ECZEMA

Panoramica

Il termine "eczema" deriva dalla lingua greca. Significa "bollire". La forma più comune di eczema è la dermatite atopica. In questa condizione, la pelle diventa infiammata (rossa), pruriginosa, secca e screpolata. È più comune nei neonati e nei bambini piccoli e spesso si sviluppa nei bambini di età inferiore a un anno. Colpisce maschi e femmine in egual misura. Non puoi contrarre l'eczema entrando in contatto con qualcuno che ne è affetto, poiché "non è contagioso".

Nell'eczema infantile, alcune misure di automedicazione possono migliorare l'eruzione cutanea nei neonati, come idratare la pelle del neonato con unguenti e creme, evitare di esporlo a temperature estreme ed evitare gli irritanti cutanei responsabili dell'eruzione cutanea.

L'eczema è una condizione cronica (di lunga durata) e, man mano che i bambini crescono, potrebbe scomparire completamente. Può anche comparire dietro le ginocchia e all'interno dei gomiti di adulti, adolescenti e bambini. Raramente, può comparire per la prima volta durante la pubertà negli adolescenti. Pazienti asmatici e pazienti con allergie stagionali come il fieno febbre sono più inclini all'eczema.

La dermatite allergica da contatto e la dermatite irritativa fanno parte delle dermatosi eczematose. La dermatite allergica da contatto è un'allergia mediata dalle cellule causata da una sostanza comune come il nichel o la quercia velenosa e la dermatite irritativa è causata da un'eccessiva esposizione a sostanze chimiche aggressive, infestazioni di scabbia, tigna (infezioni fungine), asteatosi (molto pelle secca), disidrosi, dermatite seborroica e dermatite nummulare. Nei casi acuti, si sviluppano numerose lesioni piene di liquido chiamate vescicole, quando si rompono, il liquido acquoso o giallastro fuoriesce e forma delle croste sulla pelle. Queste vescicole possono essere osservate al microscopio nel caso di lesioni più vecchie.

L'eczema non è una condizione allergica. Ma in alcuni bambini l'assunzione di determinati latticini come uova, latte e noci può scatenare l'eczema e la ragione è sconosciuta. Complicazioni come la neurodermatite, asma Se l'eczema non viene trattato in modo appropriato, possono manifestarsi raffreddore da fieno, problemi di sonno e infezioni della pelle.

L'eczema può influire sulla qualità della vita, soprattutto quando si ha un'eruzione cutanea visibile e una sensazione di prurito. Misure di automedicazione e pochi trattamenti possono alleviare l'eczema in una certa misura e prevenire nuovi focolai, ma non esiste una cura permanente. Alcune misure di automedicazione includono l'idratazione regolare della pelle, l'applicazione di creme o unguenti medicati e anche l'evitare saponi chimici aggressivi.

La diagnosi di eczema viene fatta esaminando la pelle e rivedendo la storia clinica del medico di famiglia. La causa dell'eczema deve essere identificata. Se si sospetta che un determinato alimento causi l'eruzione cutanea da eczema, allora quel prodotto alimentare deve essere evitato. Può essere trattato con creme steroidee, terapia della luce, farmaci orali e modifiche dello stile di vita.

Cause

È una condizione ereditaria e si trasmette in famiglia. Molti fattori possono essere responsabili degli eczemi, come difetti nella barriera cutanea, un sistema immunitario iperattivo e, poche persone hanno una pelle particolarmente sensibile (quando i geni per l'eczema sono ereditari).

Molti pazienti con dermatite atopica hanno elevati livelli di anticorpi IgE (immunoglobulina E). In questi pazienti si osservano spesso un'immunità cellulo-mediata difettosa e una varietà di risultati immunologici anomali. Ciò causa difficoltà nel combattere determinati batteri, funghi e virus.

L'eczema può essere causato da una serie di fattori che includono

• Funzione anomala del sistema immunitario
• Genetica
• Ambiente (Esposizione a climi secchi e rigidi)
• Difetti nella barriera cutanea (anche l'esposizione prolungata all'acqua può scatenare l'eczema)
• Pelle sensibile

L'eczema può essere scatenato da molti fattori che possono scatenare determinate condizioni come infezioni batteriche, influenza e reazioni allergiche a pollini e muffe. Risultano in un sistema immunitario indebolito.

