Sindrome premestruale - Cause, sintomi, diagnosi e fattori di rischio

Panoramica

La sindrome premestruale (PMS) è una condizione nelle donne che inizia da cinque a undici giorni prima delle mestruazioni e dura fino a dopo le mestruazioni. È una combinazione di disturbi fisici, emotivi, psicologici e dell'umore che di solito terminano con l'inizio del flusso mestruale. I sintomi correlati all'umore che si verificano comunemente sono depressione, ipersensibilità, pianto, irritabilità e sbalzi d'umore. I sintomi fisici sono stanchezza, gonfiore, dolorabilità al seno (mastalgia), acne, e cambiamenti dell'appetito associati al desiderio di cibo. Il disturbo disforico premestruale (PMDD) o disturbo disforico della fase luteale tardiva è una forma più grave di PMS, che si verifica in alcune donne e porta a una significativa perdita di funzionalità. Sintomi insolitamente gravi come irritabilità, rabbia, ansia o la tensione sono particolarmente evidenti.

Circa il 90% delle donne a un certo punto della loro vita presenta sintomi premestruali. Si stima che dal 20% al 30% delle donne soffra di PMS clinicamente significativa, ovvero di intensità da moderata a grave che colpisce il funzionamento della donna. Una forma più grave di PMS si verifica nella quarta decade di vita e si sa che dal 4% all'3% delle donne soffre di questa condizione.

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Cause

La causa esatta della sindrome premestruale (PMS) non è nota. Una combinazione di molti fattori contribuisce ai sintomi.

• Cambiamenti ormonali: Il ciclo mestruale ha due fasi: (1) fase proliferativa o follicolare e (2) fase secretoria o fase luteale. Durante il ciclo mestruale, i livelli di ormoni come progesterone ed estrogeni aumentano e diminuiscono. Si ritiene che questi cambiamenti ormonali siano il principale fattore causale per molti dei sintomi della sindrome premestruale. Durante la fase luteale, gli ormoni rilasciati dall'ovaio rendono il rivestimento dell'utero spesso e spugnoso. Allo stesso tempo, un ovulo viene rilasciato dall'ovaio. In questo momento, il livello di un ormone chiamato progesterone aumenta nel corpo, mentre il livello di un altro ormone, l'estrogeno, inizia a diminuire. A causa delle fluttuazioni ormonali, ovvero il passaggio dall'estrogeno al progesterone durante la fase luteale, si verificano i sintomi della sindrome premestruale. La sindrome premestruale e il PMDD sono dovuti a un'interazione tra i diversi livelli di ormoni sessuali durante la fase secretoria o luteale del ciclo mestruale.
• Cambiamenti chimici nel cervello: I cambiamenti nei livelli ormonali durante il ciclo mestruale causano cambiamenti nei livelli di una sostanza chimica nel cervello, nota come serotonina. La serotonina è nota per aiutare a regolare l'umore e farti sentire più felice. Questo cambiamento nei livelli ormonali porta alla riduzione del livello di serotonina che causa i cambiamenti di umore collegati alla sindrome premestruale. In alcune donne con sindrome premestruale, i farmaci antidepressivi noti come inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) sono noti per aumentare i livelli di serotonina.
• Fattori dello stile di vita: È noto che i fattori legati allo stile di vita aumentano il rischio di sindrome premestruale.
• Peso ed esercizio fisico: le persone obese sono più soggette alla sindrome premestruale rispetto alle persone normali e l'esercizio fisico aiuta a bilanciare i livelli ormonali nel corpo.
• Stress: Lo stress non è una causa diretta della sindrome premestruale. I sintomi della sindrome premestruale sono aggravati dallo stress.
• Dieta: Mangiare troppo poco di alcuni cibi e troppo di altri può anche aggravare i sintomi della sindrome premestruale. Ad esempio, cibi troppo salati possono causare gonfiore. Le bevande contenenti caffeina e l'alcol sono noti per alterare l'umore e i livelli di energia del corpo. I sintomi della sindrome premestruale peggiorano a causa dei bassi livelli di minerali e vitamine.

Sintomi

La sindrome premestruale (PMS) varia ogni mese e da persona a persona. Ci sono molti sintomi diversi della PMS. I sintomi della PMS possono essere simili o variare ogni mese in intensità. Sintomi leggermente diversi si verificano ogni pochi mesi. Per ogni donna, i sintomi sono diversi. I sintomi della PMS possono verificarsi nel ciclo mestruale ogni mese allo stesso momento. Può verificarsi due settimane prima dell'inizio delle mestruazioni. I sintomi iniziano a migliorare quando il ciclo sta per iniziare e scompaiono una volta che il ciclo inizia.

Alcuni dei sintomi della sindrome premestruale, come Depressione, aumento di peso, affaticamento sono simili ai sintomi dei disturbi della tiroide. Questo può aiutare a escludere un disturbo della tiroide come causa dei sintomi.

