Epilepsija - simptomi, rizici, dijagnoza i liječenje

SAŽETAK

Epilepsija je neurološki (centralni živčani sustav) poremećaj. U ovom slučaju, klaster živčanih stanica prisutnih u mozgu daje abnormalne signale, a normalni obrazac neuronske aktivnosti je pogođen. Aktivnost mozga postaje abnormalna, uzrokujući razdoblja neobičnog ponašanja ili napadaja, grčeve mišića, a ponekad i gubitak svijesti i osjeta. Spektar moždanih poremećaja može uzrokovati epilepsiju i napadaji. Ponekad mogu biti opasni po život.

Ako imate samo jedan napadaj, to ne znači da imate epilepsija. Za epilepsiju su potrebna najmanje dva neprovocirana napadaja. Tijekom epizode, neki ljudi mogu pokazati trzanje ruku i nogu, dok neki mogu imati prazan pogled. Pogađa i žene i muškarce svih rasa i dobi.

Većina ljudi s napadajima vodi normalan, zdrav život. U bolesnika s epilepsijom dva stanja opasna po život su status epilepticus i čak iznenadna smrt (neobjašnjiva). U epileptičkom statusu, pacijenti mogu imati produljeni napadaj ili uglavnom ne dolaze k svijesti dulje vrijeme nakon napadaja.

Epilepsija može biti uzrokovana abnormalnošću u razvoju mozga ili teškom bolešću koja može uzrokovati oštećenje mozga. Neki poremećaji koji mogu uzrokovati oštećenje mozga koje može dovesti do epilepsije mogu biti Alzheimerovabolesti, ozljeda glave, prenatalne ozljede i trovanja. Drugi uzroci koji mogu izazvati napadaje su hormonalne promjene (tijekom menstrualnog ciklusa ili trudnoće), nedostatak dobrog sna, stres i konzumacija alkohola.

Napadaji se dijele u dvije velike kategorije. To su žarišni i generalizirani napadaji.

Kod većine ljudi koji imaju epilepsiju potrebne su promjene u prehrani, medicinski tretman ili povremeno kirurška intervencija. Nekim pacijentima može biti potrebno doživotno liječenje.

Uzroci

Kada je normalan obrazac aktivnosti neurona (živaca) poremećen, to može uzrokovati napadaje. Razni razlozi mogu uzrokovati poremećaje u neuronskoj aktivnosti.

Glavni uzroci epilepsije su

• Genetički čimbenici
• Neravnoteža neurotransmitera
• Bolest koja uzrokuje oštećenje mozga (neurocisticerkoza – parazitska infekcija mozga)
• Udar
• Metabolički poremećaji (ovisnost o piruvatu, gomoljasta skleroza)
• Poremećaji u razvoju (cerebralna paraliza, neurofibromatoza, Landau-Kleffnerov sindrom i autizam)
• Promjene u ne-neuronskim moždanim stanicama (poznatim kao glija)
• Prenatalne ozljede koje uzrokuju probleme
• Trovanje (izloženost otrovima kao što su ugljični monoksid i olovo, predoziranje antidepresivima)
• Infekcije (meningitis, virusni encefalitis, AIDS-a i hidrocefalus (višak tekućine prisutan u mozgu)
• Trauma (ozljeda glave)
• Alzheimerova bolest
• Ostali uzroci kao što su tumori mozga i kronični alkoholizam, pušenje, celijakija (netolerancija na pšenični gluten) i

neurotransmiteri

• Epilepsiju također mogu uzrokovati neki inhibitorni neurotransmiteri kao što je GABA (gama-aminomaslačna kiselina), a istraživačke studije će otkriti učinak ekscitatornih neurotransmitera kao što je glutamat. Neki ljudi s epilepsijom imaju abnormalno visoku razinu ekscitacijskih i abnormalno nisku razinu inhibitornih neurotransmitera u mozgu.

Genetski čimbenici

Ponekad neki abnormalni geni mogu uzrokovati epilepsiju.

