EMG (elettromiografia): cosa mostra il test dei nervi e dei muscoli e cosa non può mostrare

Principali takeaways

• L'EMG è un test fisiologico, non un esame di diagnostica per immagini. L'elettromiografia misura la funzione elettrica; la risonanza magnetica, l'ecografia e i raggi X mostrano la struttura.
• L'EMG raramente viene utilizzato da solo. Nella pratica clinica di routine, l'elettromiografia (EMG) e gli studi di conduzione nervosa vengono eseguiti nella stessa seduta e interpretati congiuntamente.
• Il tempismo conta. Le alterazioni conseguenti a una lesione nervosa acuta o a una radicolopatia possono manifestarsi anche dopo alcuni giorni o settimane, pertanto un esame iniziale può risultare normale.
• I risultati rappresentano degli schemi, non delle diagnosi. I risultati dell'EMG suggeriscono categorie di patologie e devono essere interpretati insieme ai sintomi, all'esame obiettivo e ad altri test effettuati dal medico che ha richiesto l'esame.
• I limiti sono reali. L'EMG non è in grado di valutare le piccole fibre nervose amieliniche, le vie del sistema nervoso centrale o l'anatomia che causa una compressione nervosa.

A colpo d'occhio

Conosciuto anche come

• test EMG
• Elettromiografia
• Test neurologico / studio neurologico (termine comunemente usato dai pazienti in India)
• Il test EMG-NCV o NCV (velocità di conduzione nervosa), tecnicamente lo studio di accompagnamento, viene spesso utilizzato per riferirsi all'intera sessione.
• Elettromiografia ad ago (per distinguerla dall'elettromiografia di superficie utilizzata nella ricerca e nel biofeedback)
• Studio elettrodiagnostico (EDX)

Cos'è l'EMG

L'elettromiografia valuta i segnali elettrici prodotti dalle fibre muscolari. Un sottile ago sterile viene inserito in un muscolo selezionato. L'esaminatore osserva l'attività elettrica quando il muscolo è rilassato e quando viene contratto, prima delicatamente e poi con maggiore intensità. Un'attività spontanea anomala a riposo e le variazioni di ampiezza, forma e schema di reclutamento dei segnali durante la contrazione indicano un problema di innervazione (schema neurogeno) o un problema all'interno del muscolo stesso (schema miopatico).

Gli studi di conduzione nervosa utilizzano piccoli elettrodi di superficie e brevi impulsi elettrici sulla pelle per misurare la velocità e l'intensità con cui i nervi trasmettono i segnali. Poiché i disturbi muscolari e nervosi presentano sintomi sovrapponibili, i due test sono complementari; interpretare un'elettromiografia ad ago senza dati di conduzione nervosa è insolito.

Perché si esegue l'EMG

• Per separare il nervo dal muscolo. La debolezza muscolare può derivare da malattie muscolari, compressione delle radici nervose, danni ai nervi periferici, alla giunzione neuromuscolare o al motoneurone stesso. L'elettromiografia (EMG) aiuta a distinguere queste cause.
• Per localizzare la lesione nervosa. Ad esempio, distinguere la sindrome del tunnel carpale al polso da un problema alle radici nervose cervicali, oppure identificare quale livello radicolare è interessato.
• Per caratterizzare una neuropatia. Se il processo interessa l'assone o la guaina mielinica, se è simmetrico o a chiazze e quanto è grave.
• Per valutare la sospetta malattia del motoneurone come la sclerosi laterale amiotrofica, in cui la denervazione diffusa in diverse regioni del corpo rappresenta un riscontro importante.
• Per valutare la sospetta malattia infiammatoria muscolare e per aiutare a selezionare un sito per la biopsia muscolare.
• Per seguire il recupero dopo lesioni nervose, traumi o interventi chirurgici, dove studi seriali possono mostrare la reinnervazione.
• Per guidare le procedure come ad esempio l'iniezione mirata di tossina botulinica nella distonia o nella spasticità.