Sintomi della sindrome premestruale

Sintomi fisici:

• Sensazione di gonfiore
• Disagio e dolore all'addome
• Mal di schiena
• Mal di testa
• Dolore al seno
• dolori articolari e muscolari
• Disturbi del sonno (insonnia)
• Nausea
• Aumento di peso (fino a 1 kg)
• Malattie a lungo termine o (croniche) come l'emicrania o asma di solito peggiorano

Sintomi psicologici e comportamentali:

• Sbalzi di umore
• Sentirsi turbati o emotivi
• Ritiro sociale
• Sentirsi irritabili o arrabbiati
• Pianto
• Ansia
• Difficoltà di concentrazione
• Confusione e dimenticanza
• Goffaggine
• Irrequietezza
• Stanchezza
• Diminuzione dell'autostima
• Perdita di interesse per il sesso
• Cambiamenti dell'appetito o voglie alimentari

Disturbo disforico premestruale (PMDD)

Molte donne con PMS hanno sintomi gravi. Alcuni sintomi sono abbastanza gravi da impedire loro di vivere la loro vita normale. Questo tipo di PMS il risultato è più intenso ed è noto come disturbo disforico premestruale (PMDD). I sintomi del PMDD sono simili a quelli della PMS, ma sono più esplosivi e hanno più sintomi fisici che psicologici.

I sintomi possono includere:

• Sentimenti di disperazione
• Tristezza o depressione persistente
• Rabbia e ansia estreme
• Diminuzione dell'interesse per le attività abituali
• Dormire molto di più o molto meno del solito
• Autostima molto bassa
• Tensione estrema e irritabilità

Le donne con PMDD possono solitamente avere pensieri suicidi. La depressione è un sintomo comune della PMDD. La PMDD è molto difficile da gestire in quanto ha un effetto negativo sulle relazioni e sulla vita quotidiana.

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Fattori di rischio

• Età: La PMS è associata ai cicli mestruali ovulatori. Quindi la PMS inizia dopo il menarca e continua quando finisce l'ovulazione, cioè in menopausa. La PMS si riscontra principalmente tra la metà dei 20 e la fine dei 30 anni.
• Stress: È stato dimostrato che livelli elevati di stress rappresentano fattori di rischio per la sindrome premestruale.
• Obesità: Un indice di massa corporea ≥30 è un fattore di rischio per lo sviluppo della sindrome premestruale.
• Salute generale: Le donne con altri problemi di salute hanno maggiori probabilità di avere la PMS. La presenza di qualsiasi problema medico o psicologico è un fattore di rischio per la PMS.
• Depressione e Ansia è stato anche dimostrato che aumenta il rischio di sindrome premestruale

Diagnosi

La diagnosi viene fatta in base a più di un sintomo ricorrente come sbalzi d'umore e dolore fisico che è abbastanza grave da causare compromissione e che è assente tra le mestruazioni e l'ovulazione. Il medico escluderà altre cause come anemia, malattie della tiroide, endometriosi, sindrome dell'intestino irritabile (IBS), sindrome da stanchezza cronica, disturbi del tessuto connettivo o reumatologici.

• Una storia familiare di depressione o disturbi dell'umore può causare la sindrome premestruale o un'altra patologia.
• Alcune condizioni, come la sindrome dell'intestino irritabile, l'ipotiroidismo e la gravidanza, presentano sintomi simili alla sindrome premestruale.
• Test dell'ormone tiroideo per assicurarsi che la tiroide funzioni correttamente, a test di gravidanza, ed eventualmente sarebbe necessario un esame pelvico per verificare eventuali problemi ginecologici.
• Alla persona viene chiesto di tenere un diario per determinare i sintomi. Si usa un calendario per tenere traccia dei sintomi e delle mestruazioni ogni mese. Se i sintomi iniziano più o meno nello stesso periodo ogni mese, la PMS è una causa probabile.

Trattamento

Il trattamento della sindrome premestruale (PMS) aiuta a gestire i sintomi che interferiscono con la vita quotidiana.

Nelle forme di sindrome premestruale da lievi a moderate, prima del trattamento medico si apportano modifiche alla dieta e allo stile di vita.

Cambiamenti nello stile di vita

• I cambiamenti nella dieta aiutano a mantenere una dieta equilibrata e sana per gestire i sintomi della sindrome premestruale
• Mangiare più spesso e fare pasti più piccoli previene il gonfiore.
• Per limitare la ritenzione idrica e il gonfiore è opportuno evitare i cibi salati.
• Bere molta acqua per prevenire disidratazioneLa disidratazione provoca stanchezza e mal di testa.
• Nella dieta dovrebbero essere inclusi carboidrati complessi come frutta, verdura e cereali integrali.
• Gli alimenti ricchi di calcio come latte e formaggio vengono assunti per migliorare i sintomi psicologici e fisici della sindrome premestruale. La soia fortificata con calcio può essere utilizzata come alternativa ai latticini.
• Mangiare molta verdura e frutta ricca di vitamine e minerali almeno cinque volte al giorno
• Evitare alcol e caffeina per modificare i livelli di energia e umore

Sigarette

• Smettere di fumare per ridurre i sintomi della sindrome premestruale lieve.