• Neki defektni geni koji se prenose u obitelji mogu uzrokovati epilepsiju. Drugi gen koji kodira protein koji se zove cistatin B nedostaje kod osoba s progresivnim mioklonus epilepsija.
• LaForina bolest (teški oblik epilepsije) nastaje zbog promjene u drugom genu koji uzrokuje razgradnju ugljikohidrata.
• Neke abnormalnosti u genima koji kontroliraju migraciju neurona (bitan i kritičan korak u razvoju mozga) mogu dovesti do abnormalno formiranih neurona kao što je displazija u mozgu koja može izazvati epilepsiju.
• Neki su geni osjetljivi na čimbenike okoliša i također mogu izazvati napadaje.

Prenatalna ozljeda

• Epilepsija je uzrokovana problemima kao što je oštećenje mozga prije rođenja. Infekcije kod majke tijekom trudnoće, nedostatak kisika, loš kisik također mogu izazvati napadaje i uzrokovati epilepsiju.

Ostali poremećaji

• Ostali poremećaji koji se mogu razviti u epilepsiju su tumori mozga i moždani udar. Alzheimerova bolest a alkoholizam često može dovesti do epilepsije. Kod većine starijih osoba epilepsija može uzrokovati cerebrovaskularnu bolest. Smanjenje opskrbe mozga kisikom uzrokuje epilepsiju.

Ostali uzroci

• Ostali uzroci koji mogu izazvati napadaje su nedostatak sna, pušenje, hormonska neravnoteža, moždani udar i konzumacija alkohola. Oni mogu izazvati probojne napadaje kod ljudi koji imaju dobru kontrolu napadaja lijekovima. Tijekom pušenja, nikotin prisutan u cigaretama djeluje na receptore acetilkolina (ekscitacijski neurotransmiter) prisutne u mozgu.

Simptomi

Abnormalna aktivnost mozga uzrokuje napadaje. Znakovi i simptomi napadaja mogu se razlikovati ovisno o vrsti napadaja i mogu uključivati:

• Nevoljni pokreti (trzaji) ruku i nogu (nekontrolirani)
• Gubitak svijesti o okolini ili svijesti
• Čarolija zurenja u prazno
• Privremen gubitak pamćenja ili zbunjenost
• Ostali psihički simptomi kao što su strah, déjà vu (osjećaj da se trenutna situacija već dogodila nekada u prošlosti) ili anksioznost.

Vrste napadaja

1) Fokalni napadaji

Ako se napadaj razvije zbog abnormalne aktivnosti u jednom području mozga, tada je poznat kao žarišni napadaj.

• Fokalni napadaji (bez gubitka svijesti): Ova vrsta napadaja ne uzrokuje gubitak svijesti. Također su poznati kao jednostavni parcijalni napadaji. Mogu se vidjeti nehotični trzaji ruku i nogu, promjena emocija. Mogu se primijetiti neki osjetilni simptomi kao što su trnci, blještava svjetla i vrtoglavica.
• Fokalni napadaji (zajedno s oslabljenom slabošću): Uzrokuju iznenadnu promjenu ili gubitak svijesti ili svijesti. Također su poznati kao složeni parcijalni napadaji. Pacijenti mogu gledati u prazno, vide se ponavljajući pokreti kao što su žvakanje, gutanje, trljanje ruku i hodanje u krug.

2) Generalizirani napadaji

Pri tome napadaji mogu zahvatiti sva područja mozga. Generalizirani napadaji su sljedećih vrsta:

• Tonički napadaji: Uzrokuju ukočenost mišića. Pacijent može pasti na tlo. Takvi napadaji mogu utjecati na mišiće ruku, nogu i leđa.
• Atonični napadaji: Mogu uzrokovati gubitak kontrole mišića, a pacijent pada ili kolabira.
• Klonički napadaji: Vidljivi su ponovljeni ritmični trzaji mišića. Obično zahvaćaju ruke, vrat i lice.
• Mioklonički napadaji: Pojavljuju se kao iznenadni trzaji ili kratki trzaji na rukama i nogama.
• Toničko-klonički napadaji: Uzrokuju nagli gubitak svijesti, drhtanje tijela, ukočenost tijela i, ponekad, ugriz jezika ili gubitak kontrole nad mjehurom i rektumom (što dovodi do nehotičnog mokrenja ili pražnjenja stolice).
• Napadaji izostanka: Karakterizira ih buljenje u prazno i ​​mljackanje usnama ili treptanje očima (suptilni pokreti tijela). Mogu uzrokovati kratki gubitak svijesti ili svijesti i mogu se pojaviti u skupinama. Također su poznati kao Petit mal napadaji.