Chi dovrebbe sottoporsi a questo test?

L'elettromiografia (EMG) e gli studi di conduzione nervosa vengono richiesti quando l'anamnesi e l'esame obiettivo suggeriscono un problema nervoso o muscolare e la risposta può modificare la gestione clinica. Le situazioni più comuni includono:

• Intorpidimento, formicolio o bruciore alle mani o ai piedi, in particolare quando si prendono in considerazione diabete, malattie della tiroide, carenza di vitamina B12 o consumo di alcol.
• Dolore alla mano e formicolio notturno che suggeriscono la sindrome del tunnel carpale, soprattutto prima di considerare l'intervento chirurgico
• Dolore al braccio o alla gamba che si irradia dal collo o dalla parte bassa della schiena, dove i risultati delle indagini diagnostiche per immagini e i sintomi non corrispondono
• Debolezza progressiva o inspiegabile, atrofia muscolare, piede cadente o difficoltà ad alzarsi da una sedia.
• Spasmi muscolari con debolezza o atrofia (gli spasmi muscolari isolati, senza debolezza, sono solitamente benigni)
• Debolezza fluttuante, palpebre cadenti o visione doppia, per cui si aggiungono test specializzati della giunzione neuromuscolare come la stimolazione nervosa ripetitiva
• Lesioni nervose conseguenti a traumi, fratture, iniezioni o interventi chirurgici, in cui è necessario valutare l'entità del danno e le prospettive di recupero.
• Livelli elevati di enzimi muscolari (CPK) con debolezza muscolare o sospetta miopatia infiammatoria

L'elettromiografia (EMG) non è un test di screening. Non è utile per dolori muscolari di routine, affaticamento isolato o come controllo generale.

Ciò che l'EMG non può rilevare o escludere

• L'EMG non produce immagini. L'elettromiografia non è in grado di mostrare un'ernia del disco, un restringimento del canale spinale, un tumore o la struttura di un muscolo. Per l'anatomia è necessaria la risonanza magnetica.
• L'EMG non valuta direttamente il cervello o il midollo spinale. La sclerosi multipla è una malattia demielinizzante del sistema nervoso centrale e non viene diagnosticata tramite elettromiografia (EMG); si utilizzano la risonanza magnetica (RM) e, in casi selezionati, i potenziali evocati. Le informazioni obsolete che indicano la SM come diagnosi basata sull'EMG sono inaccurate.
• L'elettromiografia (EMG) e l'elettroneurografia (NCS) standard non testano le piccole fibre nervose. È possibile che si manifestino bruciore ai piedi o neuropatia dolorosa delle piccole fibre anche in presenza di un esame neurologico completamente normale. Potrebbero essere necessari ulteriori accertamenti, come una biopsia cutanea o test del sistema nervoso autonomo.
• Un'irritazione della radice nervosa di natura esclusivamente sensoriale potrebbe non essere rilevata. L'elettromiografia ad ago campiona le fibre motorie; una radicolopatia che causa dolore senza coinvolgimento motorio può risultare elettricamente normale.
• I risultati iniziali potrebbero non essersi ancora sviluppati. In seguito a una lesione assonale acuta, l'attività anomala spontanea compare in genere solo dopo alcuni giorni o alcune settimane, quindi uno studio effettuato molto precocemente può risultare falsamente rassicurante.
• Vengono valutati solo i muscoli e i nervi campionati. Lo studio è mirato. Un protocollo limitato non dice nulla sulle regioni non ancora testate.
• Un EMG normale non è sinonimo di "assenza di malattia". "Non identificato" significa che non è stata rilevata alcuna anomalia nei muscoli e nei nervi esaminati. Se i sintomi persistono o peggiorano nonostante un risultato normale, è consigliabile consultare nuovamente il medico anziché presumere che il problema sia stato escluso.
• La causa solitamente non viene mostrata. L'elettromiografia (EMG) può evidenziare una neuropatia assonale sensitivo-motoria, ma non è in grado di stabilire se la causa sia diabete, carenza di vitamina B12, un farmaco o altro. Solo gli esami del sangue e la valutazione clinica possono fornire una risposta definitiva.

