Appendicite - Segni e sintomi, cause, diagnosi e trattamento

Panoramica 

L'appendice è una tasca a forma di dito attaccata all'inizio dell'intestino crasso e non ha alcuna funzione nota nel corpo umano. L'appendicite è la condizione corrispondente di un'appendice infiammata piena di pus che causa un dolore insopportabile. Il dolore è concentrato nella parte inferiore destra dell'addome. In alcuni casi, inizia intorno all'ombelico. Man mano che l'infiammazione aumenta, il dolore diventa intenso e l'appendicite diventa acuta. La maggior parte di queste persone colpite da questa condizione ha un'età compresa tra i 10 e i 30 anni. Quindi, diamo un'occhiata più da vicino a cosa sia realmente l'appendicite. 

Cos'è l'appendicite? 

L'appendicite è un'emergenza medica che richiede cure immediate. È anche la causa più comune di chirurgia addominale. L'appendicite può verificarsi a qualsiasi età e colpisce in egual modo sia uomini che donne. Tuttavia, è leggermente più diffusa negli uomini di età compresa tra 15 e 25 anni. Studi recenti hanno mostrato una riduzione del numero di casi di appendicite nei paesi occidentali. L'incidenza nei paesi asiatici e africani potrebbe essere inferiore. Ma non sono disponibili dati effettivi per questi paesi. La prevalenza dell'appendicite è bassa nelle culture in cui si consuma regolarmente una dieta ricca di fibre.

L'appendicite si verifica quando un blocco dell'appendice ne causa l'infezione e l'infiammazione. In questa situazione, l'appendice diventa gonfia, infetta e dolorosa. L'infiammazione può anche diffondersi alle strutture corporee che circondano l'appendice.

Il dolore e i sintomi risultanti possono imitare altre condizioni come infezioni del tratto urinario o ulcere gastriche. Tuttavia, l'appendicite è una condizione di emergenza che richiede un trattamento immediato. La diagnosi di appendicite si basa in gran parte sull'esperienza del medico. La diagnosi viene fatta in base ai segni fisici del paziente e alle indagini. Il dolore nella regione inferiore destra dell'addome è il sintomo più comune associato all'appendicite. Indagini come ultrasuono e vengono eseguiti test di laboratorio per un'ulteriore valutazione e una chiara osservazione dell'appendicite. Il trattamento dell'appendicite prevede farmaci per controllare l'infezione e la rimozione dell'appendice mediante intervento chirurgico. La rimozione chirurgica dell'appendice è chiamata appendicectomia. Se il trattamento dell'appendicite viene ritardato, il paziente può sviluppare complicazioni come perforazione, ascesso e peritoniteFortunatamente, si può vivere senza appendicite. 

Appendicite nei bambini 

Poiché chiunque può soffrire di appendicite, i bambini non sono meno vulnerabili degli adulti. Questa malattia è comune tra i 15 e i 30 anni. Se un bambino o un adolescente soffre di appendicite, il dolore si verifica solitamente nello stomaco vicino all'ombelico. Il dolore può diventare intenso e spostarsi nella parte inferiore destra dello stomaco insieme ai seguenti sintomi: 

• vomito
• Sviluppare un febbre
• Sensazione di nausea
• Perdere l'appetito 

È importante far curare il bambino se il medico ritiene che abbia l'appendicite. Se non viene diagnosticata entro circa 48 ore, ci sono possibilità che l'appendice del bambino possa scoppiare, diffondersi e aumentare enormemente. Si consiglia sempre di consultare il medico se il bambino lamenta sintomi simili all'appendice, come febbre, vomito e scarso appetito, poiché hanno numerose conseguenze che potrebbero non essere positive per il bambino. 

Non appena porti il ​​bambino dal medico, quest'ultimo potrebbe diagnosticare i sintomi e sottoporlo ad alcuni esami, come: 

• TAC
• Ultrasuono
• Prova di immagini
• esame del sangue
• Test delle urine 

Potrebbero esserci altri esami che possono aiutare il medico a comprendere la causa principale dei sintomi del bambino. 