Faktori rizika

Određeni važni čimbenici mogu povećati rizik od epilepsije kao što su

• Obiteljska povijest: Povećani rizik od epilepsije vidljiv je kada imate članove obitelji s epilepsijom.
• Dob: Rizik od epilepsije najčešće se javlja kod djece i starijih osoba. Međutim, može se pojaviti u bilo kojoj dobi.
• Trauma: Ozljede glave uzrokovane prometnim nesrećama (kao što su biciklizam, skijanje i nesreće motornih vozila) mogu biti odgovorne za nekoliko slučajeva epilepsije.
• Demencija: Kod starijih osoba demencija povećava rizik od epilepsije.
• Infekcije: Infekcije mozga poput meningitisa ili upale leđne moždine također mogu povećati rizik.
• Moždani udar i druge vaskularne bolesti: Moždani udar može izazvati epilepsiju, a posljedično oštećenje mozga uzrokovano je drugim vaskularnim poremećajima.
• Pretjerano uzimanje alkohola.
• Pušenje cigareta (zbog nikotina).
• Napadaji tijekom djetinjstva: U nekolicine pacijenata, napadaji u djetinjstvu mogu biti potaknuti visokim groznica. Ovi napadaji mogu povećati rizik ako su prisutni dulje vrijeme.

komplikacije

Komplikacije se često vide u bolesnika s napadajima i epilepsijom.

• Falling: Ako pacijent padne tijekom epilepsije, često se vide ozljede glave i vrata. Ponekad pad može uzrokovati i prijelome kostiju.
• nesreće: Ako imate epizodu napadaja dok vozite svoje vozilo, tada se može dogoditi prometna nesreća. Možete ili izgubiti kontrolu nad vozilom ili možete izgubiti svijest.
• utapanje: Ako imate epizodu napadaja u vodi dok plivate, šanse za utapanje su veće. Potrebne mjere opreza i lijekovi moraju biti uz bolesnika tijekom plivanja.
• Komplikacije tijekom trudnoće: Tijekom trudnoće, epizoda napadaja može biti velika opasnost i za majku i za dijete. Većina žena s epilepsijom može roditi zdravu djecu. Određene lijekove protiv epilepsije treba izbjegavati tijekom trudnoće jer mogu povećati rizik od kongenitalnih abnormalnosti kod djeteta. Poželjni su alternativni medicinski režimi.
• Psihološki problemi: Pacijenti s epilepsijom vjerojatno će imati mnoge probleme s emocionalnim zdravljem poput promjene ponašanja, depresija, suicidalne misli i tjeskoba. Ovi problemi mogu nastati zbog poteškoća u suočavanju s epilepsijom ili nuspojavama lijekova protiv epilepsije.
• Status epilepticus: U ovom stanju, napadaj traje dulje od pet minuta ili imate ponavljajuće napadaje (česte epizode) bez vraćanja pune svijesti. To je neuobičajeno i može dovesti do trajnog oštećenja mozga i smrti ako se dogodi.
• SUDEP (iznenadna neočekivana smrt koja se javlja tijekom epilepsije): Ovo stanje je vrlo rijetko, a uzrok smrti nije poznat. Može se pojaviti zbog respiratornih ili srčanih problema. Osobe s epilepsijom mogu imati mali rizik od iznenadne smrti (neočekivane). Ljudi koji pate od napadaja koji se ne kontroliraju lijekovima i toničko-kloničkih napadaja mogu imati veći rizik od SUDEP-a.