Esami correlati ma diversi

La scelta del test da eseguire per primo dipende dal problema clinico. In caso di sospetta sindrome del tunnel carpale, l'esame elettrodiagnostico è solitamente il primo passo più informativo. In caso di lombalgia acuta con debolezza alle gambe e sospetta compressione del midollo spinale o della cauda equina, la risonanza magnetica (RM) d'urgenza ha la priorità e l'elettromiografia (EMG) non è l'esame da eseguire immediatamente. In caso di sospetta miopatia infiammatoria, gli esami del sangue e la valutazione clinica di solito precedono l'EMG.

Come preparare

La preparazione è semplice, ma le istruzioni precise variano a seconda dell'unità. Le istruzioni scritte relative all'unità di test che stai utilizzando hanno la precedenza su qualsiasi informazione tu abbia letto qui.

• Mangiare e bere normalmente A meno che il reparto non indichi diversamente. Il digiuno non è generalmente richiesto.
• Evitate lozioni, oli e creme. È meglio evitare di applicare gli elettrodi sugli arti il ​​giorno del test, poiché potrebbero interferire con il contatto. La pelle pulita e asciutta è la più indicata.
• Indossa abiti larghi che consenta l'accesso a braccia, gambe o all'area di interesse. Potrebbe essere fornito un camice.
• Porta i tuoi dischi. Precedenti referti EMG, immagini di risonanza magnetica, referti di glicemia e HbA1c, nonché un elenco dei farmaci attualmente assunti, sono tutti elementi utili.
• Descrivi i tuoi sintomi in modo preciso. Quali dita delle mani o dei piedi, per quanto tempo, se il problema peggiora di notte, se è presente debolezza. Questo determina quali nervi e muscoli vengono studiati.
• Informa la squadra in anticipo se assumete anticoagulanti o farmaci antiaggreganti piastrinici, soffrite di disturbi della coagulazione, avete un pacemaker, un defibrillatore impiantabile o uno stimolatore cerebrale profondo, avete un linfedema o una fistola per dialisi in un arto, oppure avete un'infezione cutanea o una ferita aperta vicino all'area del test.

Non interrompete, iniziate o modificate autonomamente alcuna terapia farmacologica prescritta. Qualora un farmaco, come ad esempio un anticoagulante o un farmaco per la miastenia, potesse interferire con lo studio, il team di ricerca ne discuterà con il medico curante, il quale prenderà una decisione in merito.

Se assumi anticoagulanti o hai una tendenza al sanguinamento

In genere, l'elettromiografia ad ago può ancora essere eseguita in molte persone in terapia anticoagulante, spesso con un minor numero di inserzioni ed evitando i muscoli profondi. Questa decisione viene presa dal medico esaminatore dopo aver valutato i farmaci assunti e gli eventuali risultati recenti dell'INR o della conta piastrinica. Non saltare mai una dose di farmaco per prepararsi all'esame.

Se hai un pacemaker cardiaco, un ICD o uno stimolatore impiantabile

L'elettromiografia ad ago di per sé non rappresenta generalmente un problema. La stimolazione elettrica durante gli studi di conduzione nervosa richiede particolare attenzione, soprattutto in prossimità del torace, di un dispositivo impiantato o dei suoi elettrodi, e in prossimità di cateteri venosi centrali. È necessario segnalare la presenza del dispositivo in modo che il protocollo possa essere adattato.

Se ha il diabete

Assumi i tuoi pasti e farmaci abituali, a meno che non ti vengano fornite istruzioni diverse, poiché il test non richiede il digiuno. Se assumi insulina o una sulfonilurea e l'appuntamento potrebbe ritardare un pasto, porta con te uno spuntino e il tuo glucometro.

