Ενδοκαρδίτιδα

Επισκόπηση

Η ενδοκαρδίτιδα ονομάζεται φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης των καρδιακών βαλβίδων και του καρδιακού θαλάμου που ονομάζεται ενδοκάρδιο. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συνήθως όταν μύκητες, βακτήρια ή άλλα μικρόβια από άλλα μέρη του σώματός σας, όπως το στόμα, εξαπλώνονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και στη συνέχεια προσκολλώνται στις κατεστραμμένες περιοχές της καρδιάς. Μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές καταστρέφοντας τις βαλβίδες της καρδιάς σας εάν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά φάρμακα και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση.

Δεδομένου ότι υπάρχουν πολλοί τρόποι για την ανάπτυξη αυτής της πάθησης, ο ιατρός σας μπορεί να μην είναι σε θέση να προσδιορίσει τον ακριβή λόγο που προκάλεσε ενδοκαρδίτιδα. Ωστόσο, τα άτομα με υψηλότερο κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας έχουν γενικά τεχνητές βαλβίδες καρδιάς, κατεστραμμένες καρδιακές βαλβίδες, επισκευή μιτροειδούς βαλβίδας ή άλλες καρδιακές παθήσεις.

Αιτίες

Η ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται όταν μικρόβια από άλλα μέρη του σώματος εισχωρούν στη ροή του αίματος, φτάνουν στην καρδιά και προσκολλώνται στον κατεστραμμένο καρδιακό ιστό ή σε μη φυσιολογικές καρδιακές βαλβίδες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ορισμένα είδη βακτηρίων είναι η αιτία, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις, μύκητες ή άλλοι μικροοργανισμοί μπορεί επίσης να προκαλέσουν αυτήν την κατάσταση.

Γενικά, η ανοσία σας εμποδίζει τα επικίνδυνα βακτήρια να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος. Ακόμη και αν είναι επιβλαβή, τα βακτήρια μπορούν να φτάσουν στην καρδιά, μπορεί να περάσουν χωρίς να προκαλέσουν μόλυνση. Ωστόσο, τα επιβλαβή βακτήρια που υπάρχει στον λαιμό, το στόμα ή οποιοδήποτε άλλο μέρος του σώματός σας, όπως το έντερο ή το δέρμα σας, μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει σοβαρές λοιμώξεις όπως η ενδοκαρδίτιδα.

Οι οργανισμοί που προκαλούν ενδοκαρδίτιδα μπορεί να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματός σας μέσω:

• Ιατρική κατάσταση ή λοίμωξη– Τα βακτήρια μπορεί να περάσουν από μια μολυσμένη περιοχή του σώματος, όπως μια πληγή στο δέρμα. Εκτός από αυτό, άλλα ιατρικά ζητήματα όπως οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, η ασθένεια των ούλων ή ορισμένες εντερικές παθήσεις όπως φλεγμονώδης νόσος του εντέρου μπορεί επίσης να δώσει στα βακτήρια την ευκαιρία να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος σας.
• Καθημερινές Προφορικές Δραστηριότητες – Οι στοματικές δραστηριότητες όπως το καθημερινό βούρτσισμα των δοντιών σας μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία των ούλων σας. Η αιμορραγία των ούλων επιτρέπει στα βακτήρια να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματός σας, ειδικά εάν τα ούλα και τα δόντια σας δεν είναι υγιή.
• Καθετήρες – Είναι ένας άλλος τρόπος για να εισέλθουν τα βακτήρια στο σώμα σας. Ένας καθετήρας είναι ένας λεπτός σωλήνας που τον χρησιμοποιεί ο ιατρός σας για να αφαιρέσει υγρό από το σώμα. Εάν ο καθετήρας είναι στη θέση του για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα τα βακτήρια να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος.
• Παράνομη ενδοφλέβια (IV) χρήση ναρκωτικών – Οι μολυσμένες σύριγγες και βελόνες προκαλούν ανησυχία για τα άτομα που χρησιμοποιούν παράνομες ενδοφλέβιες (IV) ναρκωτικές ουσίες όπως η κοκαΐνη ή η ηρωίνη. Οι άνθρωποι που χρησιμοποιούν αυτού του είδους τα ναρκωτικά επανειλημμένα, δεν έχουν πρόσβαση σε αχρησιμοποίητες, καθαρές σύριγγες ή βελόνες.
• Βελόνες που χρησιμοποιούνται για τρύπημα σώματος και τατουάζ – Τα βακτήρια μπορούν επίσης να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος σας μέσω βελόνων που χρησιμοποιούνται για τρύπημα σώματος ή τατουάζ. Αυτό μπορεί επίσης να προκαλέσει ενδοκαρδίτιδα.
• Ορισμένες οδοντιατρικές επεμβάσεις – Μερικές οδοντιατρικές επεμβάσεις μπορεί να προκαλέσουν κοψίματα στα ούλα σας, κάτι που επιτρέπει στα βακτήρια να μεταδοθούν μέσω της κυκλοφορίας του αίματός σας.