I fattori che possono scatenare l'eczema sono:

• Stress
• Climi secchi e freddi
• Esposizione ad alti livelli di inquinanti atmosferici
• Sudore e calore
• Contatto con sostanze irritanti come tessuti sintetici e di lana
• Pelle secca e disidratata (squamosa)
• Altri includono profumo, trucco, sapone, polvere, sabbia e fumo di sigaretta
• Alcuni solventi e detergenti, cloro

Sintomi

1) Il prurito si verifica per lo più prima ancora che compaia l'eruzione cutanea. Possono svilupparsi chiazze secche di pelle e piaghe aperte con croste insieme alla sensazione di prurito. Se grattate, queste piaghe possono infettarsi.

2) Chiazze di pelle secca, pruriginosa, rossa, ispessita o screpolata compaiono quasi su mani, viso, collo e gambe. Le pieghe interne delle ginocchia e dei gomiti sono spesso coinvolte nei bambini piccoli. Nei neonati, anche il viso può essere interessato.

3) Diversi tipi di eczema tendono a causare sintomi diversi, ma i sintomi più comuni sono

• scalata: La superficie della pelle ha un aspetto ruvido e squamoso perché si squama.
• Prurito:In caso di eczema, il danno alla pelle è spesso dovuto al grattamento e può essere intenso.
• Vesciche piene di liquido e pus sulla pelle che può trasudare e formare croste.
• Arrossamento può essere osservato nella pelle interessata. Può sanguinare e apparire macchiato.
• Screpolatura: Occasionalmente, sulla pelle gravemente colpita possono svilupparsi delle crepe profonde e dolorose, chiamate anche ragadi.
• Nell'eczema nummulare, un'eruzione cutanea a forma di moneta (rotonda) si manifesta in una o più aree della superficie cutanea e viene solitamente confusa con un'infezione fungina.
• In eczema disidrotico, sulla pelle si formano delle protuberanze rosse o trasparenti piene di liquido che sembrano "bolle". Quando si gratta, il liquido fuoriesce e conferisce alla pelle un aspetto bagnato.
• Nell'eczema steatosico, i pazienti hanno una pelle sottile, secca e screpolata. Di solito si manifesta sulla parte inferiore delle gambe.
• Coinvolgimento dei palmi e delle piante dei piedi dei piedi non è comune e può suggerire dermatite allergica da contatto e infezioni fungine come scabbiaLe palpebre sono spesso gonfie, rosse e pruriginose.

4) È possibile consultare il medico se si verifica una delle seguenti situazioni:

• L'infiammazione dell'eczema non risponde alle creme all'idrocortisone che vengono occasionalmente utilizzate per alleviare il dolore.
• Sviluppo di eruzione cutanea e storia familiare di asma o eczema.
• A volte potresti sviluppare vesciche piene di pus o croste marrone chiaro sulle chiazze di eczema. Potrebbe essere necessario un trattamento antibiotico poiché indica un'infezione batterica.
• Potresti avere l'eczema-erpetico quando si sviluppano numerose, multiple, piccole vesciche piene di liquido sulle chiazze di eczema. È piuttosto raro ma è una complicazione potenzialmente grave.
• L'eczema aumenta il rischio di contrarre il virus herpes simplex. Durante la riacutizzazione dell'eczema, possono svilupparsi piaghe genitali o herpes labiale se esposti a malattie virali della pelle.

Tipi di eczema

La dermatite atopica è più comunemente nota come eczema. È il tipo di eczema più comune e cronico.

1) Dermatite atopica

È la forma più comune di eczema. Può colpire persone di tutte le fasce d'età.

È causata da una combinazione di fattori che includono:

• Funzione anomala del sistema immunitario
• Genetica
• Ambiente (Esposizione a climi secchi e rigidi)
• Difetti nella barriera cutanea (anche l'esposizione prolungata all'acqua può scatenare l'eczema)
• Pelle sensibile (uso di saponi aggressivi, shampoo)
• Indumenti ruvidi (esposizione a indumenti di lana e sintetici)
• Prodotti chimici per la casa (solventi, detersivi)
• Cibo, acari della polvere e allergie

I trattamenti per la dermatite atopica includono

1. Si possono usare unguenti e creme steroidei
2. Prodotti idratanti per lubrificare e idratare la pelle
3. Antibiotici per trattare le infezioni
4. Farmaci che controllano il sistema immunitario:

• Dupilumab (Dupixent) – Si tratta di un’iniezione da effettuare ogni due settimane e
• Un unguento non steroideo chiamato crisaborolo (Eucrisa), che viene utilizzato due volte al giorno per via topica.

1. I raggi UV (luce ultravioletta) possono essere utilizzati da soli o in combinazione con un farmaco chiamato psoraleni.