Caffeina e stimolanti

La raccomandazione comune di evitare la caffeina per 24 ore non è universalmente richiesta per l'elettromiografia di controllo della pressione di rete (EMG-NCS) di routine e non è supportata come regola generale. Alcuni reparti la richiedono prima di specifici protocolli. Seguite le istruzioni del vostro reparto piuttosto che una regola generica.

Cosa succede durante il test?

Di solito ci si siede o ci si sdraia su un divano in una stanza calda; gli arti freddi alterano i valori di conduzione nervosa, quindi potrebbe essere necessario riscaldare prima la pelle.

• Nella maggior parte dei casi si inizia con lo studio della conduzione nervosa. Gli elettrodi di superficie vengono applicati sulla pelle con del nastro adesivo. Un piccolo stimolatore emette brevi impulsi che si percepiscono come un colpetto secco o una lieve scossa elettrica e provocano una contrazione muscolare. Ogni impulso dura una frazione di secondo.
• Successivamente, effettueremo l'elettromiografia ad ago. La pelle viene disinfettata e un sottile ago-elettrodo viene inserito nel muscolo prescelto. Si avvertirà una breve puntura. Verrà chiesto al paziente di rilassarsi completamente, quindi di contrarre delicatamente il muscolo e poi con maggiore forza. L'ago può essere leggermente riposizionato all'interno del muscolo per prelevare campioni da diverse aree, e di solito vengono esaminati più muscoli.
• Interpretazione dal vivo. I segnali appaiono su uno schermo e vengono percepiti come suoni. Il medico esaminatore adatta il protocollo in base ai risultati ottenuti, motivo per cui il numero di muscoli testati viene deciso durante l'esame anziché essere stabilito in anticipo.
• Nessuna sedazione. Devi rimanere sveglio e collaborare per tutta la durata dell'esame, poiché la contrazione volontaria fa parte del test.

Quanto tempo richiede il processo

• Uno studio mirato su un singolo arto (ad esempio, sospetta sindrome del tunnel carpale): spesso circa 20-40 minuti.
• Un esame EMG-NCS standard per neuropatia o radicolopatia: In genere 30-60 minuti.
• Studi approfonditi che coinvolge più arti, muscoli paravertebrali o muscoli cranici, o che include una stimolazione ripetitiva: può protrarsi oltre un'ora.
• Tempo totale trascorso nel dipartimento La durata del test è superiore a quella del test stesso, considerando la registrazione, il consenso, il riscaldamento della pelle e l'osservazione post-test.
• Resoconto e discussione: Il medico esaminatore analizza le forme d'onda e prepara un referto interpretativo; le tempistiche di rilascio variano a seconda del reparto e il referto deve essere letto insieme al medico curante.

Successivamente, la maggior parte delle persone riprende subito le normali attività, compresa la guida, poiché non viene utilizzata alcuna sedazione. Un lieve indolenzimento o un piccolo livido nei punti di iniezione possono durare uno o due giorni.

Comprensione del tuo report

Un referto EMG-NCS è descrittivo. Elenca i nervi e i muscoli studiati, i valori misurati confrontati con i valori di riferimento del laboratorio e si conclude con un paragrafo interpretativo. I valori di riferimento sono specifici per laboratorio ed età, quindi i valori di un laboratorio non devono essere confrontati direttamente con quelli di un altro. I modelli comunemente descritti includono:

• Studio normale: Valori di conduzione nervosa entro i limiti di riferimento del laboratorio, assenza di attività spontanea anomala a riposo e dimensioni e reclutamento delle unità motorie normali nei muscoli esaminati.
• Modello neurogeno: Riduzione del reclutamento di unità motorie di grandi dimensioni e di lunga durata, talvolta con potenziali di fibrillazione o onde positive acute. Ciò suggerisce il coinvolgimento di un nervo o di un motoneurone; spesso è possibile stimarne la cronicità.
• Schema miopatico: Unità motorie piccole e di breve durata con reclutamento precoce. Ciò suggerisce un processo a livello muscolare.
• Caratteristiche demielinizzanti: marcato rallentamento della velocità di conduzione, latenze prolungate, blocco di conduzione o dispersione temporale.
• Caratteristiche assonali: ampiezze di risposta ridotte con velocità relativamente preservate.
• Anomalia focale: rallentamento o blocco confinato a un segmento, come a livello del polso nella sindrome del tunnel carpale o del gomito per il nervo ulnare.