Dijagnoza

Ako imate napadaj ili ste predisponirani za epilepsiju, morate se odmah obratiti svom liječniku. Liječnik vas može pitati o vašoj cjelokupnoj povijesti bolesti, a može vam postaviti i pitanja u vezi s vašom izloženošću epilepsiji. Prvo je potrebno utvrditi uzrok ili čimbenike koji izazivaju vaše napadaje ili epilepsiju.

Kompletan neurološki pregled i neuropsihološki testovi: Vaš liječnik može testirati vaše motoričke sposobnosti, mentalne funkcije i ponašanje kako bi dijagnosticirao vaše stanje. Ovi testovi pomažu odrediti područja vašeg mozga koja su zahvaćena. Obično se procjenjuju vaše pamćenje, razmišljanje i govorne vještine. Tip epilepsije mora se odrediti prije početka liječenja.

• Uzorci krvi: Znakovi infekcija ili geni koji mogu biti povezani s napadajima identificiraju se krvnim pretragama.
• Imaging: Neki slučajevi epilepsije mogu biti povezani s područjima displazije u mozgu koja su se pojavila prije rođenja i mogu se identificirati pomoću naprednog snimanja mozga.
• Kompjuterizirana tomografija (CT).: Slike poprečnog presjeka vašeg mozga dobivaju se pomoću rendgenskih zraka u CT skeniranju. Uzroci vaših napadaja su identificirani. Neki uzroci mogu biti tumori, ciste i krvarenje.
• Magnetska rezonancija (MRI): Detaljan prikaz vašeg mozga može se vidjeti u MRI skeniranju koje koristi radiovalove i snažne magnete. Mogu se identificirati abnormalnosti mozga ili lezije u mozgu koje uzrokuju napadaje.
• Funkcionalna MRI (fMRI): Identificiraju se točna mjesta kritičnih funkcija mozga i promjene u protoku krvi u mozgu (kao što su područja kretanja i govora). Obično se radi prije operacija kako se ta mjesta ne bi operirala tijekom operativnih zahvata na mozgu.
• elektroencefalogram (EEG): To je najčešći test koji se koristi za dijagnozu epilepsije. Liječnici pričvršćuju elektrode na vašu glavu pomoću tvari poput paste. Ove elektrode pomažu u snimanju električnih aktivnosti mozga. Vaš liječnik može promatrati vašu reakciju na videu kako bi zabilježio napadaje koje biste mogli doživjeti. Ove im snimke pomažu da utvrde kakvu vrstu napadaja imate. Također pomaže u isključivanju drugih stanja koja uzrokuju epilepsiju.
• EEG visoke gustoće: Elektrode su bliže raspoređene na tjemenu (oko pola centimetra jedna od druge) u usporedbi s konvencionalnim EEG-om. Time se točno određuju područja mozga koja su zahvaćena i pomaže u određivanju vrste napadaja.
• Napredno slikanje: Abnormalnosti mozga mogu se otkriti pomoću naprednih testova kao što su:
• Pozitronska emisijska tomografija (PET): Vizualiziraju se aktivna područja mozga i abnormalnosti mozga. Kod toga se u venu pacijenta ubrizgava niska doza radioaktivnog materijala.
• Jednofotonska emisijska kompjuterizirana tomografija (SPECT): SPECT identificira točnu lokaciju u vašem mozgu odgovornu za napadaje. Radi se kod pacijenata kada drugi dijagnostički testovi kao što su EEG i MRI ne mogu locirati područje. Niska doza radioaktivnog materijala ubrizgava se u venu pacijenta i bilježi se aktivnost protoka krvi tijekom napadaja.
• SISCOM (suptrakcijski iktalni SPECT koregistriran na MRI): Daju najbolje dijagnostičke rezultate kod pacijenata s epilepsijom.
• Statističko parametarsko mapiranje (SPM): Uspoređuju se različita područja mozga tijekom epizode napadaja i normalnog stanja pacijenta. To pomaže u prepoznavanju područja gdje su napadi započeli.
• Tehnike analize: Identificirana su točna područja u mozgu gdje napadaji počinju.
• Curry analiza: To je tehnika koja uzima EEG podatke od pacijenta i projicira ih na MRI mozga kako bi se promatralo mjesto napadaja.
• Magnetoencefalografija (MEG): Identificirana su potencijalna područja napadaja. MEG mjeri magnetska polja koja proizvode moždane aktivnosti pacijenta.