Cause

In alcuni casi, la causa esatta dell'appendicite non è nota. In genere, l'appendicite è causata da un blocco nell'appendice. Questo blocco o ostruzione nel rivestimento dell'appendice provoca un'infezione. I batteri iniziano a moltiplicarsi rapidamente, rendendo l'appendice gonfia, infiammata e piena di pus. Se non si presta attenzione immediata, potrebbe portare alla rottura dell'appendice. Vari fattori potrebbero potenzialmente bloccare l'appendice, come:

• L'appendicite è solitamente causata da un'ostruzione dell'appendice causata da una massa fecale, stenosi (restringimento), presenza di corpi estranei, vermi, ingrossamento del tessuto linfoide, infezioni, lesioni e tumori.
• La presenza di massa fecale, corpo estraneo o infezione virale causa gonfiore e irritazione nell'appendice. Il blocco nell'appendice causa una maggiore produzione di muco, che esercita una maggiore pressione sulle pareti dell'appendice. L'elevata pressione sulla parete luminale dell'appendice causa trombosi (formazione di un Grumo di sangue) dei piccoli vasi sanguigni.
• Il rivestimento interno dell'appendice contiene normalmente diversi tessuti linfoidi. Si tratta di raccolte di cellule immunitarie chiamate linfociti. Questi tessuti linfoidi possono ingrossarsi in caso di malattie dell'intestino come malattia infiammatoria intestinale, morbillo, amebiasi e infezioni virali. Ciò può anche causare il blocco dell'appendice.
• Anche parassiti come ossiuri e trematodi possono causare l'ostruzione dell'appendice. L'ostruzione dell'appendice è stata dimostrata anche in ferite come ferite da arma da fuoco all'addome e da un dispositivo contraccettivo intrauterino fuori posto come il CuT. Infezioni come tubercolosi e anche i tumori possono provocare l'appendicite.
• La pressione crescente riduce il flusso sanguigno al tessuto. È necessario un adeguato apporto di sangue affinché le cellule rimangano sane. Una mancanza di apporto di sangue causa la morte cellulare e la necrosi dell'appendice.
• Quando ciò accade, i batteri possono moltiplicarsi all'interno del tubo dell'appendice bloccata. Mentre i batteri si moltiplicano, le cellule immunitarie e infiammatorie come i globuli bianchi (WBC) si accumulano nel sito dell'infezione e l'intero processo provoca un'infiammazione.
• L'infiammazione può causare il gonfiore dell'appendice e renderla dolorosa. Può anche diffondersi ai tessuti e alle strutture immediatamente circostanti l'appendice e causare infezioni, trombosie necrosi.
• Se non curata, l'appendice infetta o infiammata scoppierà (si perforerà), riversando il materiale infettivo nella cavità addominale e provocando una peritonite. A volte, si forma un ascesso pieno di pus (una sacca di pus accumulata nei tessuti) all'esterno dell'appendice infiammata. A causa di queste complicazioni, l'appendicite è una condizione di emergenza che richiede l'immediata rimozione chirurgica dell'appendice.

Sintomi

I sintomi dell'appendicite formano una classica triade di dolore allo stomaco, vomito e febbre. Ma questa presentazione tipica potrebbe non essere presente in tutti i casi.

Il dolore addominale è il sintomo più comune dell'appendicite. In genere, il dolore inizia al centro dell'addome e in seguito si sposta nella parte inferiore destra, dove di solito si trova l'appendice. Il dolore può peggiorare se si preme la zona in cui si trova l'appendice o quando si tossisce o si cammina. Nell'appendicite acuta, l'individuo colpito prova un dolore lancinante che lo porta a piegare il corpo piegando le gambe al petto.