2) Dermatite da contatto

Bruciore, prurito e rossore sono comunemente osservati in questo tipo. Le mani sono particolarmente vulnerabili allo sviluppo di dermatite da contatto. I tipi di dermatite da contatto sono:

1. Dermatite irritativa da contatto: questo eczema si sviluppa quando la pelle viene danneggiata dal frequente lavaggio delle mani e dal contatto quotidiano o ripetuto di sostanze chimiche con un agente irritante. Spesso, questo tipo di dermatite si cura con farmaci steroidei e con l'uso di creme idratanti sulla pelle.
2. Dermatite allergica da contatto: si sviluppa dopo aver toccato sostanze che scatenano allergie come nichel, edera velenosa e cosmetici. Possono essere prescritti farmaci steroidei per applicazione locale.

Evitare il contatto diretto con l'allergene o l'irritante è molto importante in entrambe le forme di dermatite. La protezione delle mani può essere effettuata indossando guanti. Gli antibiotici possono essere necessari per entrambi i tipi di dermatite.

3) Dermatite disidrotica

Questa condizione è più comune nelle donne. Di solito colpisce le dita, i palmi delle mani e le piante dei piedi. Provoca chiazze di pelle pruriginose e squamose che diventano rosse. La pelle si screpola ed è dolorosa.

4) Dermatite nummulare

Gli uomini sono maggiormente colpiti. Durante l'inverno, provoca chiazze di pelle secche e rotonde.

5) Dermatite seborroica

Di solito si verifica dietro le orecchie, ai lati del naso, sulle sopracciglia e in particolare sul cuoio capelluto. Provoca eruzioni cutanee rosse e squamose ed è pruriginoso.

6) Dermatite da stasi

Si verifica soprattutto nelle persone anziane quando le vene delle gambe si gonfiano e perdono liquido (a causa della cattiva circolazione nelle gambe), provocando gonfiore, prurito e arrossamento della pelle.

Complicazioni

1) Neurodermite: Una pelle squamosa e pruriginosa può svilupparsi come una chiazza. È anche nota come lichen simplex chronicus. La superficie della pelle interessata può essere spessa, scolorita e coriacea. Il prurito in questa condizione è cronico.

2) Asma e febbre da fieno: Nei bambini più piccoli, l'eczema può causare asma e febbre. I bambini sviluppano queste condizioni solitamente entro i 13 anni di età.

3) Problemi di sonno: La qualità del sonno può essere influenzata dal ciclo prurito-grattamento.

4) Infezioni della pelle: Grattarsi ripetutamente può causare ferite aperte e screpolature a causa della rottura della pelle. Può aumentare il rischio di infezioni da virus e batteri, incluso il virus dell'herpes.

Diagnosi

• Può essere diagnosticata in genere con sintomi e segni di prurito, pelle secca e squamosa o rash cutaneo. Puoi consultare il tuo medico se sviluppi uno di questi sintomi
• La diagnosi viene fatta dal medico esaminando la pelle e analizzando la storia clinica. La causa dell'eczema deve essere identificata. I campioni di squame dell'eruzione cutanea devono essere esaminati al microscopio per distinguere se si tratta di un'infezione fungina (tigna) o eczema. Biopsia (una porzione di pelle) della pelle viene occasionalmente eseguita, ma non è utile per distinguere tra dermatite allergica da contatto e dermatite atopica.
• Nei neonati affetti da eczema alle piante dei piedi e ai palmi delle mani, è necessario effettuare un raschiamento della pelle per confermare la diagnosi e differenziarla dalla scabbia.
• Se il medico sospetta che un determinato alimento sia la causa dell'eczema, potrebbe chiederti di evitare quell'alimento e di fornirti informazioni sulla tua storia di allergie alimentari.
• Il medico può escludere altre malattie della pelle e identificare le condizioni che causano l'eczema utilizzando altri test cutanei e anche il patch test.
• L'eczema comunemente mostra pianto che non si vede in psoriasi. Il prurito non è presente neanche nella psoriasi. La psoriasi spesso interessa il cuoio capelluto, mentre l'eczema raramente interessa il cuoio capelluto.
• Negli individui con pelle scura, possono verificarsi dei cambiamenti nella pelle durante o dopo un'eruzione cutanea e l'eruzione cutanea da eczema può essere una miscela di colore scuro e chiaro. Negli individui con pelle più chiara, l'eczema attivo può apparire rosso e, migliorando, può essere scolorito. La depigmentazione totale della pelle si osserva in condizioni come la vitiligine o la lupus.