Queste etichette descrivono il comportamento elettrico, non il nome di una malattia. Un "pattern neurogeno" non significa di per sé malattia del motoneurone, e una lieve anomalia in un referto non è un indicatore del grado di disabilità. L'interpretazione nel contesto clinico specifico spetta al medico che ha richiesto l'esame. I risultati variano a seconda delle circostanze cliniche individuali.

Quando i risultati possono essere fuorvianti

Risultati che possono apparire falsamente anormali o esagerati

• Arti freddi la conduzione è lenta e può simulare o esagerare un rallentamento se la temperatura non è controllata.
• Fattori tecnici fattori come uno scarso contatto degli elettrodi, pelle secca o grassa, edema, obesità o interferenze elettriche possono distorcere ampiezze e latenze.
• Rilassamento incompleto Durante l'elettromiografia ad ago si produce un'attività che può essere sovrastimata; anche la contrazione volontaria dovuta al dolore limita la valutazione del reclutamento muscolare.
• Cambiamenti legati all'età. Una lieve riduzione delle risposte sensoriali, in particolare nei piedi degli anziani, potrebbe essere una normale conseguenza dell'invecchiamento piuttosto che una patologia.
• Riscontri incidentali asintomatici, Un lieve rallentamento del nervo mediano al polso, asintomatico, non giustifica di per sé un trattamento.
• Elettromiografia ad ago recente può aumentare i livelli sierici di CPK per un breve periodo, il che potrebbe falsare un esame del sangue effettuato poco dopo.

Risultati che possono apparire falsamente normali o sottovalutati

• Test troppo precoci dopo una lesione nervosa acuta, prima che si sviluppino alterazioni da denervazione.
• neuropatia delle piccole fibre, che i protocolli standard non valutano.
• Radicolopatia puramente sensoriale o lieve irritazione della radice senza perdita di assoni motori.
• Muscoli prossimali o profondi non campionati, o un'anomalia circoscritta a una regione non esaminata.
• Miastenia grave, che di solito richiede stimolazione ripetitiva o EMG a singola fibra piuttosto che la normale EMG ad ago.
• Miopatia a chiazze, dove l'ago può prelevare campioni da parti del muscolo non interessate dalla patologia.
• Condizioni fluttuanti che sono quiescenti il ​​giorno del test.

Rischi e sicurezza

I test elettrodiagnostici sono generalmente ben tollerati e le complicazioni gravi sono rare. Il rischio non è identico per le diverse componenti dello studio.

Studi di conduzione nervosa (stimolazione di superficie)

Nessun ago inserito nel muscolo. Le sensazioni sono brevi e cessano al termine della stimolazione. È possibile un lieve arrossamento cutaneo dovuto agli elettrodi o al cerotto. Prestare particolare attenzione in prossimità di pacemaker cardiaci, defibrillatori impiantabili, stimolatori nervosi o cerebrali impiantabili e cateteri venosi centrali o per dialisi; dichiarare la presenza di tali dispositivi prima di iniziare il trattamento.

EMG ad ago

Gli effetti attesi sono un dolore acuto e di breve durata al momento dell'inserimento e un indolenzimento transitorio. Problemi meno comuni includono piccoli lividi o un ematoma localizzato, soprattutto nei pazienti in terapia anticoagulante; infezioni cutanee locali, rare con aghi sterili monouso; e vertigini transitorie o svenimento, motivo per cui è importante segnalare qualsiasi malessere durante l'esame. Molto raramente, l'inserimento dell'ago in prossimità della parete toracica o dell'ascella comporta un rischio di pneumotorace, e gli operatori esperti utilizzano tecniche specifiche per minimizzarlo. La lesione diretta del nervo da parte dell'ago è molto rara.