La posizione anatomica dell'appendice varia notevolmente da individuo a individuo. Anche la posizione del dolore associato all'appendicite e i sintomi associati possono variare di conseguenza. Un'appendice infiammata vicino alla vescica urinaria può irritare la vescica e causare minzione dolorosa. Se l'appendice si estende dietro, l'infiammazione può irritare i nervi e i muscoli dietro e causare difficoltà durante la deambulazione.

Altri sintomi dell'appendicite sono 

• Febbre
• Nausea e vomito
• Perdita di appetito
• Dolore intorno all'ombelico
• Gonfiore
• Minzione frequente e dolorosa

I sintomi dell'appendicite variano da individuo a individuo e anche la durata dell'infiammazione determina la variazione dei sintomi. A seconda della durata dei sintomi e della presenza di complicazioni, l'appendicite può essere classificata come acuta, cronica, ricorrente o complicata.

Appendicite acuta

L'appendicite acuta si verifica quando i sintomi compaiono all'improvviso e con grave intensità. Dura dalle 24 alle 48 ore. Questa è la ragione più comune per la chirurgia addominale in caso di appendicite.

Appendicite cronica

Si verifica quando l'infiammazione dell'appendice non viene diagnosticata e i sintomi durano fino a 3 settimane. I sintomi possono comparire e scomparire. Di solito, l'appendicite cronica viene diagnosticata quando l'intensità del dolore aumenta e il paziente si presenta come in caso di appendicite acuta.

Appendicite ricorrente

Viene diagnosticata quando il paziente manifesta ripetuti episodi di dolore addominale inferiore dovuti ad appendicite.

Appendicite complicata

Se non curata, l'appendice infetta o infiammata scoppierà o si perforerà, riversando il materiale infettivo nella cavità addominale. L'appendicite complicata si verifica quando un'appendice scoppia a causa dell'aumento della pressione al suo interno o quando l'appendice perde l'afflusso di sangue e diventa cancrenosa. Un ascesso appendicolare si forma quando il pus si raccoglie all'interno di un sacco nella regione vicino all'appendice.

Un'appendice con un ascesso può anche perforarsi o esplodere. Il materiale infettivo può diffondersi all'interno della cavità addominale e causare peritonite (infiammazione della parete interna dell'addome).

Alcune altre condizioni possono imitare i sintomi dell'appendicite. Tra queste: 

• Infezioni dell'utero e delle strutture circostanti
• Calcoli nelle vie urinarie
• Infezioni del tratto urinario
• Endometriosi
• Infezione dell'intestino
• Calcolo della cistifellea e infezione

Fattori di rischio

• Età: Il rischio di appendicite è maggiore negli adolescenti e nei giovani adulti (15-25 anni).
• Genere:Gli uomini hanno un rischio maggiore rispetto alle donne.
• Infezione: Le infezioni gastrointestinali aumentano il rischio di appendicite.
• Trauma: Le lesioni interne all'appendice aumentano il rischio di appendicite.
• Dieta povera di fibre:Una dieta povera di fibre provoca costipazione e parte della materia fecale si deposita nell'appendice, provocando l'appendicite.

Diagnosi

L'appendicite viene diagnosticata da un medico raccogliendo l'anamnesi del paziente, eseguendo un esame fisico e ordinando accertamenti medici.

• Esame fisico

Durante l'esame fisico, il medico controlla i segni vitali come pressione sanguigna, temperatura corporea, frequenza respiratoria e battito cardiaco. Il medico eseguirà anche un esame dettagliato dell'addome e localizzerà il sito del dolore. I pazienti con appendicite hanno febbre, aumento della frequenza cardiaca, dolore nella parte inferiore destra dell'addome e movimento ridotto dell'intestino. Se il medico sospetta che tu abbia l'appendicite, controllerà la dolorabilità nella parte inferiore destra dell'addome, insieme a gonfiore e rigidità. Una volta che il medico ti avrà valutato fisicamente in modo approfondito, prescriverà dei test basati sui segni visibili di appendicite per accertare la diagnosi. Ciò aiuta anche i medici a capire se ci sono altre ragioni per i segni e i sintomi che stai riscontrando. 