Trattamento

L'eczema è una condizione cronica della pelle e potrebbero volerci diversi mesi o anni per tenerla sotto controllo. Il trattamento deve essere iniziato precocemente. Il riconoscimento dell'eczema è molto importante nelle fasi iniziali. La recidiva della malattia è piuttosto comune e i sintomi possono ripresentarsi anche dopo un trattamento prolungato.

Alcune misure di automedicazione, come l'idratazione regolare della pelle, non sono utili; in tal caso, il medico potrebbe avviare una cura con farmaci e terapia. immunoterapia come le iniezioni antiallergiche, solitamente non funzionano contro l'eczema.

A) Farmaci

1) Creme: Il medico può prescrivere una crema o un unguento a base di corticosteroidi. La crema deve essere applicata sulla zona interessata dopo aver idratato la pelle. Se si usa troppo questo farmaco, si possono verificare assottigliamento e rotture della pelle. Le creme a base di corticosteroidi aiutano a controllare il prurito e a riparare la pelle.

Farmaci come tacrolimus (Protopic) e pimecrolimus (Elidel) possono essere utilizzati anche nel trattamento dell'eczema. Sono inibitori della calcineurina che agiscono sul sistema immunitario. Si consiglia di utilizzare questo farmaco solo ai bambini di età superiore ai 2 anni e agli adulti. La crema deve essere applicata direttamente dopo aver idratato la pelle. Dopo aver utilizzato queste creme, evitare l'esposizione alla luce solare intensa. Questi farmaci presentano un potenziale rischio di cancro.

Per lenire il prurito, si può usare la lozione alla calamina sulla pelle. Per la gestione di una riacutizzazione acuta della condizione, è più utile piuttosto che come terapia a lungo termine.

2) Farmaci orali: Il prednisone (corticosteroide orale) è prescritto nei casi gravi di eczema. I farmaci orali sono efficaci ma non possono essere usati per un lungo periodo. Questi farmaci hanno potenziali effetti collaterali in caso di uso prolungato.

3) Antibiotici: In caso di ferite aperte e screpolature, la pelle potrebbe avere un'infezione batterica. Il medico potrebbe prescriverti una crema o una compressa antibiotica a seconda della gravità dell'infezione. Gli antibiotici orali impiegano poco tempo per curare un'infezione.

4) Iniettabili: Dupilumab (dupixent) è un farmaco biologico iniettabile (anticorpo monoclonale). È stato approvato di recente dalla Food and Drug Administration (FDA). Questo farmaco è prescritto ai pazienti affetti da una forma grave di eczema. Questi farmaci sono costosi e non ci sono studi che dimostrino quanto siano efficaci per i pazienti affetti da eczema.

B) Terapie

1) TERAPIA DELLA LUCE: Consiste nell'esporre la pelle a quantità controllate di luce solare naturale (FOTOTERAPIA: la forma più semplice di terapia della luce).

Altre forme di terapia della luce includono UVA (ultravioletto A) e UVB (ultravioletto B) che vengono utilizzate da sole o in combinazione con farmaci orali. Sono utilizzate nei pazienti in cui si riscontra comunemente una recidiva dell'eczema (nei pazienti in cui il trattamento topico e l'uso di farmaci orali non sono di alcuna utilità).

La terapia della luce o fototerapia non è consigliata per i bambini di età inferiore ai 2 anni e non viene eseguita sui neonati. L'invecchiamento precoce della pelle e i tumori della pelle sono i possibili effetti collaterali della terapia della luce a lungo termine.

2) CONDIMENTI: L'uso di medicazioni umide, comprese le bende umide che vengono avvolte attorno all'area interessata, è un trattamento intensivo ed efficace per la dermatite atopica grave. In queste medicazioni vengono utilizzati anche corticosteroidi topici. Il medico può consigliare le tecniche di medicazione a casa oppure è necessario recarsi regolarmente in ospedale poiché ciò richiede competenza infermieristica.

3) CONSULENZA: Nei pazienti affetti da eczema cronico, parlare con un counselor o un terapista può aiutarli a migliorare la loro qualità di vita. Può disturbare il loro sonno e persino portare a Depressione negli adolescenti e nei giovani adulti. Possono trovare sollievo dalla frustrazione o dall'imbarazzo correlati alla loro condizione cutanea.

4) Nei pazienti che soffrono di forte prurito e si grattano, approcci come la modifica del comportamento e il rilassamento hanno risultati migliori.

5) ECZEMA INFANTILE

L'eczema nei neonati è noto come eczema infantile. Alcune misure di automedicazione possono migliorare l'eruzione cutanea nei neonati, come idratare la pelle del bambino con unguenti, usare oli da bagno e creme, evitare l'esposizione del bambino a temperature estreme (esposizione alla luce solare per un lungo periodo) e identificare ed evitare gli irritanti cutanei responsabili dell'eruzione cutanea.