Stimolazione nervosa ripetitiva

Aggiunge una stimolazione ripetuta, che è più fastidiosa ma non comporta ulteriori rischi a lungo termine nella pratica di routine.

L'elettromiografia ad ago è una procedura minimamente invasiva, non non invasiva, e le descrizioni più datate che la definiscono tale sono imprecise. I risultati e la tollerabilità variano a seconda delle singole circostanze cliniche.

Situazioni speciali

Gravidanza

Gli studi elettromiografici (EMG) e di conduzione nervosa non utilizzano radiazioni ionizzanti né mezzo di contrasto. La sindrome del tunnel carpale e la meralgia parestetica sono comuni in gravidanza e possono essere valutate. I protocolli sono generalmente limitati e il posizionamento viene adattato per garantire il comfort. Informate l'équipe medica della vostra gravidanza in modo che i punti di stimolazione e di inserimento degli aghi possano essere scelti in modo appropriato.

Bambini

Gli esami pediatrici richiedono un esaminatore esperto con i bambini, protocolli mirati e abbreviati, valori di riferimento appropriati all'età e la presenza di un genitore. Si può utilizzare una crema anestetica locale topica o, in casi selezionati, la sedazione, secondo le procedure del reparto. La scarsa collaborazione del bambino limita ciò che l'analisi delle contrazioni volontarie può rivelare nei bambini molto piccoli.

Gli anziani

Una lieve riduzione della sensibilità agli arti inferiori è comune con l'avanzare dell'età e non deve essere interpretata erroneamente come sintomo di una patologia. La pelle più sottile e i vasi sanguigni più fragili rendono la formazione di lividi leggermente più probabile. Spesso, una posizione comoda e un protocollo più breve risultano appropriati.

Diabete e persone in terapia ipoglicemizzante

La polineuropatia diabetica è una delle cause più comuni di invio a uno specialista. Non è necessario il digiuno; continuare con i pasti e i farmaci abituali, salvo diversa indicazione, e portare con sé uno spuntino se si assume insulina o una sulfonilurea. Si noti che la neuropatia diabetica dolorosa può essere prevalentemente a carico delle piccole fibre, pertanto un esame standard normale non la esclude.

Malattia renale cronica e dialisi

La neuropatia uremica e la sindrome del tunnel carpale sono entrambe comuni nei pazienti sottoposti a dialisi a lungo termine. Evitate elettrodi, stimolazioni e punture in corrispondenza di una fistola arterovenosa o di un ramo del trapianto e comunicate all'équipe quale braccio deve essere protetto. Il rischio di sanguinamento può essere maggiore a causa della disfunzione piastrinica e della terapia anticoagulante durante la dialisi, pertanto è importante programmare gli appuntamenti in relazione ai giorni di dialisi.

Insufficienza cardiaca e dispositivi cardiaci impiantabili

L'edema degli arti riduce la qualità del segnale e può alterarne l'ampiezza. Stare sdraiati può risultare scomodo, ma è possibile regolare il lettino. È importante segnalare la presenza di un pacemaker o di un defibrillatore, in modo da modulare la stimolazione in prossimità del dispositivo e degli elettrodi.

Linfedema o arto post-mastectomia

Di solito si evita o si riduce al minimo l'inserimento di aghi e di elettrodi sull'arto interessato a causa del rischio di infezioni e gonfiore; informare l'équipe prima dell'inizio dello studio.