Non esiste un test specifico per identificare l'appendicite. Se il medico non trova altre cause per i segni e i sintomi che hai, potrebbe concludere che hai l'appendicite. 

• Test di sangue 

Il sangue viene analizzato per determinare la conta dei globuli bianchi (WBC). Un aumento della conta dei WBC è un'indicazione comune di infezione. Insieme ai WBC, il medico potrebbe anche prescriverti un emocromo completo. Per sottoporti a questo test, dovrai recarti da un tecnico di laboratorio, che raccoglierà un campione del tuo sangue per analizzarlo e rilevarne la causa. 

• Test di gravidanza

Ci sono stati diversi casi in cui un parto ectopico gravidanza è stata scambiata per appendicite. Si verifica quando un ovulo fecondato si impianta all'interno di una tuba di Falloppio invece che nell'utero. È una grave emergenza medica. Se il medico sospetta questo, potrebbe chiederti di fare un test di gravidanza. Potrebbe anche eseguire un'ecografia transvaginale per capire dove è stato impiantato l'ovulo fecondato. 

• Esame pelvico

L'infiammazione pelvica può essere un altro motivo per cui si manifestano sintomi. Questo accade solitamente solo alle donne. Viene anche chiamata cisti ovarica che colpisce i tuoi organi riproduttivi. Durante questo esame, il tecnico di laboratorio ispezionerà la tua vagina, la cervice e la vulva e ispezionerà manualmente anche l'utero e le ovaie. Raccoglierà un campione di tessuto per questo test. 

Altri test di laboratorio potrebbero essere necessari per escludere malattie degli organi addominali come fegato e reni o rilevare complicazioni. Questi test includono: 

• PCR o C-reattivo le proteine ​​sono elevate nell'appendicite complicata.
• Test delle urine viene eseguito per rilevare infezioni del tratto urinario e calcoli renali. Possono anche imitare i sintomi dell'appendicite. In alcuni casi di appendicite, possono comparire cellule di pus nelle urine. Questo test viene eseguito perché l'appendicite è spesso accompagnata da un'infezione batterica nel tratto urinario, oppure può essere all'interno di altri organi addominali, che possono causare i tuoi segni e sintomi. Per capirlo, il tuo medico ordinerà un esame delle urine, che verrà raccolto dal laboratorio.
• Test di funzionalità epatica
• Test dell'amilasi per individuare malattie del pancreas che possono imitare l'appendicite.
• Prova di immagini
• Ecografia addominale: L'ecografia è l'indagine iniziale di scelta nei pazienti sospettati di appendicite. Un sociologo utilizza un apparecchio ecografico per visualizzare l'appendice e rilevare la presenza di complicazioni.
• CT Scan: Una TAC è più sensibile di un'ecografia. Può rilevare l'appendicite in pazienti che presentano sintomi atipici e nei casi in cui l'appendice è situata dietro l'intestino crasso.
• Raggi X (clisma opaco): Aiuta il medico a esaminare il retto del paziente, l'intestino crasso e la parte inferiore dell'intestino tenue. Un fluido chiamato bario viene somministrato al paziente sotto forma di clistere rettale. Quindi viene eseguita una radiografia dell'addome per esaminare l'addome, l'ostruzione nell'appendice e rilevare l'appendice non riempita. Questo test non è ampiamente eseguito al momento.