Il medico può prescrivere antibiotici quando l'eruzione cutanea sembra infetta con ferite aperte e screpolature. Gli antistaminici orali sono prescritti anche ai bambini per il prurito e durante la notte per ridurre il disagio del sonno (utile per il prurito notturno).

C) Stile di vita e rimedi casalinghi: si possono adottare misure di auto-cura per lenire la pelle infiammata e ridurre il prurito

1) Crema anti-prurito: Una crema senza ricetta all'1% di idrocortisone può essere usata per alleviare temporaneamente il prurito. Dopo l'idratazione, deve essere usata solo due volte al giorno sulla zona interessata. Una volta che i sintomi migliorano, la crema deve essere usata occasionalmente.

2) Idrata la tua pelle: Dovresti idratare la tua pelle almeno due volte al giorno. In un bambino, gli unguenti possono essere usati due volte al giorno prima di andare a scuola e prima di andare a letto.

3) Farmaci antiallergici (antiprurito): Gli antistaminici come la cetirizina o la fexofenadina (Allegra) possono essere usati una volta al giorno (preferibilmente di notte). Se il prurito è forte, la difenidramina (Benadryl) può essere utile.

4) Bagno caldo: Cospargere bicarbonato di sodio e farina d'avena cruda nella vasca da bagno. Immergersi nella vasca per 10-15 minuti e poi asciugarsi. La crema idratante deve essere applicata mentre la pelle è ancora umida. Anche i bagni di candeggina possono aiutare. L'obiettivo è sopprimere la colonizzazione da parte dei batteri Staphylococcus aureus durante la riacutizzazione. ½ tazza di candeggina per una vasca piena d'acqua è un buon equilibrio tra la generazione di una dermatite irritante e l'ottenimento dell'effetto desiderato.

5) Applicare bende e non grattare: Se è presente prurito, coprire la zona pruriginosa può essere utile. Tagliare le unghie e indossare guanti di notte può essere utile nei bambini per evitare che si grattino la pelle.

6) Indossare abiti freschi e dalla consistenza liscia: Indossare indumenti appropriati quando fa caldo e freddo e anche durante gli esercizi per prevenire la sudorazione eccessiva che può scatenare i sintomi. Evitare abiti ruvidi e ruvidi.

7) Scegli saponi delicati: Per ridurre l'aggravamento dei sintomi, è necessario utilizzare saponi non alcalini (senza coloranti o profumi) con un contenuto chimico inferiore.

8) Trattare lo stress e ansia: Migliorare la salute emotiva può aiutare a migliorare la qualità della vita. Ansia e stress possono peggiorare la dermatite atopica

9) Umidificatore:Un umidificatore portatile per uso domestico può essere utilizzato per aggiungere umidità all'aria all'interno della casa.

Prevenzione

• Per prevenire l'eczema, si possono usare giudiziosamente creme o unguenti idratanti.
• Miglioramento del sonno e riduzione dello stress (cambiamenti nello stile di vita).
• Anche il freddo può seccare la pelle e scatenare riacutizzazioni.
• Evitare irritanti come saponi aggressivi, tessuti ruvidi e detersivi
• Evitare di grattarsi per evitare di rompere la pelle (può essere utile strofinare piuttosto che grattare la pelle) prurito della pelle).

Domande Frequenti

1) L'eczema è una malattia comune?

L'eczema colpisce la popolazione mondiale ed è più comune nei paesi con un basso livello socioeconomico a causa delle scarse condizioni di vita. Il tipo più comune di eczema è la dermatite atopica. È predisposta a fattori genetici e condizioni allergiche come l'asma e la febbre da fieno.

2) Quali sono i sintomi più comuni dell'eczema?

Un prurito intenso è solitamente il primo sintomo dell'eczema. L'eruzione cutanea compare più tardi, prude e può bruciare, soprattutto nella pelle sottile come le palpebre ed è rossa e presenta protuberanze di diverse dimensioni. Se grattata, può trasudare e diventare crostosa.

3) Qual è il trattamento migliore per l'eczema?

Le creme steroidee all'idrocortisone possono ridurre rapidamente l'infiammazione e alleviare il prurito. I dottori raccomandano la crema all'idrocortisone per trattare l'eczema lieve. Nei casi di disturbi del sonno, vengono prescritti farmaci orali per alleviare il ciclo prurito-grattamento.

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