L'elettromiografia nel contesto indiano

• Terminologia locale. In India, la maggior parte dei pazienti viene indirizzata a un "esame EMG-NCV" o semplicemente a un "test dei nervi". La parte NCV consiste nello studio della conduzione nervosa, mentre la parte EMG consiste nell'esame con ago della muscolatura. La richiesta di un "solo esame NCV" è comune, ma spesso incompleta in caso di debolezza muscolare o sospetta radicolopatia.
• Neuropatia correlata al diabete È una delle principali cause di invio a specialisti, dato l'elevato carico di diabete di tipo 2 in India. L'elettrodiagnosi viene utilizzata in modo selettivo, poiché la neuropatia diabetica simmetrica distale tipica è spesso una diagnosi clinica.
• Neuropatie nutrizionali e da carenzaIn particolare, la carenza di vitamina B12, frequente nelle diete prevalentemente vegetariane, dovrebbe essere considerata insieme ai risultati elettrodiagnostici.
• La lebbra rimane una causa rilevante di mononeuropatia e ispessimento dei nervi. in alcune zone dell'India, e possono produrre pattern focali o multifocali negli studi di conduzione nervosa.
• neuropatia indotta da farmaci e tossine Tra i prodotti che meritano attenzione figurano: la terapia antitubercolare (isoniazide), alcuni agenti chemioterapici e i prodotti erboristici, AYUSH o gli integratori per la palestra non regolamentati, contenenti metalli pesanti o ingredienti non dichiarati in etichetta.
• Segnalazioni relative a infortuni e problematiche lavorative. Tra le cause più comuni si annoverano le lesioni del plesso brachiale a seguito di incidenti stradali, le lesioni del nervo sciatico causate da iniezioni e le neuropatie da intrappolamento da sforzo ripetitivo.
• Disponibilità. I laboratori di elettrodiagnostica sono concentrati nelle città più grandi e negli ospedali universitari. La qualità dipende in larga misura dalla formazione degli operatori, dal controllo della temperatura e dai dati di riferimento specifici del laboratorio, quindi è consigliabile portare con sé il referto originale e le stampe delle forme d'onda se si richiede un secondo parere.

Costi e assicurazioni in India

In India, i costi per l'EMG-NCS variano notevolmente tra strutture governative, private e gestite da enti benefici, nonché tra le diverse città. I ​​prezzi sono indicati in £ e dipendono dall'entità dello studio, piuttosto che da una tariffa fissa. I fattori che influenzano il prezzo includono:

• Numero di arti e nervi studiati: uno screening di un singolo arto per la sindrome del tunnel carpale costa meno di uno studio di tutti e quattro gli arti
• Se l'elettromiografia ad ago è inclusa oppure vengono eseguiti solo studi di conduzione nervosa
• Protocolli aggiuntivi come la stimolazione nervosa ripetitiva, le onde F, il riflesso palpebrale, l'EMG a fibra singola o i test autonomici
• Materiali di consumo: elettrodi ad ago concentrici sterili monouso
• Chi esegue e riferisce lo studio e se una consultazione è inclusa
• Configurazione: ricovero ospedaliero contro ambulatorio, studio al letto del paziente in terapia intensiva, livello della città e categoria dell'ospedale
• Studi ripetuti o seriali per il monitoraggio del recupero

In merito all'assicurazione: in India, gli esami diagnostici ambulatoriali spesso non sono coperti dalle polizze sanitarie standard, a meno che non siano collegati a un ricovero ospedaliero o coperti da una specifica prestazione ambulatoriale. Quando l'elettromiografia (EMG) viene eseguita durante un ricovero ospedaliero, di solito è inclusa nella fattura del ricovero ed è soggetta alle condizioni della polizza, ai periodi di carenza e alle esclusioni. Prima dell'esame, è consigliabile contattare l'ufficio assicurazioni dell'ospedale e la propria compagnia assicurativa e richiedere un preventivo scritto del protocollo previsto.

Miti e realtà

Domande frequenti

L'EMG è la stessa cosa del test NCV?

No. Il test della velocità di conduzione nervosa utilizza elettrodi di superficie e piccoli impulsi elettrici per misurare la velocità e l'intensità del segnale nervoso. L'EMG utilizza un ago sottile per registrare l'attività elettrica muscolare. In India, entrambi i test vengono solitamente eseguiti in un'unica seduta e i risultati vengono riportati insieme come EMG-NCV, poiché ciascuno risponde a una parte della domanda.