Trattamento per l'appendicite

In alcuni rari casi, l'appendicite può essere curata anche senza intervento chirurgico. Ma nella maggior parte dei casi, è necessario sottoporsi a un intervento chirurgico per la rimozione dell'appendice e curare la condizione. Questo intervento è noto come appendicectomia. A seconda delle tue condizioni mediche, il tuo medico ti consiglierà un piano di trattamento per la tua appendicite. Potrebbe essere uno o più dei seguenti:

• Chirurgia
  Per curare l'appendicite, viene eseguita una procedura chirurgica nota come appendicectomia. Questa procedura comporta la rimozione chirurgica dell'appendice. Se l'appendice scoppia, la cavità addominale viene pulita. Sebbene questo intervento chirurgico presenti alcuni rischi, i rischi sono inferiori al rischio di lasciare l'appendicite non curata. L'intervento potrebbe essere eseguito in modo minimamente invasivo, come la laparoscopia. In alcuni casi, è necessario un intervento chirurgico aperto se la cavità addominale deve essere pulita, il che è necessario se il paziente ha tumori nell'apparato digerente.

a) Appendicectomia aperta

Durante un'appendicectomia aperta, viene eseguita una singola incisione nella zona inferiore destra dell'addome per rimuovere l'appendice. Tuttavia, questa tecnica è stata ampiamente sostituita dalla chirurgia laparoscopica.

b) Appendicectomia laparoscopica

La chirurgia laparoscopica richiede incisioni più piccole ed è meno invasiva. Il chirurgo esegue tre piccole incisioni (ciascuna di 1/4 - 1/2 pollice) e inserisce un laparoscopio (un piccolo telescopio collegato a una videocamera) attraverso una cannula in una delle incisioni. Ciò aiuta il chirurgo ad avere una visione ingrandita degli organi interni su un monitor televisivo. Diverse altre cannule vengono inserite attraverso le altre incisioni e l'appendice viene rimossa. La chirurgia laparoscopica comporta incisioni più piccole e il periodo di recupero è più breve.

Dopo l'intervento potrebbero essere prescritti antidolorifici e antibiotici.

Cosa deve fare un paziente prima di sottoporsi ad un'appendicectomia?

Se un paziente è in programma per un'appendicectomia, deve seguire questi suggerimenti per prevenire complicazioni:

• Evitare di mangiare o bere qualsiasi cosa nelle 8 ore precedenti l'intervento.
• Fornisci al chirurgo informazioni complete sul tuo stato di salute passato.
• Informare il chirurgo in caso di sensibilità a qualche farmaco o al lattice.
• Informare il chirurgo di tutti i farmaci e gli integratori che si assumono.
• Informa il chirurgo se assumi aspirina o farmaci anticoagulanti, poiché influenzano la coagulazione del sangue. Il chirurgo potrebbe chiederti di interrompere l'assunzione del farmaco prima dell'intervento.

Cosa deve fare il paziente dopo la dimissione?

• Il paziente deve prendersi cura di sé in modo appropriato dopo essere stato dimesso dall'ospedale. Ciò aiuta a prevenire le infezioni e facilita la ripresa precoce.
• Evitare attività faticose.
• Mantenere l'incisione pulita e asciutta.
• Riposare a sufficienza finché il medico non consiglierà al paziente di tornare al lavoro e alle normali attività.
• Consultare immediatamente il medico se il paziente presenta febbre, vomito, dolore e arrossamento nel sito dell'incisione o altri sintomi.
• Drenaggio
  Se l'appendice è scoppiata, portando alla formazione di un ascesso attorno ad essa, l'ascesso deve essere drenato. Questo si fa inserendo un tubo attraverso la pelle nell'ascesso. L'appendicectomia viene eseguita alcune settimane dopo il drenaggio.
• Rimedi per lo stile di vita
  Dopo l'appendicectomia, devi seguire alcune misure per aiutare il corpo a guarire e prevenire una recidiva. Devi evitare di impegnarti in attività faticose per la fase di recupero iniziale. Devi mettere un cuscino o fornire supporto all'addome quando ridi o tossisci o anche quando fai determinati movimenti. Dovresti consultare il tuo medico se gli antidolorifici non ti aiutano. Devi riposare quando senti che il tuo corpo lo chiede. È necessario bere molti liquidi. Il tuo medico potrebbe anche suggerirti di assumere integratori di fibre. Inoltre, inizia ad aumentare gradualmente la tua attività, come fare brevi passeggiate. Alzati e muoviti solo quando sei completamente pronto.

