Izazovi Phyllodes tumora dojke.

O pacijentu i stanju

27-godišnja žena (tek udana) imala je dugotrajnu kvržicu u desnoj dojci koja je procijenjena na drugom mjestu. Ultrazvučni pregled dojke pokazao je da se radi o inkapsuliranoj, hipoehogenoj leziji veličine 32 mm x 23 mm. Aspiracijska citologija tankom iglom (FNAC) pokazala je da je to fibro epitelna lezija, vrlo vjerojatno fibroadenom. Bolesnica se odlučila za konzervativno liječenje uz redovito praćenje.

Nakon 3 mjeseca došlo je do povećanja veličine, a ultrazvučni pregled pokazao je da je lezija veličine 8 mm x 53 mm x 51 mm, djelomično čvrsta i djelomično cistična, s pokretnim ehom i okolnim edemom. Dojam radiologa bio je da fibroadenom sada ima cističnu degeneraciju i okolnu upalu.

Scenarij slučaja

U tom trenutku pacijentica se javila dr. Umi Krishnaswamy, savjetnici za kirurgiju dojke i onkoplastičnu kirurgiju u bolnicama Apollo, Chennai. Pregledom je otkrivena osjetljiva, cistična masa veličine 10 cm x 10 cm u desnoj dojci u blizini kompleksa areole bradavice, koja se proteže od sektora od 6 do 9 sati s opsežnim podljevima kože. Klinička dijagnoza bila je vrlo sugestivna za divovski fibroadenom s degeneracijom i neriješenim hematomom izazvanim nakon FNAC-a. Druga dijagnoza je bio Phyllodes tumor dojke, moguće maligni.

Rutinski prijeoperacijski parametri krvi nisu otkrili abnormalnost koagulacije. U sklopu Triple Diagnostic pathwaya napravljen je ultrazvučni pregled. Ovo je otkrilo 66mmx53mm, djelomično dobro definiranu, inkapsuliranu, čvrstu cum cističnu masu s Brownovim kretanjem. Color Doppler je pokazao minimalan unutarnji vaskularni protok. Ponovno su radiološki nalazi upućivali na degenerirajući fibroadenom s okolnim hematomom.

To je praćeno u istoj sjednici biopsijom Core Needle vođenom slikom. 60 ml čiste, svježe krvi aspirirano je s trenutnim punjenjem, sprječavajući intervencijskog radiologa da nastavi s biopsijom zbog straha od krvarenja. Taj je događaj potaknuo mogućnost da se radi o intracističnoj papilarnoj leziji s krvarenjem ili Phyllodes tumoru.

U nastavku dijagnostičkog puta učinjena je MR mamografija. To je pokazalo inkapsuliranu i hetero intenzivnu leziju s mogućim nekrotičnim i hemoragičnim sadržajem. Nije bilo dodatnih dijagnostičkih informacija.

Svjetski scenarij

Kirurško liječenje Phyllodes tumora dojke, bilo benignih ili malignih, prepuno je izazova. Bolest je dobro poznata, s incidencijom manjom od 1% svih tumora dojke. Postoje, međutim, veliki izazovi u preoperativnoj dijagnozi i diferencijaciji između benignih i malignih filodija, iako su benigne lezije češće. Ovaj izazov je složen kirurškom tehnikom koja se koristi za njihovo izrezivanje s jasnom marginom kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje, kao i očuvala kozmetika dojke. Ovo je osobito važno jer se Phyllodes tumori pojavljuju u relativno mladoj dobnoj skupini (25-30 godina) u azijskoj populaciji s prevagom kod žena i rijetko kod muškaraca s ginekomastijom.

Stručnost u bolnicama Apollo

Nakon opće i anestetičke evaluacije, pacijentica je uz informirani pristanak primljena na operaciju. Nalazi su bili djelomično inkapsulirana, nekrotična masa sa starom krvlju i ugrušcima, s okolnom upalnom masnoćom i edemom. Učinjena je široka ekscizija mase. Kako bi se popunio deficit volumena, učinjena je intramamary Flap Reconstruction. Pacijentica je otpuštena nakon 24 sata.

Histopatološki pregled pokazao je 9x6x4 cm čvrstu cum cističnu masu s tamnocrvenim trošnim materijalom. Mikroskopija je pokazala neoplastičnu leziju s prostorima obloženim epitelom i stromom vretenastih stanica s raspršenom mitozom i jasnim rubovima. (Slika 3).

Imunološki histokemijski pregled pokazao je: Ki67 vrijednost 7 i p53 negativan. Dojam je stoga bio Phyllodes graničnog stupnja s niskim malignim potencijalom. Budući da genomska ploča za fibroepitelne lezije trenutno nije komercijalno dostupna u Indiji, nije se nastavilo s njom.

Bolnice Apollo - dodirivanje života

Multidisciplinarni tim u bolnicama Apollo odlučio je nastaviti s radioterapijom. Po završetku istog, pacijent ostaje pod strogim nadzorom. Zadovoljstvo pacijenata bilo je visoko jer do danas nije bilo recidiva Phyllodes tumora, a kozmetički rezultat je bio izvrstan.

Svjedočanstvo pacijenta

Pacijent je bio zadovoljan uslugama i liječenjem u bolnicama Apollo.

[Caption id = "attachment_32227" align = "alignnone" width = "700"] Slika 1: Ultrazvučni pregled desne dojke [/caption]

[Caption id = "attachment_32228" align = "alignnone" width = "700"] Slika 2: MR mamografija[/caption]

[Caption id = "attachment_32229" align = "alignnone" width = "700"] Slika 3: Mikrografija koja prikazuje kanale obložene dvoslojnim slojevima
epitel i povećana stromalna celularnost i atipija
(x400 povećanje)[/caption]

[Caption id = "attachment_32226" align = "alignnone" width = "700"] Slika 4: Ki 67: 7[/caption]

slika {
širina: 100% !važno;
tekst uskladiti: centar;
}