramente la TB può infettare le aree che circondano il cuore. Può causare accumulo di liquidi attorno al cuore e infiammazione. Questa condizione può essere fatale e può portare alla morte. È nota come tamponamento cardiaco.

Fattori di rischio della TB (Tubercolosi)

Il rischio di TB aumenta quando un paziente ha un sistema immunitario indebolito. Molti fattori di rischio sono associati alla TB come

• Bambini e anziani con sistema immunitario indebolito (in particolare quelli con un test cutaneo positivo alla tubercolosi)
• Pazienti con infezione da HIV e diabete
• I tossicodipendenti (in particolare coloro che abusano di droghe per via endovenosa e il cui sistema immunitario è debole hanno un rischio più elevato quando esposti al batterio della tubercolosi)
• Visitatori e immigrati provenienti da aree note per l'alta incidenza di tubercolosi (Africa, Russia, Europa orientale, Asia, America Latina e isole caraibiche)
• Pazienti trapiantati
• Pazienti con malattie renali
• Le persone sottoposte a terapia immunosoppressiva come CHEMIOTERAPIA
• Malnutrizione e silicosi
• Uso del tabacco
• Alcuni farmaci usati per curare l'artrite reumatoide, psoriasi e il morbo di Crohn.
• Nei paesi in cui la povertà e il sovraffollamento sono elevati

Diagnosi della tubercolosi

La tubercolosi può essere diagnosticata tramite i seguenti test

Test cutaneo

Il test cutaneo è noto come test cutaneo alla tubercolina di Mantoux (o) test cutaneo alla tubercolina (o) TST. Questo test cutaneo può essere eseguito per determinare se sei portatore del batterio della tubercolosi. In questo test, 0.1 mL di PPD (derivato proteico purificato o tubercolina, un estratto ricavato da micobatteri uccisi) vengono iniettati sotto lo strato superiore della pelle. Se si osserva un pomfo o un indurimento sulla pelle dopo 2-3 giorni, potresti essere positivo. Questo test non determina se hai un'infezione attiva, ma può dire se sei stato esposto alla tubercolosi in precedenza o meno.

Tuttavia, il test non è sempre corretto. Le persone che hanno ricevuto di recente il vaccino BCG potrebbero risultare positive. Alcuni pazienti rispondono al test anche se non hanno la TB attiva e altri non rispondono al test anche se hanno la TB.

Radiografia del torace: se il medico rileva che il test PPD è positivo, potrebbe consigliarti di sottoporti a una radiografia del torace. Se nella radiografia del torace si osservano piccole macchie nei polmoni, ciò potrebbe indicare un'infezione attiva da TB. Quando il corpo cerca di isolare i batteri della tubercolosi, queste macchie nei polmoni potrebbero apparire su una radiografia.

Esame dell'espettorato

L'espettorato viene estratto dalle profondità dei polmoni per verificare la presenza di batteri della TB. Se il test dell'espettorato è positivo, significa che hai un'infezione attiva da TB e il trattamento deve essere iniziato immediatamente. Devono essere prese misure precauzionali come indossare una mascherina speciale ed evitare aree pubbliche per prevenire la diffusione dei batteri della TB ad altri.

culture

La crescita di micobatteri dalla coltura dell'espettorato o dal tessuto biopsia la coltura è la diagnosi definitiva di tubercolosi attiva. I micobatteri sono batteri a crescita lenta, quindi potrebbero volerci settimane perché crescano sui terreni specializzati.

Altri test

IGRA (interferone- test di rilascio gamma): questi test possono misurare la risposta immunitaria al Mycobacterium tuberculosis.

Le persone con sintomi positivi, espettorato positivo o colture positive sono considerate infette da tubercolosi e contagiose (TB attiva).

Trattamento della tubercolosi

Se ti viene diagnosticata la TB, potresti dover assumere uno o più farmaci per sei o nove mesi, a seconda del tipo di infezione. Il trattamento per la TB dipende da,

• Il tipo di infezione da TB e
• Sensibilità ai farmaci dei micobatteri

I farmaci di prima linea utilizzati sono isoniazide (INH), rifampicina (RIF), etambutolo (EMB) e pirazinamide. Sarai contagioso per circa due o tre settimane nel ciclo di trattamento se ti viene diagnosticata la tubercolosi polmonare. Il CDC offre una guida per i programmi di trattamento di base per la tubercolosi attiva (organismi della tubercolosi sensibili ai farmaci) come segue:

a) Nella fase iniziale

Il regime preferito è isoniazide, rifampicina, pirazinamide ed etambutolo giornalieri per 56 dosi (8 settimane),

I regimi terapeutici alternativi prevedono isoniazide, rifampicina, pirazinamide ed etambutolo giornalieri per 14 dosi (2 settimane), quindi due volte alla settimana per 12 dosi (6 settimane).

b) Nella fase di continuazione

Tubercolosi farmacoresistente e multifarmacoresistente

Il trattamento della TB farmaco-resistente e MDR può essere difficile. Il CDC raccomanda approcci multipli nei pazienti con TB MDR e XDR che comportano programmi di trattamento variabili e altri farmaci anti-TB. Potrebbe essere necessario un trattamento con sei o più farmaci diversi, se si è infettati da una forma di TB farmaco-resistente.