Εάν η επιφάνεια επένδυσης της καρδιάς σας (ενδοκάρδιο) είναι τραχιά, τότε τα βακτήρια μπορούν εύκολα να κολλήσουν στο ενδοκάρδιο. Εάν έχετε κατεστραμμένες, ελαττωματικές ή άρρωστες καρδιακές βαλβίδες, τότε διατρέχετε υψηλό κίνδυνο να αναπτύξετε ενδοκαρδίτιδα.

Συμπτώματα ενδοκαρδίτιδας

Η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά ή αργά, ανάλογα με τον τύπο των μικροβίων που προκαλούν τη μόλυνση και ανάλογα με το εάν έχετε καρδιακές παθήσεις. Τα συμπτώματα της ενδοκαρδίτιδας μπορεί να διαφέρουν από το ένα άτομο στο άλλο.

Εδώ είναι μερικά από τα κοινά συμπτώματα της ενδοκαρδίτιδας:

• Κούραση
• Ένα αλλαγμένο ή νέο καρδιακό φύσημα, το οποίο είναι ο καρδιακός ήχος που παράγεται από το αίμα που διέρχεται από την καρδιά
• Πρήξιμο στα πόδια, την κοιλιά ή τα πόδια
• Νύχτα ιδρώτες
• Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα
• Πονούν μύες και αρθρώσεις
• Μη φυσιολογικός καρδιακός παλμός
• Δύσπνοια
• Συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη όπως ρίγη και πυρετός
• Πόνος στο στήθος όταν αναπνέεις

Η ενδοκαρδίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσει συμπτώματα που είναι σπάνια. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ανεξήγητη απώλεια βάρους.
• Απαλότητα στον σπλήνα σας, το οποίο είναι ένα κοιλιακό όργανο που υπάρχει στην αριστερή πλευρά του σώματός σας ακριβώς κάτω από τα πλευρά σας, που είναι το κλειδί για την ανοσία.
• Αίμα στα ούρα, το οποίο θα μπορείτε να δείτε ή ο γιατρός σας μπορεί να ανακαλύψει όταν αναλύει τα ούρα χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο.
• Βλάβες Jane way, οι οποίες είναι κόκκινες κηλίδες στις παλάμες των χεριών σας ή στα πέλματα των ποδιών σας.
• Οι κόμβοι του Osler, που είναι κόκκινα, τρυφερά σημεία κάτω από το δέρμα των δακτύλων των ποδιών ή των δακτύλων σας.
• Πετέχειες, που είναι κόκκινες κηλίδες ή μικροσκοπικές μοβ στο ασπράδι των ματιών σας, στο δέρμα ή στο εσωτερικό του στόματός σας;

Διάγνωση

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που κάνουν τον γιατρό σας προς την ύποπτη ενδοκαρδίτιδα. Η διάγνωση της ενδοκαρδίτιδας βασίζεται γενικά σε πολλούς παράγοντες και όχι σε ένα μόνο σύμπτωμα ή ένα θετικό αποτέλεσμα της εξέτασης.

Ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να υποβληθείτε σε πολλές εξετάσεις προκειμένου να τεθεί θετική διάγνωση. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Καλλιέργεια αίματος –Αυτή η εξέταση πραγματοποιείται για να διαπιστωθεί η παρουσία οποιωνδήποτε μυκήτων ή βακτηρίων στην κυκλοφορία του αίματός σας. Είναι ίσως η πιο σημαντική εξέταση που θα κάνει ο ιατρός σας.
• Ηχοκαρδιογράφημα – Χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να δημιουργήσει εικόνες της καρδιάς σας όταν χτυπάει. Αυτή η εξέταση χρησιμοποιείται γενικά για τον έλεγχο των σημείων μόλυνσης. Για τη διάγνωση της ενδοκαρδίτιδας, ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει διαθωρακικό ηχοκαρδιογράφημα ή διοισοφαγικό ηχοκαρδιογράφημα.
• Διαθωρακικό Ηχοκαρδιογράφημα – Σε αυτόν τον τύπο δοκιμής, τα ηχητικά κύματα στοχεύουν στην καρδιά σας από τον μορφοτροπέα (α συσκευή σαν ραβδί) κρατήστε το στο στήθος σας για να δημιουργήσετε εικόνες βίντεο με τις κινήσεις της καρδιάς σας. Αυτή η εξέταση επιτρέπει στον γιατρό σας να ελέγξει για τυχόν σημάδια βλάβης ή μόλυνσης και επίσης να παρατηρήσει τη δομή της καρδιάς σας.
• Διοισοφαγικό Ηχοκαρδιογράφημα – Αυτός είναι ένας άλλος τύπος ηχοκαρδιογραφήματος που μπορεί να κάνουν οι γιατροί σας για να δουν πιο προσεκτικά τις βαλβίδες της καρδιάς σας. Αυτή η εξέταση μπορεί να βοηθήσει τους ιατρούς σας να λάβουν λεπτομερείς εικόνες της καρδιάς σας.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) – Αυτή η εξέταση δεν διεξάγεται ιδιαίτερα για τη διάγνωση της ενδοκαρδίτιδας. Το ΗΚΓ μπορεί να δείξει στον ειδικό σας εάν υπάρχει κάτι που επηρεάζει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς σας. Κατά τη διεξαγωγή ενός ΗΚΓ, οι αισθητήρες είναι προσαρτημένοι στα χέρια, τα πόδια και το στήθος σας. Αυτοί οι αισθητήρες μπορούν να ανιχνεύσουν την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς σας. Αυτή η δοκιμή εκτελείται για τον υπολογισμό της διάρκειας και του χρονισμού κάθε ηλεκτρικής φάσης στον καρδιακό παλμό.
• Ακτινογραφια θωρακος – Χρησιμοποιώντας τις εικόνες που παράγονται από την ακτινογραφία θώρακος, ο γιατρός σας θα μπορεί να δει την κατάσταση της καρδιάς και των πνευμόνων σας. Αυτές οι εικόνες βοηθούν επίσης τον γιατρό σας να δει εάν η ενδοκαρδίτιδα έχει προκαλέσει διόγκωση της καρδιάς ή εάν υπάρχουν σημάδια λοίμωξης.
• MRI ή αξονική τομογραφία – Ανάλογα με την πάθηση, ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει να υποβληθείτε σε μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία του θώρακα, του εγκεφάλου ή άλλων μερών του σώματός σας. Επιτρέπει στον γιατρό σας να αναλύσει εάν η μόλυνση έχει εξαπλωθεί σε αυτές τις περιοχές.

Θεραπεία της Ενδοκαρδίτιδας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ενδοκαρδίτιδα αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με αντιβιοτικά. Κατά καιρούς, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για να διορθωθούν οι κατεστραμμένες καρδιακές βαλβίδες και να καθαριστούν τυχόν εναπομείναντα σημάδια της λοίμωξης.

• αντιβιοτικά

Οι γιατροί μπορεί να συστήσουν ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία σε περίπτωση που η ενδοκαρδίτιδα σας οφείλεται σε βακτήρια. Ίσως χρειαστεί να πάρετε αντιβιοτικά μέχρι τη στιγμή που η λοίμωξη σας αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά. Θα τα πάρετε σε ένα νοσοκομείο για ελάχιστη περίοδο μίας εβδομάδας μέχρι να δείξετε κάποια σημάδια προόδου. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, θα πρέπει να συνεχίσετε τη θεραπεία με αντιβιοτικά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Αργότερα κατά τη διάρκεια της θεραπείας σας, μπορεί να στραφείτε σε από του στόματος αντιβιοτικά. Η αντιβιοτική θεραπεία διαρκεί συνήθως έως και έξι εβδομάδες για να ολοκληρωθεί.

