સ્તનના ફાયલોડ્સ ટ્યુમર્સની પડકારો.

દર્દી અને સ્થિતિ વિશે

27 વર્ષની એક મહિલા (નવી પરિણીત), તેના જમણા સ્તનમાં લાંબા સમયથી એક ગઠ્ઠો હતો જેનું અન્યત્ર મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું. સ્તનનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેન દર્શાવે છે કે તે 32mmx23mm કદનું એન્કેપ્સ્યુલેટેડ, હાઇપોઇકોઇક જખમ છે. ફાઈન નીડલ એસ્પિરેશન સાયટોલોજી (FNAC) એ ફાઈબ્રો એપિથેલિયલ જખમ હોવાનું સૂચવ્યું છે, જે ફાઈબ્રોડેનોમા હોવાની શક્યતા છે. દર્દીએ નિયમિત ફોલોઅપ સાથે રૂઢિચુસ્ત સારવાર પસંદ કરી.

3 મહિના પછી, કદમાં વધારો થયો હતો અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેન બતાવે છે કે જખમ 8mmx53mmx51mm કદમાં, આંશિક રૂપે નક્કર અને આંશિક રીતે સિસ્ટિક, ફરતા પડઘા અને આસપાસના ઇડીમા સાથે. રેડિયોલોજિસ્ટની છાપ એવી હતી કે ફાઈબ્રોડેનોમામાં હવે સિસ્ટિક ડિજનરેશન અને આસપાસની બળતરા છે.

કેસ દૃશ્ય

આ સમયે, દર્દીએ એપોલો હોસ્પિટલ, ચેન્નાઈના કન્સલ્ટન્ટ બ્રેસ્ટ એન્ડ ઓન્કોપ્લાસ્ટિક સર્જન ડૉ. ઉમા કૃષ્ણસ્વામીને રજૂઆત કરી. તપાસમાં 10cmsx10cms ટેન્ડર, સ્તનની ડીંટડી એરોલા કોમ્પ્લેક્સની બાજુમાં જમણા સ્તનમાં સિસ્ટીક માસ હોવાનું બહાર આવ્યું છે, જે 6 વાગ્યાથી 9 વાગ્યા સુધી વિસ્તરેલ છે અને ત્વચામાં વ્યાપક ઉઝરડા છે. ક્લિનિકલ નિદાન અધોગતિ સાથેના જાયન્ટ ફાઈબ્રોડેનોમા અને એફએનએસી પ્રેરિત વણઉકેલાયેલા હેમેટોમાનું અત્યંત સૂચક હતું. બીજું નિદાન સ્તનનું Phyllodes ગાંઠ હતું, સંભવતઃ જીવલેણ.

રૂટિન ઑપરેટિવ બ્લડ પેરામીટર્સ કોઈ કોગ્યુલેશન અસાધારણતા દર્શાવે છે. ટ્રિપલ ડાયગ્નોસ્ટિક પાથવેના ભાગ રૂપે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેન પરીક્ષા હાથ ધરવામાં આવી હતી. આનાથી બ્રાઉનિયન ચળવળ સાથે 66mmx53mm, આંશિક રીતે સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત, એન્કેપ્સ્યુલેટેડ, નક્કર કમ સિસ્ટિક માસ બહાર આવ્યું. કલર ડોપ્લર ન્યૂનતમ આંતરિક વેસ્ક્યુલર પ્રવાહ દર્શાવે છે. ફરી એકવાર, રેડિયોલોજીના તારણો આસપાસના હિમેટોમા સાથે ડિજનરેટ થતા ફાઈબ્રોડેનોમાના સૂચક હતા.

ઇમેજ ગાઇડેડ કોર નીડલ બાયોપ્સી સાથે તે જ બેઠકમાં તેનું અનુસરણ કરવામાં આવ્યું હતું. 60ml નિખાલસ, તાજું લોહી તાત્કાલિક રિફિલિંગ સાથે એસ્પિરેટ કરવામાં આવ્યું હતું, જેણે ઇન્ટરવેન્શનલ રેડિયોલોજિસ્ટને હેમરેજના ડરથી બાયોપ્સી તરફ આગળ વધતા અટકાવ્યું હતું. આ ઘટનાએ એવી શક્યતાને જન્મ આપ્યો કે તે રક્તસ્રાવ સાથેનું ઇન્ટ્રાસિસ્ટિક પેપિલરી જખમ અથવા ફાયલોડ્સ ટ્યુમર હતું.

ડાયગ્નોસ્ટિક પાથવેને અનુસરીને, એમઆર મેમોગ્રામ હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો. આ સંભવિત નેક્રોટિક અને હેમોરહેજિક સામગ્રી સાથે એક સમાવિષ્ટ અને હેટરો તીવ્ર જખમ દર્શાવે છે. ત્યાં કોઈ વધારાની ડાયગ્નોસ્ટિક માહિતી હોવી જરૂરી નથી.