Fai esercizio

• Ogni settimana si svolgono almeno 150 minuti di attività aerobica di intensità moderata, come nuoto, camminata e ciclismo.
• La salute generale, la depressione e la stanchezza possono essere migliorate attraverso l'esercizio fisico.
• Esercizi di stretching e respirazione, come pilates e yoga, aiutano a ridurre i livelli di stress e a dormire meglio.

Trattamenti complementari

• Trattamenti e integratori alternativi non prescritti possono curare la sindrome premestruale. Alcune donne potrebbero trovarli utili per alleviare i sintomi.
• Per ridurre i sintomi della sindrome premestruale si utilizzano integratori di vitamina D, calcio, agnocasto e magnesio.
• Chiedete sempre consiglio al medico prima di assumere qualsiasi integratore, poiché assumerlo insieme ad alcuni farmaci o in quantità eccessive può essere dannoso.
• Se decidi di seguire un trattamento complementare, prendine uno alla volta, così saprai che funziona per te. Torna dal tuo medico di base se i tuoi sintomi non cambiano dopo tre mesi, perché potrebbe consigliarti un altro trattamento.

Terapia psicologica

• I sintomi psicologici richiedono un trattamento di salute mentale.
• La terapia cognitivo-comportamentale aiuta a sviluppare nuovi modi per gestire alcuni sintomi.

Trattamento medico

Se i sintomi della sindrome premestruale sono gravi o viene diagnosticato un disturbo disforico premestruale (PMDD), è possibile ricorrere al trattamento medico.

I trattamenti medici per la sindrome premestruale sono:

• antidolorifici
• Pillola anticoncezionale orale combinata
• Cerotti e impianti a base di soli estrogeni
• Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI)
• Analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (gnrh)

antidolorifici

I farmaci antidolorifici come i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e il paracetamolo aiutano ad alleviare i dolorosi sintomi della sindrome premestruale come

• Crampi allo stomaco
• Dolori articolari e dolori muscolari
• Mal di testa

Pillole contraccettive orali

• La pillola anticoncezionale combinata aiuta a migliorare i sintomi della sindrome premestruale impedendo l'ovulazione (quando un ovulo viene rilasciato dall'ovaio). Le pillole anticoncezionali che contengono l'ormone progestinico sono efficaci per trattare i sintomi della sindrome premestruale e migliorano anche i sintomi del PMDD. Gli effetti collaterali delle pillole anticoncezionali includono umore depresso o dolore al seno.

Cerotti e impianti a base di soli estrogeni

• I cerotti e gli impianti a base di soli estrogeni, come le pillole anticoncezionali combinate, prevengono l'ovulazione e migliorano i sintomi della sindrome premestruale. Gli effetti collaterali del cerotto a base di estrogeni e progestinici sono prurito, irritazione cutanea e dolorabilità.

Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI)

• Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) rappresentano il trattamento più efficace nei casi gravi di PMDD o SPM.
• Gli SSRI come la sertralina e la fluoxetina sono antidepressivi.

Analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH)

• Gli analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH) sono ormoni sintetici che interrompono il ciclo bloccando la produzione di estrogeni e progesterone, creando una menopausa temporanea. Vengono assunti tramite iniezione.

Domande Frequenti

Quanto tempo prima del ciclo si ha la sindrome premestruale?

La durata media di un ciclo mestruale è di 28 giorni. L'ovulazione avviene il 14° giorno del ciclo. Le mestruazioni, o sanguinamento, si verificano il 28° giorno del ciclo. I sintomi della sindrome premestruale possono iniziare intorno al 14° giorno e durare fino a sette giorni dopo l'inizio delle mestruazioni.

Chi può sviluppare il disturbo disforico premestruale?

Qualsiasi donna può avere PMDD, ma le donne con una storia familiare di PMDD o PMS hanno un rischio più elevato. Anche le donne con una storia familiare o personale di depressione, altri disturbi dell'umore o depressione post-partum hanno un rischio simile.

Qual è la differenza tra sindrome premestruale e disturbo disforico premestruale?

Il disturbo disforico premestruale (PMDD) è una forma grave di sindrome premestruale (PMS). Sebbene PMDD e PMS presentino sintomi sia emotivi che fisici, PMDD porta a cambiamenti di umore estremi che interrompono il lavoro e danneggiano le relazioni.

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