Recupero dal trattamento dell'appendicite 

Ci sono molti fattori da cui dipende la tua guarigione, come la tua salute generale, se hai avuto complicazioni dovute all'appendicite o all'operazione, o forse anche a un tipo specifico di trattamento che hai ricevuto. Se hai subito un intervento chirurgico laparoscopico per la rimozione dell'appendice, potresti essere dimesso dall'ospedale poche ore dopo l'operazione. 

Ma se hai subito un intervento chirurgico aperto, è probabile che dovrai trascorrere qualche giorno in più in ospedale, per ricevere un recupero adeguato. L'intervento chirurgico aperto è altamente invasivo rispetto alla chirurgia laparoscopica e richiede più cure postoperatorie.

Prevenzione

Non esiste un modo sicuro per prevenire l'appendicite, ma potresti essere in grado di ridurre il rischio di sviluppare questa malattia. Si è visto che l'appendicite è meno comune nei paesi in cui le persone consumano diete ricche di fibre. Mangiare una dieta ricca di fibre può aiutare il corpo a creare feci più morbide, che hanno meno probabilità di causare l'ostruzione dell'appendice e, quindi, l'appendicite. Gli alimenti ricchi di fibre includono:

• Dieta ricca di fibre: Includere cibi ricchi di fibre, come patate dolci, semi di lino, mandorle crude, funghi, ecc., aiuterà a prevenire l'appendicite. Una dieta ricca di fibre aiuta a prevenire l'ostruzione dell'appendice da parte di materia fecale.
• Assistenza medica immediata: In caso di sintomi che potrebbero suggerire un'appendicite, rivolgersi a un medico e seguire i consigli medici può prevenire lo sviluppo delle complicazioni dell'appendicite.
• La fibra alimentare si dice che riduca l'ostruzione dell'appendice da parte di materia fecale. Tali alimenti includono frutta, verdura, farina d'avena, grano intero, cereali integrali e riso integrale, lenticchie, fagioli, piselli spezzati e altri legumi. 

Conclusione

È di fondamentale importanza consultare un medico se si avvertono anche i più lievi sintomi di appendicite. Questa è una condizione che può rapidamente trasformarsi in un'emergenza medica. Quindi, riconoscere tempestivamente questa grave condizione e somministrare il trattamento richiesto è fondamentale.

Domande frequenti (FAQ)

Quali sono le conseguenze a lungo termine di un'appendicectomia?

Non ci sono complicazioni a lungo termine associate all'appendicectomia. Puoi riprendere il tuo lavoro da 2 a 6 settimane dopo l'operazione. Tuttavia, è importante seguire uno stile di vita sano per una buona salute.

L'intervento chirurgico è l'unico metodo per curare l'appendicite?

No. L'appendicite lieve può essere curata con antibiotici e antidolorifici. Tuttavia, i pazienti con appendicite grave necessitano della rimozione chirurgica dell'appendice per prevenire ulteriori complicazioni e infezioni.

Quale medico dovrei consultare per l'appendicite?

In caso di appendicite, è opportuno consultare un medico, un chirurgo generale o un gastroenterologo.

L'appendicite può verificarsi durante la gravidanza? Se sì, qual è il trattamento?

L'appendicite può verificarsi intorno al secondo o terzo trimestre di gravidanza. Può causare la perdita del feto a causa dell'esposizione a fluidi infettivi. La diagnosi e il trattamento rimangono gli stessi per una paziente incinta o per qualsiasi altro paziente. Tuttavia, saranno necessarie cure aggiuntive. Il chirurgo, il medico di base e il ginecologo monitoreranno attentamente la paziente.

Quali condizioni possono causare sintomi simili a quelli riscontrati nell'appendicite?

Diverticolite di Meckel, malattia infiammatoria pelvica (PID), malattie infiammatorie dell'addome superiore destro, diverticolite del lato destro, malattie renali e gravidanza ectopica Esistono alcune condizioni che imitano i sintomi dell'appendicite.

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