Le sfide dei tumori filloidi della mammella.

Informazioni sul paziente e sulle condizioni

Una donna di 27 anni (sposata di recente) aveva un nodulo di vecchia data nel seno destro che è stato valutato altrove. Un'ecografia del seno ha indicato che si trattava di una lesione incapsulata ipoecogena di 32 mm x 23 mm. Una citologia aspirativa con ago sottile (FNAC) ha indicato che si trattava di una lesione fibroepiteliale, molto probabilmente un fibroadenoma. La paziente ha optato per un trattamento conservativo con follow-up regolare.

Dopo 3 mesi, si è verificato un aumento di dimensioni e un'ecografia ha mostrato che la lesione era di 8 mm x 53 mm x 51 mm, in parte solida e in parte cistica, con echi in movimento ed edema circostante. L'impressione del radiologo era che il fibroadenoma avesse ora degenerazione cistica e infiammazione circostante.

Scenario del caso

A questo punto, la paziente si è presentata alla dottoressa Uma Krishnaswamy, consulente chirurgo senologo e oncoplastico presso l'Apollo Hospitals di Chennai. L'esame ha rivelato una massa cistica dolente di 10 cm x 10 cm nel seno destro adiacente al complesso areola-capezzolo, che si estendeva dai settori delle ore 6 a quelli delle ore 9 con estese ecchimosi cutanee. La diagnosi clinica era altamente suggestiva di un fibroadenoma gigante con degenerazione e un ematoma irrisolto indotto dopo FNAC. La seconda diagnosi era un tumore filloide del seno, probabilmente maligno.

I parametri ematici preoperatori di routine non hanno rivelato anomalie della coagulazione. È stato eseguito un esame ecografico come parte del percorso diagnostico triplo. Questo ha rivelato una massa cum cistica solida, incapsulata, parzialmente ben definita, di 66 mm x 53 mm con movimento browniano. Il color Doppler ha mostrato un flusso vascolare interno minimo. Ancora una volta, i risultati radiologici suggerivano un fibroadenoma in degenerazione con ematoma circostante.

Questa è stata seguita nella stessa seduta da una biopsia con ago guida guidata da immagini. Sono stati aspirati 60 ml di sangue fresco e franco con riempimento immediato, impedendo al radiologo interventista di procedere alla biopsia per paura di emorragia. Questo evento ha dato origine alla possibilità che si trattasse di una lesione papillare intracistica con sanguinamento o di un tumore filloide.

Proseguendo il percorso diagnostico, è stata eseguita una mammografia MR. Questa ha mostrato una lesione incapsulata ed eterointensa con possibile contenuto necrotico ed emorragico. Non c'erano ulteriori informazioni diagnostiche da avere.

Scenario mondiale

La gestione chirurgica dei tumori filloidi del seno, benigni o maligni, è piena di sfide. La malattia è ben consolidata, con un'incidenza inferiore all'1% di tutti i tumori al seno. Ci sono, tuttavia, grandi sfide nella diagnosi preoperatoria e nella differenziazione tra un filloide benigno e un filloide maligno, sebbene le lesioni benigne siano più comuni. Questa sfida è aggravata dalla tecnica chirurgica da utilizzare per asportarli con un margine netto per prevenire la recidiva, nonché preservare l'aspetto estetico del seno. Ciò è particolarmente importante poiché i tumori filloidi si verificano in una fascia di età relativamente giovane (25-30 anni) nelle popolazioni asiatiche con una preponderanza nelle donne e raramente negli uomini con ginecomastia.

Competenza presso gli ospedali Apollo

Dopo la valutazione generale e anestesiologica, il paziente è stato portato in sala operatoria con consenso informato. I risultati sono stati quelli di una massa necrotica parzialmente incapsulata con sangue vecchio e coaguli, con grasso infiammatorio circostante ed edema. È stata eseguita un'ampia escissione della massa. Per colmare il deficit di volume, è stata eseguita una ricostruzione del lembo intramammario. Il paziente è stato dimesso dopo 24 ore.

L'esame istopatologico ha mostrato una massa solida cum cistica di 9x6x4 cm con materiale friabile rosso scuro. La microscopia ha mostrato una lesione neoplastica con spazi rivestiti di epitelio e uno stroma di cellule fusiformi con mitosi sparse e margini chiari. (Figura 3).

L'esame immunoistochimico ha rivelato: valore Ki67 pari a 7 e p53 negativo. L'impressione era quindi un filloide di grado borderline con basso potenziale maligno. Poiché un pannello genomico per lesioni fibroepiteliali non è attualmente disponibile in commercio in India, non è stato perseguito.

Ospedali Apollo - Toccare le vite

Il team multidisciplinare dell'Apollo Hospitals ha deciso di procedere con la radioterapia. Al termine della stessa, il paziente rimane sotto stretta sorveglianza. La soddisfazione del paziente è stata elevata poiché non si è verificata alcuna recidiva del tumore filloide fino ad oggi e il risultato estetico è stato eccellente.

Testimonianza del paziente

Il paziente è rimasto soddisfatto dei servizi e dei trattamenti offerti presso l'Apollo Hospitals.

[Caption id = "attachment_32227" align = larghezza "alignnone" = "700"] Figura 1: Esame ecografico del seno destro[/caption]

[Caption id = "attachment_32228" align = larghezza "alignnone" = "700"] Figura 2: Mammografia RM[/caption]

[Caption id = "attachment_32229" align = larghezza "alignnone" = "700"] Figura 3: Microfotografia che mostra i condotti rivestiti da un doppio strato
epitelio e aumento della cellularità stromale e atipia
(ingrandimento x400)[/caption]

[Caption id = "attachment_32226" align = larghezza "alignnone" = "700"] Figura 4: Ki 67: 7[/caption]

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