• Χειρουργική βαλβίδας καρδιάς

Κατεστραμμένα καρδιακές βαλβίδες ή παρατεταμένη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα που προκαλείται από ενδοκαρδίτιδα μπορεί να απαιτήσει χειρουργική θεραπεία για να διορθωθεί. Γίνεται για την αφαίρεση τυχόν ουλώδους ιστού, νεκρού ιστού, υπολειμμάτων ή συσσώρευσης υγρού από μολυσμένο ιστό. Η χειρουργική διαδικασία μπορεί επίσης να απαιτηθεί για την αφαίρεση ή την αποκατάσταση της κατεστραμμένης καρδιακής βαλβίδας και την αντικατάστασή της είτε με ζωικό ιστό είτε με τεχνητό υλικό.

Πρόληψη

Οι τακτικοί οδοντιατρικοί έλεγχοι και η διατήρηση της καλής στοματικής υγιεινής μπορούν να βοηθήσουν στην ελαχιστοποίηση της συσσώρευσης οποιωνδήποτε βακτηρίων στο στόμα σας και να αποτρέψουν την είσοδο τους στην κυκλοφορία του αίματός σας. Κάνοντας αυτό, θα μπορέσετε να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης ενδοκαρδίτιδας από τραυματισμό ή μόλυνση του στόματος. Εάν έχετε υποβληθεί σε οδοντιατρική θεραπεία που ακολουθήθηκε με αντιβιοτικά, τότε φροντίστε να παίρνετε τα φάρμακά σας σύμφωνα με τις οδηγίες.

Εάν έχετε ιστορικό καρδιοχειρουργικής, συγγενούς καρδιοπάθειας ή ενδοκαρδίτιδας, μείνετε σε εγρήγορση για τα σημεία και τα συμπτώματα της ενδοκαρδίτιδας. Προσέξτε ιδιαίτερα την ανεξήγητη κόπωση ή τον επίμονο πυρετό.

θα πρέπει επίσης να αποφύγετε:

• Παράνομη χρήση ναρκωτικών
• τατουάζ
• Τρυπήματα σώματος
• Οποιαδήποτε μη στείρα διαδικασία που μπορεί να επιτρέψει στα μικρόβια να εισέλθουν στο αίμα σας

Παράγοντες κινδύνου

Εάν έχετε υγιή καρδιά, υπάρχουν λιγότερες πιθανότητες να αναπτύξετε ενδοκαρδίτιδα, αλλά είναι ακόμα δυνατό. Τα μικρόβια που προκαλούν οποιαδήποτε λοίμωξη έχουν την τάση να προσκολλώνται και να πολλαπλασιάζονται σε χειρουργικά εμφυτευμένες ή κατεστραμμένες καρδιακές βαλβίδες ή σε ενδοκάρδιο που έχει τραχιά επιφάνεια.

Τα άτομα που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας είναι αυτά που έχουν:

• Συγγενή καρδιακά ελαττώματα – Η καρδιά σας μπορεί να είναι πιο επιρρεπής σε λοίμωξη εάν γεννηθήκατε με ορισμένους τύπους καρδιακών παθήσεων όπως μια ανώμαλη καρδιακή βαλβίδα ή ακανόνιστος ΧΤΥΠΟΣ καρδιας 
• Τεχνητές βαλβίδες καρδιάς – Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα τα μικρόβια να κολλήσουν σε μια τεχνητή (προσθετική) καρδιακή βαλβίδα σε σύγκριση με μια κανονική καρδιακή βαλβίδα.
• Κατεστραμμένες καρδιακές βαλβίδες – Ορισμένα θέματα υγείας όπως μόλυνση ή ρευματικός πυρετός μπορεί να βλάψει ή να προκαλέσει ουλή σε μία ή περισσότερες από τις βαλβίδες της καρδιάς σας. Αυτό μπορεί να τα κάνει πιο ευαίσθητα στην ενδοκαρδίτιδα.
• Ιστορία Ενδοκαρδίτιδας – Η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να βλάψει τις καρδιακές βαλβίδες ή τον ιστό που αυξάνει τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης καρδιακής λοίμωξης.
• Ιστορικό Παράνομης Ενδοφλέβιας Χρήσης Ναρκωτικών – Όσοι κάνουν ένεση παράνομων ναρκωτικών διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν ενδοκαρδίτιδα. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα οι βελόνες που χρησιμοποιούνται για την ένεση παράνομων ναρκωτικών να μολυνθούν με τα βακτήρια.