Liječenje

Liječenje uglavnom uključuje liječenje lijekovima protiv epilepsije. Kirurgija i drugi tretmani su poželjni ako pacijent ne reagira na medicinsko liječenje.

1) Medicinski menadžment

Mnogi čimbenici se uzimaju u obzir prije nego što se pacijentima prepišu lijekovi protiv epilepsije, kao što su dob, učestalost napadaja i drugi čimbenici. Većina ljudi s epilepsijom uzima jedan lijek protiv epilepsije i izbjegne napadaje. Dok se kod drugih pacijenata koristi kombinacija lijekova za smanjenje intenziteta i učestalosti napadaja. Lijekovi protiv epilepsije mogu se prekinuti ako pacijent nema napadaja 2-3 godine prema savjetu liječnika.

Većina lijekova protiv epilepsije ima brojne nuspojave kao što su vrtoglavica, debljanje, osip na koži, problemi s govorom, gubitak koordinacije, umor te problemi s pamćenjem i razmišljanjem. Suicidalne misli i ponašanje, teški osip i depresija neke su od težih nuspojava.

Slijede se sljedeći koraci kako bi se postigla najbolja moguća kontrola napadaja s lijekovima protiv epilepsije:

• Propisani lijekovi se moraju redovito uzimati.
• Nikada nemojte pretjerivati ​​ili prestati uzimati propisane lijekove bez savjetovanja s liječnikom.
• Kada primijetite neuobičajene promjene u svom ponašanju ili raspoloženju, suicidalne misli i pojačane osjećaje depresije, odmah se obratite svom liječniku.
• Biljne pripravke, lijekove bez recepta i druge lijekove bez recepta ne smijete uzimati bez pristanka liječnika.

2) Kirurgija

Kirurgija je poželjna kod pacijenata ako nema dobar odgovor na medicinsko liječenje. U operaciji se uklanja područje vašeg mozga koje je odgovorno za napadaje. Operacija je poželjna samo u sljedećim slučajevima:

kada područje koje se operira ne ometa vitalne funkcije kao što su motoričke funkcije, jezik, govor, sluh i vid, i

kada napadaji potječu iz određenog područja mozga.

3) Stimulacija živca vagusa

Ovaj uređaj obično može smanjiti napadaje za 20 do 40 posto. Stimulator živca vagusa (implantat) postavlja se ispod prsnog koša, a stimulator je žicama spojen na živac vagus u vašem vratu. Inhibira napadaje (uzrok nije poznat), ali može izazvati mnoge nuspojave, kao što su promukli glas, otežano disanje, bol u grlu ili kašalj zbog stimulacije živca vagusa.

4) Ketogena dijeta

U ovoj dijeti za dobivanje energije tijelo razgrađuje masti umjesto ugljikohidrata. Smanjenje napadaja primijećeno je kod nekoliko djece koja su uzimala ketogenu dijetu pod strogim nadzorom liječnika. Nuspojave uključuju zatvor, dehidracija, usporen rast i bubrežni kamenci. Druge namirnice koje pružaju neke koristi za kontrolu napadaja su modificirana Atkinsova dijeta i niski glikemijski indeks.