Nuovi farmaci e programmi di trattamento approvati dalla FDA sono

• Bedaquilina (Sirturo) è stata approvata per il trattamento della tubercolosi MDR e
• Ricercare moxifloxacina (con un farmaco antimicrobico), suggerisce che potrebbe aiutare nei protocolli di trattamento.

Trattamenti chirurgici

In alcuni pazienti, quando la distruzione polmonare può essere grave, si ricorre alla resezione chirurgica del tessuto polmonare malato.

Effetti Collaterali

Perdita di appetito, itterizia, nausea o vomito, formazione di lividi (sanguinamento) e alterazioni della vista sono alcuni effetti collaterali del trattamento della tubercolosi.

Le persone che assumono farmaci contro la tubercolosi dovrebbero evitare antibiotici ad alto dosaggio che possono danneggiare il fegato e devono essere consapevoli di sintomi quali urine scure, perdita di appetito, inspiegabili nausea oppure vomito, ittero o ingiallimento della pelle oppure se la febbre dura più di tre giorni.

Prevenzione della tubercolosi

1) L'intero ciclo di cura farmacologica: Nei pazienti con TB attiva, il passo più importante è terminare l'intero ciclo di farmaci. I batteri della TB possono sviluppare resistenza ai farmaci più potenti (ad esempio: rifampicina e isoniazide) se si interrompe il trattamento in anticipo o si saltano le dosi. I ceppi resistenti ai farmaci sono più difficili da trattare e possono essere fatali per il paziente.

2) Test della tubercolosi: Se vivi in ​​aree in cui la prevalenza della TB è elevata o se hai il sospetto di essere affetto dal batterio della TB, allora devi sottoporti al test per la TB. Se il test risulta positivo, il tuo medico potrebbe consigliarti di assumere farmaci.

3) Proteggi te stesso e la tua famiglia: Solo la TB attiva è altamente contagiosa. In caso di infezione tubercolare attiva, puoi prendere alcune precauzioni per prevenire la diffusione della TB alla tua famiglia e ai tuoi amici.

• Copriti la bocca con un fazzoletto o un tovagliolo quando tossisci o parli con altre persone (per prevenire la diffusione di batteri nell'aria),
• Per ridurre il rischio di trasmissione è possibile indossare una mascherina durante le prime 3 settimane di trattamento.
• È necessaria una corretta ventilazione degli ambienti. I batteri della tubercolosi possono diffondersi più facilmente in ambienti chiusi e in spazi ristretti.
• Durante le prime settimane di infezione tubercolare attiva, evita di stare o dormire nella stessa stanza con altre persone. Evita di andare in luoghi pubblici come luoghi di lavoro, scuole, parchi ecc.
• La TB multifarmaco-resistente e la TB farmaco-resistente estesa possono essere prevenute diagnosticando rapidamente i casi di individui sospetti nelle aree a prevalenza di TB. Il rapido monitoraggio dei pazienti, il rispetto delle linee guida terapeutiche raccomandate, il monitoraggio della risposta dei pazienti al trattamento e la garanzia che il trattamento sia completato possono anche prevenire la TB MDR e XDR.
• È necessario consultare gli esperti in controllo delle infezioni e medicina del lavoro per adottare misure precauzionali volte a prevenire la diffusione della tubercolosi (soprattutto in luoghi affollati come prigioni, case di cura, rifugi per senzatetto).
• Devono essere adottate le necessarie procedure ambientali e amministrative per prevenire la diffusione della TB. Il rischio di esposizione alla TB diminuisce una volta implementate tali precauzioni o procedure. Possono essere adottate anche misure personali aggiuntive, tra cui l'uso di dispositivi di protezione respiratoria individuali.
• Il vaccino contro il bacillo di Calmette-Guérin (BCG) viene somministrato ai neonati per prevenire forme gravi di tubercolosi nelle aree in cui la prevalenza della tubercolosi è elevata.

FAQ della tubercolosi

1) Come posso prevenire la tubercolosi?

Evitare il contatto ravvicinato con pazienti affetti da TBC in ambienti affollati e chiusi come ospedali, cliniche, prigioni o rifugi per senzatetto.

2) Cosa devo fare se penso di essere stato esposto a qualcuno affetto da tubercolosi?

Se pensi di essere stato esposto a qualcuno affetto da tubercolosi, dovresti contattare il tuo medico e informarlo della tua esposizione, nonché sottoporti a un test cutaneo o a un esame del sangue per la tubercolosi.

3) Il vaccino contro la tubercolosi (BCG) può aiutare a prevenire la tubercolosi XDR?

Il vaccino contro la TB è chiamato Bacille Calmette-Guérin (BCG) ed è utilizzato in molti paesi per prevenire forme gravi di TB nei bambini. Tuttavia, non è stato dimostrato che prevenga completamente la TB in una persona che ha assunto il vaccino BCG.

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