Posso guidare fino a casa dopo?

Generalmente sì. Nell'EMG-NCS standard non viene utilizzata alcuna sedazione o anestesia, quindi lo stato di vigilanza non viene compromesso. Alcune persone possono avvertire un senso di vertigini o indolenzimento, e alcuni muscoli degli arti possono risultare brevemente affaticati. Se dopo l'esame vi sentite deboli o indisposti, sedetevi, informate il personale e organizzate un trasporto alternativo.

Perché il dottore continuava a cambiare il muscolo da esaminare?

L'EMG viene interpretata in tempo reale. Il medico esaminatore formula ipotesi man mano che emergono i risultati e seleziona ulteriori muscoli o nervi per confermare o escludere un quadro clinico. Per questo motivo il protocollo non è predefinito e l'esperienza dell'esaminatore è più importante dell'apparecchiatura utilizzata.

L'elettromiografia è normale, ma continuo ad avere formicolio alle mani. Cosa posso fare?

Un esame normale non esclude un problema. Neuropatia delle piccole fibre, lesioni nervose in fase iniziale, irritazione delle radici cervicali senza perdita di funzionalità motoria e nervi non testati possono tutti produrre sintomi pur in presenza di un referto normale. Si rivolga nuovamente al medico. Potrebbero essere necessari esami del sangue, esami di diagnostica per immagini, ripetizione degli esami dopo un certo intervallo o test specialistici.

È possibile ripetere l'elettromiografia? E con quale frequenza?

Sì. Gli esami di controllo vengono utilizzati per monitorare il recupero dopo una lesione nervosa, per individuare cambiamenti che erano troppo precoci per essere rilevati inizialmente o per monitorare una patologia progressiva. L'intervallo dipende dal quesito clinico, spesso poche settimane dopo una lesione acuta, o diversi mesi in caso di cambiamenti lenti. La decisione spetta al medico curante.

È sicuro sottoporsi a un'elettromiografia (EMG) se assumo aspirina, clopidogrel o warfarin?

L'elettromiografia ad ago è spesso ancora possibile, con un minor numero di inserzioni ed evitando i muscoli profondi, ma la decisione dipende dai farmaci che assumete, dal dosaggio e dagli esami del sangue recenti. Informate il personale del reparto in anticipo in modo che il medico che effettua l'esame possa pianificare la procedura e consultarsi con il medico che ve l'ha prescritta. Non interrompete autonomamente l'assunzione di farmaci anticoagulanti prescritti.

Gli aghi verranno riutilizzati?

La prassi standard prevede l'utilizzo di elettrodi ad ago sterili monouso, che vengono aperti in vostra presenza e smaltiti al termine dell'esame. Gli elettrodi di superficie utilizzati per la conduzione nervosa sono monouso o sterilizzati secondo il protocollo. Potete chiedere al personale conferma del tipo di elettrodo utilizzato.

L'elettromiografia (EMG) può indicarmi la causa della mia neuropatia?

Non da sola. L'elettromiografia e gli studi di conduzione nervosa descrivono il modello, la distribuzione e la gravità del coinvolgimento nervoso o muscolare. Per stabilire una causa, che si tratti di diabete, carenza di vitamina B12, patologie tiroidee, un farmaco, una condizione ereditaria o un processo infiammatorio, sono necessari anamnesi, esame obiettivo, esami del sangue e talvolta test genetici o anticorpali.

Un elettromiogramma anomalo significa che ho bisogno di un intervento chirurgico?

No. Un referto EMG è solo uno dei tanti elementi da considerare. Le decisioni sull'intervento chirurgico per condizioni come la sindrome del tunnel carpale o la compressione della radice nervosa dipendono dalla gravità dei sintomi, dalla limitazione funzionale e dalla risposta.