5) Mnogi potencijalni i novi tretmani za epilepsiju još uvijek se istražuju, kao što su

• Dubinska stimulacija mozga: Elektrode su implantirane u talamus (specifično područje vašeg mozga). Elektrode ugrađene u vaša prsa spojene su na generator. Oni šalju električne impulse vašem mozgu.
• Responzivna neurostimulacija: To je uređaj sličan srčanom stimulatoru koji se može ugraditi. Oni analiziraju obrasce moždane aktivnosti kako bi otkrili napadaje. Oni otkrivaju napadaje prije nego što se dogode i zaustavljaju ih.
• Kontinuirana stimulacija zone početka napadaja (stimulacija ispod praga): Čini se da kontinuirana stimulacija područja vašeg mozga ispod fizički primjetne razine poboljšava ishode napadaja i kvalitetu života osobe.
• Minimalno invazivna kirurgija: MRI vođena laserska ablacija, nova neinvazivna tehnika obećava smanjenje napadaja od tradicionalne kirurgije.
• Radiokirurgija ili stereotaktička laserska ablacija: Kod pacijenata kod kojih otvoreni zahvat može biti previše rizičan, radiokirurgija ili laserska ablacija mogu biti tretman izbora. Uništava se zračenje određenog područja mozga koje uzrokuje napadaje.
• Uređaj za vanjsku stimulaciju živaca: Za implantaciju ovog uređaja nije potrebna operacija. Ovaj uređaj stimulira specifične živce kako bi se smanjili napadaji.

Prevencija

1) Sigurnosne mjere

Ozljeda glave može dovesti do napadaja ili epilepsije. Sigurnosne mjere kao što je korištenje kaciga tijekom vožnje motocikla ili vezanje sigurnosnih pojaseva u automobilima mogu zaštititi ljude od ozljeda glave koje uzrokuju epilepsiju.

2) Grupe za podršku epilepsiji

Pomažu u boljem podnošenju osoba s epilepsijom.

3) Način života i kućni lijekovi

Za prevenciju epilepsije mogu se primijeniti mnoge promjene načina života i lijekovi kao što su:

• Dobar san: Adekvatan odmor svake noći je važan.
• Vježbanje: Redovito vježbanje može vam pomoći da budete fizički spremni i zdravi.
• Redovito uzimanje lijekova
• Upravljanje stresom
• Ograničite konzumaciju alkohola
• Izbjegavajte pušiti

4) Obrazovanje i svijest

Educirajte sebe i svoje prijatelje i obitelj o epilepsiji i njezinim uzrocima.

Pitanja i odgovori

1) Što je epilepsija?

Epilepsija je poremećaj karakteriziran zahvaćenim i poremećenim aktivnostima živčanih stanica u mozgu što uzrokuje napadaje.

2) Koji je tretman predviđen za epilepsiju?

U većine bolesnika (oko 80%) epilepsija se liječi antiepileptičkim lijekovima koji vrlo dobro kontroliraju napadaje. Međutim, u 20% bolesnika preferira se kirurško liječenje.

3) Možete li posumnjati na napadaj prije nego što se dogodi?

Najpoznatiji znakovi upozorenja napadaja su aure. Također možete primijetiti neobičan okus u ustima, čudan miris ili iskusiti poremećaj vida, poput blještavih svjetala i zamagljenog vida. Možete se osjećati kao da se temperatura u prostoriji promijenila ili čuti nepostojeći glazbeni zvuk.

4) Mogu li umrijeti od epileptičnog napadaja?

Iako je smrt od an epileptički napadaj je vrlo rijetka, nije neuobičajena. Respiratorni ili zastoj srca je često uzročnik smrti kod pacijenata zbog SUDEP-a (iznenadna neočekivana smrt koja se javlja tijekom epilepsije), epileptičnog statusa i drugih uzroka povezanih s napadajima.

5) Koji je najopasniji tip napadaja?

Generalizirani toničko-klonički napadaji (grand mal napadaji) su najopasniji tip napadaja. Također su poznati kao konvulzivni napadaji. Ovo su najstrašniji napadaji za promatranje jer pacijent često ne reagira.

Bolnice Apollo imaju Najbolji neurolog u Indiji. Kako biste pronašli najbolje liječnike neurologe u svom obližnjem gradu, posjetite poveznice u nastavku:

• Neurolog u Bangaloreu
• Neurolog u Chennaiju
• Neurolog u Hyderabadu
• Neurolog u Delhiju
• Neurolog u Mumbaiju
• Neurolog u Kalkuti