વિશ્વવ્યાપી દૃશ્ય

સ્તનના ફાયલોડ્સ ટ્યુમરનું સર્જિકલ મેનેજમેન્ટ, પછી ભલે તે સૌમ્ય હોય કે જીવલેણ, પડકારોથી ભરપૂર છે. આ રોગ એક સુસ્થાપિત રોગ છે, જેમાં તમામ સ્તન ગાંઠોના 1% કરતા ઓછા બનાવો છે. જો કે, સૌમ્ય ફિલોડ્સ અને મેલિગ્નન્ટ ફાયલોડ્સ વચ્ચેના ભેદભાવ પૂર્વેના નિદાનમાં મુખ્ય પડકારો છે, જોકે સૌમ્ય જખમ વધુ સામાન્ય છે. પુનરાવૃત્તિને અટકાવવા તેમજ સ્તનના કોસ્મેસિસને જાળવવા માટે સ્પષ્ટ માર્જિન સાથે તેમને એક્સાઇઝ કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતી સર્જીકલ ટેકનિક દ્વારા આ પડકાર વધારે છે. આ ખાસ કરીને મહત્વનું છે કારણ કે Phyllodes ગાંઠો એશિયન વસ્તીમાં પ્રમાણમાં યુવાન વય જૂથ (25-30 વર્ષ) માં જોવા મળે છે અને સ્ત્રીઓમાં અને ભાગ્યે જ ગાયનેકોમાસ્ટિયાવાળા પુરુષોમાં વધુ હોય છે.

એપોલો હોસ્પિટલ્સમાં નિપુણતા

સામાન્ય અને એનેસ્થેટિક મૂલ્યાંકન પછી, દર્દીને જાણકાર સંમતિ સાથે શસ્ત્રક્રિયા માટે લેવામાં આવ્યો હતો. તારણો આંશિક રીતે સમાવિષ્ટ, જૂના લોહી અને ગંઠાવાવાળા નેક્રોટિક સમૂહના હતા, જેમાં આસપાસની બળતરાયુક્ત ચરબી અને એડીમા હતા. સામૂહિક વિશાળ કાપણી કરવામાં આવી હતી. વોલ્યુમની ખોટ ભરવા માટે, ઇન્ટ્રા મેમરી ફ્લૅપ રિકન્સ્ટ્રક્શન કરવામાં આવ્યું હતું. દર્દીને 24 કલાક પછી રજા આપવામાં આવી હતી.

હિસ્ટોપેથોલોજીની તપાસમાં ઘેરા લાલ ફ્રાયેબલ મટિરિયલ સાથે 9x6x4 સેમી સોલિડ કમ સિસ્ટિક માસ દેખાયો. માઈક્રોસ્કોપી એ ઉપકલા રેખાવાળી જગ્યાઓ સાથે નિયોપ્લાસ્ટિક જખમ અને સ્કેટર્ડ મિટોસિસ અને સ્પષ્ટ માર્જિન સાથે સ્પિન્ડલ સેલ સ્ટ્રોમા દર્શાવે છે. (આકૃતિ 3).

ઇમ્યુનો હિસ્ટોકેમિસ્ટ્રી પરીક્ષા જાહેર: 67 અને p7 નું Ki53 મૂલ્ય નકારાત્મક છે. આથી છાપ ઓછી જીવલેણ સંભાવના સાથે બોર્ડરલાઇન ગ્રેડના ફીલોડ્સની હતી. ફાઈબ્રોપીથેલિયલ જખમ માટે જીનોમિક પેનલ હાલમાં ભારતમાં વ્યવસાયિક રીતે ઉપલબ્ધ ન હોવાથી તેનો પીછો કરવામાં આવ્યો ન હતો.

એપોલો હોસ્પિટલ્સ - હૃદયસ્પર્શી જીવન

એપોલો હૉસ્પિટલ્સની મલ્ટિડિસિપ્લિનરી ટીમે રેડિયોથેરાપી સાથે આગળ વધવાનું નક્કી કર્યું. તે પૂર્ણ થયા પછી, દર્દી નજીકથી દેખરેખ હેઠળ રહે છે. પેશન્ટનો સંતોષ વધારે હતો કારણ કે આજ સુધી Phyllodes ટ્યુમરનું પુનરાવર્તન થયું નથી અને કોસ્મેટિક પરિણામ ઉત્તમ રહ્યું છે.

દર્દીની પ્રશંસાપત્ર

એપોલો હોસ્પિટલ્સમાં આપવામાં આવતી સેવાઓ અને સારવારથી દર્દી સંતુષ્ટ હતા.

[કૅપ્શન id = "attachment_32227" align = "alignnone" પહોળાઈ = "700"] આકૃતિ ૧: જમણા સ્તનની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તપાસ[/caption]

[કૅપ્શન id = "attachment_32228" align = "alignnone" પહોળાઈ = "700"] આકૃતિ 2: એમઆર મેમોગ્રામ[/કેપ્શન]

[કૅપ્શન id = "attachment_32229" align = "alignnone" પહોળાઈ = "700"] આકૃતિ 3: ફોટોમાઇક્રોગ્રાફ દ્વિ-સ્તરવાળી નળીઓ દર્શાવે છે
ઉપકલા અને સ્ટ્રોમલ સેલ્યુલરિટી અને એટીપિયામાં વધારો
(x400 મેગ્નિફિકેશન)[/કેપ્શન]

[કૅપ્શન id = "attachment_32226" align = "alignnone" પહોળાઈ = "700"] આકૃતિ ૪: કી ૬૭: ૭[/કેપ્શન]

આકૃતિ {
પહોળાઈ: ૧૦૦% !મહત્વપૂર્ણ;
ટેક્સ્ટ-ગોઠવણી: કેન્દ્ર;
}